lenels.ru

Эквиноварусная деформация стопы

Как лечить эквинусную деформацию стопы

Стопа — сложный структурный элемент опорно-двигательного аппарата, выполняющий важнейшие функции: опора тела и поддержание равновесия, амортизация при передвижении. Испытывая большие нагрузки, эта часть скелета подвержена различным патологиям, часто приводящим к ее деформации.

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение эквиноварусной деформации стопы у детей и взрослых.

Что такое эквиноварусная деформация стопы

Эквиноварусная деформация стопы (см. фото) — поражение опорно-двигательной системы, выражающееся в приобретении патологического положения стопы.

Вследствие воздействия негативных факторов нарушается положение свода ступни и оси нижних конечностей. Площадь опоры стопы уменьшается. Человеку приходится опираться не на всю стопу, а на ее передний отдел и пальцы.

Также наблюдается подъем внутренней и опущение наружной части ступни, то есть формируется своеобразная косолапость.

Справка. По МКБ-10 код данной патологии — М21 «Другие приобретенные деформации конечностей».

В медицине патология классифицирована на несколько видов в соответствии с определенными факторами:

  • по локализации поражения — односторонняя и двухсторонняя;
  • по степени выраженности — легкая и тяжелая;
  • по причине возникновения — врожденная и приобретенная;
  • по характеру нарушения — типичная (дефект развития сухожилий, мышц, связок) и атипичная (дефект большеберцовой кости).

Данная разновидность деформации требует немедленного лечения, поскольку запущенная форма может отразиться на состоянии всего организма.

Причины

Эквинусная установка стоп с дальнейшей деформацией обычно развивается на фоне таких заболеваний и обстоятельств, как:

  1. Травмирование (вывихи, переломы, повреждения седалищного и малоберцового нервов).
  2. Энцефалит.
  3. Полиомиелит.
  4. Болезнь Литтла.
  5. Гнойно-деструктивные процессы, протекающие в зоне ступней.
  6. Плоскостопие.
  7. ДЦП.
  8. Патологии эндокринной системы.
  9. Наследственный фактор.
  10. Болезни костно-мышечной системы.
  11. Остеомиелит.
  12. Сахарный диабет.
  13. Нарушение обменных процессов в организме.
  14. Избыточная масса тела.

Также пусковым механизмом патологии может выступать длительное ношение неудобной обуви, чрезмерные физические нагрузки, недостаток кальция в организме или неправильное его усвоение.

Симптомы

Клиническая картина недуга весьма специфическая, при этом симптомы могут иметь разную выраженность:

  • эквинус стопы — это подошвенное сгибание, которое может иметь легкую форму проявления (пятка немного приподнята над полом) или тяжелую (в качестве опоры выступают только плюснефаланговые суставы, пальцы ноги либо тыльная сторона всей подошвы);
  • отсутствие активных сгибательных движений в ступне;
  • поворот пальцев ног внутрь.

При эквинусе происходит неправильное и неравномерное распределение нагрузки на ступню. Наибольшую нагрузку испытывает внешняя часть стопы. Из-за этого происходит уменьшение ее функций амортизации, появляются болезненность и тяжесть в нижних конечностях.

Справка. При поражении одной ноги возникает хромота, а при двустороннем поражении человеку затруднительно передвигаться самому.

Кожа на опорной части стопы становится грубой, покрывается натоптышами, а кожный покров пятки истончается и становится очень чувствительным.

При прогрессировании патологии наблюдается нарушение осанки, деформация коленных суставов, подвывихи суставов стопы, атрофирование мышц голени.

Методы диагностики

Прежде чем назначить лечение, врач-ортопед проводит тщательное обследование пациента, что позволяет подобрать наиболее эффективную терапевтическую схему.

Диагностика проводится поэтапно и может включать различные диагностические методики:

  1. Опрос и осмотр пациента — специалист выясняет возраст пациента, состояние организма, специфику положения стопы и характер ее искривления, определяет наличие наследственного фактора в анамнезе.
  2. Рентгенография — для выявления состояния костной ткани и особенностей деформации.
  3. Плантография — методика, основанная на получении отпечатков подошвы ступней, позволяющих оценить ее рессорные функции.
  4. Денситометрия — позволяет оценить плотность костной ткани.

Также могут быть назначены анализы крови, биохимии, плазмы крови. Такие анализы позволяют определить уровень витамина Д, кальция, фосфора и магния и организме, тем самым установить возможные причины заболевания.

Лечение

Терапия патологии предусматривает применение различных терапевтических методик.

Стандартный консервативный комплекс лечения может включать следующие способы:

  1. Ортопедический режим — подбирается антиварусная ортопедическая обувь, которая отличается специфической колодкой. Она обеспечивает нормальное положение ступней и сустава голеностопа, а также равномерное распределение нагрузки.
  2. Метод Понсети — способ поэтапной смены гипсовых повязок, позволяющий достичь верного положения ступней. Применяется в детском возрасте (до 8 лет). Смена гипса выполняется раз в неделю. Весь курс лечения занимает 2 месяца, после чего назначается специализированная ортопедическая обувь и приспособления для фиксирования результата.
  3. Физиотерапия — широко применяют магнитотерапию, электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, соляные ванны, амплипульс.
  4. Массаж — сеансы проводятся врачом. Последовательно массируются поясничный отдел, зоны ягодиц, передняя и задняя поверхности бедра, голени, пятки, ступни. Массаж способствует укреплению мышечного корсета, улучшению кровообращения и метаболизма.
  5. ЛФК — комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом характера, выраженности и тяжести деформации. Комплекс способствует укреплению мускулатуры, связок. Основными упражнениями являются вращения, сгибания-разгибания ступней, ходьба по неровностям.

В ситуациях запущенной деформации либо малоэффективности консервативной терапии принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Справка. В большинстве случаев проводится остеотомия — оперативное вмешательство для устранения деформации посредством искусственного перелома кости.

Реабилитационный период является продолжительным (полгода-год) и предусматривает ношение гипсовых повязок.

Заключение

Во избежание возникновения различных деформаций стопы следует соблюдать некоторые профилактические меры: правильное питание, активный образ жизни, ношение удобной и правильной обуви, прохождение профилактических осмотров.

Эквиноварусная деформация стопы у плода

Эквиноварусня или косолапая стопа – это деформация стопы выражающаяся в супинации (опущенности) наружного края и приподнятости внутреннего края , углубление продольного свода аддукции (приведении переднего отдела стопы внутрь и искрвлении наружного и внутреннего краев стопы) варусе пятки и эквинусе (фиксированном подошвенном сгибании стопы (См. рис 19).

Читать еще:  Лекарства при подагре на ногах

Этиология

Косолапость – одна из наиболее распространённых деформаций, стопы причем врожденная косолапость встречается в 3 раза чаще приобретенной. В ряде случаев причиной врожденной косолапости является наследственность. Согласно механической теории косолапость является следствием неправильного положения плода в матке, другая теория – это теория задержки развития плода. Причиной образования косолапости так же может служить врожденное изменение формы костей стопы особенно таранной.

Морфология

Эквиноварусная стопа – это деформация при которой стопа находиться в положении аддукции супинации и подошвенной флексии, передний отдел опущен и повернут внутрь. Наружный выпуклый край обращен книзу а внутренний вогнутый кверху. Тыльная выпуклая поверхность стопы смотрит вперед, вогнутая подошвенная поверхность смотрит назад. Таранная кость смещена вперед вниз и повернута кнаружи. Не устанавливается в вилку голеностопного сустава. Тело таранной кости уплощено, скошено, шейка удлиннена.

Основные жалобы

При нелеченой косолапости к моменту начала ходьбы нагрузка выпуклого неустойчивого наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации, опора при этом начинает происходить на тыльную поверхность стопы. Быстро развивается омозолелость кожи под ней формируется слизистая сумка. В следствии отсутствия нормальных функции мышц голени, последние атрофируются. При раннем начале лечения к началу ходьбы ребенка косолапость как правило излечивается.

Обувь

При вылеченной врожденной косолапой стопе рекомендуется использование фиксирующей и редрессирующей (заставляет стопу повернуться в правильное положение) ортопедической обуви, которая не только сохраняет достигнутую коррекцию за счет специальных жестких деталей, но и оказывает дополнительное редрессирующее воздействие путем использования специальных мягких деталей в виде ремней или тяг, устанавливающих стопу на вальгус и препятствующих супинации стопы. Обувь изготавливается на прямой колодке или колодке с носком отведенным кнаружи. Для детей ясельного возраста используются колодки с трубкой. В качестве специальных жёстких деталей применяются помещаемые внутризаготовочно жесткий задник из чапрачной кожи удлинённый с внутренний стороны до носка, а с наружной до основания пятой плюсневой кости и служащей для предупреждения приведения переднего отдела стопы. А так же используется жесткий берец. В случае когда у вылеченной врожденной косолапой стопы удается приподнять наружный край, в рельефе межстелечного слоя задается пронатор, величина которого зависит от величины деформации. Под пяткой выполняется углубление. Фигурный каблук по наружному краю, удлиняется до середины геленка и относится кнаружи в сочетании с выносом каблука.

Выкладку продолного свода делают только в том случае если после лечения продольный свод резко уплощен. При недолеченной косолапой стопе при наличии оставшегося фиксированного эквинуса обувь делается с пробковым коском под пятку, углубление для кубовидной кости. Каблук с пробкой относятся кнаружи. Делается высокая (10-11см) или невысокая (3-4см) наружно-боковая поддержка. В обуви под здоровую ногу так же делается косок для выравнивания. При наличии нефиксированного приведения переднего отдела стопы обувь изготавливается на колодка с отведенной носочно-пучковой чатсью. У детей младшего возраста для коррекции деформации использую специальную конструкцию обуви с отводящей воздействием на передний отдел стопы за счет специальных мягких деталей в виде внутренних протяжных ремней. Для резковыраженно нелеченой эквиноварусной деформации характерно наличие эквинуса выраженной супинации и приведение стопы. В этом случае обувь делается по слепку для выравнивания площади опоры по всему следу делается клиновидная пробка со значительным выносом наружу. Для разгрузки болезненных омозолелостей выполняются углубления, для облегчения ходьбы на нижней поверхности межстелечного слоя выполняется искусственны перекат. Заготовка делается конверт. В случае нефиксированной эквинуварнусной паралитической стопы в обуви делается пробковый пронатор. А так же наружно боковая поддержка или полукарсет. Для предупреждения приведения переднего отдела, задник с внутренний стороны продлевается до носка, каблук относится кнаружи. При резко выраженной фиксированной паралитческой деформации обувь делается по слепку. При наличие эквинуса в обуви делается косок под пятку. Обувь, назначаемая при косолапой стопе считается не сложной, если она изготавливается для больного с полностью устраненной деформацией. Как правило в такой обуви врач назначает только пронатор. Если в обуви задник с внутренней стороны продлен до носка имеется наружно боковая поддержка. Полукорсет косок, при неполностью утсраненном эквинусе или другие специальные детали, обувь отноиться к сложной ортопедической. Так же сложной считается обувь изготавливаемая по слепку.

Клиника пластической и реконструктивной хирургии профессора Ноа

(495) 506 61 01

Эквинусная деформация стопы – диагностика и лечение в клинике доктора Ноа

Причины возникновения и симптоматическая картина «конской стопы» – как ее лечат в Германии, Кассель

Данный тип деформации встречается у большинства новорожденных детей со спастическим параличом. Ежегодно фиксируется более 100 000 случаев обнаружения ЭДС у новорожденных. Феномен носит название «конская стопа», при которой наружный край стопы опущен вниз, в передний – поднят вверх. Но помимо врожденного характера, болезнь может носить и приобретенный характер.

Зачастую данный вид деформации сопровождается варусом заднего или переднего отделов. У детей деформация развивается вследствие церебрального паралича, у взрослых – ее провоцирует инсульт. Но существуют и прочие причины, вследствие которых развивается болезнь. Зачастую недуг поражает обе конечности и может быть различной степени тяжести.

Читать еще:  Физиотерапия при сколиозе

В клинике доктора Ноа применяются эффективные способы хирургической коррекции. Благодаря малоинвазивности методов, пациент в кратчайшие сроки проходит реабилитацию и получает шанс на полноценную жизнь. О том, почему возникает ЭДС, клинических признаках и лечении в NOAHKLINIK читайте далее в статье.

По каким причинам развивается ЭДС

«Конская стопа» – одна из самых распространенных деформаций, которую легко диагностировать по видоизмененной стопе. В некоторых случаях она развивается одновременно с другими видами деформаций стопы. Существует два типа ЭДС:

Первый вид развивается во время вынашивания плода или передается на генном уровне. В силу внутренних и внешних воздействий на стопы развивается приобретенная ЭДС. Ею страдают артисты балета и гимнастки.

К причинам, которые могут спровоцировать данную болезнь, относится:

  • нарушенный обмен веществ;
  • лишний вес и ожирение;
  • сбои в работе эндокринной системы и появившиеся на этой почве заболевания;
  • существенное ослабление иммунитета вследствие воспалительных или инфекционных болезней;
  • развитие плоскостопия;
  • неусвоение организмом микроэлементов и минералов, в частности, кальция;
  • травматические повреждения стопы;
  • заболевание суставов и костных тканей;
  • генетическая предрасположенность;
  • носка неграмотно подобранной обуви, вызывающей дискомфорт.

Кроме этого развитие деформации может спровоцировать повреждение малоберцовых нервов, вследствие огнестрельных или резанных ран, а также деструктивно-гнойные процессы в стопе и другие виды заболеваний.

Симптомы

Симптоматика у всех больных является типичной и видоизменяется в зависимости от стадии прогрессирования деформации. Присутствует подошвенное изгибание стопы, которое становится все более явным без надлежащего лечения. В начале развития болезни пятка может лишь незначительно подниматься над уровнем земли. В самых запущенных случаях с полом соприкасаются только плюснефаланговые суставы и пальцы с тыльной стороны. Стопа при прогрессировании болезни сильно вывернута и также может касаться пола своей тыльной стороной.

Болезнь сказывается и на состоянии кожного покрова. В области плюсневых костей, которая соприкасается с полом, кожа становится грубой и жесткой, нередко на ней появляются натоптыши и мозоли. На пятках же кожный покров мягкий и тонкий. Для данного типа деформации характерна неэластичная хромота. Если же болезнь поразила обе конечности одновременно, больной практически теряет способность ходить, так как сильно сокращается площадь опоры. Если поражена только одна нога, биомеханика движения становится своеобразной – человек высоко поднимает колено и чрезмерно сгибает ногу, чтобы предотвратить цепляние ноги за землю. Тыльное сгибание может полностью отсутствовать или же быть очень ограниченным. Такая походка получила название «Петушиная».

Лечение

Немаловажное значение имеет грамотность подбора лечения. Поэтому обращаться стоит только к опытным и квалифицированным ортопедам. Именно такой персонал трудится в клинике доктора Ноа. Метод лечения подбирается после тщательного изучения этиологии деформации, а также с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При первых симптомах данного заболевания необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному врачу. Самолечение и народная медицина способны только ухудшить ситуацию, поэтому надеяться на них не стоит. Ведь даже если удастся снять болевой синдром, прогрессирование недуга самостоятельно остановить не удастся. Вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение повышают шансы снова стать на ноги и жить полноценной жизнью.

Зачастую подбирается комплексное лечение, включающее:

  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру, которая позволяет скорректировать форму стопы. Также выполнение определенных упражнений укрепляет мышечную массу нижних конечностей;
  • массаж, в ходе которого массируются не только ноги и стопы, но и ягодично-крестцовая и поясничная зоны;
  • применение ортопедических приспособлений, таких как стельки, супинаторы и т.д.

Если деформация была диагностирована на ранней стадии, добиться желаемого эффекта можно при помощи консервативной терапии. Врачом назначается специальный курс упражнений, а также проводятся физиотерапевтические процедуры. Важным моментом является грамотный подбор обуви, которая будет удерживать стопу в горизонтальном положении, блокируя отклонение на внешнюю сторону.

Если больной обратился к специалисту с запущенной стадией ЭДС, в ходе лечения используется метод Понсети. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого корректируется форма стопы. После его осуществления на ноги накладываются гипсовые повязки, которые необходимо носить на протяжении 46-ти недель в среднем. Повязки постепенно заменяются по мере исправления ЭДС. Также для фиксации костей в требующемся положении может использоваться дистракционно-компрессионный аппарат.

После того, как отпадает необходимость жестко фиксировать голеностоп, пациенту потребуется регулярно заниматься лечебной физкультурой. Для закрепления эффекта назначается курс лечебного массажа, а также водная гимнастика и физиотерапия. Редко после проведения хирургического вмешательства функционирование прооперированной конечности ухудшается. Это происходит в том случае, если уже сформировавшаяся компенсация нарушается. Для улучшения походки и облегчения ходьбы больному потребуется носить специальную ортопедическую обувь.

Обратившись в клинику доктора Ноа, вы можете рассчитывать на диагностику и составление грамотного плана лечения. Клиника оснащена самым современным оборудованием, позволяющим добиться необходимых результатов в кратчайшие сроки. Операции проводятся опытными хирургами, поэтому риск неудачи или развития осложнений сведен к минимуму. Поэтому если вы или ваши близкие столкнулись с данным недугом, как можно скорее обращайтесь в клинику. Внимательный персонал, опытные хирурги и ортопеды, современное оборудование и прогрессивные методы лечения – все это предлагается каждому пациенту в данном медицинском учреждении.

Читать еще:  Защемление лицевого нерва лечение

Хирургия ожогов

Уникальные операции при свежих и давних ожогах от профессора Ноа Подробнее

Косолапость

Косолапость – аномалия развития костно-мышечной системы, характеризующаяся отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможны боли. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста – с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

МКБ-10

Общие сведения

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития патологии до конца не ясны. Предполагают, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector