lenels.ru

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит: симптомы, признаки, лечение, причины

Туберкулезный артрит — это, как правило, моноартрит.

Крупные суставы, такие как тазобедренный и коленный, страдают наиболее часто. Поражение каждого из них составляет 10% от общего числа случаев костно-суставного туберкулеза. Возможно поражение и других суставов, включая локтевой, лучезапястный, крестцово-подвздошный, плечевой, а также суставы кистей и стоп. Суставы нижних конечностей имеют тенденцию к более частому вовлечению в специфический воспалительный процесс по сравнению с суставами верхних конечностей.

Причины туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит обычно вторичен по отношению к туберкулезному оститу, при котором первичный фокус чаще всего расположен в метафизе и распространяется через метаэпифизарный хрящ на эпифиз, а затем на суставную поверхность кости, что приводит к ее деструкции. Реже остит обнаруживают в эпифизе. Дальнейшее распространение процесса на противоположную суставную поверхность происходит непосредственно через суставные хрящи или путем перехода на синовиальную оболочку и уже с нее на костную ткань в местах прикрепления синовиальной оболочки к кости.

Менее часто артриты возникают без предшествующего остита, путем гематогенного распространения микобактерий туберкулеза на синовиальную мембрану с последующим распространением гранулематозного поражения на суставной хрящ и подлежащую кость. Независимо от путей распространения инфекции происходит развитие регионарного остеопороза. Туберкулезная инфекция может распространяться также на прилежащие мягкие ткани с формированием холодного абсцесса и свища. В содержимом свища редко выделяют микобактерии туберкулеза в связи с частой суперинфекцией инородной флорой.

Симптомы и признаки туберкулезного артрита

Рентгенологическая картина туберкулезного артрита включает отчетливо выраженный регионарный остеопороз, краевую деструкцию суставных концов костей по одной или обеим сторонам сустава и сужение суставной щели. Очаг костной деструкции на начальных этапах его развития на фоне остеопороза может выглядеть как локальное разрежение костной структуры. Трудно выявить туберкулезный остит при наличии в нем секвестров с сохранившимися костными балками, более отчетливо специфическую деструкцию кости определяют в случаях разрушения замыкающей пластинки кости.

При туберкулезном артрите темпы сужения суставной щели более медленные, чем при пиогенной инфекции, вследствие низкого содержания протеолитических энзимов в микобактериях туберкулеза.

Характер развития деструкции суставных поверхностей или краевых эрозий определяют морфологическим типом очага воспаления. При продуктивном воспалении деструкция суставных поверхностей костей носит ограниченный характер, протекает по типу краевой эрозии с четкими наружными контурами без распространения по протяженности.

Краевую эрозию считают характерным признаком туберкулеза. Она особенно ценна в случаях со скудной клинической симптоматикой или при туберкулезе статически нагруженных тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

При экссудативной форме костная деструкция прогрессирует, приводя к обширному разрушению суставных поверхностей костей и нарушению функции сустава. При этой форме возможно развитие натечников и свищей.

Для туберкулезного артрита характерно отсутствие остеосклероза и периостита. Отсутствие периостита объясняют локализацией туберкулезного процесса в эпифизах трубчатых костей, не имеющих активной надкостницы. Однако при переходе процесса на диафиз возникают периоститы, иногда выраженные значительно.

Затухание процесса характерно отграничением зоны деструкции, появлением четкости контуров, формированием замыкающих пластинок в местах деструкции суставных концов костей. В дальнейшем происходит восстановление видоизмененной структуры кости с наличием гипертрофированных по линиям силовой нагрузки костных трабекул.

Исход туберкулезного артрита — выраженная деструкция суставных концов костей с частичным или полным нарушением функции соответствующего сустава и в конечном итоге, когда активная инфекционная стадия постепенно стихает, — развитием остеосклероза и фиброзного анкилоза. Костный анкилоз можно увидеть только в отдельных случаях, но подобное состояние — частое следствие пиогенных артритов.

В течении туберкулезного артрита выделяют предартритическую, артритическую и постартритическую фазы.

Предартритическую фазу характеризует наличие туберкулезного остита, который при его малых размерах не всегда можно выявить на фоне остеопороза. В этот период суставная щель не сужена, а у детей и подростков может быть расширена. В этом возрасте может быть гипертрофирован эпифиз. Остеопороз в этой стадии может отсутствовать или слабо выражен.

В артритическую фазу деструкция распространяется через замыкающую пластинку на гиалиновый хрящ, разрушая его. Суставная щель сужена, на рентгенограммах обычно определяют деструкцию в эпиметафизе или только в эпифизе, а также деструкцию замыкающей пластинки по крайней мере одной из суставных поверхностей кости. Прогрессирующая деструкция эпифизов приводит к большим разрушениям и полной или частичной утрате функции соответствующей конечности.

Регионарный остеопороз достигает тяжелой степени и может сопровождаться потерей трабекулярной структуры («стеклянный остеопороз»). Присоединяется костная атрофия.

Лечение туберкулезного артрита

Затухание процесса сопровождает отграничение очага деструкции, появление узкого склеротического ободка, восстановление четкости наружных контуров эрозированных поверхностей костей, сохранение, но уже не нарастание остеопороза. В постартритическую фазу у детей возможно частичное восстановление разрушенной части кости. При выраженных разрушениях функция сустава не восстанавливается. Происходит развитие компенсатор-но-приспособительной реакции. Остеопороз приобретает характер гипертрофического. В случае сохранения функции атрофия постепенно может стать концентрической. Возможно формирование фиброзного, реже костного анкилоза.

Туберкулезный артрит: симптомы, признаки, лечение, причины

Туберкулезный артрит — это, как правило, моноартрит.

Крупные суставы, такие как тазобедренный и коленный, страдают наиболее часто. Поражение каждого из них составляет 10% от общего числа случаев костно-суставного туберкулеза. Возможно поражение и других суставов, включая локтевой, лучезапястный, крестцово-подвздошный, плечевой, а также суставы кистей и стоп. Суставы нижних конечностей имеют тенденцию к более частому вовлечению в специфический воспалительный процесс по сравнению с суставами верхних конечностей.

Причины туберкулезного артрита

Туберкулезный артрит обычно вторичен по отношению к туберкулезному оститу, при котором первичный фокус чаще всего расположен в метафизе и распространяется через метаэпифизарный хрящ на эпифиз, а затем на суставную поверхность кости, что приводит к ее деструкции. Реже остит обнаруживают в эпифизе. Дальнейшее распространение процесса на противоположную суставную поверхность происходит непосредственно через суставные хрящи или путем перехода на синовиальную оболочку и уже с нее на костную ткань в местах прикрепления синовиальной оболочки к кости.

Читать еще:  Ревматоидный артрит лечение народными средствами бабушка

Менее часто артриты возникают без предшествующего остита, путем гематогенного распространения микобактерий туберкулеза на синовиальную мембрану с последующим распространением гранулематозного поражения на суставной хрящ и подлежащую кость. Независимо от путей распространения инфекции происходит развитие регионарного остеопороза. Туберкулезная инфекция может распространяться также на прилежащие мягкие ткани с формированием холодного абсцесса и свища. В содержимом свища редко выделяют микобактерии туберкулеза в связи с частой суперинфекцией инородной флорой.

Симптомы и признаки туберкулезного артрита

Рентгенологическая картина туберкулезного артрита включает отчетливо выраженный регионарный остеопороз, краевую деструкцию суставных концов костей по одной или обеим сторонам сустава и сужение суставной щели. Очаг костной деструкции на начальных этапах его развития на фоне остеопороза может выглядеть как локальное разрежение костной структуры. Трудно выявить туберкулезный остит при наличии в нем секвестров с сохранившимися костными балками, более отчетливо специфическую деструкцию кости определяют в случаях разрушения замыкающей пластинки кости.

При туберкулезном артрите темпы сужения суставной щели более медленные, чем при пиогенной инфекции, вследствие низкого содержания протеолитических энзимов в микобактериях туберкулеза.

Характер развития деструкции суставных поверхностей или краевых эрозий определяют морфологическим типом очага воспаления. При продуктивном воспалении деструкция суставных поверхностей костей носит ограниченный характер, протекает по типу краевой эрозии с четкими наружными контурами без распространения по протяженности.

Краевую эрозию считают характерным признаком туберкулеза. Она особенно ценна в случаях со скудной клинической симптоматикой или при туберкулезе статически нагруженных тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

При экссудативной форме костная деструкция прогрессирует, приводя к обширному разрушению суставных поверхностей костей и нарушению функции сустава. При этой форме возможно развитие натечников и свищей.

Для туберкулезного артрита характерно отсутствие остеосклероза и периостита. Отсутствие периостита объясняют локализацией туберкулезного процесса в эпифизах трубчатых костей, не имеющих активной надкостницы. Однако при переходе процесса на диафиз возникают периоститы, иногда выраженные значительно.

Затухание процесса характерно отграничением зоны деструкции, появлением четкости контуров, формированием замыкающих пластинок в местах деструкции суставных концов костей. В дальнейшем происходит восстановление видоизмененной структуры кости с наличием гипертрофированных по линиям силовой нагрузки костных трабекул.

Исход туберкулезного артрита — выраженная деструкция суставных концов костей с частичным или полным нарушением функции соответствующего сустава и в конечном итоге, когда активная инфекционная стадия постепенно стихает, — развитием остеосклероза и фиброзного анкилоза. Костный анкилоз можно увидеть только в отдельных случаях, но подобное состояние — частое следствие пиогенных артритов.

В течении туберкулезного артрита выделяют предартритическую, артритическую и постартритическую фазы.

Предартритическую фазу характеризует наличие туберкулезного остита, который при его малых размерах не всегда можно выявить на фоне остеопороза. В этот период суставная щель не сужена, а у детей и подростков может быть расширена. В этом возрасте может быть гипертрофирован эпифиз. Остеопороз в этой стадии может отсутствовать или слабо выражен.

В артритическую фазу деструкция распространяется через замыкающую пластинку на гиалиновый хрящ, разрушая его. Суставная щель сужена, на рентгенограммах обычно определяют деструкцию в эпиметафизе или только в эпифизе, а также деструкцию замыкающей пластинки по крайней мере одной из суставных поверхностей кости. Прогрессирующая деструкция эпифизов приводит к большим разрушениям и полной или частичной утрате функции соответствующей конечности.

Регионарный остеопороз достигает тяжелой степени и может сопровождаться потерей трабекулярной структуры («стеклянный остеопороз»). Присоединяется костная атрофия.

Лечение туберкулезного артрита

Затухание процесса сопровождает отграничение очага деструкции, появление узкого склеротического ободка, восстановление четкости наружных контуров эрозированных поверхностей костей, сохранение, но уже не нарастание остеопороза. В постартритическую фазу у детей возможно частичное восстановление разрушенной части кости. При выраженных разрушениях функция сустава не восстанавливается. Происходит развитие компенсатор-но-приспособительной реакции. Остеопороз приобретает характер гипертрофического. В случае сохранения функции атрофия постепенно может стать концентрической. Возможно формирование фиброзного, реже костного анкилоза.

Что такое туберкулезный артрит?

Туберкулезный артрит – тяжелое заболевание организма, которое поражает кости и суставы человека при помощи опасной инфекции. Возбудителем этой патологии считается палочка Коха –микобактерия, которая в настоящее время стала довольно устойчивой к окружающей среде и лекарственным препаратам. Именно поэтому побороть заболевание, особенно в запущенной стадии, достаточно трудно. Туберкулезный артрит можно по праву назвать самой распространенной формой туберкулеза, которая развивается вне полости легких. Такая патология всегда тяжело и сложно протекает в организме и поддается лечению, так как при размножении палочки Коха она выделяет в организм множество вредных токсинов, что ведет к частичному или полному уничтожению костей.

Что такое туберкулезный артрит и формы его проявления

Данное заболевание представляет собой поражение костей, а точнее, губчатого вещества, находящегося в их основании, суставов и их сумки.

Это приводит не только к сильным болям и отсутствию способности нормально передвигаться, но и серьезным последствиям для организма, которые нередко вызывают у больного инвалидность.

Вовремя проведенная диагностика и современные методы лечения позволяют быстро избавиться от патологии и вернуть пациенту здоровье. Но зачастую 30% случаев являются неизлечимыми, так как люди поздно обращаются к врачу, когда значительная часть костей и суставов уже поражена микобактериями.

Важно: наиболее распространенной формой этой болезни считается артрит коленного сустава, так как данное заболевание быстро развивается, приносит массу неприятных симптомов, а также чаще всего диагностируется у больных. При отсутствии лечения патология поражает даже мелкие суставы, расположенные на пальцах ног – это ведет к частичному или полному отсутствию ходьбы.

Читать еще:  Какой врач лечит плечелопаточный периартрит

Сегодня артрит коленного сустава встречается у 25% больных туберкулезом. Что происходит при заражении коленной чашечки? Палочка Коха, проникшая в организм, вместе с потоками крови перемещается по всем лимфоузлам и системам человека. Так как коленный сустав является самым «доступным» и мягким, нередко микобактерии поселяются именно в нем, чтобы после инкубационного периода начать там активное размножение.

Развитие туберкулезного артрита, симптомы которого появляются через несколько месяцев после заражения, в большинстве случаев никак себя не характеризует. Именно поэтому выявить патологию на начальном этапе очень трудно – в основном неполадки в организме замечают чувствительные люди, которые ощущают малейшую боль. Тогда удается побороть заболевание еще до завершения инкубационного периода – в этом случае коленный сустав и кости практически не страдают и не разрушаются.

Формы развития заболевания позволяют врачу определить степень поражения организма, поэтому их нужно определить еще при обнаружении первых симптомов.

Сегодня формы артрита коленного сустава, позвонков и костей человека бывают 3 видов:

  1. Остеоартрит. Представляет собой начальное поражение тканей костей и суставов, которое происходит сразу после заражения организма инфекцией. При отсутствии лечения остеоартрит может вызывать появление гнойников и нарывов, что вызывает сильные боли в полости костей. Артрит коленного сустава данной формы характеризуется срастанием элементов сустава и щелей, что ведет к отсутствию сгибания и разгибания колена. Лечить патологию на этой стадии важно в короткое время, пока она полностью не поразила все перегородки, способствующие нормальному движению ног.
  2. Фунгозный артрит. Данная форма заболевания представляет собой поражение синовиальной оболочки, которая располагается в суставах. При развитии фунгозного артрита в полости коленного сустава появляется экссудат, что ведет к возникновению выпота. Такое состояние больного уже видно невооруженным глазом – появляются отеки, сустав увеличивается в размере, происходит его частичная деформация.
  3. Полиартериит Понсе. Эта форма возникает при поражении суставов бактериями, которые начинают развиваться не в полостях костей, а суставной сумке. Данному полиартерииту характерно скрытое течение, так как обнаружить неприятные симптомы такой формы удается только после инкубационного периода бактерий, когда они начнут активное размножение, что станет вызывать сильные боли.

Симптомы развития патологии

Гонит (медицинское название туберкулеза коленного сустава) проявляется не очень приятными для организма симптомами, однако зачастую многие люди их совсем не замечают, ссылаясь на усталость ног, отеки и прочие проблемы с организмом.

Важно заметить, что симптомы заболевания разделяются по фазам, при помощи которых можно сразу выявить патологию:

  1. Предартритная фаза, в которой не заметно разрушение суставов. Больной лишь изредка ощущает боль или легкое давление в суставах. Также в это время можно заметить появление припухлостей и отеков. Кости в этой фазе не поражаются.
  2. Артрическая фаза, где больной замечает явные признаки поражения коленного сустава. К ним относятся сильные боли, появление хромоты, изменения в походке, появление припухлости и отеков, а также иные признаки, показывающие пациенту о нарушении суставов. При отсутствии лечения у человека снижается двигательная функция, что ведет к атрофии мышц.
  3. Постартрическая фаза, считающаяся наиболее опасной для здоровья, так как она вызывает необратимые последствия для организма. В данном случае больной перестает ходить, что ведет к появлению инвалидности.

В некоторых случаях к симптомам развития артрита коленного сустава можно отнести изменения в работе и функциональности важных органов:

В таком случае лечение должно быть незамедлительным.

Диагностика и лечение артрита

Внешние признаки развития патологии не всегда являются характерными для артрита коленного сустава, поэтому врачи при проведении диагностики назначают ряд анализов и исследований, которые помогают не только определить вид болезни, но и понять степень разрушения сустава и костей.

Сегодня в качестве диагностики больному следует:

  • сдать общий анализ крови, где будет выявлена анемия, считающаяся характерной для гонита;
  • сдать мочу на посев, из которой доктору будет понятна питательная среда микобактерии;
  • сдать мокроту на ее исследование и исключение туберкулеза легких;
  • провести рентген грудины, что позволит определить первоначальный очаг инфекции;
  • сдать материалы для биопсии из поврежденного сустава, где будет понятна форма и степень туберкулеза, а также возбудитель патологии;
  • провести рентген суставов колена, где будут ясно видны разрушения и дефекты, характеризующие наличие артрита.

Лечение патологии зависит от симптомов и фазы гонита. Больному назначается постельный режим, прием антибиотиков и витаминов, а также специальная восстанавливающая терапия. При развитии тяжелых форм болезни лечение проводится в стационаре, где пациенту предоставляется строгий медицинский уход. При сильных повреждениях коленного сустава больному назначается гимнастика и физические упражнения для восстановления функциональности колена.

Что такое туберкулезный артрит?

Туберкулезный артрит – тяжелое заболевание организма, которое поражает кости и суставы человека при помощи опасной инфекции. Возбудителем этой патологии считается палочка Коха –микобактерия, которая в настоящее время стала довольно устойчивой к окружающей среде и лекарственным препаратам. Именно поэтому побороть заболевание, особенно в запущенной стадии, достаточно трудно. Туберкулезный артрит можно по праву назвать самой распространенной формой туберкулеза, которая развивается вне полости легких. Такая патология всегда тяжело и сложно протекает в организме и поддается лечению, так как при размножении палочки Коха она выделяет в организм множество вредных токсинов, что ведет к частичному или полному уничтожению костей.

Читать еще:  Отличие артрита от ревматоидного артрита

Что такое туберкулезный артрит и формы его проявления

Данное заболевание представляет собой поражение костей, а точнее, губчатого вещества, находящегося в их основании, суставов и их сумки.

Это приводит не только к сильным болям и отсутствию способности нормально передвигаться, но и серьезным последствиям для организма, которые нередко вызывают у больного инвалидность.

Вовремя проведенная диагностика и современные методы лечения позволяют быстро избавиться от патологии и вернуть пациенту здоровье. Но зачастую 30% случаев являются неизлечимыми, так как люди поздно обращаются к врачу, когда значительная часть костей и суставов уже поражена микобактериями.

Важно: наиболее распространенной формой этой болезни считается артрит коленного сустава, так как данное заболевание быстро развивается, приносит массу неприятных симптомов, а также чаще всего диагностируется у больных. При отсутствии лечения патология поражает даже мелкие суставы, расположенные на пальцах ног – это ведет к частичному или полному отсутствию ходьбы.

Сегодня артрит коленного сустава встречается у 25% больных туберкулезом. Что происходит при заражении коленной чашечки? Палочка Коха, проникшая в организм, вместе с потоками крови перемещается по всем лимфоузлам и системам человека. Так как коленный сустав является самым «доступным» и мягким, нередко микобактерии поселяются именно в нем, чтобы после инкубационного периода начать там активное размножение.

Развитие туберкулезного артрита, симптомы которого появляются через несколько месяцев после заражения, в большинстве случаев никак себя не характеризует. Именно поэтому выявить патологию на начальном этапе очень трудно – в основном неполадки в организме замечают чувствительные люди, которые ощущают малейшую боль. Тогда удается побороть заболевание еще до завершения инкубационного периода – в этом случае коленный сустав и кости практически не страдают и не разрушаются.

Формы развития заболевания позволяют врачу определить степень поражения организма, поэтому их нужно определить еще при обнаружении первых симптомов.

Сегодня формы артрита коленного сустава, позвонков и костей человека бывают 3 видов:

  1. Остеоартрит. Представляет собой начальное поражение тканей костей и суставов, которое происходит сразу после заражения организма инфекцией. При отсутствии лечения остеоартрит может вызывать появление гнойников и нарывов, что вызывает сильные боли в полости костей. Артрит коленного сустава данной формы характеризуется срастанием элементов сустава и щелей, что ведет к отсутствию сгибания и разгибания колена. Лечить патологию на этой стадии важно в короткое время, пока она полностью не поразила все перегородки, способствующие нормальному движению ног.
  2. Фунгозный артрит. Данная форма заболевания представляет собой поражение синовиальной оболочки, которая располагается в суставах. При развитии фунгозного артрита в полости коленного сустава появляется экссудат, что ведет к возникновению выпота. Такое состояние больного уже видно невооруженным глазом – появляются отеки, сустав увеличивается в размере, происходит его частичная деформация.
  3. Полиартериит Понсе. Эта форма возникает при поражении суставов бактериями, которые начинают развиваться не в полостях костей, а суставной сумке. Данному полиартерииту характерно скрытое течение, так как обнаружить неприятные симптомы такой формы удается только после инкубационного периода бактерий, когда они начнут активное размножение, что станет вызывать сильные боли.

Симптомы развития патологии

Гонит (медицинское название туберкулеза коленного сустава) проявляется не очень приятными для организма симптомами, однако зачастую многие люди их совсем не замечают, ссылаясь на усталость ног, отеки и прочие проблемы с организмом.

Важно заметить, что симптомы заболевания разделяются по фазам, при помощи которых можно сразу выявить патологию:

  1. Предартритная фаза, в которой не заметно разрушение суставов. Больной лишь изредка ощущает боль или легкое давление в суставах. Также в это время можно заметить появление припухлостей и отеков. Кости в этой фазе не поражаются.
  2. Артрическая фаза, где больной замечает явные признаки поражения коленного сустава. К ним относятся сильные боли, появление хромоты, изменения в походке, появление припухлости и отеков, а также иные признаки, показывающие пациенту о нарушении суставов. При отсутствии лечения у человека снижается двигательная функция, что ведет к атрофии мышц.
  3. Постартрическая фаза, считающаяся наиболее опасной для здоровья, так как она вызывает необратимые последствия для организма. В данном случае больной перестает ходить, что ведет к появлению инвалидности.

В некоторых случаях к симптомам развития артрита коленного сустава можно отнести изменения в работе и функциональности важных органов:

В таком случае лечение должно быть незамедлительным.

Диагностика и лечение артрита

Внешние признаки развития патологии не всегда являются характерными для артрита коленного сустава, поэтому врачи при проведении диагностики назначают ряд анализов и исследований, которые помогают не только определить вид болезни, но и понять степень разрушения сустава и костей.

Сегодня в качестве диагностики больному следует:

  • сдать общий анализ крови, где будет выявлена анемия, считающаяся характерной для гонита;
  • сдать мочу на посев, из которой доктору будет понятна питательная среда микобактерии;
  • сдать мокроту на ее исследование и исключение туберкулеза легких;
  • провести рентген грудины, что позволит определить первоначальный очаг инфекции;
  • сдать материалы для биопсии из поврежденного сустава, где будет понятна форма и степень туберкулеза, а также возбудитель патологии;
  • провести рентген суставов колена, где будут ясно видны разрушения и дефекты, характеризующие наличие артрита.

Лечение патологии зависит от симптомов и фазы гонита. Больному назначается постельный режим, прием антибиотиков и витаминов, а также специальная восстанавливающая терапия. При развитии тяжелых форм болезни лечение проводится в стационаре, где пациенту предоставляется строгий медицинский уход. При сильных повреждениях коленного сустава больному назначается гимнастика и физические упражнения для восстановления функциональности колена.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector