lenels.ru

Серонегативный артрит

Особенности лечения ревматоидного артрита серонегативного типа

Развитие болезни

При ревматоидном артрите организм вырабатывает аутоантитела, деятельность которых направлена против тканей собственных суставов. Эти антитела и получили название «ревматоидный фактор». Но нередко их не обнаруживают в анализах. Тем не менее, львиная доля исследований направлена именно на определение данных антител, которые являются прямым доказательством наличия патологии. Но при серонегативном ревматоидном артрите такие аутоантитела отсутствуют, а потому процесс постановки диагноза может быть затруднен.

На первоначальном этапе для данной разновидности болезни характерны некоторые особенности, которые помогают правильно распознать патологию. Начало отличается от серопозитивного подвида более острым проявлением. Патология часто начинается с возникновения лихорадки, которая сопровождается температурными колебаниями в пределах 3-4 градусов. Если присутствует анемия, а также сильная потеря массы тела, то лихорадка часто усугубляется мышечной атрофией и увеличением лимфоузлов.
На начальном этапе поражается от одного до нескольких суставов в асимметричном порядке (при серопозитивном болезнь затрагивает симметричные суставы). Обычно страдают в первую очередь крупные сочленения, особенно коленные суставы, на которые идет основная нагрузка всего тела, а также тазобедренные, локтевые.

Дальше начинается распространение на новые области – суставы кистей и стоп. В данном случае наиболее уязвимыми считаются запястья, лучезапястные и несколько реже – межфаланговые сочленения.

Симптомы

Симптомы серонегативного ревматоидного артрита также отличаются от серопозитивного варианта. В первую очередь это проявляется в меньшей скованности суставов по утрам, а также в отсутствии узелковых образований под кожей. Наиболее распространенный признак – увеличенные периферические лимфатические узлы. Ревматоидный васкулит и висцерит встречаются крайне редко. Если же говорить о симптоматике в целом, то это:

  • асимметричное поражение крупного сустава, получившее название «моноартрит», после чего уже патологический процесс распространяется на более мелкие суставы, т. е. развивается полиартрит;
  • поражаются суставы запястий, что приводит к стремительно прогрессирующей деструкции тканей и серьезным функциональным нарушениям;
  • развивается тугоподвижность коленных и локтевых суставов;
  • проявляется интенсивный болевой синдром;
  • развивается гиперемия кожных покровов, отечность;
  • в анализе крови обнаруживается анемия;
  • интенсивно теряется вес во многом за счет атрофии мышечных тканей;
  • быстро поражаются тазобедренные суставы;
  • в процесс по мере прогрессирования вовлекаются почки;
  • на последних стадиях деструктивные процессы сменяются фиброзными, что приводит к тугоподвижности и образованию анкилозов;
  • головка бедренной кости подвергается некрозу;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Если говорить о причинах развития патологии, то при серонегативном ревматоидном артрите действуют те же факторы, что и при серопозитивном. Наибольшую роль в развитии заболевания играют наследственность, а также бактериальные или вирусные инфекции.

К факторам, провоцирующим развитие данной формы заболевания, относятся:

  • переохлаждение;
  • неправильное или неполноценное питание;
  • аллергия в анамнезе;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • хронические стрессы;
  • проблемы с обменом веществ;
  • заболевания эндокринной системы;
  • онкологические патологии.

Стоит отметить, что начало болезни всегда острое. Проявляется симптоматика резко, сразу после воздействия негативного фактора риска. При дальнейшем развитии заболевания асимметричное поражение суставов сменяется симметричным.

Серонегативный ревматоидный артрит

Заболевание серонегативный ревматоидный артрит представляет собой недуг, воздействующий на соединительную ткань и поражающий мелкие суставы. Если в организме не вырабатываются аутоантитела, то речь идет о разновидности РА.

Что такое серонегативный рематоидный артрит

Серонегативная форма является распространенной форма артрита. Она занимает 20% от всех случаев появления заболевания. Данная форма отличается от других тем, что в крови отсутствуют аутоантитела, вырабатываемые при серопозитивной форме. Антитела способствуют образованию подкожных узлов.

Из-за отсутствия ревматоидного фактора и невыраженной клинической картины диагностика значительно затрудняется. Это является отличием серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита. Также может быть юношеский серонегативный полиартрит и серонегативная артропатия. Код по МКБ 10 — М06.0.

Причины

На сегодняшний день заболевания до конца не изучено и нет однозначного ответа о причинах, способствующих появлению. Однако некоторые специалисты уверены, что появление его связано с вирусом Эпштейна-Барр. Также развитию способствуют различные инфекции и бактерии.

Большую роль играет и возрастной фактор. Чаще недуг появляется у людей старше 40 лет, нежели у молодежи. Такие результаты выведены с помощью статистических данных.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию болезни:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • наследственность;
  • постоянные стрессы;
  • переохлаждение;
  • плохая экология;
  • аллергические реакции в организме;
  • снижение иммунитета;
  • инфекции;
  • травмы нижних конечностей.

При наличии вышеперечисленных факторов, риск получить серонегативный ревматоидный артрит увеличивается.

Формы

В зависимости от количества пораженных суставов, выделены формы:

  1. Серонегативный артрит – заболевание, поражающее один сустав.
  2. Серонегативный ревматоидный полиартрит – заболевание, поражающее несколько суставов (полиартрит суставов пальцев ног).

Также формы разделяются в зависимости от времени течения болезни:

  1. Очень ранняя – длительность до полугода.
  2. Ранняя – от полугода месяцев до года.
  3. Развернутая – более года и ярко выраженная клиническая картина.
  4. Поздняя – более 2 лет, яркая симптоматика и деструктивные изменения в суставах с наличием осложнений.
Читать еще:  Можно ли вылечить ревматоидный артрит навсегда

Клиническая картина

Симптоматика серонегативного ревматоидного артрита не сильно отличается от проявлений классической формы. Если это ревматоидный артрит, то в процесс сначала вовлекается один сустав, а с прогрессированием недуга количество суставов увеличивается. Для ревматоидного полиартрита характерно поражение несколько суставов одновременно.

Характерным признаком является увеличение лимфатических узлов и поражением мышечной ткани, что приводит к ее атрофии. Все процессы начинаются с первых дней заболевания. Сначала присутствует боль, но других нарушений может и не быть. Симптомы усиливаются и изменяются по мере прогрессирования. На ранних стадиях наблюдаются следующие симптомы:

  • резкое начало;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • снижение массы тела;
  • атрофия мышечной ткани;
  • анемия.

Никто не может дать прогноз, насколько быстро будут происходить изменения. При поражении одного сустава в течение полугода в процесс вовлекаются другие суставы и уже более крупные. По наблюдениям врачей при серонегативном ревматоидном артрите у пациента реже отмечается утренняя скованность суставов. Также страдают и другие органы: печень, сердце, легкие.

Отличие серонегативного и серопозитивного артрита

Главным отличием серонегативного артрита является отсутствие ревматоидного фактора в крови, являющегося маркером данного заболевания. Болезнь возникает внезапно, симптомы явно выражены. Несмотря на это, пациентом переносится намного легче, а при своевременном лечении прогноз благоприятен.

При серонегативной форме происходит преимущественно поражение одного сустава. Если же в процесс вовлечено несколько суставов, то они не являются симметричными. Поражаются преимущественно крупные суставы. Мелкие в процесс вовлекаются довольно редко. Течение заболевания облегчается тем, что отсутствует утренняя скованность и значительная деформация суставов.

Лечение

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным. В нем необходимо сочетать медикаментозную терапию, физиопроцедуры и другие возможные методы. Главной задачей проводимой терапии является уменьшение воспаления, контроль над патологическим процессом, а также профилактика инвалидности и летального исхода. Пациенту следует знать, что патологический процесс при благоприятных условиях может возникнуть вновь.

У данной формы есть одно отрицательное свойство – это хорошая устойчивость к медикаментам. Важно наблюдение врача, чтобы в отсутствии эффекта он смог откорректировать лечение.

Очень часто ревматоидный артрит не поддается лечению с помощью базисных препаратов. Тогда приходится комбинировать гормональную терапию и нестероидные противовоспалительные препараты. В крайнем случае медики прибегают к применению биологических средств, которые менее популярны, а цена их намного выше.

Медикаментозное лечение

При лечении серонегативного ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:

  1. Базисные препараты. Основная группа в лечении данного недуга. Используются медикаменты: Азатиоприн, Пеницилламид, Циклоспорин и другие. Лефлуномид является препаратом последнего поколения. Его преимущество в том, что при его применении не требуется второй препарат. Однако при его приеме снижается иммунитет, что увеличивает риск обострения хронических заболеваний.
  2. Биологические средства в виде Инфликсимаба, Ритуксимаба.
  3. НПВС эффективно снимают воспаление и болевой синдром, но не воздействуют на причину. Диклофенак, Парацетамол, Мелоксикам – распространенные препараты. Применять необходимо по назначению врача, так как имеют множество побочных эффектов.
  4. Кортикостероиды. Преднизолон и Дексаметазон в короткие сроки снимают воспаление и облегчают состояние пациента.

Так как заболевание хроническое и сопровождается болью, то нередко НПВС необходимо принимать длительное время. Обычные препараты данной группы нельзя принимать долгое время. Тогда врач назначает селективные НПВС. Одним их таких средств является Аэртал.

Оперативное вмешательство

Используется при запущенных стадиях. Если сустав полностью разрушен или перестал выполнять свои функции, то избежать операции вряд ли получится. Применяются следующие методы:

  1. Синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки сустава.
  2. Артродез – сращивание костей, что вызывает полную неподвижность сустава.
  3. Эндопротезирование – замена сустава на качественный протез.

Самой эффективной операцией является эндопротезирование, так как после нее у человека полностью восстанавливается функционирование сустава.

Физиотерапия

Физиопроцедуры – основа в лечении ревматоидного артрита. С их помощью можно значительно улучшить состояние пациента. Некоторые процедуры можно проводить не только в период ремиссии, но и при обострении без сильного болевого синдрома. Распространенными процедурами является криотерапия, иглоукалывание и магнитотерапия.

В период ремиссии используется лечебная физкультура. Упражнения не должны сильно нагружать суставы.

Народные средства

Лечение серонегативного ревматоидного артрита может осуществляться народными средствами. Однако следует помнить, что медикаментозное лечение они заменить не смогут. Поэтому препараты следует принимать внутрь, а средства народной медицины использовать наружно в виде мазей и растираний. С этой целью используются почки и цветы сирени, из которых делают настой. Также эффективны: желатин, мед, поваренная соль, прополис, лопух, одуванчик и другие.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и проведении лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Вылечить серонегативный ревматоидный артрит нельзя, но есть возможность добиться ремиссии, которая может протянуться несколько лет. При игнорировании симптомов и рекомендаций врача в дальнейшем наступает деформация суставов. Это приводит к инвалидности человека, так как сустав перестанет функционировать.

Читать еще:  Как лечить ревматоидный артрит кистей рук

Различие серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита.

В данном вопросе будет легко разобраться, если пациент будет обладать некоторыми знаниями о расшифровке анализов крови при ревматоидном артрите.
Серонегативный тип ревматоидного артрита характерен тем, что в сыворотке крови ревмафактор отсутствует, поэтому может, сложится впечатление, что заболевания нет. Если провести сравнение с серопозивной формой, то можно наблюдать наличие ревматоидного фактора в крови, увеличение уровня С-реактивного белка, СОЭ при низком уровне гемоглобина.

Чтобы больше понять о симптомах серонегативного ревматоидного артрита, читаем ниже:
-Утренняя скованность в суставах (редкая)
-Стремительное начало развития боли в каком – то одном суставе (локтевой, коленный, лучезапястный)
– Постепенное распространение болей на все суставы (полиартрит) в течение одного года. Локализация боли симметричная.
– Фиброзное разрастание, появление сращений, контрактур, все движения даются человеку через усилия.
– Поражение тазобедренного сустава, которое при отсутствии адекватного лечения переходит в некроз головки бедренной кости.

Серонегативный артрит на рентгене

Все эти симптомы подтверждаются инструментальной диагностикой, например, на рентгене.
На снимке отмечают:
Сужение суставных щелей, развитие анкилозирования.
Деструктивные изменения в суставах стоп.
Разрыхление костной структуры.

Кроме рентгенологических подтверждений серонегативный артрит “выдает” себя при проявлении внесуставного течения. Поражаются почки, развивается вторичный амилоидоз, по всему телу увеличиваются лимфатические узлы, мышцы тела работают намного хуже.

Отличия серонегативного ревматоидного артрита

По наблюдениям врачей-ревматологов, пациенты с серонегативной формой хуже переносят введение D-пеницилламина, а также препаратов золота. D-пеницилламин – данный препарат подавляет воспалительные процессы и оказывает иммуносупрессивное действие, внесен в список жизненно необходимых важных лекарственных препаратов.

Также ревматоидные узелки отсутствуют или появляются гораздо реже, чем при серопозитивной форме. Последним “пазлом” завершающим отличия серонегативного артрита от серопозитивной формы это преобладание локуса DR 1, у другой же формы артрита локус DR 4.
Любопытно, что ревматоидный фактор не является однозначным симптомом, достаточным для постановки диагноза, потому что его обнаружение просматривается и при других группах ревматических заболеваний. Аутоантитела появляются в сыворотке крови не ранее чем полгода и более и то, всего лишь у 30% пациентов.

Серопозитивная форма “подкрадывается” незаметно, потому что острого начала, как правило, не бывает. Начинают “ныть” мелкие суставы на руках и ногах, при большем развитии вовлекаются все более крупные суставы, а также шея. “Спутниками” этой формы артрита становятся слабость, потливость и повышение температуры.

Отличия серопозитивного ревматоидного артрита

Чтобы больше узнать о клинических проявлениях серопозитивного ревматоидного артрита, читаем ниже:
– Сильное снижение гемоглобина
– Наличие подкожных узелков
– Воспаление легких, плеврит, альвеолит
– Воспаление групп сосудов
– Воспаление внутренней оболочки сердца
– Скопление белка амилоида в тканях, неприсущего для нормальной работы органов.
– Покраснение глаз, появление фиолетово-красной сетки на глазе + боль. Высокое СОЭ и С-реактивный белок.
Серопозитивная форма имеет тенденцию к острому началу, как бы “атакует” и практически всегда сопровождается сильнейшим поражением внутренних органов и опорно-двигательной системы. На последних стадиях заболевания суставы приобретают такие формы, благодаря которым, человек теряет работоспособность и получает инвалидность.

Лечение серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита

Исходя из того что серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит разные заболевания, то и лечение у них будет разное. Серопозитивную форму лечат всестороннее: прием лекарств, соблюдение диеты, физиотерапией и проведением операций. На первых стадиях серопозитивный артрит подвергают лекарственному лечению, с целью купирования боли, профилактики развития искривления суставов.

Подавление болевых приступов проводят с помощью гормонов, однако прием гормонов сводят к минимуму во избежание развития серьезных побочных эффектов, например, гормонального остеопороза. Введение препаратов против ревматизма обладают кумулятивным эффектом, т.е. накопительным, поэтому лечебный эффект появится спустя несколько месяцев. Результат появляется позже благодаря специфическому воздействию действующих веществ на первопричину заболевания.

Если после проведения такого лечения ревматоидный артрит продолжает агрессивно развиваться, то врачи принимают решение о введении моноклональных антител. Данные антитела препятствуют развитию воспаления. Физиотерапия, ЛФК – методы, применяемые лишь после подавления воспалительных процессов. ЛФК предотвратит анкилозы и поможет вернуть двигательную активность суставам.

О проведении операции принимают решение в случае запущенных стадий, тогда, когда пациент не может себя обслуживать и никакие лекарства не оказывают больше эффекта.
Врачи – хирурги проводят артродез, синовэктомию или эндопротезирование.
После операции пациенту следует строго соблюдать режим отдыха, питания, а также требуется посетить специализированный санаторий.

По завершению статьи можно отметить, что серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит это две абсолютно разный формы болезни, как на уровне самоощущения, так и на уровне лабораторный и инструментальных методах диагностики.

Стадии развития и лечение серонегативного ревматоидного артрита

Описание и причины появления

Серонегативным называют артрит, при котором в анализе крови отсутствуют специфические антитела (так называемый ревматоидный фактор). Единой причины, почему возникает данное заболевание, нет. Предполагается, что основную роль играет наследственность, и заболевание появляется у генетически склонных к этому людей после воздействия провоцирующего фактора. К таким факторам относят: переохлаждение, инфекционные заболевания, сбой в иммунной системе.

Читать еще:  Артрит пальцев рук лечение народными средствами

Отличие от серопозитивного

Как уже говорилось, серонегативный ревматоидный артрит отличается от серопозитивного тем, что в крови отсутствует ревматоидный фактор. Именно на этом различии базируется дифференциальная диагностика двух типов ревматического артрита. Кроме этого главного отличия, существуют еще и дополнительные, основанные на клиническом течении.

Однако могут наблюдаться и спорные случаи – когда по клиническим проявлениям кажется, что это классический серопозитивный ревматоидный артрит, а ревматоидный фактор в крови не находят. Тогда независимо от клиники выставляют диагноз серонегативный ревматоидный артрит.

Симптомы и диагностика

Клинически серонегативный ревматоидный артрит будет проявляться по-разному, в зависимости от стадии процесса:

  1. На ранней стадии (а иногда и на очень ранней) проявления будут еще функциональными, а не органическими. Может беспокоить боль в области суставов, припухлость, отечность окружающих мягких тканей. Специфическим симптомом для серопозитивного и серонегативного артрита является утренняя скованность, однако при серонегативном артрите она часто менее выражена. Кроме того, серонегативный артрит может начинаться с повышения температуры тела, воспаления ближайших лимфатических узлов, слабости, быстрой утомляемости.
  2. Развернутая стадия характеризуется появлением необратимых изменений в виде деформаций.
  3. Поздняя стадия проявляется развитием анкилоза. Это сращение суставных концов костей, образующих сустав. Сначала анкилоз носит фиброзный характер, затем сращение происходит за счет костной ткани. Все это приводит к полной неподвижности сустава.

Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита используют как общеклинические, так и специфические методы.

В развернутом анализе крови часто выявляют повышенный уровень лейкоцитов в виде лейкоцитоза и повышенную скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе определяется повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Эти изменения неспецифичны и указываю только о наличии воспалительной реакции в организме.

Обязательно проводят тест на выявление ревматоидного фактора, чтобы отличить от серопозитивного варианта. При серонегативном артрите тест будет отрицательным. Назначается анализ на выявление Анти-ЦЦП – этот показатель специфичный и будет положительным независимо от варианта заболевания.

Среди инструментальных методов применяют рентгенологическое исследование. Характерные изменения будут появляться, начиная с развернутой стадии.

Какие суставы подвержены

В отличие от серопозитивного артрита, при серонегативном варианте обычно поражаются крупные суставы. Чаще всего это коленные, но могут быть и локтевые, голеностопные суставы. Поражение происходит сначала в виде моноартрита, а затем распространяется и на другие зоны, и появляется полиартрит.

Стадии развития

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют:

  • раннюю стадию (включая очень раннюю) – если заболевания длится до 12 месяцев;
  • развернутую – до 2 лет;
  • позднюю – если длительность болезни превышает 2 года.

Методы лечения и осложнения

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным, и включать в себя не только симптоматическую, но и базисную терапию:

  1. Симптоматическое лечение. Это все обезболивающие препараты с дополнительным противовоспалительным действием. Лучше использовать наружное применение, в виде мазей и гелей. Например, мазь «Диклофенак» или гель «Нимид». В случае сильного болевого синдрома возможно применение препаратов с системным действием (таблетки и инъекции). Например, «Ибупрофен», «Индометацин» или ампулы «Мовалис». Однако не стоит забывать, что все эти препараты лишь на время избавляют от симптома, а заболевание можно вылечить только с применением базисной терапии.
  2. К базисным противовоспалительным препаратам относят: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Лефлуномид», «Гидроксихлорохин» и глюкокортикоиды разной формы введения. Существуют различные комбинации этих средств, которые подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, сопутствующей патологии и тяжести течения заболевания. Обычно на первом этапе назначают комбинацию «Метотрексат» и «Преднизолон», а в дальнейшем схему корректируют.
  3. К препаратам нового поколения относятся биологические агенты, такие как моноклональные антитела и блокаторы фактора некроза опухоли. Это эффективное, однако, дорогостоящее лечение. К этой группе принадлежат «Хумира» и «Актемра».

Осложнения могут быть спровоцированы как самим заболеванием, так и проводимой терапией.

Среди осложнений, вызванных средствами лечения, часто встречаются агранулоцитоз, анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты, нарушение функции печени и почек. К специфическим осложнениям самого заболевания относят остеопороз, амилоидоз почек, поражение сердечно-сосудистой системы, нарушение со стороны печени.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика заключается в исключении провоцирующих факторов, например переохлаждения и инфекционных заболеваний. Вторичная профилактика осложнений и инвалидизации включает в себя своевременную диагностику заболевания, как можно более раннее начало и адекватность терапии.

Прогноз напрямую зависит от того, в какой стадии была начата терапия. Если базисное лечение адекватное, и назначалось в ранней стадии, то прогноз относительно благоприятный. В тех случаях, когда процесс уже необратим и произошли органические изменения, прогноз неблагоприятный, и заболевание приводит к инвалидизации.

Видео «Симптомы реактивного артрита»

В этом видео эксперты расскажут о распространенных симптомах реактивного артрита.