lenels.ru

Дисплазия кишечника что это такое

Как развивается тубулярная аденома с дисплазией 1 (2, 3) степени толстой кишки и в чем ее опасность

Тубулярная аденома толстой кишки представляет собой доброкачественную опухоль. Опасность заключается в том, что она является предраковым состоянием и может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно обратиться за врачебной помощью и вовремя провести диагностику, то высока вероятность полного выздоровления.

Аденоматозные полипы и их виды

Аденоматозный полип формируется на поверхности слизистой оболочки толстой кишки. При этом развивается полипоз, и существует риск возникновения ракового заболевания.

Аденома классифицируется в зависимости от ее размера. Если она состоит из 1 или 2 полипов, то тубулярная аденома считается одиночной. Большее количество полипов свидетельствует о множественной аденоме. Диффузные опухоли развиваются из-за генетической предрасположенности и характеризуются большим количеством полипов.

Диффузная аденома начинается в период полового созревания, а симптомы становятся очевидными к 30 годам. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то количество полипов может достигать 1000. Они разрастаются на слизистых кишечника и могут перерасти в злокачественную опухоль.

По характеру разрастания выделяют следующие виды аденомы:

  • тубулярная;
  • ворсинчатая;
  • тубуло-ворсинчатая;
  • зубчатая.

Тубулярная опухоль наиболее распространена. Она имеет красный цвет, у нее гладкая поверхность, границы четко обозначены, структура однородная и плотная. Ее размер чаще всего составляет 10 мм, но встречаются и аденомы, размер которых превышает 30 мм. При этой форме опухоли высока вероятность излечения. Не сопровождаются атипичным делением клеток тубулярные аденомы.

Ворсинчатая, она же виллезная аденома, имеет высокий риск перерождения в злокачественную опухоль — более 50%. Этому виды характерны множественные мягкие опухоли, размер которых может достигать 10 см в диаметре. Поверхность ворсинчатых полипов имеет рыхлую бархатистую структуру.

Тубуло-ворсинчатая аденома представляет собой смешанный тип, которому характерны признаки 2 типов. Разрастание полипа происходит до 30 мм и больше.

Папиллярная зубчатая аденома проявляется таким делением клеток на поверхности полипов, в результате которого появляется зазубренность.

Причины возникновения

Существуют следующие симптомы аденомы:

  • болезненная дефекация вследствие травмирования новообразования;
  • боли в нижней части живота;
  • нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, симптомы дисбактериоза;
  • небольшие кровяные выделения розового цвета, которые возникают из-за травмирования слизистой оболочки;
  • обильное выделение слизи из анального прохода;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение иммунитета;
  • анемия и обезвоживание;
  • резкая потеря веса.

Тубулярные и тубулярно-ворсинчатые образования не проявляют признаков изъявления на рентгене, в отличие от злокачественных.

Основной причиной возникновения заболевания является неправильный режим питания. Употребление большого количества животных жиров на фоне малого количества овощей и фруктов в рационе ведет к нарушению обмена веществ, что, в свою очередь, провоцирует разрастание полипа.

Существует генетическая предрасположенность к болезни.

В этом случае появление опухоли возможно, в том числе и у детей дошкольного возраста. Чаще всего наследственный фактор является причиной зубчатой аденомы.

На возникновение болезни влияет наличие вредных привычек и неблагоприятных условий труда. Также к патологии может привести наличие избыточного веса и сидячий образ жизни.

Степени дисплазии

Степень тяжести аденомы толстой кишки определяется в зависимости от вида дисплазии, то есть возможности ее перерождения в онкологическое заболевание. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени характеризуется простым, неатипичным клеточным делением. При этом не происходит изменений в их структуре или между слоями. Симптомы заболевания отсутствуют. Размер полипов не превышает 10 мм.

Существует малая степень вероятности перерастания опухоли в злокачественную. Клеточный покров ткани при этом утолщается, наблюдается расщепленность базального слоя. Это единственный вид аденомы, при котором возможен медикаментозный способ лечения. Его сопровождают регулярными диагностическими мероприятиями, чтобы отследить эффективность лечения.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 2 степени выражена умеренным изменением клеточных структур атипичного характера. Скорость клеточного деления при этом повышена, границы между слоями отсутствуют. Эта степень характерна для тубулярно-ворсинчатой аденомы. Полипы достигают 20-30 мм в диаметре. Располагаются на широкой ножке.

Аденома с дисплазией 3 степени отличается высокой вероятностью перехода в злокачественную опухоль и трудно поддается лечению.

Диагностика и лечение

Сложность диагностики и лечения заболевания заключается в том, что оно может длительно протекать без проявления симптомов, а общеклинические анализы крови и мочи могут не показать наличие патологии. К тому же в ряде случаев могут перепутать его с геморроидальными шишками в стадии воспаления, так как симптоматика схожа.

В рамках обследования толстого кишечника сначала проводится пальпация, подтверждается или опровергается наличие наследственной предрасположенности. Проводится лабораторное исследование крови, мочи и кала.

К специфическим способам исследования прямой кишки относят:

  1. Колоноскопию. Этот метод позволяет наиболее полно понять клиническую картину заболевания. Проводится с помощью специального оборудования и сопровождается болезненными ощущениями. Зонд, на конце которого находится лампочка, вводится в анальное отверстие и проводится через всю кишку. При этом на мониторе появляется изображение слизистой оболочки кишечника. Врач получает полную картину заболевания. Во время колоноскопии есть возможность проводить биопсию отдельных участков для проведения гистологического исследования, большая часть полипов удаляется.
  2. Ректороманоскопию. Проводится таким же образом, как и колоноскопия, но область исследования не превышает 30 см.
  3. Томографию. Перед ее проведением больному делают клизму со специальным контрастирующим веществом, чтобы на полученных снимках нужные области выделялись цветом. В качестве такого вещества может использоваться сульфат бария.

Лечение аденоматозных полипов проводится хирургическим способом. Проведение терапии консервативным путем не имеет смысла из-за отсутствия эффекта за исключением опухоли с низкой степенью дисплазии. Проводится механическое иссечение полипа или его срезание с помощью электрода. При этом аппарат вводится либо через ротовую, либо через ректальную полость.

Читать еще:  Диагностика плоскостопия

Прогноз и профилактика

Для профилактики болезни необходимо регулярно проводить обследование на наличие скрытой крови в кишечнике. Особенно это касается пациентов, достигших возраста 40 лет. В случае раннего диагностирования аденомы необходим ежемесячный осмотр у специалиста, чтобы не допустить злокачественного течения болезни.

Важно вести здоровый, физически активный образ жизни. Употребление животных жиров должно сопровождаться большим количеством продуктов, содержащих клетчатку. Количество быстрых углеводов, сладостей и жирной пищи должно быть ограничено.

Прогноз заболевания зависит от того, когда было начато лечение. Если диагноз был поставлен вовремя, то возможно полное выздоровление. При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу; народные средства и самолечение могут нанести вред и спровоцировать кровотечение.

Когда нарушается баланс: интестинальная нейронная дисплазия

Нейронная кишечная дисплазия — одна из возможных причин хронического запора, не выявляемая при рутинных исследованиях

Нередкость, когда пациенты жалуются на запоры в течение длительного периода времени. Немало и таких, у кого проблемы со стулом — это практически часть их жизни, потому что сопровождают они их практически с детства. Это сложная диагностическая задача для проктолога и гастроэнтеролога, потому как причину этой проблемы рутинными диагностическими методиками не определить.

И хотя с заболеванием, о котором сейчас пойдет речь, чаще всего сталкиваются детские врачи, выявляется оно и у взрослых. Из публикаций самому старшему пациенту было 71 год.

Кишечная нейронная дисплазия

Это пока еще малоизвестный диагноз. Вообще причин запоров очень много. И когда врачи не находят явной органической патологии, то звучат диагнозы типа: «спастический колит» или «синдром раздраженной толстой кишки». У врачей всегда так: все что не «органическое», то «функциональное». Ну да: внешних изменений в органе нет, но он плохо работает.

Так и с кишечной нейронной дисплазией. И хотя это заболевание изучается уже более 40 лет, еще не все в его механизме ясно и понятно.

В основе лежит нарушение в энтеральной нервной системе, о которой писал отдельную статью. Если вкратце: у пищеварительной системы фактически от глотки до ануса есть непрерывная нервная сеть, сеть автономная и сложная. Количество нервных клеток в ней ученые сейчас определяют 200-600 миллионов, что практически равняется количеству клеток в спинном мозге.

При кишечной нейронной дисплазии нарушается развитие этой нервной системы. Это аномалия ее развития.

Термин «кишечная нейронная дисплазия» (или интестинальная нейронная дисплазия, Intestinal neuronal dysplasia) впервые был использован в далеком 1970 году Nezelof для описания трех случаев врожденного мегаколона, связанного гиперплазией нервных сплетений.

Закон противоположностей

Сама жизнь постоянно диктует условия, к которым организму нужно приспосабливаться. И в разных ситуациях нужны взаимно противоположные действия. Например в жару нужно охладиться, активируется потоотделение. В холод, наоборот, потоотделение блокируется. Такие взаимно противоположные эффекты обеспечиваются симпатической и парасимпатической нервной системой. И хотя эффект взаимно противоположный (как сужение и расширение зрачка), эти системы работают скоординированно. Так же слаженно работают эти системы и в кишечнике.

Когда нарушается баланс

При кишечной нейронной дисплазии этот процесс нарушается
Сейчас выделяют две формы болезни: дисплазия типа А и типа Б.

А тип встречается очень редко, это 5% от всех случаев нейронной дисплазии и характеризуется частичным или полным недоразвитием нервных узлов симпатической нервной системы. Повышенная активность парасимпатики приводит к спазмам (вплоть до непроходимости), диарее (усиливается выработка кишечных соков). Снижается кровоток в кишке (постоянный спазм стенки кишки), что может приводить к локальным некрозам стенки кишечника.

Обычно этот тип наблюдается у новорожденных и в большинстве случаев симпатическая иннервация нормализуется к восьмому месяцу

Б тип — это основная масса пациентов с кишечной нейронной дисплазией. Здесь патогенез несколько иной: баланс двух систем нарушен из-за гиперплазии (чрезмерного развития) ганглиев парасимпатической нервной системы. Клинический эффект сходен с типом А

Б тип может наблюдаться в любом возрасте и симптомы могут походить на другую аномалию нервной системы кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Гистологическая картина гигантских подслизистых сплетений с более чем восемью клетками. А — 200 кр увеличение, В — 400 кратное. Из статьи Toledo de Arruda Lourenção PL, World J.Gastrointest Pharmacol Ther, 2016 Aug 6

Все эти «функциональные» нарушения имеют четкую органическую природу: при гистологическом исследовании либо выявляется практически отсутствие нервных ганглиев межмышечном сплетении, либо наличие гигантских парасимпатических ганглиев в подслизистом сплетении.

Клинические проявления

Наиболее распространенное клиническое проявление — хронические запоры. В дополнение к этому: спазмы в животе, плотный кал и примесь крови в кале.

Чаще всего кишечная нейронная дисплазия проявляется в раннем детском возрасте сильными запорами, практически не реагирующими на различные методы лечения. Симптомы могут уменьшиться после 4 лет, в результате созревания кишечной нервной системы. Кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит и инвагинация — это очень редкие осложнения.

Основное заболевание, с которым необходим диффдиагноз: болезнь Гиршпрунга. В уточнении диагноза помогает аноректальная манометрия и гистологическое исследование (аноректальная манометрия — скриннинг при болезни Гиршпрунга).

Лечение

Лечение заболеваний, в которых очень много неопределенностей в отношении патогенеза — это всегда проблема.

Читать еще:  Плоскостопие 2 степени лечение в домашних условиях

Что можно сделать с недоразвитой кишечной нервной системой? Терапия симптоматическая: коррекция питания, слабительные и клизмы. Благо, что у большинства маленьких детей многие симптомы уменьшаются и проходят с возрастом, с созреванием нервной системы.

Показаний для оперативного лечения для кишечной нейронной дисплазии пока не установлено (в отличие от болезни Гиршпрунга, где это основной метод лечения). Тем не менее есть сообщения о благоприятных результатах хирургического лечения. Описаны несколько резекций пораженного участка толстой кишки с последующим улучшением перистальтики. Некоторым пациентам проводилась колостомия.

Операций проведено мало, данные некоторых методов лечения противоречивы и нет долгосрочных результатов лечения. Поэтому оперативный метод лечения пока в руководствах по лечению этой болезни пока не отражен.

В заключение

Кишечная нейронная дисплазия — это только один из вариантов нарушения работы кишечной нервной системы. Есть много работ в педиатрии, касающихся этого заболевания, но у взрослых клиника хронического запора пока с ним не ассоциируется. В одной из работ характерная гистологическая картина была выявлена у пациента 71 года. В одном из последних исследований (F Stoss, W Meier-Ruge, Experience with neuronal intestinal dysplasia in adults, 1994 год), типичные нарушения в стенке кишки были выявлены при другом отдельном заболевании — дивертикулезе. Так что в основе механизма развития этой «возрастной» болезни может лежать нарушение кишечной нервной системы.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чем опасна тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки

    4 минут на чтение

Железистый эпителий может подвергаться поражению различных типов доброкачественных образований. Одним из таких патологических процессов является тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки с дисплазией. Данное образование представляет собой разновидность полипов, поражающих кишку, и имеет предрасположенность к малигнизации.

Содержание

Что такое

Внешне опухоль напоминает два другие вида полипов – тубулярный и ворсинчатый. Полипы ворсинчатого типа намного больше, чем тубулярного. В большинстве случаев новообразование достигает в диаметре 2-3 сантиметра. Чаще всего заболевание поражает сигмовидную и толстую кишку.

Поскольку данная разновидность новообразований имеет предрасположенность к перерождению в рак, то лечение возможно только посредством оперативного вмешательства.

Такие аденомы имеют 3 степени дисплазии – слабую, умеренную и тяжелую. Строение опухолевой структуры дольчатое, по внешнему виду имеет схожесть с ягодой малиной.

По теме

Отличия сигмоскопии от колоноскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Патологический процесс развивается в двух формах – стелющейся и узловой.

Формирование аденомы происходит медленными темпами, при этом образуется она из ворсинчатых и тубулярных полипоидных новообразований. Переход в описываемую форму осуществляется на протяжении 3-4 лет. Для перерождения в раковый тип также требуется не менее двух-трех лет.

Диагностирование аденомы с дисплазией в медицинской практике встречается относительно редко. Такое состояние в основном свидетельствует о трансформации доброкачественных клеток в злокачественные.

Причины

До настоящего времени установить точные факторы, которые могли бы спровоцировать развитие заболевания, так и не удалось. Однако, согласно мнению большинства специалистов, часто болезни подвергаются люди, у которых наблюдается наследственная предрасположенность к данному патологическому процессу. Другими словами, если в анамнезе у близких родственников присутствует подобный диагноз, то вероятность появления болезни значительно увеличивается.

К косвенным причинам, способствующим развитию тубулярно-ворсинчатой аденомы, относят:

  • злоупотребление спиртными напитками и курение;
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта, имеющие хронический характер;
  • гиподинамию и застойные процессы в малом тазу;
  • нарушенный вещественный обмен и сбои в функционировании внутриклеточного метаболизма;
  • неблагоприятную экологическую обстановку;
  • длительный контакт с ядохимикатами;
  • трудовую деятельность, связанную с вредным производством;
  • преобладание в рационе вредных продуктов питания.

Все вышеперечисленные факторы способны привести к нарушению работы органов пищеварительной системы, засорению слизистой шлаками, а также ухудшению перистальтики. Это, в свою очередь, становится толчком к трансформированию клеток и развитию опухолевых процессов.

Симптомы

В большинстве случаев ранние стадии развития заболевания никак себя не проявляют. Когда новообразование достигает в размере двух и более сантиметров, пациент начинает испытывать дискомфортные ощущения при испражнении кишечника.

В этом случае клиническая картина начинает проявляться в виде кровянистых примесей в каловых массах, чему способствует травмирование опухоли во время прохождения кала по кишке.

По мере прогрессирования болезни начинают появляться и другие симптомы:

  • зуд в области заднего прохода;
  • болевые ощущения в нижней части живота, в большей степени проявляющиеся во время похода в туалет;
  • присутствие в каловых массах белого или прозрачного содержимого слизистой консистенции;
  • ощущение присутствия в полости кишки постороннего предмета;
  • понос или запоры.

Поскольку тубуло-ворсинчатая аденома чаще всего протекает без проявления характерной симптоматики, то обнаруживают ее случайным образом при диагностическом обследовании по поводу другой болезни.

Наличие признаков патологического процесса будут также зависеть от стадии эпителиальной дисплазии. Так, при наличии первой степени происходит стабильное деление клеток. Другие симптомы течения заболевания отсутствуют.

При развитии 2 степени дисплазия несколько увеличивается. Кроме того, отмечается быстрое клеточное деление и смазанность границ слоев эпителия.

Какие симптомы бывают при зубчатой аденоме кишечника

Зубчатая аденома в кишечнике – доброкачественный полип, клетки которого могут трансформироваться в раковые. Риск развития заболевания выше у людей старшего возраста, но ему подвержены и те, кто неправильно питается.

Доброкачественная опухоль, которая может трансформироваться в раковую.

Особенности патологии

Аденома прямой кишки включает железистую ткань и соединяется со стенками широким основанием либо тонкой ножкой. Особенность новообразований состоит в том, что их клетки аномально делятся (дисплазия). При этом типе существует высокий риск трансформации в злокачественное утолщение. Обычно с полипами в кишечнике сталкиваются пожилые люди. Но они появляются по разным причинам:

  • болезни желудочно-кишечного тракта (например, хронические);
  • повышенная эмоциональность, воздействие стресса;
  • неправильное питание (в рационе преобладает вредная жирная пища, фастфуд, а овощи и фрукты практически отсутствуют);
  • алкоголь и курение повышают риск развития болезни;
  • отсутствие физической активности, гиподинамия и лишний вес;
  • наследственный фактор.

Патология часто протекает бессимптомно, что повышает вероятность злокачественной трансформации. К врачу обращаются слишком поздно, поэтому выздоровление не всегда возможно.

Где располагается?

Уплотнения формируются в разных отделах. Распространена зубчатая аденома толстой кишки, однако она образуется и в других частях. Иногда местом локализации становится слепая кишка, но это происходит реже всего. В некоторых случаях появляется аденома сигмовидной кишки, поперечная ободочная, восходящая либо нисходящая ободочная.

Читать еще:  Мочегонные при подагре

Чаще обнаруживают в толстой кишке.

Главная опасность патологии состоит в том, что она может стать толчком для развития ракового процесса. Чем больше размер новообразования, тем выше риск. Поэтому при выявлении доброкачественной опухоли врачи практически всегда назначают хирургическое вмешательство.

Признаки

На раннем этапе зубчатая опухоль с дисплазией не имеет симптомов. Полип еще не достиг того размера, чтобы спровоцировать неприятные ощущения у пациента. Когда его диаметр приближается к двум сантиметрам, появляются первые симптомы. К главным признакам аденомы кишечника относят:

Метеоризм, вздутие.

  • болевой синдром при попытке дефекации. По мере увеличения утолщения боль становится все сильнее и может локализоваться в брюшной полости – в том отделе, где находится новообразование;
  • происходит расстройство кишечника. Отмечают диарею, запор. Часто они сменяют друг друга;
  • в области заднего прохода присутствует жжение, зуд;
  • при больших размерах полипа в животе чувствуется инородное тело;
  • повышенный метеоризм, вздутие;
  • иногда в кале присутствуют слизистые выделения либо кровяные сгустки.

Если опухоль локализуется в прямой кишке, со временем она сужает ее просвет. Возникает кишечная непроходимость, а в дальнейшем присоединяются дополнительные проблемы проктологического характера. Человек испытывает постоянную слабость, головокружение. Аппетит отсутствует.

Методы диагностики и лечения

При появлении тревожных признаков пациент обычно обращается в больницу. Врач проводит осмотр и путем пальпации пытается определить, присутствует ли зубчатая аденома в прямой кишке, поскольку это основной отдел, где она локализуется. Также это позволяет уточнить, не являются ли симптомы проявлением геморроя или иных заболеваний.

Дополнительно назначают несколько диагностических процедур:

  • колоноскопия – обследование толстого кишечника при помощи эндоскопа. На конце крепится камера, через которую осматривают отдел и определяют размер полипа, его точное место локализации;
  • ирригоскопия. Используется рентген с применением контрастного вещества;
  • ректороманоскопия – обследование слизистых оболочек;
  • назначают анализы крови и мочи;
  • во время обследования производится забор материала из капсулы, который в дальнейшем направляют на гистологическое исследование. Анализ позволит исключить злокачественный характер опухоли.

После подтверждения диагноза врач выбирает терапевтический курс. Поскольку препараты не действуют на ткани зубчатой аденомы, обязательно требуется хирургическое вмешательство. Если новообразование не удалить, высока вероятность злокачественной трансформации.

Классическая полостная операция предусматривает также удаление части кишечника.

Есть два способа удалить ткани – с помощью их иссечения или методом электрокоагуляции. Классическая полостная операция предусматривает также удаление части кишечника. Потому этот способ используют только в крайних случаях – при подтвержденном раковом процессе. Наиболее крупные уплотнения удаляют не сразу, а частями.

Электрокоагуляция – метод, который применяют при доброкачественных полипах. На ткани воздействуют тепловым способом. Это малоинвазивный тип вмешательства, поэтому реабилитация происходит быстро, а болезненные ощущения практически отсутствуют. Но всегда существует вероятность повторного формирования аденомы. Полостная операция исключает этот риск.

После проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать особую диету для быстрой реабилитации.

Профилактические меры

Сложно избежать развития доброкачественной опухоли пожилым людям. Статистика говорит о том, что к 60 годам у большинства появляются один либо сразу несколько зубчатых полипов. Но можно снизить риск их образования и в пожилом, и в молодом возрасте, если соблюдать несколько рекомендаций:

Следует отказаться от вредных привычек.

  • откажитесь от курения и употребления спиртных напитков. Вредные привычки значительно увеличивают вероятность появления уплотнения;
  • если у вас есть заболевания желудочно-кишечного тракта, их требуется лечить и не допускать перехода в хроническую форму;
  • ведите активный образ жизни. Занимайтесь спортом хотя бы пару раз в неделю и больше гуляйте на свежем воздухе;
  • правильно питайтесь. В вашем ежедневном рационе должна преобладать растительная пища. Употребляйте большое количество овощей, фруктов и зелени. Откажитесь от жирных, жареных блюд, от фастфуда;
  • не переедайте и не ешьте перед сном. Установите определенный график для приема еды. Вы должны вставать из-за стола, чувствуя небольшой голод;
  • не используйте медикаментозные средства, если их не назначил лечащий врач;
  • регулярно проходите плановые осмотры в больнице и обращайтесь к доктору при малейших признаках развития опухолей.

Зубчатая аденома – опасный вид новообразований в кишечнике, поскольку в несколько раз увеличивает риск развития раковых процессов. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из тревожащих симптомов, не тяните с визитом к врачу. В больнице проведут плановую диагностику и выберут способ оперативного удаления полипа.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector