lenels.ru

Асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, или асептический некроз головки бедренной кости, — патология тазобедренного сустава у детей. Своей высокой частотой случаев, специфичной картиной и неоднозначными исходами она заслуживает особого внимания, и поэтому явилась темой сегодняшней статьи.

Из одного из названий патологии видно, что это проблема головки бедренной кости, а точнее ее разрушение в результате нарушения кровоснабжения.
Было замечено, что у ряда детей (в основном мальчиков) в определенном возрасте (чаще 6-10 лет, в так называемом «пертесном возрасте») возникает деформация головки бедренной кости. Со временем это приводит к нарушению функций в суставе, болевому синдрому, артрозу сустава и еще ряду симптомов. Со временем заболевание изучили подробнее, заметили расширение возрастных границ, научились раньше диагностировать и эффективнее лечить.

Каким же образом развивается болезнь Пертеса у детей

На сегодняшний день известно, что в результате ряда причин (чаще неврологический дефицит или инфекционный фактор) нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, и это провоцирует снижение механической прочности головки бедренной кости (стадия асептического некроза). В этот момент нередко наблюдается болезненность в области тазобедренного или коленного сустава, ограничение движений в тазобедренном суставе. Если нагрузка сустава, т.е. ходьба, не прекращены, то происходит сдавление и деформация головки бедренной кости с ее уплощением (стадия патологического перелома).

Нередко эти стадии сопровождаются увеличением количества синовиальной жидкости и, как следствие, болью, повышением температуры тела в вечернее время. Далее, независимо от наличия или отсутствия лечения, болезнь Пертеса переходит в стадию фрагментации, когда головка бедренной кости может состоять из нескольких фрагментов, удерживающихся гиалиновым хрящом.
По прошествии некоторого времени, на фоне продолжающейся деформации головки бедренной кости, происходит постепенное сращение фрагментов и увеличение механической прочности (стадия склероза) головки, на чем, собственно, все могло бы и завершится. Но сформировавшиеся деформации головки бедренной кости при движениях формируют артроз тазобедренного сустава, который сопровождает больного всю жизнь (стадия коксартроза).

На что необходимо обращать внимание при подозрении на наличие болезни Пертеса у детей

Как предупредить сложные и тяжелые разрушения сустава?
В первую очередь должны настораживать болезненность в области тазобедренного и коленного сустава при отсутствии травмы, на фоне здоровья, особенно после перенесенного ОРВИ.
Еще одна группа риска — больные с перенесенными ранее реактивными синовитами тазобедренного сустава. Ограничение движений бедра на фоне боли, или так называемая «щадящая контрактура», является вторым по значимости симптомом болезни Пертеса. Достаточно уже этих первых двух симптомов, чтобы насторожиться и обратиться к ортопеду. Ситуация тем сложнее и коварнее, что спустя несколько дней (возможно, неделя) боли может не быть, и разрушение сустава, течение болезни идет почти бессимптомно и не вызывает опасений у родителей.

Для опытного ортопеда триада из контрактуры, боли и «пертесного возраста» — сигнал для обследования сустава. Самым простым исследованием в этом случае является рентгенография, более сложным, но наиболее информативным — МРТ-диагностика.

Лечение болезни Пертеса у детей

В случае если у ребенка диагностирована болезнь Пертеса, требуются немедленные действия, дисциплинированное выполнение назначений врача, чаще всего это радикальное изменение привычного ритма жизни и режима, поскольку речь идет о судьбе крупного сустава, без которого полноценный образ жизни невозможен. В этой связи будет уместным пояснить два факта. Во-первых, что бы мы ни делали, болезнь будет проходить все стадии, пока не достигнет стадии коксартроза, и чем меньше будет разрушений на исходе, тем здоровее будет сустав. Второй момент: без лечения болезнь Пертеса у детей может протекать через все стадии в течение 4-7 лет (до стадии коксартроза).

Итак, в первую очередь необходимо ускорить течение болезни до момента восстановления механической прочности головки бедренной кости, а затем сделать все, чтобы сохранились ее сферичность, высота — все то, что определяет функцию сустава. Именно из этих соображений врачи вынуждены ставить больного на костыли, снимая нагрузку головки бедренной кости весом тела на длительный срок. В случаях обширного поражения головки возможно даже введение постельного режима, вытяжение и иные способы ортопедического лечения.

Для скорости течения болезни Пертеса и улучшения кровоснабжения назначают физиопроцедуры, препараты, стимулирующие трофику тканей, т.е. их правильное клеточное питание, и гипербарическую оксигенацию — процедуру, способствующую насыщению организма кислородом под повышенным давлением.

Читать еще:  Плавание при сколиозе

Для сохранения формы головки бедра проводят ежедневную гимнастику; вращение мягкой головки в жесткой сферичной вертлужной впадине сохраняет ее форму. Лишь при определенных показаниях врачи предлагают оперативное лечение болезни Пертеса у детей, где при дисконгруэнтности сустава лучшие результаты дают транспозиции вертлужной впадины, т.е. пространственное перемещение суставной поверхности тазобедренного сустава в выгодное для головки бедренной кости положение.
Но для этого требуется своевременная диагностика на ранней стадии, строгое выполнение рекомендаций по лечению, в том числе по оперативной терапии.

Надеюсь, эта информация поможет Вам расширить свой кругозор и предупредит от возможных ошибок в своевременной диагностике столь сложной патологии, как болезнь Пертеса. Хотелось бы отметить, что при тесном взаимодействии специалистов и родителей можно победить практически любую болезнь. Здоровья Вам и Вашим детям.

Асептический некроз: почему разрушается головка бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав. Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови). Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав. Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови). Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Стадии

Болезнь протекает в несколько стадий, вначале в головке бедра появляются участки некроза, которые организм начинает удалять, рассасывать. Поэтому через некоторое время образуются полости, кисты, они могут сливаться, достигая значительных размеров. При этом хрящевая ткань, покрывающая кость, в процесс пока не вовлекается.

Затем на месте разрушенного начинает прорастать соединительная ткань, разбивая единую кость на отдельные фрагменты. Внутри них начинают вырастать новые костные балки, но они неспособны обеспечить надежную опору. Поэтому, в какой-то момент под влиянием значительной или резкой нагрузки они ломают, «складываются» наподобие костяшек домино.

В результате размер головки бедра значительно уменьшается, уплощается, нарушается нормальное соприкосновение суставных поверхностей. Постепенно, восстанавливается нормальная костная ткань взамен разрушенной, но при этом развивается выраженный артроз тазобедренного сустава .

Симптоматика складывается из болевого синдрома, достаточно выраженного, приводящего к мышечной контрактуре. В результате нога у больного слегка подтянута и повернута вовнутрь, появляется хромота. Быстро развивается атрофия мышц. Момент перелома и сдавливания головки ощущается резкой сильной болью. Отметим, что только правильная и своевременная диагностика даст наилучший эффект от лечения. Ознакомиться с туберкулезным поражением суставов можно в следующей статье.

Диагностика и лечение

Для диагностики чаще всего применяют рентгенографию тазобедренных суставов, но в ранней стадии, когда лечение может дать наилучший результат, особых изменений найти не удается. Поэтому, при нормальной рентген-картине и стойких болях, особенно при переносе тяжести тела на больную ногу, обязательно нужно сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При прогрессировании заболевания отчетливые признаки появляются уже и на обычном снимке. В крови при асептическом некрозе обычно никаких изменений не наблюдается, так что, это метод исключения поражения сустава другой этиологии.

Лечение асептического некроза зависит от стадии, основные же его принципы следующие:

Прогноз асептического некроза для жизни благоприятный, для двигательной функции – зависит от фазы, когда диагноз был установлен и правильности и интенсивности лечения.

Асептический некроз: почему разрушается головка бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав. Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови). Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Читать еще:  Лечение ревматизма народными средствами

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав. Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови). Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Стадии

Болезнь протекает в несколько стадий, вначале в головке бедра появляются участки некроза, которые организм начинает удалять, рассасывать. Поэтому через некоторое время образуются полости, кисты, они могут сливаться, достигая значительных размеров. При этом хрящевая ткань, покрывающая кость, в процесс пока не вовлекается.

Затем на месте разрушенного начинает прорастать соединительная ткань, разбивая единую кость на отдельные фрагменты. Внутри них начинают вырастать новые костные балки, но они неспособны обеспечить надежную опору. Поэтому, в какой-то момент под влиянием значительной или резкой нагрузки они ломают, «складываются» наподобие костяшек домино.

В результате размер головки бедра значительно уменьшается, уплощается, нарушается нормальное соприкосновение суставных поверхностей. Постепенно, восстанавливается нормальная костная ткань взамен разрушенной, но при этом развивается выраженный артроз тазобедренного сустава .

Симптоматика складывается из болевого синдрома, достаточно выраженного, приводящего к мышечной контрактуре. В результате нога у больного слегка подтянута и повернута вовнутрь, появляется хромота. Быстро развивается атрофия мышц. Момент перелома и сдавливания головки ощущается резкой сильной болью. Отметим, что только правильная и своевременная диагностика даст наилучший эффект от лечения. Ознакомиться с туберкулезным поражением суставов можно в следующей статье.

Диагностика и лечение

Для диагностики чаще всего применяют рентгенографию тазобедренных суставов, но в ранней стадии, когда лечение может дать наилучший результат, особых изменений найти не удается. Поэтому, при нормальной рентген-картине и стойких болях, особенно при переносе тяжести тела на больную ногу, обязательно нужно сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При прогрессировании заболевания отчетливые признаки появляются уже и на обычном снимке. В крови при асептическом некрозе обычно никаких изменений не наблюдается, так что, это метод исключения поражения сустава другой этиологии.

Лечение асептического некроза зависит от стадии, основные же его принципы следующие:

Прогноз асептического некроза для жизни благоприятный, для двигательной функции – зависит от фазы, когда диагноз был установлен и правильности и интенсивности лечения.

Механизм развития асептического некроза головки тазобедренного сустава, причины, виды, стадии, симптомы, методы диагностики и лечения

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГК) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется омертвением костной ткани головки тазобедренного сустава. В статье мы разберем асептический некроз головки тазобедренного сустава.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) идиопатический асептический некроз кости обозначается кодом M87.0.

Характеристика заболевания

Болезненное состояние распространено среди взрослых людей среднего возраста и часто сопровождается острыми болями в пораженной области бедра и ограничением движений даже на ранней стадии. По мере того, как отмирание прогрессирует, заболевание приводит к разрушению головки или суставной поверхности. Это приводит к остеоартриту – преждевременному износу сочленений тазовой и бедренной костей. Наиболее частой причиной АНГК является нарушение кровообращения, которое затем приводит к некрозу костной ткани.

Необходимо дифференцировать спонтанный и посттравматический некроз головки бедренной кости. При посттравматическом некрозе кровообращение нарушается внезапно из-за травмы, тогда как при спонтанном возникают хронические рецидивирующие нарушения кровообращения. У некоторых детей возникает болезнь Пертеса.

Заболевание Пертеса

Причины

Причины АНГК могут быть многообразными. При посттравматической форме причиной является травма, которая нарушает кровообращение. В этом случае сосуды повреждаются в результате несчастного случая или острой травмы, что приводит к серьезному нарушению перфузии в бедре. Перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, тяжелая травма в суставе или дислокация бедра – возможные причины АНГК.

Спонтанный некроз также возникает вследствие множества причин. Одним из наиболее распространенных рисков и возможных причинных факторов является расстройство метаболизма липидов, которое выявляют у половины пациентов. Причинная связь еще не установлена.

В некоторых случаях кортикостероиды (кортизон), чрезмерное употребление алкоголя, никотин, нарушения свертываемости крови могут стать причиной развития АНГК.

Кортизон

Диагностика

Симптомы на начальной стадии зависят от физической нагрузки. Доступными диагностическими методами на начальном этапе являются целенаправленная магнитно-резонансная томография, которая может визуализировать (внутрикостное) образование отека в кости. Рентгенография показывает прогрессирующую деформацию и «округление» головки БК. Изначально болезнь протекает бессимптомно. Чем дальше развивается некроз, тем более неподвижнее и жестче становится тазобедренный сустав. Потом он начинает болеть даже в покое. Позже сустав может потерять свою первоначальную форму, что может привести к серьезному повреждению и износу.

Читать еще:  Продольное плоскостопие 1 степени

Значительные ограничения подвижности – результат, который может привести к инвалидности. Еще одной диагностической возможностью определить стадию болезни является также артроскопия сустава, которая помогает лучше оценить состояние сустава.

Диагностирование начинается с физического обследования сустава и заканчивается методами визуализации (рентгенодиагностикой). Патологическим изменениям кости предшествуют тяготы или травмы разных типов. Стоит отметить, что симптоматика болезни не патогномонична. Симптоматические проявления и признаки возникают на конечных стадиях.

Обычные методы визуализации (рентгенологическое исследование, сонография или МРТ) помогают подтвердить диагноз. Принципы магнитно-резонансной томографии с контрастными препаратами также могут использоваться для диагностики.

От некроза кости следует различать другие заболевания:

  • Костная киста;
  • Опухоль кости;
  • Кости воспаление (остит) и воспаление костного мозга (остеомиелит).

Лечение заболевания

Лечение без операции может проводиться только на начальной стадии расстройства. Стадия заболевания имеет решающее значение, поскольку дальнейшее развитие некроза можно также оценить. Врач может назначить снаружи применяемые средства (ортезы) и адаптированную лечебную физкультуру.

На ранней стадии заболевания используются гипербарическая кислородная, а также ударно-волновая терапия. Постукивание головки БК на начальном этапе может улучшить кровообращение. Можно выполнять в качестве меры повышения кровообращения так называемую медуллярную декомпрессию.

В продвинутых стадиях, а в случае поврежденной головки БК и повреждения хряща только общий эндопротез тазобедренного сустава может помочь пациенту. Особенно у молодых пациентов вместо стандартных протезов все чаще используются протезы, адаптированные к степени некроза. Существует кнопочный протез, который выступает в качестве рельефа головки БК. Чем раньше будет сделан четкий диагноз, тем более благоприятным может быть влияние на курс.

Эндопротез

Последствия и профилактика патологического состояния

У больного возникают сильная боль и ограниченная подвижность, что часто вызывает психический дискомфорт и депрессию. Бедро болит относительно сильно при физических нагрузках. На поздних стадиях начинает болеть даже в покое. Оставшаяся боль может также привести к бессоннице и, таким образом, значительно снизить качество жизни пациента. Без лечения может развиться разность длин ног, что приводит к значительным ограничениям при ходьбе и положении пациента. Костная ткань продолжает развиваться, что может привести к так называемому артрозу.

В худшем случае человек может навсегда потерять способен передвигаться самостоятельно или без инвалидной коляски или костылей. Некроз головки можно лечить относительно хорошо, без каких-либо дополнительных последствий. Врач использует медикаментозные (гормоны), консервативные (гимнастика, программу упражнений) хирургические методы лечения (инвазивное вмешательство). Курс болезни почти всегда положительный. Человек обычно может возобновить нормальную деятельность после лечения. Ожидаемая продолжительность жизни обычно не зависит от степени некроза.

Гимнастика при данном расстройстве

Правильная реабилитация также в значительной мере влияет на процесс восстановления тканей. Некоторых пациентов требуется положить в стационар, особенно при выраженных некротических явлениях. Разгрузка сустава поможет в значительной степени улучшить состояние больного.

В качестве превентивной меры в настоящее время можно рекомендовать активный и здоровый образ жизни. Снижение массы тела является одним из лучших мер по предотвращению заболевания. В некоторых исследованиях также было показано, что пациенты, которые меньше курят и пьют, гораздо реже страдают от таких заболеваний. При чрезмерном употреблении кортизона и стероидов может возникнуть некроз, поэтому требуется соблюдать особую осторожность. Врачу рекомендуется провести правильный дифференциальный диагноз.

Дефекты вещества кости иногда могут быть несущественными или приводить к серьезному необратимому повреждению суставов. Курс варьируется в зависимости от локализации, степени, потенциальных факторов риска, возраста и конечного заболевания. У некоторых пациентов возникает спонтанная полная ремиссия, а у некоторых полностью разрушается кость. Известны как односторонние, так и двусторонние (симметричные) поражения. Костный некроз может возникать в любом возрасте. Не существует четкой зависимости между полом пациента и частотой встречаемости расстройства.

Совет! Правильный диагноз и своевременное лечение помогут избавиться от недуга или осложнений. При возникновении любых симптомов болезни требуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Только врач поможет поставить правильный диагноз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector