lenels.ru

Инвалидность при ревматоидном артрите

Группы инвалидности при ревматоидном артрите, основания для получения группы у женщин, длительности нетрудоспособности и основания для отказа

Ревматоидный артрит (аббревиатура: РА) – хроническое аутоиммунное заболевание суставов, которое приводит к заболеваниям различной степени тяжести и этиологии. В статье мы разберем инвалидность при ревматоидном артрите у женщин.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) серопозитивный РА обозначается кодом M05.

Что такое РА?

Ревматоидный артрит – самая распространенная воспалительная ревматическая болезнь в мире и затрагивает значительно больше женщин. Женский пол в два-три раза чаще мужчин страдает от РА. Сообщается, что заболеваемость составляет от 50 до 60 (женщины) и от 25 до 30 (мужчин) новых случаев на 100 000 жителей в год.

Большинство людей заболевают в возрасте от 55 до 64 лет (женщины) и 65 лет и 75 лет (мужчины). Однако РА может возникать в любом возрасте – в детстве или раннем подростковом. Данные о распространенности РА варьируют от 0,5 до 1% взрослого населения. В России начинается 880 000 человек.

Фактор некроза опухоли (ФНО) является одним из наиболее важных провоспалительных цитокинов в воспалительном процессе при ревматических заболеваниях.

Через другие цитокины (например, интерлейкины IL-1 и IL-6) ФНО контролирует местные и системные воспалительные процессы и вызывает, среди прочего, продуцирование антител (ревматоидный фактор и анти-CCP-антитела) с помощью В-клеток. ФНО стимулирует синовиальные клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты и остеокласты, которые, в свою очередь, выделяют ферменты и цитокины.

Другие воспалительные клетки проникают в воспаленный сустав, что приводит к системным эффектам. ФНО способствует ангиогенезу в воспаленной синовии путем продуцирования VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). ФНО опосредует усиление дифференцировки, активации и ингибирования апоптоза остеокластов и, таким образом, способствует резорбции кости.

Причины РА еще неизвестны. Существует много признаков того, что заболевание вызвано совпадением конкретных генетических и экологических факторов (например, инфекций). В центре развития болезни находится дисрегуляция иммунной системы: вещества-мессенджеры, высвобождаемые иммунными клетками, инициируют воспалительный процесс в суставе. Значительную роль играет провоспалительный цитокин ФНО.

Под воздействием провоспалительных цитокинов наблюдается также повышенная активация остеокластов. Это приводит к дисбалансу между образованием кости и потерей кости в пользу остеопороза.

Болезнь может также повлиять на другие суставы. Как правило, симптомы возникают симметрично. Типичные признаки воспаления – отек, покраснение и боль – являются выражением синовита в области пораженных суставов. Если воспаление не вылечено, болезнь продолжит прогрессировать до тех пор, пока полностью не разрушит суставы.

Синовит

Симптомы

Помимо суставов, воспаление затрагивает сухожилия и сухожильные оболочки (энтезит). Другими распространенными проявлениями заболевания вне суставов (внесуставные проявления) являются воспалительные изменения в глазах, сосудах, внутренних органах и нервах. В тяжелых случаях ревматические узелки часто встречаются в подкожной клетчатке.

Ранняя диагностика имеет большое значение, потому что, если лечение слишком поздно начать, ревматоидный артрит может привести к тяжелой инвалидности, сильной боли и нарушенному качеству жизни. Многие пациенты не способны работать, а более половины не могут больше заниматься своей профессией в течение 10 лет после появления симптомов. В результате РА приводит к значительному психосоциальному стрессу. Смертность пациентов с РА также выше, чем у населения в целом, в основном из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодняшняя терапевтическая цель – достижение ремиссии болезни или предотвращение прогрессирующего разрушения суставов. Самый ранний возможный диагноз позволяет назначить раннее лечение. Регулярная оценка индивидуальной активности заболевания позволяет назначить правильную и эффективную терапию. Пациентов с тяжелым РА следует выявлять рано. Иногда больным нужно постоянно давать лекарства, поскольку они не способны к самостоятельным действиям.

Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет?

Многие спрашивают: дают ли инвалидность при РА? Пациентам с легкой формой РА не положена инвалидность. При обострениях заболевания выдают временную нетрудоспособность. Пациентам после выздоровления противопоказана деятельность в следующих условиях:

  • Душном, чрезмерно холодном, влажном или жарком помещении;
  • Связанная с тяжелым физическим трудом;
  • Связанная с повышенной концентрацией внимания и мелкой моторикой.

Пациенты интересуются: как устанавливается группа инвалидности. При первой степени активности и болезни средней степени тяжести присваивается III группа. II присваивается пациентам, которые имеют вторую степень активности и тяжелую стадию болезни. Положена ли группа при 3 стадии активности или нет? При 3 степени и тяжелой форме болезни положено получение I инвалидной группы.

Инвалидность

Решение о выдаче группы принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ). Врач может самостоятельно принять решение о прохождении пациентом МСЭ. Частые обострения, быстрое прогрессирование заболевания, тяжелые симптомы и полная потеря трудоспособности – причины, по которым могут быстро устанавливать инвалидность человеку с ревматизмом. Взрослый или молодой инвалид должен проходить специальное лечение. Человек без лечения с установленной инвалидностью по РА может умереть.

Совет! При любом артрите (коленного, тазобедренного или других суставов) рекомендуется оформлять документы на инвалидность. Получать выплаты по инвалидности можно после прохождения МСЭ. Назначение суммы определяется комиссией.

Как присваивают группу инвалидности при ревматоидном артрите?

Заболевание, вызывающее воспаление мелких суставов встречается около 2% всего населения планеты. Чаще всего подвержены заболеванию женщины, чем мужчины. Было установлено, что болезнь укорачивает продолжительность жизни человека приблизительно на 5 лет.

Основные проявления ревматоидного артрита:

  • постоянное присутствие боли в пораженных конечностях;
  • видимые изменения, деформация суставов;
  • скованность суставов, особенно по утрам.

Начало болезни может протекать бессимптомно долгое время, иногда лишь доставляя чувство дискомфорта в пораженном суставе, после чего переходит в хроническую форму.

Формы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит подразделяют на 3 формы:

При легкой форме патологии отмечаются незначительные болевые симптомы или отсутствуют вовсе. При этой форме инвалидность не дают.

При средней форме отмечаются продолжительные обострения заболевания, редкие, кратковременные ремиссии, значительные нарушения функционирования конечностей.

Основные признаки тяжелой формы определяются:

  • значительным нарушением функции суставов с очагами анкилоза;
  • длительными периодами обострения болезни с короткими периодами улучшений;
  • осложнениями, дегенеративными изменениями внутренних органов и нервной системы;
  • потеря профпригодности.

Оформление группы инвалидности

При заболевании ревматоидным артритом не все могут получить группу. Люди, имеющие легкую форму артрита, а также работающие в приемлемых условиях труда, могут быть признаны дееспособными.

Неприемлемые условия работы — это:

  • работа с профессиональными рисками;
  • работа, при которой тело человека подвергается вибрации (транспорт);
  • трудоустройство в местах с повышенной влажностью, перепадами температуры;
  • работа, где присутствует аллергический риск;
  • места, где человек работает в фиксированном положении тела, или наоборот, должен много двигаться, совершать резкие движения, поднимать тяжести;
  • работа на высоте.

Но для получения инвалидности недостаточно иметь только показания врачей, человеку необходимо будет пройти дополнительные обследования:

  • рентген пораженных конечностей;
  • анализ на ревматоидные пробы;
  • клинический анализ крови.

Обследование организма

Рентгенологическое обследование имеет особую важность, так как определяет степень поражения суставов.

Также для получения группы экспертная комиссия определяет к какому функциональному классу относится больной ревматоидным артритом.

Существуют 4 класса, определяющие профпригодность и способность к самообслуживанию:

  1. К этой категории относятся люди, способные к полному самообслуживанию и продолжению своей трудовой деятельности. Этим людям отказывают в инвалидности.
  2. К нему относятся пациенты частично утратившие свою трудоспособность, но сохранившие способность к самообслуживанию.
  3. В этой категории больные ревматоидным артритом нуждаются в посторонней помощи и уходе при самообслуживании.
  4. Люди, относящиеся к этому классу, не способны работать даже в самых простых условиях, не могут самостоятельно передвигаться, имеют необходимость в постоянном уходе и опеке. Они получают утвердительный ответ при получении инвалидности.

Также экспертиза обращает пристальное внимание на:

  • условия, в которых проживает больной ревматоидным артритом;
  • на его материальное положение;
  • личную жизнь;
  • отмечают, пользуется ли пациент костылями, тростью или инвалидной коляской.

Если человек приобрел заболевание ревматоидный артрит до своего совершеннолетия, то при оформлении группы инвалидности ставят официальную причину «инвалид детства», а если человек приобрел заболевание в зрелом возрасте, то пишут «общее заболевание».

Степени разрушения суставов

Бывает 3 степени тяжести разрушения суставов ревматоидным артритом.

1 степень тяжести. Больного беспокоит утренняя скованность суставов и слабо выраженный болевой симптом. На этом этапе болезнь еще можно контролировать, проводить консервативное лечение. Пациент получает отказ в оформлении группы.

2 степени тяжести. Пациент ощущает постоянную боль. Утренняя скованность становится более длительной. Людей, относящихся к этой группе, госпитализируют или назначают специализированное лечение амбулаторно.

3 степени тяжести. Пациентов мучают постоянные, сильные боли. Конечности деформируются, отекают, человек не способен передвигаться самостоятельно. Ревматоидный артрит вызывает осложнения других внутренних органов.

Присвоение группы инвалидности

III группу инвалидности присваивают больным, имеющим слабую или среднюю форму заболевания. С некоторой ограниченностью в передвижении, трудовой деятельности и самообслуживании. У людей из этой категории происходит не более 1-2 обострений за год. Утренняя скованность проходит в течение получаса. Симптоматика заболевания выражена не четко, боль непостоянная. Пациенты имеют необходимость в смене работы и облегчении рабочей нагрузки на пострадавшие суставы.

II группу инвалидности дают людям с патологией ревматоидный артрит, если их трудоспособность потеряна частично. Больной может работать в периоды ремиссии при особых условиях или только на дому. Ему требуется помощь третьих лиц, так как его движения частично ограничены. Имеет среднюю или тяжелую форму протекания болезни, с периодическими обострениями не более трех раз в год и долгими реабилитациями. Скованность суставов продолжается до полудня или не прекращается вовсе.

I группу инвалидности получают люди, которые не могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, им нужна постоянная опека. Они потеряли полную работоспособность из-за осложнений и деформированных конечностей. Пациенты пользуются инвалидным креслом или совсем прикованы к постели. У них тяжелая форма артрита, по рентгену выявлена III степень нарушения функционирования сустава. Болезнь плохо поддается лечению и быстро прогрессирует.

Читать еще:  Плечелопаточный периартрит комплекс упражнений бубновского

В случае неудовлетворительного ответа комиссии на запрос о получении группы инвалидности при ревматоидном артрите, больной может обжаловать заключение медицинской комиссии в течении 1 месяца.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность при ревматоидном артрите развивается во многих случаях. Это тяжелое по своей сути заболевание, аутоиммунного характера, которое поражает ткань соединительного типа в сочленениях глубоко на уровне клеточных структур. Состояние пациента при этой болезни ухудшается небыстро, но непрерывно. Обострения со временем становятся более частые и интенсивные. Постепенно начинает формироваться утрата трудоспособности и возникает вопрос о получении группы инвалидности при ревматоидном артрите.

Что влияет на получение инвалидности

Не каждый пациент с диагнозом артрит ревматоидного типа может получить статус инвалида. Существует перечень факторов, присутствие которых обязательно для ее получения. Такой фактор должен быть хотя бы один. Присутствие у человека тяжелой стадии артрита и наличие всех необходимых документов дает ему право настоятельно требовать получение инвалидности даже в случае отказа.

Факторы, влияющие на решение о проведении медико-социальной экспертизы:

  • быстрое прогрессирование заболевания;
  • произошло поражение почек или сосудов, в результате чего установлена форма висцерально-суставного типа;
  • если имеется только суставная форма, но она сопровождается длительными обострениями;
  • человек больше не способен вести привычную для него профессиональную деятельность.

Кроме перечисленных факторов обязательно учитывается способность человека к самообслуживанию и его функциональность относительно движения.

Ревматоидный артрит и классы его функциональности

Способность к самообслуживанию определяется классом функциональности, на который прямое влияние оказывает степень тяжести патологического процесса, которых выделяют четыре.

  1. В суставах нет скованности, показатели С-реактивного белка в норме, а скорость оседания эритроцитарных клеток не превышает 15.
  2. После пробуждения появляется скованность в суставах, которая не превосходит один час по своей длительности. Показатель белка превышен в несколько раз. СОЭ достигает 30.
  3. Скованность длится весь день, белок выше в 3 раза, а скорость эритроцитов доходит до 45.
  4. Скованность постоянная, а уровень показателей превышает таковой предыдущей степени.

Определяют также четыре типа патологии исходя из рентгенологических результатов. При первом типе определяется остеопороз вокруг сустава. Во втором к нему присоединяется уменьшение размера суставной щели. Для третьего типа помимо описанного характерны узуры во множественном числе, а в четвертом присоединяется анкилоз, и сустав становится неподвижным.

Все эти данные влияют на формирование функционального класса пациента, влияющего на решение комиссии о получении группы. Так становится понятно прочему ответ на вопрос, дают ли инвалидность при ревматоидных артритах у взрослых, не может быть однозначным.

  1. Класс 1. Человек полн6остью способен сам себя обслужить. Его привычная жизнедеятельность не страдает. Он может учиться, работать или посещать секции спорта.
  2. Класс 2. Человек способен к самообслуживанию. Ему доступны легкие виды спортивных нагрузок. Но не всякую трудовую деятельность он может выполнять.
  3. Класс 3. Обслуживает себя самостоятельно, но в трудовой деятельности сильно ограничен.
  4. Класс 4. Пациент требует помощи в обслуживании себя. Профессиональная деятельность невозможна вообще.

Определяет класс функциональности квалифицированный специалист.

Проведение медико-социальной экспертизы

Как получить инвалидность при артрите ревматоидного типа, подскажет лечащий врач. Он же даст все необходимые направления для ее получения и назначит обследования.

После того, как все обследования будут выполнены, пациент отправляется на врачебную комиссию в ту поликлинику, за которой он закреплен по месту проживания.

Чтобы получить инвалидность при артрите у женщин, как и у мужчин, должен быть хотя бы один случай стационарного лечения за год. Тогда врачебная комиссия принимает решение о дальнейшем направлении пациента на медико-социальную экспертизу.

Чтобы присвоить группу инвалидности, специалисты оценивают следующие факторы:

  • насколько тяжело протекает патологический процесс;
  • часто ли за годовой период происходят обострения ревматоидного артрита;
  • имеются ли осложнения, сопутствующие заболеванию;
  • имеются ли осложнения внесуставного характера (поражения внутренних органов);
  • форма недуга;
  • длительность рецидивов между обострениями;
  • данные рентгенологического обследования относительно стадии патологического нарушения;
  • эффективность проводимого терапевтического лечения.

Третья группа инвалидности назначается, если в наличии первая стадия ревматоидного артрита, сохранена способность к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности, но человек менее эффективен в своей деятельности, чем был до возникновения болезни. Имеется необходимость сменить свою профессию, условия труда или облегчить трудовую деятельность.

Вторая будет присвоена человеку со второй или третьей стадией артрита ревматоидного характера, который нуждается в помощи для собственного обслуживания и ограничен в передвижении без вспомогательных устройств. Такой пациент может работать исключительно в домашних условиях и то в стадию ремиссии.

Первая предназначена для пациента с тяжелой патологией, который утратил возможность передвигаться или может перемещаться в кресле для инвалидов. Он не способен вести трудовую деятельность и нуждается в уходе круглосуточно.

Необходимость в пересмотре результатов при ревматоидном артрите

Если человека не удовлетворил результат МСЭ, и он не согласен с решением комиссии, то он может это решение обжаловать. Для этого необходимо написать заявительное письмо, которое направляется в то же место, где происходило рассмотрение первоначальной заявки на инвалидность. Далее это письмо до момента истечения трехдневного срока должно передаться в главное управление вместе со всеми имеющимися документами, где будет решаться вопрос о необходимости и возможности новой экспертизы. У пациента есть еще одно право на обжалование уже второго решения – это подача всех документов в федеральный отдел.

Читать еще:  Как лечить псориатический артрит

Повторное освидетельствование требуется для того, чтобы подтвердить статус инвалида и скорректировать реабилитационные мероприятия для пациента, если в том есть необходимость. Также на переосвидетельствовании комиссия контролирует, изменилось ли состояние пациента, и насколько лучше или хуже оно стало.

Частота проведения повторных экспертиз зависит от инвалидности и не всегда равнозначна. Так, пациенты с инвалидностью третьей группы при ревматоидном артрите пересматривают состояние ежегодно. То же самое и с инвалидностью второй группы. Люди, у которых первая группа инвалидности, проходят освидетельствование каждые полгода.

Дети с установленной инвалидностью по ревматоидному артриту проходят повторную экспертизу по-разному, в зависимости от установленных комиссией сроков. Пациент с бессрочной инвалидностью при ревматоидном артрите может пересмотреть ее по заявлению.

Инвалидность при подагрическом артрите

При подагрическом артрите также можно получить инвалидность. Это заболевание развивается, когда излишки мочевой кислоты кристаллизуются и накапливаются в суставах и около них, а также во внутренних органах. Экспертиза проводится в случае выраженных нарушений в суставах относительно их функционирования, а выбор группы происходит уже в зависимости от степени выраженности, а также от вовлечения в процесс почек. Также учитывается способность обслуживать себя и работать по специальности или нет. Еще на решение о присвоении той или другой группы инвалидности при подагре оказывает влияние частота обострений артрита за год.

Инвалидность при ревматоидном и псориатическом артрите

3 минуты Ирина Смирнова 520

Воспалительные процессы в суставах, сопровождающиеся болями и деформацией, определяются как артриты. Причины возникновения патологии различны, но болезненные проявления носят сходный характер. Дают инвалидность при таких заболеваниях или нет, зависит от состояния больного.

Условия для назначения пенсии по инвалидности

По закону РФ, непрерывное пребывание на больничном 4 или 5 месяцев суммарно в течение года без улучшения состояния пациента – основание пройти медицинское обследование для назначения инвалидности.

Процедура оформления включает в себя такие этапы:

  • получение направления от лечащего врача на обследование;
  • сбор данных анализов, исследований, заключений и представление ВК (врачебной комиссии);
  • передача положительного заключения ВК и подготовленных документов в МСЭК (медицинскую социально-экспертную комиссию).
  • рассмотрение вопроса на МСЭК с принятием решения об инвалидности (положительного или отрицательного ответа).

Назначение инвалидности при псориатрическом артрите

У больных псориазмом через 10 лет может наступить осложнение, поражающее в первую очередь большие пальцы ног и рук, пятку, а впоследствии и крупные суставы. Болезнь протекает без кожных проявлений на теле, трудно поддается лечению. Прогрессирование патологии выражается в нарастании характерных признаков, в результате чего больной с трудом может передвигаться и себя обслуживать.

Восстановление функциональности стопы и кисти невозможно. Сопутствующими проявлениями патологии являются поражение сердца, почек, печени.

Пожизненная инвалидность дается женщинам при достижении 55, мужчинам – 60 лет. До достижения этого возраста все инвалиды должны проходить переосвидетельствование: 2 группа и 3 группа – 1 раз в год, 1 группа – 1 раз в 2 года.

Это означает повторное направление результатов обследования на МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Инвалидность при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите высока вероятность потери трудоспособности. Заболевание носит агрессивный характер, каждый 3-й случай заканчивается обездвиживанием суставов. Патологический процесс начинается с мелких суставов, распространяясь на крупные. Болезненная область может охватывать более 3-х суставов, что дает основание для диагноза полиартрит.

Инвалидность при ревматоидном артрите, продолжающемся длительный период, неизбежна. Человек со временем теряет возможность не только выполнять профессиональные обязанности, но и обслуживать себя.

При легкой и средней тяжести заболевания присваивается III группа инвалидности, при которой длительность ремиссии превышает фазу обострения, больной в состоянии трудиться. При снижении физической активности, но с сохранением трудоспособности на не требующих точных движений работах, определяется II группа. Необходимость в назначении I группы означает потребность в постороннем уходе из-за трудности с передвижением и невозможности ухаживать за собой.

От аутоиммунного заболевания может пострадать и ребенок, особенно в подростковом возрасте, что диагностируется как ювенильный ревматоидный артрит. Инвалидность в таком случае может быть назначена на определенный срок, с постоянной переаттестацией 1 раз в год.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит поражает позвоночник и крупные суставы. Болезнь у женщин протекает не в такой тяжелой форме, как у мужчин. Патологические явления дают о себе знать в молодом возрасте.

Группы инвалидности зависят от функционального состояния суставно-позвоночного аппарата:

  • при 1-2 степени нарушений назначается III группа;
  • 2-3 степени – II группа;
  • 4 степени (потребность в коляске и уходе) – I группа.

Повторная экспертиза при этом заболевании на подтверждение инвалидности – 1 раз в 5 лет.

Артрит – это воспаление и разрушение суставных элементов. Болезнь протекает длительно, имеет ремиссии и обострения. Больной должен находиться под медицинским наблюдением врача-ортопеда, артролога, ревматолога. Недейственность терапии, ухудшение состояния пациента дают основания получить инвалидность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector