lenels.ru

Физиотерапия при сколиозе

Физиотерапия

Задачи физиотерапии при сколиозе: улучшить крово- и лимфообращение, оказать обезболивающее, общеукрепляющее, корригирующее воздействие на позвоночник и туловище, укрепить мышцы спины, нормализовать функцию нервов и мышц, а также минеральный обмен [19,37,59,60,61,65,79].

Наряду с ношением временного корсета рекомендуют [48]:

Ø подводный душ-массаж (в ванне) по обеим сторонам позвоночника, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 20-30 процедур;

Ø плавание в бассейне или море, озере, реке в теплое время года;

Ø лечебную гимнастику в сочетании со специальной корригирующей гимнастикой. Ежедневно, в течение 3-4 месяцев с повторными курсами в течение года;

Ø массаж ослабленных мышц спины и живота. Ежедневно;

Ø электростимуляцию ослабленных мышц спины (наружной косой, квадратной и длинной) на стороне выпячивания позвоночника тетанизирующим током, длительность процедуры 15-20 минут. Ежедневно (эффективность лечения повышается при одновременном сочетании с индуктотермией). На курс лечения 15-20 процедур. Проводят 2-3 курса;

Ø электростимуляцию синусоидальным и диадинамическим токами. Электроды располагают паравертебрально на уровне поражения. При сколиозе I степени I и IV род работы (ПМ и ПЧ), частота 60-30 Гц, глубина модуляций 50-75 %, по 3-5 минут; при сколиозе II степени – II и IV род работы (ПП и ПЧ). Диадинамический ток однотактный в ритме синкопа. Паузы предотвращают от адаптации и утомления мышц;

Ø кальций-фосфор-электрофорез (индуктофорез малым диском) на область дуги позвоночника, длительность процедуры 15 минут, через день, на курс лечения 15 процедур. Или:

Ø парафино-озокеритовые аппликации на область дуги позвоночника (температура 48-55 °С), длительность процедуры 20 минут. Ежедневно или через день в сочетании с электрофорезом или электростимуляцией мышц. На курс лечения 15-20 процедур. Назначают в прохладные месяцы года;

Ø УФО общее по основной схеме. Через день. На курс лечения 15 процедур (осенне-зимнее время);

Ø хвойные или пресные ванны (температура 36-37 °С), длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения 12-15 ванн. Сочетают с душем;

Ø струевой душ (температура 34-27 °С, длительность процедуры 3-4 минут) или циркулярный (температура 36-35 °С, длительность процедуры 5-8 минут). Ежедневно или через день. На курс лечения 15-20 процедур.

При рефлекторно-болевом (ишиалгическом) сколиозе, наряду с вытяжением на плоской кровати с приподнятым головным концом и эпидуральными инъекциями 1% раствора новокаина (20 мл), показаны:

Ø индуктотермия на соответствующую половину поясничной области (на уровне нижних поясничных позвонков), длительность процедуры 15 минут, ежедневно; или электрическое поле УВЧ продольно. На курс лечения 12-15 процедур;

Ø электрофорез анестезирующей смеси области искривления позвоночника поперечно, длительность процедуры 15-20 минут, ежедневно, на курс лечения 5-7 процедур. Или:

Ø ультразвуковая терапия области искривления паравертебрально. Режим импульсный, доза 0,2-0,4 Вт/см2, по 3-4 минут с каждой стороны. Ежедневно или через день. На курс лечения 5-7 процедур. В год – 2 курса.

Прием поливитаминов, в особенности витаминов D, С, В2, В 15, E и некоторых других, улучшая общее состояние больного сколиозом, вместе с тем, оказывает специфическое положительное воздействие на костную ткань и мышцы детей, препятствуя развитию процесса деформации.

Все вышерассмотренные средства являются важными дополнениями к лечебной физкультуре и элементам спорта, применяемым при лечении детей, страдающих сколиозами. В своей совокупности они вместе с физическими упражнениями обеспечивают при длительном применении относительную коррекцию или стабилизацию искривления, а также улучшение функционального состояния органов кровообращения, дыхания, скелетных мышц и нервной системы.

Лечение сколиоза тесно связано с профилактикой этого заболевания [58,77,79].

При врожденных диспластических изменениях позвоночного столба и наметившейся деформации младенцам с профилактической целью назначают корригирующие гипсовые кроватки, а также массаж и лечебную физкультуру. При рахите и кифотическом искривлении позвоночного столба, если деформация только наметилась, назначают гелиотерапию, аэротерапию, полноценное питание, D-витаминотерапию и т. д. Рекомендуют ребенка больше класть на живот. Ношение ребенка на руках не показано.

При поражении мышц спины вследствие полиомиелита назначают гипсовую кроватку, массаж, ЛФК, физиотерапию, в том числе и электростимуляцию мышц.

Профилактическими мерами, направленными на предотвращение развития привычного, или статического, сколиоза, являются правильное конструирование парт, рациональная осанка в период проведения занятий. После каждого академического часа рекомендуют выполнять гимнастические упражнения и играть в подвижные игры. При уже наметившемся искривлении позвоночного столба во время сидения за партой ученику с выпуклой стороны деформации подкладывание должно быть начато, возможно, раньше. При I степени деформации назначают лечебную физкультуру, массаж, отдых в течение дня в положении лежа на спине, плавание. Это тонизирует мышцы туловища и предотвращает дальнейшее прогрессирование деформации. Комплекс лечебной гимнастики подбирается строго индивидуально, с учетом степени деформации. В начале заболевания полезны занятия элементами таких видов спорта, как волейбол, баскетбол, лыжи и плавание. Хорошие результаты дает лечение детей в специализированных школах-интернатах.

Сколиоз 1 степени. Помогают ли физиопроцедуры?

Сыну поставили такой диагноз и назначили сначала физиопроцедуры, а после них массаж и ЛФК. Я хотела сразу делать массаж. Не думаю, что при такой проблеме парафин и электрофорез дадут толк. Кто-то сталкивался, какой эффект? Есть ли смысл тратить время или сразу к массажисту? Дома делает упражнения, спит на жёстком и висит на турнике. Слышала, что можно ещё прыжки на батуте. Кто как лечился?

Ваша почта:

Олюшкин, вы купите ребенку велотренажер и пусть ребенок спину качает (работает при езде и спина, и ноги). При сколиозе главное, это накачать мышцы спины, если мышцы будут крепкими – они выровняют и будут держать правильное положение позвонков. При сколиозе помогает плавание (опять же – спина качается), езда на велосипеде и любой спорт, где идет силовая нагрузка на мышцы спины. У нас у дочки начинался сколиоз, уже прямо видно было, что кривится позвоночник, мы велотренажер купили и дочка каждый день (!) по сорок минут крутила. И гимнастику делали каждый день. Не массаж, а гимнастика. Через год пошли к врачу снова – ровненький позвоночник. Потом на карате дочку отдали и на танцы, на велосипеде периодически ездит и йогу вместе делаем. Спинка ровная.

Читать еще:  Сельдерей при подагре польза и вред

Ну зачем же велотренажер? Может лучше велосипед? Пусть ездит по безопасным дорожкам и наслаждается окружающей природой, а то на тренажере как-то скучновато для ребенка, на мой взгляд. А по поводу физиопроцедур – тоже делайте. У нас в 13 лет такая же была проблема, проходили и парафин, и массаж, и электрофорез. Все процедуры будут только на пользу. Дополнительно, дома сами делали лечебную гимнастику (нашли видео в интернете). Главное- не запускайте, а влечении – все средства хороши.

Вы все правильно говорите, что при сколиозе – главное качать мышцы спины. Я об это знаю, так как у самой сколиоз с восьмого класса, но 3 степени. Ходила на массаж, делала лечебную гимнастику, в бассейне плавала. Но это все было временно, то есть конкретно вот, чтоб взяться за это от и до меня не хватило. А потом и возраст такой пришел – 17 лет,что врачи махнули рукой и сказали, что все, спина уже не выправится. Короче я с этим сколиозом живу по сей день, родила ребенка. И могу сказать, что таскание его на руках, укачивание, походы с коляской, которая жутко неудобная. И чтоб ее прямо везти,нужно как раз напрягать все мышцы,особенно спины. Так вот, не смотря на то,что мне уже не мало годков, спина моя от таких силовых процедур реально стала прямее. А у ребенка,когда 1 степень, еще есть все шансы ее выровнять. Поэтому занимайтесь, и все получится!

Аналогичная ситуация, сколиоз средней такой степени со старших классов, сначала врачи махнули рукой, потом и я сама, как-то все равно, только напрягает немного, что обтягивающее некрасиво смотрится. Да, главное – мышцы, ведь хребет наш не самостоятельно в теле болтается, он удерживается мышцами. Но если физиопроцедуры с массажем сочетать (не с мануалкой!) эффект двойным будет – ЛФК укрепит корсет мышечный, а массаж – устранит возникающие зажимы, дискомфорт, плюс, вообще для кровообращения с самочувствием полезен. А парафин – вроде вообще вчерашний день.

По-моему, очень правильные рекомендации! Электрофорез и массаж – это вспомогательные процедуры, а занятие плаванием, гимнастикой и правильными физическими упражнениями является основой ровной спины и красивой осанки.

У моей дочки кифосколиотическая осанка, и все врачи: ортопед, педиатр, остеопат, медсестра ЛФК в один голос твердят, что в этом случае работа над проблемой должна быть комплексной, регулярной и продолжительной.

При появлении малейших признаков сколиоза придется полностью изменить образ жизни и придерживаться его всю жизнь. Кроме того, нужно обязательно со стороны следить за ребенком, как он держит спину, как сидит за столом, вялая или крепкая у него осанка, на одном ли уровне правое и левое плечо. Необходимо взглянуть со спины, обратив внимание на то, одинаковы ли правый и левый «треугольники», т.е. пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками. Нужно еще попросить ребенка нагнуться вниз с опущенными руками и посмотреть на него сзади и обратить внимание на лопатку – не выпирает ли она. При 2й и последующих степенях таким же способом можно заметить реберный горб.

Надо сказать, что такие осмотры нужно проводить регулярно, дабы следить за динамикой течения болезни и не пропустить ее прогрессирование. Также необходимо каждый год делать рентгеновские снимки.

Сколиоз может наблюдаться и у дошкольников, но чаще всего он развивается в школьные годы. Искривление позвоночника есть почти у половины старшеклассников. Особенно внимательно надо быть родителям мальчиков – у них чаще, чем у девочек, возникает сколиоз. И чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Если есть хоть малейшие подозрения на появление болезни на основе визуального осмотра, необходимо сразу же идти к ортопеду.

Сколиоз очень коварная болезнь, поэтому на самотек ее пускать нельзя. Главное лечение – это гимнастика, наращивающая мышечный корсет, который не позволяет спинке гнуться в сторону. Упражнения довольно простые. Например, нужно лечь на живот, зафиксировать ноги под кроватью и, так скажем, плыть брассом. Еще можно лежа на спине скрепить руки на затылке в замок и опять же укрепив ноги под той же кроватью или под диваном, медленно подниматься и под углом в 45 градусов постараться несколько секунд удержать спину. На самом деле упражнений много, но показать разрешенные должен врач. И делать все нужно регулярно.

Кроме того, нужно обязательно посещать бассейн. Два раза в неделю, как минимум. При сколиозе противопоказан кроль, запрещены прыжки в воду, к плаванию на спине можно перейти, лишь когда мышцы окрепнут. Самое главное, найти опытного тренера, чтобы мог поставить правильную технику. Общие занятия вряд ли подойдут, нужен индивидуальный подход.

Отлично трудятся над спинкой танцы – особенно бальные, классические. Хорошо брать уроки верховой езды: иппотерапия прорабатывает каждую мышцу и позвонок, но это на самой начальной стадии развития болезни. Полезно при сколиозе заниматься жонглированием. Оно развивает уверенное чувство равновесия, тренирует мускулатуру рук, спины, живота. Даже пронести на голове книжку из кухни в комнату – отличное упражнение для спины.

Читать еще:  Бурсит ахиллова сухожилия лечение

Очень полезен массаж, но на него не должен делаться основной упор. Эффект от него есть лишь в том случае, если мускулатура работает. Корсет тоже можно, но лишь, когда ребенок сидит, иначе мышцы атрофируются.

Физиотерапия при лечении сколиоза

Мы уже говорили об эффективности лечебной физкультуры и различных видов корсетов при исправлении осанки, однако на этом возможности современной медицины не ограничиваются. Сегодня речь пойдёт о вспомогательных физиотерапевтических методах, которые помогают улучшить обмен веществ и кровоток, устранить воспалительные процессы и перераспределить мышечный тонус (при сколиозе часть мышц спины постоянно работает и постоянно напряжена, а часть, наоборот, слабеет и атрофируется).

Физиотерапевтические процедуры развивались в течение множества веков, поэтому их эффективность проверена длительной практикой. В ряде случаев, особенно у детей и при низких степенях сколиоза, эти методы позволяют за короткий срок добиться значительных результатов. Тем не менее, физиотерапия остаётся вспомогательным средством, поскольку без подкрепления мышц специально подобранными упражнениями и устранения причин возникновения сколиоза эффект от них будет недолгим.

При сколиозе применяются следующие физиотерапевтические методы: лечебный массаж, электрофорез и фонофорез, душ Шарко, магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), лазерная терапия, электромиостимуляция, грязелечение, водолечение, термотерапия. Некоторые из них применяются повсеместно, другие имеют ряд противопоказаний, поэтому их назначением может заниматься только лечащий врач. Однако читателям не помешает иметь общее представления о существующих сегодня методах физиотерапии, поэтому рассмотрим их подробнее.

Массаж, способствует нормализации тонуса всех мышц спины и улучшению кровообращения, избавляет от боли и понижает чувство усталости. Массаж на спине, шее, крестце, пояснице и животе нужно делать для достижения оздоровительных целей и в последствии до полного излечения заболевания позвоночника. Главное, чтобы массаж не причинял пациенту боль или дискомфорт (это свидетельствует о чрезмерной интенсивности воздействия). Пациент между сеансами может активно использовать массажные кресла, которые дополняют комплексную физиотерапию, но не заменяют лечебный массаж.

Эта приятная процедура оказывает массажный эффект с помощью струи воды, которая подается под некоторым давлением. Если направить её на область изгиба спины, можно добиться исправления деформации. Правда, следует понимать, что чрезмерное давление может усилить болевой синдром и обусловить дальнейшую деформацию. Вследствие этого в профессиональных реабилитационных центрах такая процедура проводится при постоянном контроле со стороны инструктора.

Электромиостимуляция является одним из основных методов для устранения мышечных спазмов («зажимов»), которые часто формируются при заболеваниях спины с ущемлением спинномозговых нервов. С помощью определенных электрических импульсов удаётся устранить болевой синдром, формирующийся из-за локального сдавления нервного корешка мышцей, которая находится в состоянии гипертонуса. Показанием к применению электромиостимуляции является не только сколиоз, но также и остеохондроз, спондилез и даже межпозвонковые грыжи.

Этот физиотерапевтический метод широко известен тем, что ускоряет проникновение противовоспалительных и обезболивающих препаратов внутрь организма через кожные покровы под воздействием гальванического тока. Эффективность метода обусловлена способностью некоторых лекарственных веществ ионизироваться под действием электрического тока и проникать в глубокие слои кожных покровов, где продолжают «работать» на протяжении 3 недель. При этом локально введённые препараты не оказывают токсического действия на организм, и можно даже вводить несколько лекарств в разные участки тела одновременно.

Ультразвуковая волна не воспринимается человеческим ухом, но человеческие ткани на неё реагируют. Ультразвук способен проникать в человеческое тело на глубину в 6 см. При локальном ультразвуковом воздействии на область искривления улучшается кровоснабжение и снимается воспалительный синдром в области мягких тканей. С помощью ультразвука также можно вводить лекарственные препараты под кожу и таким образом быстро устранить болезненные очаги вдоль позвоночника. Способ характеризуется меньшими побочными эффектами в сравнении с использованием миорелаксантов или обезболивающих уколов.

Теплолечение, или термотерапия – это совокупность физиотерапевтических методов, использующих тепло естественных и искусственных источников. В зависимости от характера применяемого тепла различают влажное тепло (местные водяные ванны, души, согревающие компрессы, лечебные грязи, торф, глину и др.) и сухое тепло (грелки, песок, парафин, озокерит или горный воск, суховоздушные и электросветовые ванны). Польза термотерапии проявляется в улучшении крово- и лимфообращения, усиления процессов обмена, образованием биологически активных веществ и усилению процесса регенерации, рассасыванию продуктов тканевого распада. Все это обусловливает противовоспалительный, обезболивающий и антисептический эффекты.

Применение грязелечебных процедур, или пилоидотерапии, детям и подросткам со сколиозом способствует нормализации нервно-мышечной возбудимости и энергетической обеспеченности, усилению мышечного кровотока и улучшению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. После курса грязелечения (не менее 10 процедур) у больных улучшается осанка, уменьшается величина асимметрии, увеличивается сила и выносливость мышц спины.

Лечебные ванны для позвоночника назначаются для поднятия общего тонуса организма и применяются в период ремиссии болевого синдрома (однако при выраженной боли воздействие повышенных температур может спровоцировать усиление компрессионного синдрома при ущемлении спинномозговых дисков в позвоночных отверстиях). Что же заставило нас выделить эту, казалось бы, тепловую процедуру в отдельный пункт? Всё дело в том, что основной акцент этого физиотерапевтического метода делается не столько на температуру воды, сколько на растворяемые в ней лечебные вещества, усиливающие эффект: морскую соль, отвары ромашки, шалфея, календулы и др.

Магнитотерапия является естественным методом оздоровления, так как на каждого человека ежедневно воздействует магнитное поле нашей планеты. Данный метод не имеет противопоказаний, а по эффективности не уступает многим другим физиотерапевтическим способам. Магнитное поле положительным образом влияет на кровоснабжение в области воздействия, ускоряет процессы восстановления клеток после повреждения.

Этот метод сравнительно молодой, однако уже приобрёл огромную популярность. Лазерная терапия использует усиленный пучок света, состоящий из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Воздействие им на больную зону позвоночника обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Также лазерная терапия способствует снятию отека в больной зоне и усиливает обмен веществ. Данные свойства также позволяют применять лазеротерапию при лечении многих заболеваний позвоночника при болях в спине: остеохондроз, сколиоз, артроз, межпозвоночные грыжи.

Читать еще:  Защемление лучевого нерва в руке лечение

Ультравысокочастотная терапия – это метод лечения, при котором на участок тела больного происходит воздействие эклектическим полем ультравысокой частоты. Под его воздействием в тканях происходит колебание ионов и ориентация диполей заряженных частиц. Таким образом электрическая энергия преобразуется в тепловую. Воздействие высокочастотными волнами помогает устранить сколиотическую дугу путем расслабления мышечных групп в месте воздействия и снятия воспалительных изменений в мягких тканях. А при воздействии этих волн на биологически активные точки организма можно спровоцировать ответную реакцию организма и таким образом запустить процесс самовосстановления любого пораженного органа.

Физиотерапия

Задачи физиотерапии при сколиозе: улучшить крово- и лимфообращение, оказать обезболивающее, общеукрепляющее, корригирующее воздействие на позвоночник и туловище, укрепить мышцы спины, нормализовать функцию нервов и мышц, а также минеральный обмен [19,37,59,60,61,65,79].

Наряду с ношением временного корсета рекомендуют [48]:

Ø подводный душ-массаж (в ванне) по обеим сторонам позвоночника, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 20-30 процедур;

Ø плавание в бассейне или море, озере, реке в теплое время года;

Ø лечебную гимнастику в сочетании со специальной корригирующей гимнастикой. Ежедневно, в течение 3-4 месяцев с повторными курсами в течение года;

Ø массаж ослабленных мышц спины и живота. Ежедневно;

Ø электростимуляцию ослабленных мышц спины (наружной косой, квадратной и длинной) на стороне выпячивания позвоночника тетанизирующим током, длительность процедуры 15-20 минут. Ежедневно (эффективность лечения повышается при одновременном сочетании с индуктотермией). На курс лечения 15-20 процедур. Проводят 2-3 курса;

Ø электростимуляцию синусоидальным и диадинамическим токами. Электроды располагают паравертебрально на уровне поражения. При сколиозе I степени I и IV род работы (ПМ и ПЧ), частота 60-30 Гц, глубина модуляций 50-75 %, по 3-5 минут; при сколиозе II степени – II и IV род работы (ПП и ПЧ). Диадинамический ток однотактный в ритме синкопа. Паузы предотвращают от адаптации и утомления мышц;

Ø кальций-фосфор-электрофорез (индуктофорез малым диском) на область дуги позвоночника, длительность процедуры 15 минут, через день, на курс лечения 15 процедур. Или:

Ø парафино-озокеритовые аппликации на область дуги позвоночника (температура 48-55 °С), длительность процедуры 20 минут. Ежедневно или через день в сочетании с электрофорезом или электростимуляцией мышц. На курс лечения 15-20 процедур. Назначают в прохладные месяцы года;

Ø УФО общее по основной схеме. Через день. На курс лечения 15 процедур (осенне-зимнее время);

Ø хвойные или пресные ванны (температура 36-37 °С), длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения 12-15 ванн. Сочетают с душем;

Ø струевой душ (температура 34-27 °С, длительность процедуры 3-4 минут) или циркулярный (температура 36-35 °С, длительность процедуры 5-8 минут). Ежедневно или через день. На курс лечения 15-20 процедур.

При рефлекторно-болевом (ишиалгическом) сколиозе, наряду с вытяжением на плоской кровати с приподнятым головным концом и эпидуральными инъекциями 1% раствора новокаина (20 мл), показаны:

Ø индуктотермия на соответствующую половину поясничной области (на уровне нижних поясничных позвонков), длительность процедуры 15 минут, ежедневно; или электрическое поле УВЧ продольно. На курс лечения 12-15 процедур;

Ø электрофорез анестезирующей смеси области искривления позвоночника поперечно, длительность процедуры 15-20 минут, ежедневно, на курс лечения 5-7 процедур. Или:

Ø ультразвуковая терапия области искривления паравертебрально. Режим импульсный, доза 0,2-0,4 Вт/см2, по 3-4 минут с каждой стороны. Ежедневно или через день. На курс лечения 5-7 процедур. В год – 2 курса.

Прием поливитаминов, в особенности витаминов D, С, В2, В 15, E и некоторых других, улучшая общее состояние больного сколиозом, вместе с тем, оказывает специфическое положительное воздействие на костную ткань и мышцы детей, препятствуя развитию процесса деформации.

Все вышерассмотренные средства являются важными дополнениями к лечебной физкультуре и элементам спорта, применяемым при лечении детей, страдающих сколиозами. В своей совокупности они вместе с физическими упражнениями обеспечивают при длительном применении относительную коррекцию или стабилизацию искривления, а также улучшение функционального состояния органов кровообращения, дыхания, скелетных мышц и нервной системы.

Лечение сколиоза тесно связано с профилактикой этого заболевания [58,77,79].

При врожденных диспластических изменениях позвоночного столба и наметившейся деформации младенцам с профилактической целью назначают корригирующие гипсовые кроватки, а также массаж и лечебную физкультуру. При рахите и кифотическом искривлении позвоночного столба, если деформация только наметилась, назначают гелиотерапию, аэротерапию, полноценное питание, D-витаминотерапию и т. д. Рекомендуют ребенка больше класть на живот. Ношение ребенка на руках не показано.

При поражении мышц спины вследствие полиомиелита назначают гипсовую кроватку, массаж, ЛФК, физиотерапию, в том числе и электростимуляцию мышц.

Профилактическими мерами, направленными на предотвращение развития привычного, или статического, сколиоза, являются правильное конструирование парт, рациональная осанка в период проведения занятий. После каждого академического часа рекомендуют выполнять гимнастические упражнения и играть в подвижные игры. При уже наметившемся искривлении позвоночного столба во время сидения за партой ученику с выпуклой стороны деформации подкладывание должно быть начато, возможно, раньше. При I степени деформации назначают лечебную физкультуру, массаж, отдых в течение дня в положении лежа на спине, плавание. Это тонизирует мышцы туловища и предотвращает дальнейшее прогрессирование деформации. Комплекс лечебной гимнастики подбирается строго индивидуально, с учетом степени деформации. В начале заболевания полезны занятия элементами таких видов спорта, как волейбол, баскетбол, лыжи и плавание. Хорошие результаты дает лечение детей в специализированных школах-интернатах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector