lenels.ru

Ювенильный артрит у детей

Мой детский сад

Информационный портал для родителей и воспитателей

Причины, симптомы и лечение ювенильного артрита у детей

Артрит — воспалительный процесс в суставах, который вызывает боль и отек. Юношеский артрит (ювенильный артрит у детей) — термин, используемый для обозначения артрита у лиц небольшого возраста. Наиболее распространенной формой ювенильного артрита является ювенильный (хронический) идиопатический артрит, также называемый ювенильным ревматоидным артритом.

Что это такое?

Артрит — это группа из более чем 100 заболеваний. Это только одна категория ревматических болезней. Ревматические заболевания вызывают сильную боль, скованность движений, отек в суставах и костях. Они также влияют на разные области тела, включая внутренние органы.

Некоторые ревматические заболевания способны разрушать соединительные ткани. Эти типы тканей включают в себя мышцы, сухожилия и связки. Другие виды ревматических заболеваний вызваны иммунной системой организма, атакующей его собственные здоровые клетки и ткани, принимая их за чужеродные. Подобные явления известны как аутоиммунные нарушения.

Ювенильный артрит у детей: причины

Эксперты не знают, что вызывает у детей ювенильный артрит и другие ревматические заболевания. Во многих случаях причина может варьироваться в зависимости от типа заболевания. Определенные факторы, которые могут играть роль в одном или нескольких типах этих заболеваний, включают:

  • иммунная система;
  • гены и генетическая предрасположенность к ювенильному артриту;
  • травма;
  • инфекционное заболевание;
  • проблемы с нервной системой;
  • метаболические проблемы;
  • чрезмерное напряжение и стресс;
  • экологические триггеры;
  • влияние гормонов на организм.

Кому чаще всего диагностируется ювенильный артрит у детей? Несовершеннолетний артрит поражает ребят любого возраста и любого этнического происхождения. Но некоторые типы чаще встречаются у следующих детей:

  1. Ювенильный ревматоидный артрит. Это состояние встречается у детей в возрасте до 15 лет.
  2. Системная красная волчанка. Затрагивает чаще всего девочек.
  3. Анкилозирующий спондилит. Это заболевание костей в большинстве случаев наблюдается у мальчиков.

Ювенильный артрит у детей: симптомы

Каждый тип ревматических заболеваний имеет свой собственный набор симптомов. У каждого ребенка симптомы проявляют себя по-разному. Но наиболее распространенными симптомами ювенильного артрита во всех заболеваниях являются:

  • сильная боль;
  • припухлость в болезненных местах;
  • затрудненность в движениях, которая длится, минимум, 1 час после утреннего пробуждения;
  • появление хромоты;
  • покраснение в области суставов;
  • хроническая усталость;
  • фебрильная температура;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • резкое снижение массы тела;
  • нарушения зрения;
  • повышенная нервозность.

Диагностика артрита

Процесс диагностирования начинается с изучения истории болезни и физического осмотра пациента. Выполняется ряд лабораторных тестов. К ним относятся:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ крови с целью выявления антинуклеарных антител.
  4. Анализ крови на креатинин (исключить болезнь почек).
  5. Анализ крови на определение мочевой кислоты.
  6. Взятие образца синовиальной жидкости из сустава для выявления кристаллов, бактерий или вирусов.
  7. Рентгенография для определения степени повреждения сустава.
  8. Компьютерная томография.
  9. Анализ крови на определение антигенов тканевой совместимости. Данный тест проводится для поиска генетических маркеров анкилозирующего спондилоартрита.
  10. Биопсия кожи. Это помогает диагностировать тип артрита, который включает поражение кожи, такой как при волчанке или псориатическом артрите.
  11. Мышечная биопсия. Диагностируются состояния, которые влияют на мышцы. К ним относятся полимиозит или васкулит.

Лечение

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего самочувствия ребенка, а также от того, какой прогноз дан на его состояние в будущем. Также имеет значение, какой тип заболевания выявлен у ребенка, и насколько тяжелым является состояние. План лечения, помимо базисной терапии, обязательно должен включать консультацию у ревматолога, ортопеда, физиотерапевта и других медицинских работников.

Как такового лечения ювенильный артрит у детей не предполагает. Цель терапии заключается в ослаблении боли, устранении симптомов и воспалительного процесса. Такие органы, как глаза и сердце, также часто проверяются на наличие проблем. Планы лечения включают как краткосрочные, так и долгосрочные методы.

Краткосрочные процедуры при ювенильном артрите

  1. Лекарства. Кратковременное облегчение боли и воспаления может включать болеутоляющие средства, такие как Ацетаминофен, Ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Тепло и холод. Боль может быть ослаблена за счет использования влажного тепла (теплая ванна или душ) или сухого тепла (грелка) на суставе. Боль и припухлость могут быть ослаблены холодом (пакет льда, завернутый в чистую, тонкую ткань) на сустав.
  3. Совместная иммобилизация. Использование шипов или скоб помогает защитить суставы от дальнейших травм.
  4. Массаж. Легкое массирование болезненных участков восстанавливает кровоток и доносит тепло мышцам.
Читать еще:  Можно ли вылечить артрит

Длительное лечение ювенильного артрита

  1. Антиревматические препараты. Эти лекарства замедляют процесс заболевания и лечат любые проблемы иммунной системы, связанные с болезнью. Примеры таких лекарств включают: Метотрексат, Пеницилламин и Золотые инъекции.
  2. Кортикостероиды. Эти лекарства, такие как Преднизон, уменьшают воспаление и отек. Ювенильный артрит у детей предполагает их прием или перорально, или в виде инъекции.
  3. Биопрепараты. Помогают остановить процесс воспаления в организме. К ним относятся: Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и другие.
  4. Соблюдение диеты с целью уменьшения массы тела. Дополнительный вес повышает нагрузку на суставы, в частности, бедер и коленейи.
  5. Физическая нагрузка. Ряд специальных упражнений помогает уменьшить боль в суставах. К ним относятся плавание, ходьба, аэробные упражнения, занятия с фитболом. Растяжка мышц придает суставам гибкость.
  6. Использование вспомогательных устройств. Трости, костыли и ходунки помогают снять напряжение в суставах и улучшить равновесие.
  7. Хирургия. В тяжелых случаях ювенильного артрита у детей может потребоваться хирургическое вмешательство для фиксации или замены сустава.

Существует 2 основных вида хирургии: восстановление и замена. Хирургия для восстановления поврежденного сустава может включать удаление поврежденных участков или коррекцию деформации кости. Если сустав после ювенильного артрита слишком поврежден, его, возможно, необходимо заменить искусственным соединением.

Осложнения

Если затронуто только несколько суставов, ювенильный артрит у детей приводит к небольшим повреждениям. У некоторых детей болезнь может привести к постоянным хроническим болям и инвалидности. Другие осложнения включают замедленный рост, анемию и проблемы с глазами или сердцем.

Ювенильный идиопатический артрит: что делать

Симптомы и лечение артрита у детей. Где найти детского ревматолога

Что такое ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)? Какие симптомы заболевания существуют? К кому обращаться за помощью и как лечить ребенка? Рассказывает Ирина Петровна Никишина, к.м.н., заведующая лабораторией ревматических заболеваний детского возраста ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой.

Что такое ЮИА и как узнать, болен ли ребенок?

Чтобы понять, что такое ювенильный идиопатический артрит, разберем это название по словам.

Ювенильный — означает, что начало заболевания приходится на детский возраст. В России формально ювенильным считается артрит, появившийся у ребенка до 16 лет, в США и Канаде — до 18 лет. В ближайшие год-полтора и в нашей стране возрастные рамки будут расширены.

Идиопатический — подразумевает, что у артрита нет непосредственного провоцирующего фактора. Заболевание может проявиться в силу множества причин.

Артрит — обозначает воспалительное поражение суставов.

Получаем: ювенильный идиопатический артрит — группа хронических заболеваний суставов, проявляющихся у пациентов детского возраста. Чтобы выявить начальные признаки артрита, нужна достаточная компетенция. Не каждый врач, если он не ревматолог и у него нет ревматологического опыта, может заметить первые симптомы. Для родителей, не имеющих медицинского образования, эта проблема еще актуальнее.

На что мамам и папам следует обращать внимание:

  • ребенок начинает прихрамывать при ходьбе, особенно если это проявляется в ранние утренние часы, например, сразу после пробуждения;
  • ребенок неловко берет карандаш или ручку в руку — вам кажется, что положение кисти какое-то вычурное.

Большую роль играет простая внимательность. Обращайте внимание на внешние признаки: переодевая, купая, укладывая спать, смотрите на суставы ножек и ручек, нет ли припухлости, странных изменений. Пожалуй, это самое главное и позволяет оперативно заметить первые симптомы артрита еще раньше врачей.

Какой врач должен поставить диагноз?

При возникновении каких-либо подозрений или сомнений обратитесь к педиатру общего профиля — он должен дать направление для консультации у детского ревматолога.

Здесь мы сталкиваемся с парадоксальной ситуацией: официально утвержденной специальности “детский ревматолог” нет — а сами ревматологи есть. Точнее, существует официальный документ, прописывающий требования к квалификации врача, который может выполнять функции детского ревматолога в поликлинике или стационаре. Правда, такие специалисты представлены далеко не в каждом учреждении — педиатр подскажет, куда именно нужно обратиться.

Часто родители идут не к педиатру, а к ортопеду или в травмпункты, думая, что жалобы ребенка на боль в суставе связаны с ушибом, ударом, падением и т.д. Ошибок в поведении родителей здесь нет: компетентный, опытный ортопед сразу определит, что это не ортопедическая проблема, и направит к детскому ревматологу. Хотя иногда случается, что ребенок с артритом надолго “задерживается” у ортопеда, где ему накладываются гипсовые повязки, проводятся интенсивные “разогревающие” процедуры на область суставов, что при воспалении может ухудшить течение болезни.

Читать еще:  Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение упражнения бубновский

ЮИА — не самое распространенное заболевание, поэтому с его оперативным выявлением порой возникают проблемы. Однако в последние годы проводится масштабная работа среди педиатров общего профиля, и качество диагностики повышается с каждым годом.

Можно ли предотвратить ювенильный артрит?

Что касается предотвращения заболевания, то, к сожалению, нет определенных, единых для всех факторов, которые бы приводили к артриту. Это всегда комплекс причин, сложившихся в причудливой комбинации и приводящих к сбоям в иммунитете. В частности, можно отметить и банальную инфекцию, и травму, и переохлаждение, и стресс, в том числе психологическую травму.

В последние годы появилась новая тенденция — страсть к дальним путешествиям вместе с детьми. Проблема в том, что когда маленького ребенка везут в Таиланд, потом на Шри-Ланку, потом в Норвегию, потом в Египет — и все это, допустим, за шесть-семь месяцев или даже за год, — то для малыша это большой стресс, как физический, так и для иммунной системы. Кроме того, в таких поездках выше риск встретиться с экзотическими инфекциями. А для ребенка экзотической будет любая инфекция, с которой он еще не сталкивался в своей повседневной среде и, соответственно, не сформировал к ней иммунный ответ.

Приходится констатировать, что чрезмерная активность в плане дальних путешествий довольно часто становится фактором, предшествующим развитию артрита.

Лечение ЮИА

Как правило, терапия начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В народе их очень часто называют обезболивающими, но на самом деле их основное назначение не обезболить, а подавить воспаление. Если их недостаточно, применяют базисные препараты, воздействующие в первую очередь на иммунитет — подавляющие его чрезмерно активную работу.

Если же и они неэффективны, врачи переходят к генно-инженерным биологическим препаратам. Они также воздействуют на иммунитет, но более “адресно”, затрагивая конкретное звено иммунопатогенеза — иммунного механизма развития болезни. Такие лекарства подавляют только одно направление и не влияют на другие.

Где можно получить специализированную помощь при артрите у детей?

Если говорить о консультативной помощи, то стоит отметить следующие учреждения:

  • федеральные специализированные центры;
  • Институт ревматологии имени В.А. Насоновой. Детское отделение в его составе существует с 1958 года, то есть уже 60 лет;
  • Научный центр здоровья детей;
  • Детская университетская клиника Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова;
  • ведомственные медицинские учреждения, например, Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства;
  • многопрофильные педиатрические учреждения, имеющие в составе ревматологическое отделение или специализированные ревматологические койки, а также региональные университетские клиники — существуют на уровне городских, областных, краевых лечебно-профилактических учреждений.

Детская ревматология сейчас активно развивается, проводится много научных и образовательных мероприятий, как российских, так и международных. Благодаря этому все больше специалистов, владеющих современной информацией о методах диагностики и терапии ювенильных артритов, выше компетентность специалистов и лучше результаты лечения.

Вместе с тем, нередко широкие возможности выбора специалиста оборачиваются негативной тенденцией в поисках “еще одного мнения”, и порой эти родительские метания между разными клиниками затягивают начало лечения. И, как это ни банально звучит, но самый важный компонент терапии ювенильного артрита — это доверие к врачу и соблюдение всех рекомендаций.

Реабилитация и питание при ЮИА

Если вовремя выявить заболевание и начать лечение ювенильного артрита, реабилитация ребенку не потребуется. О ней речь идет тогда, когда ЮИА приводит к инвалидности и серьезным проблемам, а до этого, конечно, не нужно доводить. Если нет каких-то серьезных функциональных проблем, важна правильная активность в повседневной жизни — о том, чем можно и нельзя заниматься ребенку, вам расскажет врач. В целом здесь больше роль семьи, чем специальных реабилитационных центров.

К сожалению, сейчас еще достаточно весомой части пациентов (порядка 30%) действительно необходима реабилитация. Это касается в первую очередь пациентов, заболевших 10 и более лет назад, когда успехи и современные возможности медикаментозной терапии не были столь широко доступны, как сейчас. Эти дети нуждаются в разработке суставов, которые сильно пострадали в результате воспаления и которые не удалось восстановить с помощью медикаментозного лечения, в выработке их правильного положения, в восстановлении мышечной массы. Такие цифры еще раз подтверждают важность своевременно установленного диагноза и рано начатого лечения.

Читать еще:  Питание при подагре и артрите

Что касается питания, то здесь нет никаких специальных рекомендаций, которые бы были основаны на принципах доказательной медицины, кроме общепринятых. Прививайте ребенку здоровый образ жизни, организуйте стол без избыточной калорийности, избыточных углеводов, но с достаточным количеством растительной клетчатки, способствующей правильному функционированию кишечника как важнейшего органа иммунитета.

При всей кажущейся простоте моих рекомендаций следование им позволит избежать многих проблем и осложнений, которые способен причинить ювенильный артрит.

Что такое ювенильный ревматоидный артрит у детей?

Среди всех заболеваний, затрагивающих суставы и поражающих преимущественно детей до шестнадцати лет, есть одно наиболее опасное и страшное. Это ювенильный ревматоидный артрит у детей: аутоиммунный недуг, представляющий собой хронический воспалительный процесс в суставах, способный затрагивать другие системы и разные внутренние органы. Именно поэтому его считают системным заболеванием. По причинам, пока неизвестным ученым, организм вдруг начинает относиться к своим клеткам как чужеродным и усиленно вырабатывает антитела. Сначала поражаются суставы, развивается хронический воспалительный процесс, постепенно разрушающий ткани хряща, нарушающий структуру костей, деформирующий суставы. В запущенных случаях суставы теряют способность двигаться, человек становится инвалидом. Воспаление перекидывается на другие органы и приводит к нарушению их работы. Данное заболевание длится больше шести недель, чаще встречается у девочек.

Причины развития болезни

К сожалению, этиология данного заболевания толком еще не изучена, точная причина неизвестна. Однако уже сейчас врачи могут назвать факторы, способные вызвать ювенильный артрит у детей.

  • Инфекция вирусной или бактериальной природы.
  • Разнообразные травмы в области суставов.
  • Местное переохлаждение или общее.
  • Как осложнение после прививок (краснуха, корь, гепатит В или паротит), сделанных сразу после ОРВИ, инфекции бактериальной природы или же на их фоне.
  • Кишечные инфекции, микоплазма, стрептококк сами по себе не вызывают данную разновидность артрита. Однако они могут спровоцировать появление реактивного артрита, а тот способен перерасти в ювенильный ревматоидный.
  • Наследственная предрасположенность.

Данное заболевание очень опасно тем, что благополучный прогноз ставится лишь 50% заболевших. К тому же оно способно возвращаться после многолетней ремиссии, ведет к инвалидности, может вызвать слепоту. Сразу же после появления симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Как проявляется заболевание

Главное проявление данной болезни – это артрит. Пораженный сустав начинает сильно болеть, опухает, появляются отеки. Постепенно происходит деформация, способности к движению сильно ограничиваются. Местная температура повышается. Чаще всего заболевание поражает крупные сочленения костей, то есть колени, голеностоп, локти, тазобедренные суставы или лучезапястные, позвонки шейного отдела, виски и челюсти. Мелкие суставы гораздо реже поражаются заболеванием. Постепенно процесс приводит к полному разрушению не только хрящевых, но и костных тканей, сращиванию костей. Кроме того, возможно появление следующих симптомов:

  • Лихорадка, озноб и усиление болезненных ощущений по утрам.
  • Сыпь, не сопровождаемая зудом.
  • Болезненные ощущения за грудиной или в районе сердца, боль в животе, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель.
  • Бледность лица, пальцев, отеки ног.
  • Увеличенные лимфатические узлы, печень или селезенка.
  • Могут поражаться и глаза: начинают краснеть, слезоточить. Ухудшается зрение, контур зрачка становится неровным. В перспективе возможно развитие слепоты или глаукомы.
  • Начинается задержка в росте, может развиться остеопороз: снижается плотность костей, возможны тяжелые переломы.

Как диагностируется болезнь

При первых же симптомах заболевания необходимо незамедлительно показать ребенка специалисту. Врач-ревматолог сначала осмотрит пациента, а затем отправит на ряд анализов. Это, прежде всего, общий анализ крови, биохимия, иммунологические показатели. Одновременно пациент получит направление на электрокардиографию, УЗИ брюшной полости, почек с сердцем, рентген области груди и страдающих суставов. Если возникнет необходимость, будет проведено обследование позвоночника. Необходимо обследовать ребенка и на возможные инфекции: это стрептококк, кишечная группа, различные паразиты, хладимии, герпес с цитомегаловирусом. Если выставить точный диагноз будет затруднительно, врачи прибегнут к иммуногенетическому обследованию.

Как лечить заболевание

Ювенильный ревматоидный артрит лечится достаточно тяжело и требует не только своевременного обращения к специалистам, но и сложного комплексного подхода в терапии. Пациенту в обязательном порядке придется соблюдать правильный режим, сбалансированную диету, заниматься лечебной гимнастикой, принимать препараты и строго следовать всем предписаниям лечащего врача. Терапия должна достигать нескольких целей:

  1. Уменьшать и убирать воспалительный процесс.
  2. Не давать суставам разрушаться.
  3. Сохранять возможности и двигательную активность суставов.
  4. Приводить к ремиссии и предотвращать возвращение болезни.
  5. Минимизировать побочные воздействия лечения.
  6. Возвращать пациенту возможность вести обычную жизнь.