lenels.ru

Анализы на ревматизм

Как правильно диагностировать ревматизм?

Ревматизм — угроза для здоровья детей, подростков, взрослых, пожилых. Заболевание характеризуется высоким риском проявления негативных последствий, включая инвалидность. Самостоятельно недуг не проходит, а успешность лечения обуславливается временем начала терапии. Шансы на полное исцеление значительно повышает своевременная диагностика. Однако составить правильное медицинское заключение непросто — ревматическая лихорадка проявляется огромным разнообразием симптоматики. Правильный диагноз зависит от профессионализма медицинских сотрудников, обладающих нужными знаниями и необходимым опытом.

Первичная диагностика ревматического заболевания по характерным симптомам

Заподозрить у пациента ревматическое заболевание позволяет осмотр. В ходе приема доктор выявляет подозрительную симптоматику:

  1. Повышенная температура (часто более 39 градусов) позволяет предположить наличие воспалительного процесса. Важно помнить — некоторые случаи заболевания протекают без температурных изменений.
  2. Воспаления соединительной ткани, области суставов проявляются болезненностью. Например, ревматическое поражение кистей рук выделяется нестерпимой болью в процессе сгибания пальцев.
  3. Припухлость области суставов позволяет предположить наличие патологического процесса (например, опухает локтевой сустав). Встречаются случаи покраснения кожи около воспаленной области.
  4. Нарушения работы сердца — последствия ревматической атаки (у пациентов нарушается ритм, возникают колющие боли, отмечается чувство тяжести в грудной клетке);
  5. Страдает общее самочувствие (больные резко устают, ощущают спад активности);
  6. Кожные покровы поражают кольцевидные пятна, под кожей локализуются маленькие узелки.
  7. Больные отмечают нарушения эмоциональной сферы. Особенно ярко симптомы проявляются у детей: повышается капризность, ухудшается запоминание, снижается внимание, нарушается сон.
  8. Двигательную активность затрагивают негативные изменения: трясутся руки, сложно держать предметы, непроизвольно подергивается голова.

Высококвалифицированный доктор не выносит заключение только по внешним признакам. Свои подозрения медицинский сотрудник записывает в карточку, высказывая диагноз в форме предположения. Для установления точного медицинского заключения проводится дифференциальная диагностика ревматизма, включающая дополнительные методы обследования (например, проведение анализа крови, электрокардиограммы).

Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова

Диагностика ревматизма — сложная задача даже для опытного доктора. Многообразные признаки поражения, наличие стертых течений болезни, разные формы недуга затрудняют выявление верной причины ухудшения здоровья. Единого метода для точной диагностики ревматической атаки не существует.

Установление диагноза основано на комплексе симптомов, предложенных педиатром А.А. Киселем еще в 1940 году. Ценные дополнения внес кардиолог Т. Джонс. Разработанный учеными симптоматический комплекс утвердился американской ассоциацией кардиологов в 1965 году, а несколько позже усовершенствовался А.И. Нестеровым.

Диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова состоят из основных и дополнительных признаков. Диагностика ревматизма у детей и взрослых проводится по аналогичным критериям с учетом возрастных норм.

В основную симптоматику ревматизма включены следующие нарушения:

  • воспалительное поражение сердечных оболочек;
  • воспалительная реакция в суставах;
  • аномальные двигательные акты;
  • подкожные узелки;
  • кольцевидные розовые пятна на коже;
  • наличие факторов риска (родственники с аналогичным недугом, перенесенные стрептококковые болезни);
  • эффективность использования противоревматических препаратов (наступление улучшения через несколько дней после начала лечения).

Раннее развитие недуга проявляется более яркими признаками, чем хроническая форма. Не стоит медлить — обращайтесь в поликлинику при малейших подозрениях!

Как правило, основная симптоматика ревматических атак сопровождена дополнительными признаками. Заболевание выявляется по общим дополнительным критериям:

  • пациентов беспокоит повышенная температура;
  • больные жалуются на слабость, чувство перманентной усталости;
  • кожа отличается бледностью;
  • пациенты часто потеют (особенно ночью);
  • из носовой полости вытекает кровь;
  • пациентов беспокоят боли.

Лабораторная диагностика позволяет выявить комплекс дополнительных специальных симптомов ревматизма:

  1. Количество лейкоцитов превышает нормальные показатели. Выявить уровень содержания белых защитных клеток помогает общий анализ крови. Важно понимать — у детей и взрослых нормы различаются. Например, для взрослых превышением лейкоцитов считается уровень выше 9 х109/л, для детей до года — 17,5.
  2. Увеличивается СОЭ (скорость, с которой оседают эритроциты). Женщин должны насторожить показатели выше 15 мм/ч, пациентов мужского пола — превышение показателя в 10 мм/ч. Выделить СОЭ можно на общем анализе крови.
  3. Повышенное содержание фибриногена (обнаруживается в результатах биохимического анализа). Норма фибрина составляет 3-4 г/л. При ревматической атаке показатели увеличиваются в 3 раза.
  4. Обнаружение С-реактивного белка. Нормальное функционирование организма подразумевает отсутствие подобного белка. При ревматизме С-реактивный белок находится в биохимическом анализе крови.
  5. Присутствует рост количества альфа-глобулинов (специальные белки, отвечающие за иммунитет) Нормой содержания альфа-глобулинов первого типа считается значение до 5 %, второго типа — до 13 %. Выявить точный процент белков помогает анализ сыворотки крови.
  6. Отмечается рост гамма-глобулинов (белки, защищающие организм от проникновения инфекций). В норме количество гамма-глобулинов не превышает 22 %. Для определения уровня содержания глобулинов проводится исследование сыворотки крови.
  7. Увеличивается количество мукопротеидов (определяется по сыворотке крови). Резкое увеличение мукопротеидов указывает на острое начало ревматической атаки.

Помните — точные результаты получаются только при правильной подготовке к забору крови. Накануне исключите острую, жирную пищу. Непосредственно перед анализами не рекомендуется есть или пить. Также лучше обращаться в лабораторию в утренние часы.

Критерии диагностики ревматизма от Всемирной Организации Здравоохранения

В 1982 американскими исследователями были пересмотрены критерии диагностики ревматических атак. Спустя 7 лет Всемирная Организация Здравоохранения огласила модифицированный комплекс симптомов, разделив их на две группы:

  1. Большие критерии. К данной группе относятся воспалительные процессы в сердечных оболочках, воспаление суставов, бесконтрольные движения, розовые кольца на коже, ревматические узелки под кожным покровом.
  2. Малые критерии включают результаты клинической и лабораторной диагностики. Подтверждают ревматический недуг рост скорости оседания эритроцитов, проявление С-реактивного белка, обнаружение роста лейкоцитов. Также необходимы положительные пробы, доказывающие присутствие стрептококка у пациента (анализ АСЛ-О, мазок из горла). Ранее перенесенный ревматизм — дополнительное подтверждение медицинского заключения.

Важно! По одному критерию диагноз не выставляется. Для правильного медицинского диагноза необходимо выделить хотя бы по два критерия в каждой группе. Доктор обязан принимать во внимание все признаки в совокупности. В сомнительных случаях лучше посетить несколько медицинских сотрудников, повторно сдать анализы.

Правильный, своевременный диагноз — основа успешного лечения ревматизма. Помните о комплексности диагностики, не утаивайте от доктора подозрительные симптомы. Не бойтесь услышать неутешительный диагноз — ревматизм успешно излечивается!

Читать еще:  Вывих шейки бедра симптомы

Диагностика и анализы на ревматизм: виды и проведение

Ревматизм — это очень коварное и опасное заболевание. Коварство его заключается в том, что протекает он безсимптомно, а на те симптомы, которые проявляются на первоначальных этапах, большинство людей просто не обращают внимания или считают, что это отголоски перенесенного ранее воспалительного заболевания. За это время ревматизм тихонечко прогрессирует, вызывая неизлечимые изменения в организме.

Как правило, ревматизм — это последствие перенесенной на ногах или своевременно недолеченной ангины или фарингита. При этом заболевании в первую очередь поражается соединительная ткань, и, как следствие, первыми страдают сердце, кровеносные сосуды и суставы, в запущенной форме ревматизма под удар попадают и другие внутренние органы —печень, легкие и почки.

Следует помнить, что повреждения, нанесенные ревматизмом организму, необратимы. Поэтому при первых же подозрительных симптомах: частая и долго непроходящая головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сердечного ритма, одышка, хруст и боли в суставах, лихорадка.

Диагностика ревматизма

Исходя из особенностей развития ревматизма, для правильной и полной диагностики необходимо провести следующие обследования:

  1. Анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ).
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, реже УЗИ сосудов.
  5. Рентген суставов.

Анализ крови

Как и при других заболеваниях, диагностика ревматизма начинается именно со сдачи крови на анализы. При подозрении на ревматизм терапевт предлагает сдать три основных анализа крови: общий, биохимический и иммунологический.

Несмотря на то, что кровь берется на анализы разная (капиллярная, венозная), рекомендации по предварительной подготовке к сдачи крови на анализы следующие:

  • Кровь сдается натощак — последний прием пищи за 12 часов до сдачи анализа, поэтому лучше сдавать кровь с утра.
  • Воздержание от потребления спиртных напитков в течение суток.
  • Накануне отказ от тяжелой и жирной пищи.
  • Воздержание от курения минимум в течение 3 — 5 часов.
  • Отказ от серьезных физических нагрузок вдень сдачи анализов.
  • Постараться избегать сильных эмоциональных нагрузок.
  • Женщинам во время менструаций рекомендовано отказаться от сдачи крови.

Общий анализ крови

С этого анализа начинается диагностика большинства заболеваний, так как любое заболевание так или иначе ведет к изменениям в крови. Кровь на анализ берется из пальца, результаты будут готовы уже через несколько часов. При диагностике ревматизма врача интересует изменения в двух основных показателя, свидетельствующих о наличие заболевания:

  • Серьезное увеличение СОЭ (до 20-30 мм).
  • Превышение количества лейкоцитов в несколько раз допустимой нормы.

Биохимическое исследование крови

Данное исследование помогает определить патологию в работе внутренних органов человека. Биохимический анализ крови отражает состояние всех обменных процессов организма.

Кровь для биохимического анализа крови берется из вены. Анализ для выявления ревматизма, как правило, готов в течение 3 — 4 дней.

При диагностике ревматизма врача больше всего интересуют изменения в следующих показателях крови:

  • Повышенный уровень фибриногена (норма для взрослых 2 — 4г/л).
  • Повышение уровня альфа-глобулинов.
  • Снижение уровня гамма-глобулинов.

Иммунологический анализ крови

Данный анализ крови дает ответ на вопрос способен ли организм бороться с вредными факторами окружающей среды (бактериями, вирусами).

Для диагностирования ревматизма необходимо выявить антитела к стрептококковой бактерии. Кровь на иммунологический анализ берется венозная.

Для подтверждения диагноза ревматизм анализ покажет изменения в следующих показателях крови:

  1. Повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Снижение количества Т-лимфоцитов.

Общий анализ мочи

При диагностике ревматизма данный анализ необходим для выявления степени поражения почек стрептококковой инфекцией — возбудителем ревматизма. Для предотвращения возникновения такого сопутствующего заболевания как гломерулонефрит.

Моча на анализ берется утренняя. Результаты исследования готовы уже через несколько часов. Предварительной обязательной подготовки к данному анализу нет.

Электрокардиограмма

Это важный и необходимый этап диагностики ревматизма, так как при данном заболевании в первую очередь происходят изменения в работе сердца. ЭКГ- простой и безболезненный метод диагностики, с которым знаком, наверное, каждый. Но в тоже время очень эффективный, так как может показать не только незначительные изменения в работе сердца, но и выявить патологии из-за которых и произошли эти изменения.

Читать еще:  Лечение ушиба ребер в домашних условиях

Исследование на аппарате ЭКГ проводится строго в определенной позе — пациент лежит на спине. Предварительно верхняя часть тела и лодыжки освобождаются от одежды, все металлические украшения снимаются. Специалист обрабатывает антисептическим средством места закрепления датчиков — грудь, запястья и ноги, и только после этого закрепляются электродатчики и начинается процедура графической записи ритмов работы сердца.

Предварительной подготовки данное обследование не требует, но для большей эффективности имеется ряд рекомендаций:

  1. Не употреблять накануне спиртных напитков.
  2. В день проведения исследования отказать от приема антидепрессантов и седативных препаратов.
  3. За несколько часов до проведения процедуры отказаться от курения.
  4. Непосредственно в день исследования не употреблять кофе, крепкий чай, энергетические напитки.
  5. Постараться накануне максимально избегать стрессовых ситуаций.
  6. Отказаться от физических нагрузок в день исследования.
  7. Перед проведение обследования на аппарате ЭКГ не пользоваться нательными кремами, тониками, маслосодержащими гелями и прочими косметическими средствами, так как это ухудшает контакт тела и электродов.

Противопоказаний и ограничений для проведения ЭКГ нет, это исследование можно проводить всем — беременным, детям с грудного возраста, пенсионерам.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) сердца

Является необходимым этапом диагностики ревматизма, так как при этом заболевании в первую очередь страдает мышечная ткань сердца. Если ЭКГ показывает изменения в работе ритма сердца, то УЗИ показывает непосредственно изменения в самой сердечной мышце. Современные аппараты УЗИ способны диагностировать ревматизм на самых ранних этапах, потому что позволяют увидеть минимальные изменения в сердечной стенке.

При проведении ультразвукового исследования пациент ложится на спину или левый бок, предварительно торс освобождается от одежды. Врач на исследуемую поверхность для лучшего скольжения наносит гель и водит по телу датчиком. В этот момент на мониторе появляется объемное изображение сердца, на котором сразу видны все изменения в нем. Врач-узи проводит необходимые измерения стенок и сердечных перегородок, наблюдает сокращения сердечной мышцы, на основании всего этого будет дано описание с выявленными патологиями. Время проведения процедуры около 10 минут.

Рентген суставов

Эта процедура позволяет определить изменения, которым были подвержены суставы, и уже на основании этих изменений сделать вывод о наличии или отсутствии ревматизма, и назначить адекватную терапию. Процедура может проводится как в положении лежа, так и сидя. Перед проведением исследования на тазобедренную зону и молочные железы одевается специальный свинцовый фартук, для предупреждения негативного воздействия рентгеновского излучения.

Далее врачом-рентгенологом делается целый ряд снимков исследуемых суставов. По полученным снимкам составляется детальное описание, с указанием всех изменений.

Какой-либо предварительной подготовки к проведению рентгеновского исследования суставов не требуется. Процедура имеет ряд противопоказаний — без крайней необходимости не назначается беременным женщинам и детям до 6 месяцев. Кроме этого, имеются ограничения на частоту проводимого исследования — не чаще чем один раз в полгода.

Диагностирование ревматизма — сложный процесс, в который вовлечено много специалистов: кардиолог, врач-узи, рентгенолог, ортопед, терапевт. Все это говорит о сложности заболевания и серьезности его терапии. Самолечение при ревматизме недопустимо. Запускать ревматизм опасно, он способен не только значительно снизить качество жизни — причинять дискомфорт и ограничить двигательную активность, но и привести к возникновению других сопутствующих заболеваний, и, как следствие, к инвалидности.

Виды анализов на выявление ревматизма, методы диагностики, расшифровка результатов и дальнейшие действия

Ревматизм – собирательный термин для состояний, влияющих на суставы и соединительную ткань. Термин «ревматизм» не обозначает одно конкретное ревматическое заболевание (например, ревмокардит). В статье мы разберем, какие анализы ревматизм выявляют.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) серопозитивный ревматоидный артрит (РА) обозначается кодом M05.

Какие анализы необходимо сдавать

Потенциально полезные лабораторные исследования для выявления РА подразделяются на 3 категории – маркеры воспаления, гематологические параметры и иммунологические параметры Анализ крови на ревмопробы, в которые входит:

  • Скорость седиментации эритроцитов (СОЭ);
  • Уровень C-реактивного белка (СРБ);
  • Общий анализ крови (ОАК);
  • Анализ на ревматоидный фактор (РФ);
  • Анализ антиядерных антител (ААА).
  • Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

СОЭ и уровень СРБ связаны с активностью болезни. Соотношение СРБ со временем коррелирует с рентгенографической прогрессией болезни.

ОАК помогает выявить анемию и коррелирует с активностью болезни. Гипохромная анемия обычно возникает вследствие кровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанной с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Анемия также может быть вызвана терапией противоревматическим лекарственным средством.

Тромбоцитоз распространен и также связан с активностью заболевания. Тромбоцитопения может быть редким побочным эффектом терапии и возникать у пациентов с синдромом Фелти. Лейкоцитоз может возникать, но он обычно мягкий. Лейкопения может быть следствием терапии или компонентом синдрома Фелти.

Иммунологические параметры включают аутоантитела (РФ, АЦЦП и ААА). РФ представляет собой антитело к иммуноглобулину (Ig) M, направленное против Fc-фрагмента IgG, которое присутствует у приблизительно 60-80% пациентов с РА. Значения РФ несколько колеблются от активности болезни, хотя концентрация РФ обычно остается высокой даже у пациентов с ремиссиями, вызванными лекарственными средствами.

Читать еще:  Пяточная шпора лечение народными средствами

Иммуноглобулин

РФ не является специфическим признаком РА, поскольку выявляется и при других заболеваниях соединительной ткани, инфекциях и аутоиммунных расстройствах. РФ присутствует у 1-5% здоровых людей. ААА присутствуют примерно у 40% пациентов с РА, однако результаты тестов на антитела к большинству подмножеств ядерного антигена отрицательны.

АЦЦП в настоящее время чаще всего используется в клинических условиях для диагностики РА. У АЦЦП-положительных пациентов может быть более эрозивный курс болезни РА, чем у АЦЦП-негативных. Исследование 2011 года предполагает, что переоценка АЦЦП или РФ в течение первого года после начала артрита не дает существенной дополнительной информации.

Анализы на АЦЦП имеют чувствительность и специфичность, равную или лучшую, чем у РФ. Наличие как АЦЦП, так и РФ очень специфично для РА. Наличие АЦЦП и РФ совместно указывает на худший прогноз. Норма результатов тестов может быть определена только врачом.

Присутствие РФ не помогает прогнозировать и коррелировать с результатом артрита во время беременности. СОЭ не может использоваться для оценки активности заболевания РА во время беременности, поскольку беременность изменяет нормальные значения. Увеличение объема крови, которое происходит во время беременности, может привести к снижению значений гематокрита.

В начале РА происходит приток воспалительных клеток в синовиальную мембрану с последующим ангиогенезом, пролиферацией хронических воспалительных (моноядерных) клеток и резидентных синовиальных клеток и отмеченными гистологическими изменениями. Подтверждать диагноз требуется изучением гистологии ткани.

Гистологическое исследование

Многие спрашивают: что может показывать гистология ткани. Отличительной чертой ревматоидного артрита является инфильтрат периваскулярной мононуклеарной клетки в синовиальной оболочке. На ранних стадиях отмечается наличие плазматических клеток. Сифилис должен быть частью дифференциального диагноза. Сделать правильные обследования и определить степень болезни сможет только врач. Делать самостоятельно анализы без консультации врача запрещено.

Воспаление, участвующее в ревматоидном артрите, может быть интенсивным. Оно состоит из мононуклеарных клеток и может напоминать псевдосаркому. Лимфоплазматическая инфильтрация синовиальной системы с неоваскуляризацией, наблюдаемой при РА, аналогична наблюдаемой при других состояниях, характеризующихся воспалительным синовитом.

Анализ синовии

Анализ синовиальной жидкости на ревматоидный артрит показывает воспаление. В синовиальной жидкости преобладают нейтрофилы (60-80%). Из-за транспортного дефекта уровни глюкозы в синовиальной жидкости (а также плевральной и перикардиальной жидкости) у пациентов с РА часто являются низкими по сравнению с концентрацией глюкозы в сыворотке.

Расшифровка результатов

Диагноз «ревматоидный артрит» нельзя поставить только на основании одного клинического исследования. Результаты обследования костей могут помочь отличить воспалительные реакции от невоспалительных изменений у пациентов с минимальной опухолью, а результаты денситометрии полезны для диагностики изменений минеральной плотности кости, которые свидетельствуют об остеопорозе.

Расшифровка результатов АЦЦП: таблица

Рентгенография является самым ценным методом для выявления РА. Она позволяет легко сравнивать и оценивать прогрессирование болезни. Форму рук, запястий, коленей, стоп, локтей, плеч, бедер, шейного отдела позвоночника и других суставов следует оценивать с помощью рентгенографии.

Совет! Взрослым и молодым пациентам (мужчинам, женщинам и ребенку) требуется сдать анализы и с результатами обратиться к врачу. Диагностировать заболевания на основе показателей анализов может только врач. Категорически не рекомендуется самостоятельно определять болезнь и заниматься ее лечением. Подтвердить определенную болезнь и расшифровывать анализы поможет врач.

Какие анализы на ревматизм необходимо сдать больному?

Содержание

Еще совсем недавно человек чувствовал себя комфортно, потому что ночью крепко спал, мог без труда выполнять физическую работу. Вдруг появляются неприятные ощущения: боли в суставах конечностей, тяжесть в теле. Ночной отдых превращается в пытку. Как узнать, что происходит в организме? Какие лекарственные препараты помогут больному? Часто люди, не зная, какие необходимо сдать анализы для диагностики заболевания, ставят себе диагноз сами и идут в аптеку, покупая лекарства. Но самолечение всегда приводит к ухудшению здоровья. Диагностировать болезнь сможет только врач. Но и специалист возьмется за лечение больного только после тщательной диагностики, кроме того, направит пациента на прохождение лабораторных анализов.

Основные сведения о болезни

Ревматизм — заболевание, которое поражает организм человека особым видом стрептококков (β-гемолитический группы А). Иммунитет к таким видам не приспособлен, иммунная система при попадании чужака в органы и системы начинает борьбу. Созданные ею макрофаги, активные вещества, пытаются уничтожить врага и вывести продукты его жизнедеятельности. Таким образом, отторгается пораженная соединительная ткань. Но в слабо защищенном организме происходит еще и саморазрушение такой ткани. Вот почему воспаляются те места, в которых много соединительной ткани. Процесс локализуется в сердечно-сосудистой системе, но поражает суставы, центральную нервную систему, почки, кожу, глаза и т. д. Ревматизм может проявляться как в активной фазе, так и в неактивной.