lenels.ru

Классификация ревматизма

Классификация ревматизма

На главную Сделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки





.

Ревматизм

Ревматизм – общевоспалительный процесс с вовлечением соединительной ткани, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе. развивающееся у предрасположенных лиц в связи с инфекцией, обусловленной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

1.Классификация А.И.Нестерова (1964)

Раздел(ы): Внутренние болезни, Кардиология, Терапия Версия для печати
Обсудить статью в форуме

Фаза болезни Поражение сердца Поражение других органов Характер течения ХНК
Активная:
I ст. (минимальные изменения лабрат. показателей) Первичный ревмокардит без порока Полиартрит, полисерозит острое 0 ст.
II ст. (СОЭ 20-40 мм/час) Ревмокардит возвратный с пороком Хорея. энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит подострое I ст.
III ст. ( СОЭ более 40 мм/час) Ревматизм без поражения сердца Васкулиты. нефрит, тиреоидит, ирит затяжное ПА ст.
Неактивная
Миокардитический кардиосклероз Последствия и остаточные явления непрерывно рецидивирующее ПВ ст.
Порок сердца латентное III ст.

2.Съезд ревматологов СССР,1985 год.
А. Активный ревматизм (ревматизм в активной фазе)
– без вовлечения сердца (ревматический артрит, полиартрит, хорея)
– с вовлечением сердца (первичный ревмокардит, возвратный ревмокардит без порока или с пороком)

3. Международная статистическая классификация Х пересмотра.
Острая ревматическая лихорадка:
– без поражения сердца
– с поражением сердца
– хорея
Хронические ревматические заболевания

I этап: образование иммунного комплекса, активация комплемента
П этап: миграция макрофагов и тучных клеток, процессы альтерации и нарушения микроциркуляции
Ш этап: нарушения процессов свертывания крови с развитием микротромбозов и микронекрозов

1. Альтеративно-экссудативная (3-4 недели)
2. Пролиферативная (1-5 месяцев)
3. Развитие ревматического склероза (5-6 месяцев)
“На весь ревматический процесс уходит около 6 месяцев ” (В.Т.Талалаев)

1. М-протеин – обладает антигенными свойствами, снижает активность АТФ-азы лейкоцитов, способствует устойчивости к фагоцитозу.
2. Стрептолизин – S – оказывает прямое токсическое действие на эритроциты, тромбоциты, клетки миокарда и почек путем повышения проницаемости их клеточных и лизосомальных мембран.
3. Стрептолизин О – индуцирует выработку цитотоксических антител,
4. Стрептогиалуронидаза – повышает проницаемость тканей для токсинов
5.Стрептопротеиназа – вызывает деструкцию белко-мукополисахаридного комплекса – основного вещества соединительной ткани.
6. Гиалуроновая кислота – компонент капсулы, обладающей гидрофильными свойствами, препятствует фагоцитозу.

(А.А.Кисель – Т.Джонс – Всемирная ассоциация кардиологов – ВОЗ (1988))
Большие: кардит, полиартрит, хорея. колцевидная эритема и подкожные узелки
Малые: лихорадка. артралгии. наличие порока или ревматической лихорадки в намнезе, изменения ЭКГ
Диагноз достоверен при наличии 2 больших и 1 или 2 малых признаков и вероятен при наличии одного большого и 2 малых.
Оговорка ВОЗ: обязательна связь со стрептококковой инфекцией в сроки, характерные для развития иммунного заболевани (10-14 дней).

Ревматизм. а/ф, 1 ст. активности. Рецидивирующий эндомиокардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХНК ПА ст.
Ревматизм, н/ф. Комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз. ХНК ПА ст.

1. Анализ крови общий
2. 2-хчасовая термометрия
3. Белковые фракции
4. С-претеин
5. Титры антистрептолизина-о.антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы
6. ЭКГ
7. ФКГ, ЭХОКГ, допплерЭХОКГ.

1. Режим палатный (или постельный)
2. Пенициллин 150000ед. через 3 часа на протяжении 7-10 дней. (затем бициллин-3 1500000ед 1 раз в неделю, затем бициллин – 5 1500000ед 1 раз в 3 недели)
3. Вольтарен (диклофенак-натрий) по 50 мг 3 раза в день

Ревматизм: клиника, формы, течение

Вне зависимости от формы, начало ревматизма обычно острое, исключение составляет хорея.

В большинстве случаев начало заболевания или его рецидив (повторная атака) возникает спустя 1—2 недели после перенесенной ангины или катара верхних дыхательных путей, вызванных инфекцией бета-гемолитического стрептококка — основной причины ревматизма. Возникает гипертермия (быстро) до 38-39°, астеновегетативный синдром, появляется головная боль, иногда небольшой озноб, поты.

Клинические формы ревматизма

Клинические формы ревматизма весьма разнообразны, особенно у лиц молодого возраста. В одних случаях преобладают симптомы болезни, свидетельствующие о форме ревматизма с поражением суставов, в других — на первое место выступают изменения со стороны сердца, в третьих — поражения нервной системы. Это дало основание различать:

  • суставную форму, когда заболевание протекает с выраженными явлениями полиартрита,
  • сердечную форму — без полиартрита,
  • нервную форму или хорею, при которой на первое место выступают изменения в центральной нервной системе.

Следует только напомнить, что при любой из перечисленных форм ревматизма имеют место поражения сердца того или иного характера.

Суставная форма

Через 2—3 дня, а иногда и раньше, после начала ревматизма появляются сильные боли в области суставов (чаще крупных — коленных, голеностопных), резко усиливающиеся при движении. В области пораженных суставов отмечается припухлость, кожа над ними блестит, краснеет и на ощупь становится значительно теплее, чем в области непораженных суставов. Характерна резкая болезненность при надавливании на измененную поверхность кожи. Иногда даже прикосновение одежды, одеяла беспокоит больного, что заставляет его занимать вынужденное положение в постели, лежать неподвижно с полусогнутыми конечностями. Опухание и болезненность суставов носят «летучий» характер, стихая через 7—10 дней в одних суставах и поражая другие.

Сердечная форма

При сердечной форме ревматизма заболевание начинается остро или постепенно. Наряду с повышением температуры, ухудшением общего состояния, появлением головных болей обращают на себя внимание неприятные ощущения в области сердца, а иногда и боли, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Поражения суставов может не быть. При осмотре больного в этих случаях выявляется наличие изменений со стороны сердца, поражение мышцы сердца или эндокарда, а иногда и всех трех оболочек сердца. Это удается установить в результате выстукивания границ, выслушивания тонов сердца и на основании других клинических, электрокардиографических и лабораторных данных. Следует еще раз напомнить, что при суставной форме одновременно с поражением суставов или несколько позднее появляются патологические кардиальные проявления. Иногда последнее развивается незаметно, медленно, не сопровождаясь бурными проявлениями.

Поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда), как правило, заканчивается формированием порока того или иного клапана или изменением (сужением) отверстий чаще между левым предсердием и желудочком, реже — левым желудочком и аортой.

Клиническое проявление ревматизма обязательно сочетается с морфологическими изменениями в соединительной ткани мышцы сердца, выражающимися образованием узелков (гранулем), имеющих характерное для ревматизма строение, а также неспецифическим воспалительным процессом. Подобные же изменения могут наблюдаться в соединительной ткани и других органов (плевра, легкие и т. п.). Советскими учеными В.Т. Талалаевым и М.А. Скворцовым показаны различные изменения гранулемы воспалительного процесса в зависимости от фазы (периода) заболевания. В настоящее время считается установленным, что морфологические изменения, возникающие в мышце сердца и в других органах, продолжаются около 4-6 месяцев.

Нервная форма

Нервная форма ревматизма обычно проявляется в виде хореи Сиденхема, которая чаще встречается у детей школьного возраста и характеризуется поражением некоторых отделов головного мозга. Заболевание начинается постепенно. Появляется раздражительность, плаксивость, а также тремор конечностей и нарушение речи.

Течение ревматизма

Течение ревматизма во всех описанных формах весьма различно, что, конечно, зависит от свойств самого организма, условий жизни и быта, своевременности выявления заболевания и активного его лечения. В случаях раннего начала лечения ревматизма и госпитализации больного лихорадочный период может продолжаться 4—6 дней, и суставные явления исчезают через 5—7 дней, самочувствие значительно улучшается, больные становятся активными и даже склонны приступать к занятиям. Однако ряд симптомов, обнаруживаемых при выстукивании и выслушивании сердца, а также другие исследования показывают, что начавшийся в сердечной мышце или на эндокарде свойственный ревматизму процесс не заканчивается так скоро.

К концу 2-4-го месяца обычно клинические проявления болезни исчезают и больной приступает к работе. Работоспособность нередко нарушается в случаях тяжелых поражений сердца и формирования порока сердца. К сожалению, заболевание редко ограничивается одним приступом, или, как говорят, одной атакой ревматизма. Часто через более или менее длительный период времени наступает вторая атака — новое обострение болезни; иногда рецидивы (повторения) заболевания наступают много раз.

Наклонность течения ревматического процесса к частым обострениям приводит к длительному его течению, к тяжелым поражениям различных систем и органов и в первую очередь сердца.

Все это говорит о необходимости проведения систематических и, как показывает опыт, эффективных лечебных и профилактических мероприятий.

Классификация ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003)

*По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. **ФК сердечной недостаточности по NYHA.

***Возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, который уточняют с помощью ЭхоКГ. ****При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз дегенеративного генеза и др.).

В нашей стране до настоящего времени общепризнанной являлась классификация ревматизма, предложенная А.И. Нестеровым,утвержденная на специальном симпозиуме Всесоюзного антиревматического комитета в 1964 г.

В этой классификации учитываются:

■ фаза болезни (активная и неактивная) с уточнением степени активности патологического процесса (I, II, III),

■ клинико-анатомическая характеристика поражения сердца и других органов в активной фазе,

■ характер течения ревматизма,

■ стадии сердечной недостаточности по М.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935).

Достоинством этой классификации является прежде всего то, что она обобщает начало и исходы болезни, поэтому не потеряла своей актуальности до настоящего времени.

Приводим и эту классификацию.

Классификация ревматизма (по А.И. Нестерову)

Фаза и степень активности поражения Клинико-анатомическая характеристика поражения Характер течения Функциональная характеристика кровообращения
сердца других систем и органов
Активная, степень активности I, II, III А. Ревмокардит острый без порока клапана (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит, коронариит) Б. Ревмокардит возвратный с пороком клапана (каким) Полиартрит Хорея Серозиты Поражения кожи Нефрит Гепатит Пневмония Ирит Иридоциклит Тиреоидит Менингит Энцефалит Васкулиты Острое Подострое Затяжное Непрерывно рецидивирующее Латентное НК 0 стадии НК 0-I стадии НК II стадии НК III стадии
Неактивная (вне обострения) А. Ревматический миокардиосклероз Б. Порок сердца (какой) Последствия и остаточные явления внесердечных поражений

Примечание.НК – недостаточность кровообращения.

Степень активности ОРЛ

При постановке диагноза ОРЛ определяется степень активности ревматического процесса – I, II, III. Она зависит от:

■ выраженности клинических симптомов;

■ интенсивности проявления общей интоксикации;

■ выраженности лабораторных показателей (изменение показателей периферической крови, серологических и иммунологических показателей активности, сывороточных ферментов);

■ выделения БГСА из зева (до назначения антибиотиков);

■ показателей, устанавливаемых с помощью инструментальных методов (увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда, изменения на ЭКГ);

■ повышения проницаемости капилляров.

Варианты течения ОРЛ

Острое и подостроетечение характеризуется бурным началом клинических проявлений, антибактериальная терапия дает четкий и быстрый эффект, клиническое выздоровление наступает часто через 1,5-2 мес от начала лечения.

Затяжноетечение может проявляться отсутствием выраженного подъема и спада активности ревматического процесса до 6 мес и более. Часто наблюдается у больных возвратным ревмокардитом на фоне уже сформировавшегося клапанного порока сердца.

Непрерывно рецидивирующеетечение характеризуется появлением новых вспышек активности на фоне еще не затухшего ревматического процесса или настоящих рецидивов болезни на протяжении нескольких месяцев.

Латентноетечение – диагноз обычно устанавливается ретроспективно на основании признаков формирования или прогрессирования клапанного порока сердца, а также при хирургическом лечении порока на основании результатов гистологических исследований.

Как уже было сказано, в настоящее время первичная ОРЛ наблюдается довольно редко. В ревматологических стационарах чаще встречаются больные с возвратным ревмокардитом на фоне уже существующего клапанного порока сердца. Поражение суставов, высокая температура тела обычно отсутствуют, и болезнь распознается на основании признаков поражения сердца и данных лабораторных показателей.

После перенесенной ОРЛ довольно скоро (через 6 мес-2 года) формируется порок сердца: или митральная недостаточность, или

стеноз митрального отверстия, или оба порока, т.е. изолированный или сочетанный митральный порок сердца.

После каждой новой ревматической атаки формируются новые пороки – аортального и/или трикуспидального клапана, тогда речь идет о комбинированных ревматических пороках сердца. Сердце увеличивается в размерах, подвергается ремоделированию, постепенно развивается острая (левожелудочковая) и хроническая сердечная недостаточность.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Ревматизм

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое “Ревматизм” в других словарях:

РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ. Содержание: Исторический очерк. 437 Хроаический ревматизм. 437 Этиология и патогенез. 438 Общая семиотика. 440 Клинические формы . 441 Профилактика и лечение … Большая медицинская энциклопедия

Ревматизм — МКБ 10 M79.079.0 МКБ 9 729.0729.0 MeSH … Википедия

РЕВМАТИЗМ — (греч., от rheume истечение влаги). Ломотная боль отдельных частей тела, бывает следствием простуды. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. РЕВМАТИЗМ греч. rheumatismos, от rheuma, истечение влаги. Ломота… … Словарь иностранных слов русского языка

РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ, ревматизма, муж. (от греч. rheuma истечение). 1. только ед. Болезнь суставов и мышц, обычно сопровождающаяся острыми болями, ломотой (мед.). Острый ревматизм. Суставный ревматизм. Хронический ревматизм. 2. Ревматическое заболевание.… … Толковый словарь Ушакова

РЕВМАТИЗМ — Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм. Ревматизм головная боль в ногах. Рамон Гомес де ла Серна Ревматизм лижет суставы и кусает сердце. Старинное медицинское изречение Несгибаемость это достоинство, переходящее с годами… … Сводная энциклопедия афоризмов

РЕВМАТИЗМ — (латинское rheumatismus, от греческого rheumatismos, буквально истечение), инфекционно аллергическое заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, главным образом сердечно сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после… … Современная энциклопедия

РЕВМАТИЗМ — (от греч. rheumatismos букв. истечение), инфекционно аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы), главным образом сердечно сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых… … Большой Энциклопедический словарь

ревматизм — а, м. rhumatisme m., нем. Rheumatismus <лат. rheumatismus <греч. 1. Общее заболевание, проявляющееся преимущественно в болезни суставов и мыщц и сопровождающееся острыми болями и ломотой. БАС 1. Роматизм не иное что есть токмо чрезвычайное… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Ревматизм — (латинское rheumatismus, от греческого rheumatismos, буквально истечение), инфекционно аллергическое заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, главным образом сердечно сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ, общее название для группы расстройств, симптомами которых является боль, воспаление и потеря гибкости костей, суставов и окружающих их тканей. Ревматический АРТРИТ АУТОИММУННОЕ заболевание, характерными чертами которого является… … Научно-технический энциклопедический словарь

РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ, а, муж. Инфекционно аллергическая болезнь с поражением суставов, сердечно сосудистой системы, обычно сопровождающаяся острыми болями. Хронический р. | прил. ревматический, ая, ое и ревматоидный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И.… … Толковый словарь Ожегова

Читать еще:  Синдром рейтера проявления симптомы у женщин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector