lenels.ru

Халюс вальгус лечение

Халюс Вальгус: лечение при помощи ортопедических изделий

Каждый день ко мне, в ортопедический салон заходят люди с проблемными ногами. Самое частое обращение – это Халюс Вальгус (косточка на ступне). До того, как я начала работать в этой сфере, не думала, что столько народа мучается и не знает, что с этим делать. Не многие обладают нужными знаниями для того, чтобы пройти эффективное лечение Халюс Вальгуса.

Была у меня покупательница, здоровье которой я долго восстанавливала при помощи ортопедических изделий. Ей кто-то посоветовал лечить Халюс Вальгус уксусной эссенцией. Никогда не забуду вид этих ног. Не используйте никогда подобные народные методы! Они не только не работают, но и наносят огромный вред организму, не говоря о мучительных болях от таких процедур.

Скажу сразу, что писать о чудесных исцелениях я не буду. Не буду рассказывать сказки, типа: «намажьте шишку и она исчезнет». Это полный бред! Такого не бывает. Лечение Халюс Вальгуса процесс постоянный. Можно сказать: пожизненный. В этом заболевании главное – вовремя остановить процесс деформации. Вот об этом Вы и прочтете в этой статье. Также я расскажу Вам о причинах появления косточки. Чтобы Вы могли максимально уберечь себя.

Что такое Халюс Вальгус и откуда он берётся

Отклонение большого пальца стопы, благодаря чему образовывается «шишка» снаружи, называется Халюс Вальгус. Из личного опыта скажу, что эта деформация носит генетический характер. Подавляющее большинство тех, кто приходит в ортосалон с проблемой говорит о том, что у мамы, папы и/или бабушки, дедушки тоже есть «косточка».

Были те, кто отрицательно отвечал на вопрос: «Есть ли варусная деформация у кого-то из родственников?» Но чаще всего они просто не знали это достоверно, так как не видели воочию своих дедулю или бабулю или отца. Из чего несложно сделать вывод о том, что Халюс Вальгус передаётся по наследству.

Усилить развитие деформирования можно при ношении узкой обуви и высоких каблуков. Туфли или ботинки должны быть с широким носком, чтобы ступня удобно укладывалась. Если вы будете соблюдать это простое правило, то лечение Халюс Вальгуса будет наиболее результативным.

Ортопедические приспособления, применяемые в лечении Халюс Вальгуса

Существует целый ряд ортопедических изделий, помогающих остановить прогрессирование болезни. Классическая схема лечения Халюс Вальгуса включает в себя применение таких вещей, как:

Помимо перечисленного можно использовать:

  • корректор молоткообразных пальцев;
  • пелоты в отрытые босоножки;
  • ортопедическую обувь;
  • ортез для первого пальца;
  • колпачки и трубочки;
  • бурсопротекторы (совмещенные с разделителями и самостоятельные);
  • подушечки под плюсну и прочее.

Рассмотрим основные методы лечения Халюс Вальгуса.

Ортопедические стельки в лечении Халюс Вальгуса

Так как варусная деформация большого пальца стопы – это следствие поперечного плоскостопия, то носить стельки необходимо! А распластанность всегда идёт в купе с опущением продольного свода. Иными словами, лечение Халюс Вальгуса всегда начинается с ношения ортопедических стелек для комбинированного плоскостопия. Если есть первая или вторая степень – то выбирайте каркасную модель, при третьей или четвертой – бескаркасную . Как разобраться в этих тонкостях, написано здесь.

Отводящая шина (ночной корректор), применяемая в лечении Халюс Вальгуса

Также при лечении Халюс Вальгуса применяют ночную отводящую шину. Это эффективный инструмент предназначен не только для остановки укладывания пальца, но и для снятия болевых ощущений.

Часто вспоминаю одну из своих покупательниц, купившую весь описанный здесь комплект изделий. Через пару недель после покупки она буквально влетела в салон с улыбкой на лице и словами благодарности. Я расспросила её о то, почему она в таком замечательном настроении. На что она ответила, что позапрошлой ночью поняла, насколько классная штука – корректор.

У неё разболелась «косточка» (это происходит всегда, когда острый период заболевания), она посмотрела на часы. Два часа. В такое время обезболивающие таблетки не купить, так как рядом нет дежурных аптек. А дома лекарств не оказалось. Она отыскала приспособление в тумбочке, и впервые после приобретения, решила надеть. После чего благополучно заснула и проспала до утра. Боль ушла практически мгновенно.

Это действительно очень мощный помощник. Не игнорируйте его. Купите обязательно в салоне или интернет-магазине. Некоторые виды могут иметь размеры, другие – универсальны.

Межпальцевые разделители в лечении Халюс Вальгуса

Третье, но не менее важное приспособление в классической системе лечения Халюс Вальгуса – межпальцевые разделители . Они выпускаются в разных типах:

  • обычный;
  • с кольцом, надеваемым на второй или первый палец;
  • с бурсопротектором.

Чаще приобретают первый вариант. Он разделяет большой и второй палец. Это предотвращает наложение одного сустава на другой. Второй вариант смягчает мозоли на втором пальце (особенно, если он имеет молоткообразную форму). Также он не дает приспособлению выскользнуть.

Третий вид межпальцевого разделителя совмещает в себе два изделия. Помимо своей основной функции – разделения, тут ещё присутствует защита «косточки» от натирания. Эта модель актуальна при болевых ощущениях.

Выбирайте межпальцевый разделитель, исходя из своих особенностей. Все они мягкие и удобные. Изготавливаются из медицинского силикона или геля на 80% состоящего из полезных масел, смягчающих кожу.

Комплексный подход к лечению Халюс Вальгуса и последствия его игнорирования

Этот комплекс обязателен при лечении Халюс Вальгуса. Исключить тут ничего нельзя. Чем раньше Вы начнёте применять покупки в реальности, тем быстрее остановите развитие болезни. Не тяните. Применяется до, после и вместо операции.

И помните, что проще избежать наложения одного или нескольких пальцев на большой, чем избавиться от этой деформации. У тех, кто упустит момент, один путь – оперативное вмешательство. Но даже после операции есть вероятность того, что всё вернётся на места. Поэтому комплект надевают и после неё. При особо запущенных степенях, когда невозможно даже обувь надеть, удаляют палец.

Полезная информация? Жмите на кнопку социальной сети, чтобы поделиться статьей со своими друзьями. Помогите им результативно справиться с проблемой. Помните о том, что «шишка» на стопе одно из самых частых обращений в ортосалоны. Значит таких людей намного больше, чем Вы думаете.

Hallux Valgus – причины, симптомы, лечение

Халюс вальгус является ортопедической патологией, которая характеризуется искривлением большого пальца ноги. На латыни болезнь называют hallux valgus, в обиходе многие применяют слово косточка или нарост. Деформация вызывает воспаление первой фаланги стопы и изменение формы других плюсневых костей.

Внешние признаки

Проявления вальгусной деформации нарастают постепенно. Сначала, на фоне плоскостопия, палец отклоняется в наружную сторону незначительно. Затем косточка становится заметной и мешает при ходьбе. Позже присоединяются признаки деформации других пальцев. Они приобретают молоткообразный вид.

Читать еще:  Вывих шейки бедра симптомы

При отсутствии лечения может произойти перекрещивание большого пальца со второй и третьей фалангой. Такое явление часто сопровождается мелкими подвывихами. На фото hallux valgus хорошо заметно, что стопа отклонена внутрь, а деформированный палец развернут в противоположную сторону. Такое патологичное состояние стопы развивается несколько лет.

Симптоматика

Вальгусное искривление большого пальца сопровождается воспалением косточки и развитием осложнений. Деформация вызывает:

  • боль при ходьбе и в покое;
  • врастание ногтей;
  • образование мозолей и натоптышей;
  • изменение походки;
  • артроз суставов.

Халюс вальгус со временем приводит к нарушению кровообращения в ступнях, что является причиной снижения чувствительности нижних конечностей.

Патологичная форма ног вызывает затруднения при выборе обуви. Многие женщины, с шишкой на стопе, вынуждены отказаться от модных моделей в пользу удобных тапочек. Но даже такая обувь не избавляет от болей и утомляемости.

Причины

Деформации первых пальцев на стопе чаще вызваны наследственным фактором. Халюс вальгус развивается по причине врожденного дефекта соединительной ткани. Слабые связки и сухожилия чрезмерно растягиваются, и развивается поперечное плоскостопие.

Но не всегда при наличии только наследственного фактора развивается заболевание. Основополагающими причинами, провоцирующими вальгусную деформацию, являются:

  • болезни эндокринной системы;
  • травмы нижних конечностей;
  • избыточный вес;
  • хронические заболевания суставов и костей;
  • вынашивание ребенка;
  • длительные нагрузки на стопу при стоячей работе.

У мужчин воспаление косточки может быть вызвано занятиями профессиональным спортом. Женщины чаще страдают по причине длительного ношения неудобной обуви или туфель на высоком каблуке.

Стадии деформации

В ортопедии разделяют три основных степени халюс вальгус. Они отличаются по выраженности внешних признаков и характеру лечения. Консервативная терапия способна остановить болезнь только на начальных этапах. Поэтому следует обратиться к врачу при первых проявлениях изменения формы стопы.

Стадия халюс вальгус Особенности
Первая Очень важно распознать стадию вовремя. Это единственный шанс обойтись без хирургического вмешательства. Первая степень характеризуется отклонением стопы во внутреннюю сторону, не достигающим 12 градусов. На рентгенологических снимках заметно, что плюснефаланговая часть искривлена в противоположную сторону не более чем на 25 градусов. Если лечить халюс вальгус в это время, можно исправить искривление только массажем, ортопедической обувью и гимнастикой.
Вторая Здесь заболевание уже становится очевидным. Первый палец больше чем на 25 градусов отклоняется во внешнюю сторону. Плюсневая кость приобретает угол наклона внутрь до 18 градусов. Лечение халюс вальгус этой стадии заключается в оперативном исправлении дефекта с последующим курсом физиотерапии.
Третья Период стойких изменений и осложнений. Палец отклоняется от нормального положения более чем на 35 градусов. Суставная косточка воспаляется и занимает крайне неестественное положение. Кривизна внутреннего края стопы достигает больше 20 градусов. Изменяется форма рядом расположенных пальцев. Методы исправления оперативные с применением титановых пластин и винтов. Параллельно проводится противовоспалительная терапия.

Определение стадии халюс вальгус является важным этапом при подборе способа лечения.

Диагностирование

Вальгусное искривление относится к группе приобретенных деформаций пальцев. Согласно классификации код по мкб 10 hallux valgus записан как М20.1. Для точной диагностики патологий такого характера назначают специальное обследование. Оно включает:

  • рентген нижних конечностей с обзором всех сторон;
  • плантографию, механическую или электронную;
  • анализ крови на содержание кальция;
  • при необходимости, компьютерную или магнитно резонансную томографию ног.

На рентгене специалисты просматривают степень поражения суставов. Плантография помогает определить стадию плоскостопия. Дополнительно врач собирает подробный семейный анамнез и выявляет наследственные или общие факторы риска.

Консервативные методы терапии

Лечение халюс вальгус без операции практикуется только на начальных этапах болезни. Все методики исправления деформации направлены на укрепление связочного аппарата стопы и удержание ее нормального положения.

Ортопедические устройства

Корректирующие комплексы могут полностью исправить деформацию косточки на пальце в начальной стадии. После длительного ортопедического лечения стопа приобретает физиологическую форму и эстетичный вид. Коррекция предусматривает использование:

Быстрого эффекта от терапии можно добиться при ношении удобной обуви на среднем каблуке. Женщинам рекомендуют пяточную платформу не выше 4 см. Мужчинам необходим каблук до 2 см.

Массаж

При правильном проведении процедура укрепляет сухожилия и связки, снимает симптомы и напряжение. Массаж предусматривает применение приемов разминания, растирания и прерывистой вибрации. Элементы поглаживания допускается использовать в области гипертонуса мышц. Массаж проводят каждый день в течение 15 или 20 дней. Затем следует прерваться на месяц. В год необходимо пройти несколько курсов лечения.

Лечебная гимнастика

Физкультура при халюс вальгус оказывает незаменимое действие. Гимнастика тренирует связочный аппарат и не дает суставам изменяться. Проводить занятия лучше сразу после массажа. Разогретые мышцы увеличивают двигательную способность суставов, исключая болезненные ощущения.

Упражнения можно выполнять как самостоятельно, так и в зале ЛФК. Для лечения подбирают индивидуальный комплекс, который предусматривает активную работу стопами, пальцами и голенями. Врачи рекомендуют ходьбу на пятках, носках и боковых краях ступней.

Хорошо влияют на стопы занятия в бассейне и прогулки на велосипеде.

Оперативные способы коррекции

Если консервативное лечение халюс вальгус на стопе неэффективно или стадия запущена, применяют хирургический метод исправления.

При наличии небольшого угла отклонения используют малотравматичные способы. Через минимальный разрез вскрывают суставную сумку и придают костям плюсны нормальное положение.

Если вальгусная деформация достигла поздних стадий, понадобится более серьезная операция. Форму стопы восстанавливают путем иссечения патологичных участков кости и последующего установления штифтов.

Полноценное хирургическое вмешательство не проводят при диабетической стопе, гнойных очагах, болезнях крови и сосудов.

Лечение медикаментами

В комплексе с физиотерапевтическими процедурами халюс вальгус лечат и аптечными препаратами. Применяются лекарства для наружного и внутреннего воздействия. Они оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Среди системных медикаментов можно выделить Диклофенак, Нимесулид и Ибупрофен. Они отличаются длительным действием и относятся к нестероидным препаратам.

Наружные лекарства необходимы при остром воспалении косточки и сильных болях. Для лечения подходят препараты в форме гелей, мазей и кремов:

При сохранении болевого синдрома, опухоли и воспаления, специалист может назначить гормональные средства. Многим пациентам помогают народные рецепты, но использовать их без консультации врача не рекомендуется.

Профилактика

Лечение hallux valgus является трудоемким процессом. Предотвратить заболевание намного легче. Для этого необходимо следить за любыми изменениями в форме стоп.

Не стоит отказываться от ежегодных медосмотров. Во время беременности нужно использовать ортопедические устройства для предотвращения плоскостопия. При наличии факторов риска следует заниматься гимнастикой, плаванием, вести здоровый образ жизни и поддерживать нормальный вес.

Операция и реабилитация при деформации первого пальца стопы (hallux valgus)

Перед операцией обязательна консультация специалиста-ортопеда. Заключение врача основывается на трех компонентах:

  • Медицинская история. Врач спросит вас об общем состоянии здоровья, об эффективности консервативных способов лечения и о том, насколько сильная боль вас беспокоит. Очень важна информация о перенесенных и хронических заболеваниях, так как они могут повлиять на исход операции. Диабет или ревматоидный артрит, например, увеличивают риск развития инфекции и замедляют заживление. Сосудистые расстройства могут стать причиной сильной боли и медленного заживления. Обязательно скажите врачу об аллергических реакциях на лекарственные препараты.
  • Осмотр позволяет оценить степень деформации, повреждения мягких тканей. Ортопед выявит наличие других деформаций (молоткообразные пальцы, натоптыши, мозоли).
  • Рентгенограммы дают возможность точно измерить углы отклонения костей для определения методики и объема операции. Рентгенограммы выполняют в положении стоя (с нагрузкой). На консультации ортопед определит, является ли хирургический метод наилучшим для вас, обсудит еще раз все безоперационные методы. Он также расскажет о возможных рисках и осложнениях после операции.

Подготовка к операции

Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.

Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.

Операция

Почти все операции мы проводим в режиме «стационара одного дня» или даже амбулаторно. Это значит, что вы поступаете в клинику за несколько часов до операции, вас еще раз осматривает врач, заполняется медицинская документация и вы оказываетесь в операционной.

Большинство операций проводятся под проводниковой анестезией: это означает, что стопа ничего не чувствует, а вы находитесь в сознании и дышите самостоятельно. Общая или спинальная анестезия используется редко. Бригада анестезиологов присутствует рядом на случай необходимости коррекции обезболивания.

После операции вас отвезут в палату. Выпишут вас в тот же или на следующий день.

Ваше восстановление дома

Успех лечения во многом зависит от того, насколько четко вы следуете инструкциям и рекомендациям врача в первые несколько недель после операции. Вы будете регулярно встречаться со своим врачом, чтобы быть уверенной, что стопа заживает правильно.

Перевязки: Вас выпишут с повязками на стопе, удерживающими пальцы в правильном положении. У вас также будет специальная послеоперационная обувь или жесткая фиксирующая лонгета для защиты стопы. Швы снимают обычно через 2 недели после операции, но стопа может нуждаться в дополнительной повязке или жесткой фиксации в течение 6–8 недель. Чтобы заживление шло успешно, не следует разбинтовывать или мочить повязки. Это может привести к попаданию инфекции или возврату деформации. Когда вы принимаете душ, желательно закрыть повязку полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой.

Нагрузка: Ортопед может посоветовать в первые несколько дней после операции использовать ходунки или костыли. Постепенно, по мере того как стопа станет заживать, можно будет увеличивать нагрузку на нее. И все же стоит ограничить ходьбу в первые недели после операции.

Отек и обувь после операции: В первые дни после операции старайтесь как можно дольше держать ноги повыше и прикладывайте к стопе лед для снижения отека и воспаления.

Небольшое воспаление мягких тканей стопы в первые 6 недель после операции – нормальное явление. Когда снимите повязку и специальную обувь, носите кроссовки или ботинки из мягкой кожи в течение нескольких месяцев, пока стопа окончательно не заживет. Не надевайте модельную обувь на высоком каблуке в течение 6 месяцев после операции. Следуйте подсказкам о правильной обуви, указанным выше, тем самым вы предотвратите возврат деформации.

Течение реабилитации после операционного лечения

Частый вопрос: “Сколько реабилитация?” “Как она протекает?”
Давайте разберём по неделям. Договоримся, что все сроки отсчитываем от момента операции. И эти советы носят общий характер, то есть у большинства пациентов именно так и происходит. ИТАК!

1-2 недели.
Максимально домашний, постельный режим и нога поднята выше уровня сердца, чтобы была профилактика отека. На ногу можно наступать в обуви Барука, либо наступать только на пятку. Тут Вы сами решаете как быстрее дойти до туалета. Ибо ходить можно только в туалет и на кухню поесть. Почему так и что это Вам даст. После операции, когда вы будете опускать ногу вниз, Вы будете чувствовать приток крови к ноге и будете чувствовать, что она наливается “тяжестью”. Во-первых, это дискомфортно и больно. Во- вторых, нога будет отёчна, и это может замедлить вашу реабилитацию, которая начнётся с 3-й недели. На большом отеке будет затруднительно разрабатывать пальцы. А когда Вы опускаете ногу вниз кровь под действием силы тяжести и работы сердца течёт вниз. А вот наверх ей помимо работы сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А у Вас после операции мышцы работают плохо, ноге больно. Вот так на пальцах и довольно примитивно я постарался объяснить особенности первых 2 недель после операции.

Послеоперационный период. 3-4 неделя.
Первые 2 недели Вы пролежали и просидели дома. Нога кверху, Вы себя берегли и ждали когда же можно уже что-то делать. Но не спешим.
Через 2 недели после операции важный этап – снятие швов. В случае с моими пациентами- швы не снимаются! нитки сами рассасываются.
И. Теперь точно можно мыться под душем и не заматывать ногу в пищевую плёнку. ( это при условии, что все зажило хорошо, и рана сухая).
Вам сняли швы, и теперь пора заниматься разработкой пальцев. И это ОЧЕНЬ важно. Это может быть больно, неприятно и тд. Но это НАДО начинать делать. Если не сможете сами, тогда обращаемся к реабилитологу и занимаемся с ним.
Если этого не делать, ждать когда будет меньше болеть, будет время и тд., тогда у Вас будет ровный палец, но не сгибающийся. Помните об этом.
Ходить можно больше и столько сколько Вам комфортно. Но обязательно в послеоперационной обуви! .
Можно садиться за руль и ездить. Только в обуви Барука. И учитывайте, тот факт, что водить в ней “слегка” необычно. Поэтому мой совет- потренируйтесь во дворе, а потом выезжайте на дороги. Это Ваша ответственность за свою жизнь и жизнь окружающих.

К концу 4 недели я своим пациентам назначаю рентген контроль и после этого решаю вопрос о переходе к нормальной обуви (она должна быть свободной, не давить на ногу. Что-то типа кроссовок.)

Могу сказать, что 70-80 % моих пациентов ходят с 5-й недели без послеоперационных ботинок. Но есть пару важных моментов!
Пациент ещё не делает полный перекат через 1-й плюсне-фаланговый сустав. И 2 недели Вы просто передвигаетесь в обычной обуви. И продолжаем заниматься ЛФК для пальцев. Ежедневно 2-3 раза в день по 10-15 минут. И если нога отекает, значит необходимо носить компрессионный трикотаж.

Начиная с 7-й недели очень важное событие, от которого все отвыкли!!
Вы начинаете ходить с перекатом через первый палец. И это крайне важно. Многие из Вас делают ошибку перенося вес тела на наружный край стопы. Таким образом, через пару недель начинает болеть в области 3,4,5 плесневых костей, а 1-й палец Вы из-за страха щадите. Я понимаю, что страшно, что так привыкли, что так проще . но крайне важно начать ходить правильно. И это потребует от Вас внимания и сосредоточенности.

В принципе, это самое основное действие, которое Вам предстоит на этих сроках. И, конечно, Вы носите свободную и удобную обувь. Стопа ещё может быть отечной и это НОРМАЛЬНО. Вы можете носить компрессионный трикотаж. И в конце 8 недели опять нужно сделать рентген контроль с нагрузкой.

4.9.4.2. Hallux Valgus

Вальгусная деформация 1 пальца стопы является заболеванием всей стопы, а не только изолированной деформацией первого пальца. Как правило, болеют женщины. Часто заболевание передается по наследству. Предрасполагающими факторами являются наследственная неполноценность соединительной ткани, ношение обуви на высоком каблуке, статическая перегрузка. Вальгусная деформация сочетается с уплощением поперечного свода стопы и, как правило, бывает двусторонней.

Рис 4. Вальгусная деформация 1 пальца с сочетанными изменениями.

В норме угол между I и II плюсневыми костями не превышает 9° а 1 палец отклонен на вальгус не более чем на 15- 20°. При Hallux Valgus эти углы увеличиваются. Если вальгусный угол 1 плюснефалангового сустава превышает 30-35 градусов, то возникает пронация большого пальца. Причиной этой патологической ротации является abductor hallucis. В данной ситуации, он смещается в сторону подошвы. М. adductor hallucis, который больше не встречает сопротивления М. abductor hallucis, смещает большой палец дальше в вальгус, растягивает и истончает медиальную капсулярную связку (капсуло-сесамовидная порция) и отклоняет головку плюсневой кости медиально, по отношению к сесамовидным костям. Кроме того, flexor hallucis brevis, flexor hallucis longus, adductor hallucis и extensor hallucis longus усиливают вальгусную деформацию 1 плюснефалангового сустава, ещё больше деформируя его ось. Глубокая поперечная межметатарзальная связка смещается на подошвенную поверхность плюснефалангового сустава и мешает адаптации головки плюсневой кости. Наконец, гребень сесамовидной кости на подошвенной поверхности 1 плюсневой кости выравнивается под давлением большеберцовой сесамовидной кости. В связи с потерей стабильности фибулярная сесамовидная кость полностью смещается в 1 межплюсневый промежуток. В этой ситуации пациент переносит вес на другие плюсневые кости, увеличивая вероятность метатарзалгии, мозолей, стрессовых переломов других плюсневых костей. Давление 1 пальца на 2 палец вызывает его молоткообразную деформацию. Таким образом, формируется комплекс патологический изменений и деформаций.

Рис 5. Комплекс Hallux Valgus.

Обращает на себя внимание увеличение межметатарзального угла, смещение сесамовидных костей латерально, подвывих в первом плюснефаланговом суставе и пронация большого пальца стопы, связанная с его деформацией.

Консервативное лечение малоэффективно. Оно направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, уменьшение болевого синдрома и включает в себя ношение удобной и широкой обуви, ортопедический стелек, специальных вкладышей в 1 межпальцевой промежуток, физиотерапию, мази с НПВС.

Предложено множество оперативных вмешательств, направленных на устранение отдельных компонентов деформации. К подобным операциям относятся:

резекция экзостоза головки 1 плюсневой кости (операция Шеде);

резекция проксимального участка основной фаланги 1 пальца (операция Брандеса);

деротационная остеотомия 1 плюсневой кости и аддукторотенотомия (операция Воронцова);

резекция головки 1 плюсневой кости с иссечением трапеции, обращенной основанием в медиальную сторону, и сохранением хрящевой поверхности головки (операция Бома);

остеотомия проксимальнее головки с последующим поворотом её (операция Чаклина) и т.д.

Учитывая многокомпонентный характер деформации, наилучшие результаты достигаются при выполнении комбинированных реконструктивных операций.

Наибольшее распространение получила операция по методике ЦИТО.

По данной методике деформация устраняется путем удаления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки 1 плюсневой кости, резекции 1/3 основания проксимальной фаланги 1 пальца (операция Шеде- Брандеса), поднадкостничной поперечной остеотомией основания 1 плюсневой кости, внедрения между фрагментами на месте остеотомии костного клина из резецированного основания проксимальной фаланги большого пальца.

Анестезия проводниковая либо в/в наркоз.

Производят дугообразный разрез по внутренней поверхности 1 плюснефалангового сустава выпуклостью книзу, который продолжается прямолинейно вдоль 1 плюсневой кости до её проксимального конца. Рассеченную кожу в области плюснефалангового сустава отсепаровывают в виде лоскута, включающего стенку сумки, к тылу стопы. Лоскут прошивают нитью и удерживают зажимом. Продольным разрезом до кости рассекаются мягкие ткани над внутренней поверхностью суставных концов, затем производят мобилизацию головки плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца до её середины. Резецируют экзостоз. Поверхность, оставшуюся после резекции необходимо сделать гладкой (операция Шеде). Вывихивается в рану суставной конец проксимальной фаланги пальца. С помощью осцилляторной пилы резецируют проксимальную треть основной фаланги (операция Брандеса).

Следующий этап операции – коррекция положения 1 плюсневой кости. Поднадко-стнично с трёх сторон (внутренней, подошвенной и тыльной) обнажают проксимальный отдел кости и, отступя на 12-15 мм от клиноплюсневого сустава, производят поперечную остеотомию без пересечения латеральной пластинки кортикального слоя. В расщеп кости между фрагментами внедряют клин, сформированный из резецированного участка проксимальной фаланги. Основание клина должно быть обращено кнутри. Благодаря этому плюсневая кость принимает нормальное положение. Рана послойно ушивается.

Накладывается гипсовая повязка типа «сапожок».

Продолжительность иммобилизации при реконструктивных операциях зависит от уровня остеотомии. При выполнении остеотомии в области основания плюсневой кости, отступя на 12- 15 мм от плюснеклиновидного сустава срок иммобилизации 4 недели. Если производится остеотомия диафиза, то иммобилизация должна быть не менее 2 месяцев и заканчиваться лишь после рентгенологически подтверждённого сращения.

На реабилитационном этапе необходима ортопедическая обувь, изготавливаемая с учетом имеющихся деформация стоп (продольного плоскостопия, вальгусной установки стоп). В любом случае больному назначают ношение супинаторов с выкладкой продольного и поперечного сводов стопы в течение года после операции.

Черкес-Заде Д.И. Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина, 2002.

Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Ю.Г. Шапошникова, Т. 3.

Campbell’s Operative Orthopaedics, 10th ed., 2003 Mosby.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector