lenels.ru

Боль в грудине посередине и спине

Боль за грудиной посередине, которая отдает в спину: причины и лечение

Боль в грудной клетке посередине, отдающая в спину достаточно частая жалоба многих пациентов как старшего возраста, так и совсем молодых. Подобная симптоматика связана со многими недугами в организме и это касается не только позвоночника, а многих других органов.

Возможно, что человек будет чувствовать ноющую боль за грудиной, острую, тупую или сопровождающуюся дополнительными признаками, такими как жжение, онемение, возникновение «мурашек» по всему телу. Все эти признаки доставляют немалые страдания и нуждаются в срочном обследовании и адекватном лечении.

Основные причины боли в спине и грудной клетке

Данный вид боли является очень распространенным синдромом. Вызывать его такие серьезные недуги могут:

  • Патологии позвоночника
  • Недуги сердца, органов дыхания и пищеварительной системы
  • Травмы
  • Злокачественные образования.

Патологии позвоночника

Зачастую боль за грудиной может быть признаком остеохондроза. При этом человек испытывает различные ощущения. Остеохондроз грудного отдела позвоночника характерен для людей, ведущих сидячий образ жизни. Со временем позвоночник стает менее подвижным. При этом позвоночные диски усыхают, истончаются, теряют свою амортизирующую функцию. Через определенное время нервные окончания защемляются, что и становиться поводом для данных проявлений.

Признаки межреберной невралгии очень схожи с течением остеохондроза. Боль ощущается в области грудной клетки, может отдавать в левую лопатку и руку, зачастую увеличивается при движениях. Причиной невралгии может стать остеохондроз, продолжительное пребывание в неудобном положении, тяжелые физические загрузки, переохлаждение.

Поводом для боли в спине и груди, может быть и позвоночная грыжа. Со временем позвоночный столб искривляется, межпозвоночные диски истончаются, фиброзное кольцо лопается. При этом возникают сильные боли в области спины и грудной клетки. Помимо этого появляется ощущение сдавленности в грудине, при кашле оно может усиливаться. Грыжа грудного отдела позвоночника довольно редкий, но неприятный недуг, вызывающий тяжелые последствия.

Сколиоз любой степени также вызывает боли за грудиной посередине и также может отдавать в спину. Зачастую сколиоз и кофосколиоз появляется в раннем возрасте. Длительное пребывание в неправильном положении, различные травмы, синдром гипермобильности суставов нередко становятся поводом для искривления. Изменение осанки вызывает сильные боли между лопатками и в области грудины.

Сколиоз в запущенном состоянии практически неизлечим, поэтому очень важно своевременно принять меры.

Недуги сердца

Боль в груди, которая нередко сопровождается жжением и отдает в спину – характерный симптом стенокардии. Бытует мнение, что при сердечных недугах она локализуется в левой части груди, но, все же, это не всегда так. Именно при стенокардии тянущая боль в груди может затрагивать поясницу и даже левую руку. При таком состоянии практически всегда присутствует чувство страха, сильное сердцебиением.

Острый инфаркт миокарда также характеризуется острой болью в грудной клетке, распространяющейся на спину, левую руку, иногда шею и даже нижнюю часть челюсти.

При малейшем предположении на инфаркт миокарда следует срочно вызывать скорую помощь, поскольку болезнь может угрожать жизни.

Данная симптоматика нередко наблюдается при перикардите и миокардите. Пациент испытывает боль в глубине грудной клетке, которая может отдавать в спину, наблюдается слабость, отеки, понижение артериального давления. При миокарде часто данная симптоматика совмещается с повышенной температурой.

Сбои в работе органов дыхания

Основным признаком многих патологий дыхательной системы является боль за грудиной. Жгучая боль в грудной клетке посередине ощущается при трахеите, когда происходит воспаление слизистых оболочек. Часто она отдает в спину, возникает сухость в горле, повышение температуры, кашель. Пневмония также практически всегда характеризуется болью за грудной клеткой, чаще всего она односторонняя, однако нередко чувствуется посередине груди и отдает в спину. Помимо этого, подобная симптоматика связана с плевритом, туберкулезом и другими.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Разрыв пищевода – это тяжелый недуг. Происходит нарушение его целостности и содержимое пищевода поступает в полость грудной клетки. Боли при данной патологии очень сильные, ощущаются посередине грудной клетки и отдают в спину, нарастают при кашле и резких движениях. В таком случае следует незамедлительно прибегнуть к врачебной помощи.

Еще один неприятный недуг, затрагивающей желудочно-кишечный тракт – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Болевые ощущения схожи с приступами стенокардии, возрастают в положении лежа, наряду с этим наблюдается изжога, боли в желудке.

Травмы

Ноющие боли за грудиной причисляют к первым признакам травм. Например, перелом ребер или грудной клетки характеризуется сильными болями, отдающими спину. Кроме этого, данные признаки нередко сопровождают повреждения внутренних органов.

Злокачественные опухоли

Раковые опухоли часто становятся поводом для развития вышесказанных признаков. Боль за грудиной посередине может проявляться при раке пищевода, когда образование достигает огромных размеров, оно сдавливает грудную клетку и отдает в спину. Более того, при различных опухолях позвоночника, органов дыхания, а также при такой патологии, как лейкоз всегда присутствуют боли в грудной клетки и спине.

Помощь при болях в спине и грудной клетке

Так как боль в грудине — симптом очень многих недугов в первую очередь полагается установить точную причину ее происхождения, а затем, для того чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, незамедлительно заняться лечением:

  • Лечение болезней позвоночника во многом зависит от развития недуга, симптоматики и состояния здоровья больного. Как правило, терапевтический курс охватывает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, специальные массажи, водные процедуры и прочие. В более сложных случаях используют хирургические методы
  • При таких серьезных патологиях, как инфаркт миокарда, разрыв пищевода, тяжелых травмах и других недугах, угрожающих жизни, полагается незамедлительная помощь медиков
  • Для успешного лечения стенокардии, миокардита и других сердечных недугов, лечащий врач назначает обследование, которое включает ЭКГ, анализы крови. На основании обследования врач прописывает больному необходимый терапевтический курс.
  • Если данная симптоматика возникает на фоне болезней органов дыхания, то показана антибактериальная терапия, противокашлевые препараты, в тяжелых случаях оперативное вмешательство
  • Злокачественные опухоли нуждаются в своевременном и грамотном лечении, при котором пациент должен строго соблюдать все предписания доктора. Обычно при данных патологиях назначается специальное комплексное лечение.
Читать еще:  Болит большой палец на ноге около ногтя

Боли в грудине очень тяжело облегчить самостоятельно, так как в основном она является следствием серьезных заболеваний. Поэтому лучше всего незамедлительно обратиться к специалистам.

Почему болит в грудине посередине и отдает в спину

Грудина – плоская губчатая кость выпукло-вогнутой формы, имеющая вертикальную ориентацию и расположенная посередине верхней части грудной клетки, между ребрами и ключицами. Боль, возникающую в этой области груди, называют загрудинной. Она входит в симптоматическую картину различных патологических состояний – от сравнительно безобидных до очень серьезных, которые без своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи могут закончиться летальным исходом. Во многих случаях загрудинная боль иррадиирует (отдает) в другие зоны тела, прежде всего в спину и позвоночник.

Причины загрудинной боли

Подобная симптоматика объясняется целым рядом причин, которые могут быть разделены на две основные группы: патологические и физиологические. К первым относятся боли, связанные с заболеваниями той или иной системы или органа человеческого организма. Чтобы избавиться от них, необходимо устранить или смягчить патологию при помощи различных лечебных методик. Вторые являются следствием происходящих в организме естественных процессов, не нуждаются в каком-либо лечении и исчезают по мере нормализации ситуации.

Патологические причины

Если больной обращается за медицинской помощью с жалобой на то, что у него болит в грудине посередине и отдает в спину, врач в первую очередь рассматривает вероятность развития имеющих подобную симптоматику патологий, несущих в себе наиболее значительную опасность для здоровья и жизни пациента. К ним относятся заболевания органов, входящих в следующие системы:

  • сердечно-сосудистую – различные кардио- и ангиопатологии – ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, артериальный тромбоз;
  • дыхательную – бронхит, трахеит, плеврит, воспаление легких, легочный абсцесс;
  • опорно-двигательную – сколиоз, остеохондроз, грыжа хрящевого диска, располагающегося между позвонками грудного отдела позвоночного столба;
  • пищеварительную – эзофагит, грыжа пищевода, диафрагмальная грыжа;
  • вегетативно-нервную – межреберная невралгия.

Загрудинная боль с иррадиацией в спину входит в симптоматическую картину онкопатологий органов грудной полости. Если боль в груди отдает в позвоночник, это симптом, характерный для различных травматических повреждений грудного скелета: ушибов, трещин, переломов.

Физиологические причины

Помимо патологических, существуют физиологические поводы для возникновения загрудинных болей. К ним относятся:

  1. Пубертатный период у подростков – ему присущ бурный рост скелета, за которым не всегда поспевают мышцы, сосуды и внутренние органы. Кроме того, в это время происходит мощный гормональный всплеск, сказывающийся на состоянии сердечно-сосудистой системы.
  2. Беременность – для этого состояния также характерна кардинальная перестройка всех систем организма и изменение гормонального фона, способные вызвать боли за грудиной с иррадиацией в позвоночник.
  3. Значительные перегрузки при занятиях спортом или физическим трудом.
  4. Длительно сохраняемая неудобная поза во время работы или отдыха.
  5. Естественные трансформации скелетно-мышечной системы, возникающие в пожилом возрасте.

Симптоматика и диагностика

У каждой из упомянутых патологий помимо неприятных ощущений за грудиной есть и другая, специфическая симптоматика. Она позволяет устанавливать более точные диагнозы:

  • При кардиологических заболеваниях болевые ощущения возникают как непосредственно в загрудинной зоне, в середине грудной клетки, так и слева либо справа от нее. Сердечная боль может быть колющей, давящей, тупой или острой, и иррадиировать в правую/левую руку, в позвоночник, под лопатку. При обширном инфаркте миокарда она способна привести к кардиологическому шоку и потере сознания.
  • Причиной того, что боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками, могут стать инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей и легких, которые сопровождаются сильным повышением температуры тела – до 39-40 градусов. Становится тяжело дышать, при попытке сделать вдох или выдох возникает кашель.
  • Когда боль в середине грудной клетки отдает в спину, это может быть признаком поражения среднего отдела позвоночника. При этом трудно наклоняться, двигать плечами, шеей, немеют руки, резкие движения вызывают эффект «прострела».
  • Сходные симптомы имеет межреберная невралгия – при поворотах туловища грудные мышцы болят и тянут, острая боль ощущается при нажатии на ребра;
  • Причиной того, что у человека болит за грудиной и отдает в спину, могут стать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Об этом свидетельствует сочетание загрудинной боли с кислой или горькой отрыжкой, жжением в горле, затрудненным глотанием.

Поскольку боль за грудиной входит в симптоматическую картину весьма обширного спектра патологий, для определения ее причин часто бывает необходимо провести многоплановое обследование.

Помимо лабораторных исследований используется инструментальная диагностика:

  • Электрокардиография и эхокардиография (ультразвуковое исследование сердечной мышцы) занимает ведущее место при жалобах пациента на загрудинную боль с иррадиацией в позвоночник, так как патологии кардиогенного характера представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни.
  • Рентгенологическое обследование, помогающее выявить заболевания бронхолегочной системы и позвоночника, также имеет очень важное значение при подобной локализации болевого синдрома.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – весьма информативные методы диагностики, позволяющие наблюдать состояние внутренних органов и позвоночника в трехмерной проекции.

После уточнения диагноза назначается курс лечения, необходимый для коррекции ситуации. Характер терапии зависит от результата проведенных анализов и исследований. Это может быть консервативное лечение при помощи различных фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур – массажа, бальнеологической терапии, лечебных ванн и т.д., либо хирургическая операция.

После прохождения курса лечения больной должен находиться под наблюдением специалиста. Срок такого наблюдения в зависимости от выявленной патологии и результатов терапии может длиться от нескольких недель до нескольких лет, либо иметь пожизненный характер.

Боль в спине (отдает в грудную клетку): что это может быть и что делать

Боль в спине с отдачей в область груди многих наталкивает на мысль о болезни сердца. Однако чаще всего причины у такого явления совсем другие.

Возможные причины

Боль в спине может отражаться в грудную клетку по многим причинам, к примеру:

  1. Заболевания ЖКТ.
  2. Сердечно-сосудистые болезни.
  3. Патологии дыхательной системы.
  4. Онкологические заболевания.

Однако наиболее часто такой болевой синдром спровоцирован недугами позвоночника:

  • Остеохондрозом.
  • Артрозом.
  • Сколиозом.
  • Грыжей.
  • Спондилиозом.
  • Перенапряжением мышц спины.
  • Травмой.

Чем это опасно

Боль в спине, отдающая в грудную клетку – это всегда тревожный сигнал, говорящий о возникновении патологии. Именно поэтому при ее обнаружении нужно немедленно обратиться к врачу.

В противном случае могут наступить тяжелые последствия. К примеру, вовремя не диагностированная грыжа позвоночника в большинстве случаев приводит к сдавливанию нервных корешков и парализации верхних конечностей.

А спондилоартроз может спровоцировать неконтролируемый рост остеофитов, которые в дальнейшем приведут к утрате гибкости позвоночника. Все это является прямым путем к приобретению инвалидности.

Симптомы

При перенапряжении спинных мышц боль носит спазмирующий характер. Болезненность присутствует не только в спине, но и отражается в грудину. Человеку трудно делать наклоны.

Боль в спине между лопаток, которая отдает в грудную клетку – это также главный симптом грыжи позвоночника. При этом вокруг страдающего сустава наблюдается мышечный гипертонус, а любое движение корпусом сопровождается «прострелом».

При остеохондрозе позвоночника человека мучает болевой синдром, похожий на постоянное покалывание. При этом локализованы ощущения где-то между позвоночником и грудиной. Сопровождается все это зудом и видоизменением пораженного места.

Если возникшая боль в спине отдает в грудь и при этом ей предшествовала травма, речь может идти о переломе одного или нескольких ребер. При этом больной не сможет вдохнуть полной грудью из-за режущих болевых ощущений. Также при таком диагнозе невозможно совершить наклон корпусом.

Диагностика

Если имеет место боль в спине, отдающая в грудную клетку, нужно немедленно обратиться к врачу. После осмотра и опроса пациента, он назначит необходимые диагностические процедуры.

Сюда традиционно включают:

Также, чтобы исключить такой страшный диагноз, как рак, специалист обязательно направит больного на лабораторный анализ крови и мочи.

Только после получения результатов диагностики врач сможет назначить адекватное лечение.

Лечение и что делать

Выбор лечения будет зависеть от диагноза, поставленного лечащим врачом.

Так, если боль в спине «зеркалит» в грудину по причине образования грыжи, то обязательно должны быть проведены следующие виды медицинского воздействия:

  • Прием медикаментов.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Массаж и лечебная гимнастика.

Купировать боль на начальной стадии заболевания можно медикаментозно. Для этого подойдут такие средства, как Кеторол, Анальгин или Баралгин. На критических стадиях заболевания боль можно устранить только новокаиновой блокадой.

Также обязательно назначаются противовоспалительные нестероидные препараты: Диклофенак, Индометацин, Кетанов или Ибупрофен. Выровнять мышечный тонус вокруг пораженного участка позвоночника при грыже поможет Пентоксифиллин.

Из физиотерапевтических процедур подойдет лечение диадинамическими токами, лечебные грязи и воздействие лазером.

Также рекомендуется пройти курс лечебной гимнастики в рамках стационара.

В дополнение рекомендуется применение средств для местного нанесения: Вольтарен, Фастум, Окопник.

Важную роль в обезболивании играет расслабление мышц спины. С этой задачей поможет справиться Мидокалм или Сирдалуд.

Описываемый болевой синдром может возникнуть и по причине банального перенапряжения мышц спины. В таком случае врач потребует отказаться от чрезмерных физических нагрузок и начать прием Диклофенака, Кеторола, Спазмалгон и Напраксена.

К тому же способны снять напряжение в мышцах спины ванны с травами: ромашкой, календулой или корой ивы.

Если причиной болезненности стал перелом ребер, врач обязательно наложит больному циркулярную повязку. Это поможет иммобилизовать поврежденное место. Также будет проведена внутрисуставная блокада Лидокаином.

Боль в груди. №1

Причиной боли в грудной клетке может быть много:

1. Боль, связанная с поражением сердечно-сосудистой системы.

2. Боль, связанная с болезнями костей, суставов и мышц.

3. Изменения лёгких и плевры.

4. Изменения органов пищеварения.

5. Изменения центральной и периферической нервной системы

6. Другие болезни.

Тема “боль в грудной клетке” очень объёмная и за один пост мне её не осилить.Сегодня я коротко пробегусь по этой теме и укажу только наиболее часто встречающиеся причины и классические симптомы заболеваний, начало которых характеризуется внезапностью. Если кого-то заинтересует более подробное разъяснение по конкретным группам заболеваний – пишите. Сделаю пост и по ним.

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке основывается прежде всего на характеристике болевого синдрома. При этом учитываются такие важные признаки, как локализация боли (место расположения), иррадиация (куда отдаёт боль), характер боли, её длительность, провоцирующие и купирующие (прекращающие) факторы. При жалобах на боли в грудной клетке прежде всего следует исключить их связь с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

1. Боль, связанная с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС).

Чаще всего причиной боли в грудной клетки бывает ишемическая болезнь сердца (ИБС). а. Проявляется приступами стенокардии, которые могут привести к инфаркту миокарда. Сам по себе внезапно, без предварительных приступов стенокардии, инфаркт миокарда бывает крайне редко.

При стенокардии боли возникают при физической нагрузке, под воздействием провоцирующих факторов (холодный ветер, стресс, обильный прием пищи, выход из теплого помещения на мороз, курение). Боли, чаще давящего, сжимающего характера, или жжение локализуются за грудиной, реже в левой половине грудной клетки. Боль волнообразная. Может отдавать в руки, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, верхние отделы живота. Но боль в груди может возникнуть в покое или при минимальной физической нагрузке. Продолжительность болевого приступа может быть разной в зависимости от вида стенокардии (но я не буду сейчас эти виды разбирать, что бы не перегружать информацией пост).

Вместе с болями при стенокардии могут появиться также одышка, внезапная слабость, утомляемость, ощущение перебоев в сердцебиении, холодный пот, страх смерти. Боли не изменяются при надавливании, поворотах туловища или подъеме рук, глубоком вдохе. Приступ боли может пройти самостоятельно при нахождении человека в покое. При приёме нитроглицерина под язык (в таблетках или в виде спрея) боль изменится либо пройдет полностью. Необходимо помнить, что нитроглицерин снижает артериальное давление и при пониженном АД его применять нельзя. (Не напишу -“эксперты” меня заклюют).

Особое место занимает вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала. Болевые приступы при этой стенокардии развиваются чаще по ночам, вне связи с физической или эмоциональной нагрузкой. Эффекта от нитратов нет или он минимальный.

При остром инфаркте миокарда жалобы будут более выражены, боль более интенсивна.

б. Боль в грудной клетке может возникнуть при повышении артериального давления. Чаще всего она носит давящий или ноющий характер.

в. При нарушении сердечного ритма так же может возникнуть боль в груди.

Есть и другие поражения ССС, которые вызывают боли в грудной клетке, но они встречаются реже.

2. Боль, связанная с болезнями костей, суставов и мышц.

Болезни костей, суставов и мышц могут вызывать упорные и сильные боли в различных отделах грудной клетки.

Чаще всего эти боли вызваны шейным или грудным остеохондрозом.

а. Шейный остеохондроз может проявляться острой болью в шее, груди, чаще кратковременной. Но иногда боль длительная, напоминает “инфарктную” и не снимается сосудорасширяющими средствами. В других случаях боль тупая, начинается постепенно, сопровождается онемением руки.

При надавливании пальцами вдоль шейного отдела позвоночника, на трапецевидную мышцу (вниз по надплечью), малой грудной мышцы определяется болезненность. При надавливании на голову при при её наклоне к плечевому суставу боль будет изменяться – уменьшаться или усиливаться.

б. Грудной остеохондроз может вызвать боль в грудной клетке. Боль возникает внезапно при изменении положения тела и имеет распространённый, интенсивный характер. Может сопровождаться потливостью, страхом, скованностью движений. Иногда боль носит опоясывающий характер. Боль будет усиливаться при глубоком вздохе, подъеме руки. Характерно исчезновение или уменьшение болей после вытяжения позвоночника (поднятие больного под мышки).

При остеохондрозе приём нитратов (нитроглицерин) не будет иметь эффекта.

Есть и другие заболевания костей, суставов и мышц, которые вызывают боли в грудной клетке, но они встречаются реже.

3. Изменения лёгких и плевры.

При заболевании легких боли в грудной клетке связаны с вовлечением в процесс воспаления плевры.

Долго расписывать не буду. Есть триада симптомов, говорящих о пневмонии сочетанной с плевритом. Кашель + повышение температуры тела + боль в грудной клетке постоянная (может усиливаться при кашле) = пневмония с вовлечением плевры. Сопровождается часто чувством нехватки воздуха. Боль будет располагаться справа или слева, но не за грудиной. Если боль возникает за грудиной во время кашля – это трахеит. Посередине грудной клетки располагается трахея.

б. Другие заболевания лёгких и плевры, , которые вызывают боли в грудной клетке, но они встречаются реже.

4. Изменения органов пищеварения.

При заболеваниях органов пищеварения боль в грудной клетке могут возникать закономерно (болезни пищевода) или же появляются при атипичных вариантах болезни.

а. Эзофагит возникает после употребления острой или горячей пищи. Боль за грудиной появляется в момент приёма пищи или после еды, может отдавать в спину, между лопаток. Есть связь боли с актом глотания.

б. Рак пищевода может сопровождаться загрудинными болями, которые усиливаются при проглатывании пищи. Больному будет казаться, что пища застряла в пищеводе. Может отдавать в спину.

в. Диафрагмальная грыжа характеризуется болями, которые могут ощущаться в области грудины (нижняя треть её) и отдавать в левое плечо. Боль может сопровождаться жжением в пищеводе, срыгиванием, повышенным слюноотделением. Усиливается после приёма пищи, в положении лёжа. В положении стоя боль уменьшается или исчезает. Характерна отрыжка съеденной пищей или воздухом.

Подобные симптомы будут наблюдаться и при рефлюкс-эзофагите, когда происходит заброс съеденной пищи в пищевод.

5. Изменения центральной и периферической нервной системы могут сопровождаться болью в груди, часто имитирующие заболевания ССС.

Остановлюсь только на опоясывающем лишае.

Опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса. Утверждают, что опоясывающий лишай проявляется у каждого четвертого человека из всех переболевших ветряной оспой, в возрасте старше пятидесяти лет. Но в последнее время участились случаи возникновения опоясывающего лишая в молодом и зрелом возрасте.

Клиническая картина характеризуется острым началом, с выраженными болями и сильным жжением в месте поражения. Заболевание поражает область человеческого тела чаще всего с одной стороны. Начало заболевания будет протекать как при простуде – слабость, повышение температуры тела, озноб. Потом появится боль в месте поражения. Вирус скапливается в нервных узлах, располагается вдоль нерва. Если задействована грудная клетка, боль будет распространяться вдоль межрёберных нервов. Боль постоянная и очень сильная, в некоторых случаях не обезболивается даже наркотическими анальгетиками. Через 2-4 дня от начала заболевания появляется сыпь. Сначала появляется красное пятнышко, потом – группы мелких пузырьков с жидким содержимым. Иногда высыпания на поверхности кожи не появляются, присутствует только боль в месте пораженного нерва.Потом постепенно всё проходит. Самовыздоровление наступает через 2-4 недели (это если не лечить).

6. Другие болезни тоже могут вызвать боль в груди. Например, заболевание молочных желёз – мастит или мастопатия, рак молочных желёз и др.

P. S. В продолжении напишу, что делать в том или ином случае.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector