lenels.ru

Диклофенак при подагре

Лечение суставов

Сайт про суставы

Диклофенак уколы при подагре

Проблемное нарушение белкового обмена веществ в организме человека получило названии подагры. Заболевание характеризуется повышенным количеством мочевой кислоты в организме, которое периодически воспаляется. В дальнейшем подагра начинает проявляться и внешне – у человека появляются круглые воспаления под кожей, которые зачастую локализуются вблизи суставов.

Причины

Причины возникновения подагры довольно множественны. Решающую роль среди них играют следующие факторы:

  • наследственный, поскольку такое заболевание кодируется в генах и передается ребенку от родителя;
  • отклонения от нормального веса;
  • прием алкогольных напитков;
  • отсутствие жизненной активности;
  • большие нагрузки на организм;
  • имеющиеся заболевания крови, почек.

Симптоматика

Симптомы подагры заключаются в ярко выраженном воспалении в области связок – покраснение, набухание, температура. У человека может наблюдаться потоотделение, повышение частоты биения сердца. Позднее, при хроническом течении, в области рук, стоп, ушей, языка происходит накопление кристаллов мочевой соли. При запущенности процесса, наблюдается разрушение суставов и, как следствие, приводит к стеснению передвижения, проблемам с почками.

Лечение и роль Диклофенака

Для лечения подагры следует обратиться за помощью к специалисту. После проведенной диагностики, он рекомендует средства для восстановления белкового обмена веществ, тем самым устранив первопричину заболевания. Для снижения боли, пациенту с подагрой приписывают противовоспалительный препарат. Самым действенным средством при лечении подагры является Диклофенак.

Форма выпуска

Диклофенак – препарат, который производят в форме таблеток, капсул, драже, порошка, раствора, геля, эмульгеля, свечей. Это лекарственное средство используется для лечения определенного перечня заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом и зрением. Среди них есть и подагра, поэтому препарат можно применять как при острой форме указанного заболевания, так и при хронической.

Как действует препарат

Действие Диклофенака при подагре основано на уменьшении воспаления в организме, а также анальгетическом и антипиретическом действии. Активные вещества лекарства тормозят процесс синтеза простагландинов, что снижает проявление воспаления в организме:

  • снижается температура,
  • уменьшается отечность и покраснения.

Диклофенак способствует уменьшению простагландинов в крови. Кроме того, это лекарство отлично снижает болевой синдром при подагре.

Переносимость

Диклофенак не зависимо от формы препарата, отлично усваивается организмом. После приема лекарства, вещества, которые входят в его состав, достигают максимального уровня в крови через час, а в синовиальной жидкости – через 3 часа. Частично препарат начинает выходить из организма через 12 часов после усвоения всех активных веществ.

Диклофенак выводится из организма сначала через мочевыводящие пути, а в последующем – через желчь и кал. На усвоение и выведение данного лекарственного препарата не влияют ни возраст, ни наличие заболеваний почек и печени.

Дозировка и курс лечения

Таблетки

Применение лекарства зависит от характера состояния подагры. Если болезнь имеет острую фазу, то назначается применение Диклофенака в таблетках по 50-75 мг трижды в день. В некоторых случаях, в зависимости от выраженности признаков заболевания, может рекомендоваться применение таблеток 4 раза в день по 25 мг.

Когда подагра приобрела хроническую форму, Диклофенак применяется трижды в сутки по 25 мг. Курс лечения продолжается в течении 35-40 дней при суточной дозе, не превышающей 300 мг.

Раствор

Не зависимо от формы протекания заболевания, диклофенак в виде раствора вводится в организм через ягодичную мышцу. Суточная норма составляет 150 мг. Уколы больному назначаются дважды в день – утром и вечером. Раствор быстрее распространяется по организму и начинает свое действие. Курс лечения в виде раствора составляет не более 5 дней.

При подагре также эффективным будет применение средства в виде геля. Для лечения им следует натирать пораженные места на теле. Применять гель-мазь следует три раза в сутки, но не дольше 10-14 дней. Диклофенак в виде геля обладает активным местным действием и отлично снимает боль и другие внешние признаки подагры.

Побочные эффекты

В случае применения Диклофенака в большем количестве, у человека могут возникнуть:

  • мигрень, которая появляется внезапно;
  • чрезмерная активность;
  • раздражительность;
  • головокружение;
  • судорожное состояние мышц.

При применении препарата дольше положенного срока также могут возникнуть неприятные последствия в виде:

  • болезненных ощущений в области желудочно-кишечного тракта;
  • тошноты и рвоты;
  • частого опорожнения;
  • выделения крови с кровью и калом;
  • проблем со зрением;
  • нарушений со сном;
  • головокружения, вплоть до потери сознания;
  • аллергии.
Читать еще:  Дисплазия эндометрия матки

Для устранения признаков передозировки следует немедленно промыть желудок, выпить очищающие средства (активированный уголь, белый сорбент). Если симптомы не исчезнут, то следует срочно обратиться за врачебной помощью.

Противопоказания

Стоит также заметить, что Диклофенак при подагре не можно применять, если в наличии есть следующие виды заболеваний:

  • язва или другие болезни ЖКТ;
  • внутренние кровотечения;
  • аллергия на составные компоненты препарата;
  • неправильное кровотворение;
  • а также, беременность.

Кроме того, указанное средство следует назначать только с учетом индивидуальных особенностей лицам, страдающим заболеваниями почек и печени, которые только перенесли операцию, кормящим мамам.

Диклофенак не стоит употреблять с другими медикаментозными средствами, имеющими схожий состав и фармакологическое действие, поскольку одновременный прием таких препаратов не усиливает свое действие, а, наоборот, угнетает.

При приеме других лекарственных средств, следует периодически сдавать анализы крови и проверять организм на токсичность, поскольку взаимодействие с ними могут вызвать увеличение количества лития, калия и других веществ в плазме крови, а также привести к удержанию натрия и застою жидкости в организме.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОДАГРЫ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА (Ч. 2)

Обычно для купирования острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Для повышения эффективности лечения и уменьшения проявлений патологии больного следует предупредить о том, что прием противовоспалительных средств ( Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и др.) следует начинать при первых же ощущениях боли.

Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) — НПВС, производное фенилуксусной кислоты, обладает сильным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Неизбирательно угнетает ЦОГ–1 и ЦОГ–2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Противовоспалительный эффект развивается через 7–14 дней. 50% подвергается пресистемной элиминации. Период полувыведения очень короткий, Т½ = 1,5–2 часа, поэтому были созданы таблетки-ретард по 100 мг пролонгированного действия, покрытые оболочкой, которые создают высокую концентрацию в течение длительного времени. При острых состояниях для купирования обострения препарат вводят внутривенно (однократно), далее по 25–50 мг 4 раза в сутки. При воспалительных процессах неинфекционной этиологии рекомендуют использовать гель 5% или мазь 1, 2%) для наружного применения, при этом уменьшается отек и снижается боль. Наносят на область воспаленных суставов 2–4 г мази или геля 2–3 раза в сутки.

Показаниями к применению являются остеоартроз; ревматоидный артрит, суставной синдром при обострении подагры, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Важно! При приеме возникают аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, гиперемия, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, тошнота, рвота. При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно–кишечное, десневое, маточное, геморроидальное).

Индометацин (Метиндол ретард, Индобене) — производное индолуксусной кислоты, ингибитор синтеза простагландинов в почках — назначают внутрь после еды в дозе 75 мг, а далее через каждые 6 час. по 50 мг. Лечение продолжается до исчезновения болей. В последующие сутки дозу уменьшают до 50 мг 3 раза. Далее переходят на поддерживающую дозу по 25 мг 3 раза в сутки.

К побочным эффектам Индометацина относятся желудочно–кишечные расстройства (вздутие живота, колит, энтерит, язвы), кровотечения во внутренних органах, задержка натрия в организме, аллергические реакции, спутанность сознания, судороги, забывчивость, галлюцинации. Указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60% больных. Однако Индометацин переносится легче, чем Колхицин, и при остром подагрическом артрите часто именно он является препаратом выбора.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс) относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты. Механизм действия — ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ–2. При назначении в высоких дозах или при длительном применении селективность препарата снижается. Подавляет синтез Pg в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, что связано с относительно избирательным ингибированием ЦОГ–2. Важно! Побочные эффекты – общие для всех НПВС. Селективные НПВС реже вызывают эрозивно–язвенные повреждения ЖКТ. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Концентрация в плазме дозозависима, TCmax — 5–6 час. Максимальная суточная доза 15 мг. Метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Выводится через кишечник и почками (в равной пропорции), в неизмененном виде — 1,6% от суточной дозы.

Читать еще:  Сколиоз 1 степени лечение в домашних условиях

Нимесулид (Актасулид, Найз, Нимулид) — нестероидное противовоспалительное средство, производное сульфонанилида. Обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим и антиагрегантным действием. При назначении в высоких дозах, длительном применении или индивидуальных особенностях организма селективность снижается. Селективно угнетает циклооксигеназу–2, уменьшает количество простагландинов (преимущественно в очаге воспаления), подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Снижает проницаемость капилляров; стабилизирует лизосомальные мембраны; тормозит выработку АТФ в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез или инактивирует медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины, факторы комплемента и др. неспецифические эндогенные повреждающие факторы). Блокирует взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.

Важно! Побочные эффекты: гепатотоксичность, НПВС–гастропатия, диспепсия, абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, шум в ушах, головокружение, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, головная боль, гематурия, агранулоцитоз, лейкопения.

Комбинировать между собой НПВС противопоказано, т.к. повышается риск развития язвенных поражений ЖКТ, повышается активность трансаминаз сыворотки крови и удлиняется время кровотечений.

При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности НПВС, прибегают к системному или местному (внутрисуставному) введению глюкокортикостероидных средств. Для системного введения (перорально или внутривенно) назначают умеренные дозы в течение нескольких дней, т.к. концентрация глюкокортикостероидов быстро снижается и уменьшается действие. Внутрисуставное введение длительно действующего (3–4 недели) стероидного препарата Триамцинолона гексацетонид в дозе 20 или 30 мг может купировать приступ ревматоидного артрита. Лечение особенно целесообразно при неэффективности стандартной лекарственной терапии. Триамцинолона гексацетонид (Ледерспан) выпускается в виде суспензии по 20 мг/мл в амп.

При подагре применяется фитопрепарат Фулфлекс, выпускаемый в форме капсул (уп. 24 шт.) и в виде геля (75 г). 1 капсула содержит экстракт корня мартинии душистой (225 мг), экстракт коры белой ивы (75 мг). Вытяжка из корня мартинии душистой особенно хорошо помогает при подагре, т.к. основным является свойство связывать превышенную концентрацию мочевой кислоты в крови и с помощью почек выводить ее наружу. Фулфлекс применяют при ревматизме, подагре, миалгии, люмбаго и особенно при артритах с учетом его противовоспалительного, противоревматического обезболивающего действия. Взрослым и детям старше 14 лет принимать БАД по 1 капс. 1 раз в день во время еды в течение месяца. Гель наносится на пораженный сустав.

При подагре можно использовать настой листьев брусники (20,0–200 мл) по 1 ст. л. 3–4 раза в день. С профилактической целью нередко применяют сборы, которые показаны при мочекаменной болезни. В состав таких сборов входят: корень марены красильной, трава хвоща полевого, плоды петрушки, листья брусники, листья толокнянки и др., которые способствуют разрыхлению мочевых конкрементов, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

Общепризнанным фактором риска для развития подагры считается — повышенное употребление в пище следующих продуктов:

  • содержащих избыточное количество пуринов (мясо, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад);
  • жиров и углеводов;
  • алкоголя, особенно пива и крепленых красных вин, содержащих гуанозин (предшественник мочевой кислоты);
  • чая и кофе, содержащих пуриновый алкалоид кофеин более 1%.

Рекомендуется исключить употребление копченой и острой пищи, концентрированных мясных бульонов, мясных субпродуктов, рыбных и мясных консервов, шоколада и крепкого кофе, переедание вообще и малую физическую активность. Ограничение движений эффективно в период острого приступа. Предотвращение переохлаждения и прием местных обезболивающих средств необходим, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов. Актуальными задачами противоподагрической терапии является убеждение пациента в соблюдении диеты, приверженности к лечению (повышение комплаенса) и выработке навыков контроля артериального давления и массы тела.

Таблетки от подагры, сэр

Какие препараты помогут облегчить жизнь во время обострения и предотвратить новые приступы?

Вопреки шествующим один за другим экономическим кризисам, ухудшению экологической обстановки и снижению качества продуктов продолжительность жизни в большинстве стран мира растет. Мы стали жить дольше, а есть — вкуснее и разнообразней, чем каких-то полвека назад. Именно с этими тенденциями связывают рост распространенности подагры.

За последние 30 лет люди стали в 2 раза чаще страдать от болезни, причину которой определил еще до нашей эры знаменитый лекарь Гален, сказавший, что виной всему — несдержанность. Последователи Гаргантюа и Пантагрюэля, ценители вкусной, но не очень здоровой пищи обрекают себя на риск развития хронического артрита, для которого характерны периодически повторяющиеся крайне болезненные приступы воспаления, чаще всего — сустава у основания большого пальца.

Читать еще:  Лечение плоскостопия у детей в домашних условиях

Как по битому стеклу

Непосредственная причина воспалительного процесса при подагре — накопление в суставе острых, как осколки стекла, солей мочевой кислоты, уратов. Они физически повреждают суставную оболочку, что сопровождается мучительной болью, отеком и покраснением в зоне поражения.

Триггером, т. е. спусковым крючком, для развития приступа часто становится сытный обед или изобильный ужин. Именно с продуктами, в частности мясом, рыбой, кофе, чаем, алкоголем (особенно пивом), в организм поступают пурины, в результате разложения которых образуется мочевая кислота.

Подагра почти всегда приходит ночью, внезапно. Настигая любителя вкусной еды в постели, она нередко не позволяет ему покинуть спальню на протяжении нескольких дней — настолько сильна бывает боль. По окончании приступа, как правило, через 5–7 дней, уровень мочевой кислоты нормализуется, и подагра на какой-то период уходит сама собой.

К счастью, в наше время ждать неделю, изнывая от мучительной боли в тесных подагрических оковах, не нужно, ведь есть препараты, способные довольно быстро улучшить самочувствие.

И снова НПВП

Подагра — это артрит. А любое воспалительное заболевание суставов лечат прежде всего с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они не влияют на уровень мочевой кислоты, но позволяют достаточно быстро и эффективно купировать болевой синдром и снизить выраженность воспаления.

Группа НПВП обширна. И хотя все ее представители обладают как противовоспалительными, так и анальгетическими свойствами, при остром приступе подагры отдают предпочтение тем препаратам, который проявляют мощный и быстрый обезболивающий эффект: напроксену, кетопрофену, ибупрофену, диклофенаку и индометацину. Для достижения оптимального результата назначается максимальная дозировка препаратов на протяжении 10–14 дней, в зависимости от ответа на терапию.

При этом следует помнить, что на фоне приема НПВП могут развиваться желудочно-кишечные побочные эффекты, а потому людям, страдающим язвенной болезнью, гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, средства этой группы могут быть противопоказаны.

Урикозурические препараты

Урикозурические препараты блокируют обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах, вследствие чего снижается ее уровень в крови. Но в то время как содержание уратов в суставах снижается, в моче их наоборот становится больше (они попросту фильтруются из крови в мочу). А это уже сопряжено с риском появления камней и развития почечнокаменной болезни.

К урикозурическим препаратам относятся колхицин и пробенецид. Они входят в международные рекомендации по лечению острого приступа подагры. Для того чтобы не допустить образования камней, колхицин и пробенецид назначают краткими курсами и в низких дозах. Впрочем, россиянам не придется переживать о переносимости урикозурических средств, поскольку на сегодняшний день они не зарегистрированы в нашей стране.

Блокаторы синтеза мочевой кислоты

Их название в фармакологии для большинства потребителей звучит весьма «тяжеловесно» — ингибиторы ксантиноксидазы. Впрочем, большинство страдающих подагрой знают это название наизусть и принимают соответствующие препараты.

К ингибиторам ксантиноксидазы относятся известный противоподагрический препарат аллопуринол, который сочетает довольно выраженную активность с доступностью, а также гораздо менее экономичный фебуксостат. И первый, и второй блокируют фермент, участвующий в синтезе мочевой кислоты, что приводит к снижению уровня уратов в крови.

Ингибиторы ксантиноксидазы назначают как для лечения, так и для профилактики приступов подагры (длительными курсами). Однако начало приема препаратов этой группы может спровоцировать обострение заболевания, поэтому их не рекомендуют назначать во время острого воспалительного процесса.

Ударить гормонами!

А вот препараты гормонов надпочечников, глюкокортикостероиды, в отличие от ингибиторов ксантиоксидазы как раз способны в краткие сроки и очень эффективно купировать острый приступ подагры. Однако назначают их далеко не всем и не всегда — слишком велик перечень побочных эффектов при системном приеме препаратов этой группы. Среди самых распространенных — отеки, выведение калия, кальция, повышение артериального давления, увеличение уровня глюкозы в крови, повышение свертываемости крови, нарушение менструального цикла.

Во избежание развития неблагоприятных реакций кортикостероидные гормоны назначают только тем, кто не переносит НПВП и колхицин, и только краткими курсами. Чаще всего с этой целью используют преднизолон, триамцинолон, кортикотропин в виде таблеток или инъекций.

Товары по теме: напроксен , кетопрофен , ибупрофен , диклофенак , аллопуринол , фебуксостат , преднизолон , триамцинолон

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector