Эпифизеолиз лучевой кости
7. Эпифизеолизы. Определение, особенности лечения.
Эпифизеолиз – особый вид переломов в детском и юношеском возрасте – соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.
Пример, поднадкостничный перелом, по типу «зеленой веточки» у детей. Может быть следствием травмы; в случае юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости природа заболевания остаётся неясной (проявляется болью в тазобедренном суставе, хромотой, ограничением движений в суставе). В остальных случаях причиной обращения пациента за мед. помощью является травма.
I тип – перелом поперечный, проходящий вдоль ростковой хрящевой пластинки.
II тип – линия перелома проходит сквозь ростковую область и метафиз, но не распространяясь на эпифиз.
III тип – частичное прохождение ростковой зоны.
IV тип – эпифизеолиз проходит сквозь ростковую область, эпифиз и метафиз.
V тип – наблюдается сдавленный перелом ростковой области, характеризующийся сокращением промежутка между эпифизом и диафизом. Появляется довольно редко.
Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Чаще всего эпифизеолиз сопровождается отрывом хотя бы небольшого прилежащего к хрящевой пластинке участка эпифиза или метафиза. Однако возможен и “чистый” эпифизеолиз, который при отсутствии смещения отломков рентген негативен и поэтому вызывает трудности диагностики. В распознавании таких эпифизеолизов полезна МРТ.
Лечение. Иммобилизация конечности; в случае юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости – скелетное вытяжение; по показаниям проводится оперативное вмешательство. Особенность в том, что лечение зависит от типа перелома:
I тип – вводят тонкие гвозди (формы стержня Богданова) или спицы. Инструменты убираются, как только область роста закроется.
II тип – с условием сдвига эпифиза не больше, чем на 30°, устанавливают спицы и трансплантаты.
III тип – необходимо проводить остеотомию в два этапа. Сначала создают специальное крепление между метафизом и эпифизом. Потом, когда область роста кости закроется, делают остеотомию.
IV тип – корректирующая остеотомия.
V тип – операция не нужна, на пораженное место накладывается гипсовая повязка.
8. Стадии регенерации костной ткани, виды костнои мозоли, ориентировочные сроки, в которые происходит сращение кости.
Заживление переломов костей происходит путем регенерации костной ткани – образования костной мозоли. В области перелома кости в процессе заживления образуется костный регенерат со всеми специфическими элементами и гистологической структурой костной ткани.
4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:
I стадия – начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей.
II стадия – образование и дифференцировка тканевых структур.
III стадия – образование костной структуры.
IV стадия – перестройка первичного регенерата.
Возникновение костной мозоли. В месте перелома образуется гематома. После ее организации из мягких тканей, окружающих отломки в нее прорастает соединительная ткань с сосудами, что и является началом репаративной регенерации. Развитие капиллярного восстановительного русла в зоне перелома является основой в регенерации кости. Клеточные элементы соединительной ткани «выстраиваются» вдоль вновь образованных сосудов, трансформируются и получают способность откладывать вокруг себя остеогенную ткань, замуровываясь в ней и образуя первичную костную балку. Так начинается первичное костеобразование. После того, как концентрация минеральных солей в зоне повреждения кости достигает определенного предела аморфная остеоидная ткань становится костной. Она подвергается перестройке с замещением незрелых костных структур более зрелыми и перестраивается соответственно функциональным требованиям.
Различают следующие виды костной мозоли:
– периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;
– эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;
– интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.
Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.
Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мозоли. Периостальная и эндостальная мозоль – временные образования, не свидетельствующие о сращении отломков. Наличие неподвижности между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В таких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой ткани.
Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губчатая кость всегда срастается за счет эндостальной мозоли.
Клинически конец III стадии определяется по исчезновению патологической подвижности и боли в зоне перелома. Это свидетельствует о том, что перелом практически сросся и иммобилизация в большинстве случаи может быть прекращена. Срастание перелома должно быть подтверждено рентгенологически.
Ориентировочные сроки. Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей – на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение первого года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.
Виды и лечение эпифизеолиза
Опорно-двигательный аппарат подвержен травматизму особенно в юношеский период. Остеоэпифизеолиз наружной лодыжки при несвоевременном лечении может привести к серьезным последствиям, в виде укорочения конечности. Поэтому при травмировании или проявлении неприятных ощущений рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
Что провоцирует развитие эпифизеолиза?
Эпифизеолизом считается повреждение части хрящевой ткани, которая располагается в зоне окончания длинных костей и не прекращает развиваться. От этого процесса зависит, какой длины и формы будет кость взрослого человека. Развитию патологии предрасположены чаще всего дети в юношеском возрасте, у взрослых не проявляется, так как костный рост прекращается.
Достоверно установленными причинами развития недуга считают:
- Генетическую предрасположенность.
- Нарушения, которые происходят между гормонами роста и половыми, что выполняют ведущую функцию в формировании хрящей кости.
- Переломы, спровоцированные травматическим воздействием. Патология развивается в местах прикрепления суставной сумки к хрящу, под влиянием чрезмерной силы.
Вернуться к оглавлению
На какие виды подразделяется эпифизеолиз?
В медицине выделяют 9 разновидностей перелома, которые представлены в таблице: