Контрактура дюпюитрена операция
Операция по контрактуре дюпюитрена
Автор: admin · Опубликовано 18.11.2017 · Обновлено 30.11.2017
Контрактура Дюпюитрена — это болезнь, которая воздействует на ваши пальцы и руки. Условие существенно заставляет сухожилия в руке и пальцах тянуть или сжиматься к ладони, где ткань утолщена. Иногда дюпюитрен воздействует на обе руки одновременно, но также может влиять только на одну. Операция по контрактуре дюпюитрена сложна, рассмотрим варианты.
Когда ткань ладони становится толстой, толщина первоначально возникает в небольшой области, в результате чего доброкачественный комок, или узелок, образуются под кожей. Узелки иногда болезненны изначально, но со временем становится тяжелее. Тогда могут образоваться дополнительные узлы. Состояние не опасно для жизни, но оно причиняет неудобство.
Самым распространенным успешным лечением для дюпюитрена была операция. Врач может рассмотреть хирургическое вмешательство, когда пальцы достаточно затруднены и делают образ жизни очень трудным. Хотя операция может выпрямить любые сжатые пальцы, она не может вылечить болезнь. В конце концов, проблемы с контрактурой могут возникнуть снова.
Операция по контрактуре дюпюитрена — хирургические варианты
Ключевые хирургические варианты включают:
- Фасциэктомия, при которой хирург режет соединительную ткань, чтобы устранить напряжение в руке. Обычно эта процедура предназначена для мягких условий.
- Фасциотомия, при которой хирург полностью вынимает соединительную ткань. Это предназначено для расширенных или хронических состояний.
Фасциэктомия может быть либо игольная фасциэктомия, либо открытая фасциэктомия.
Игловая фасциэктомия — это амбулаторная процедура, которая включает местную анестезию, выпрямляет любые изогнутые пальцы с минимальными побочными эффектами и воссоздает функционал пальцев и руки, иногда с помощью физической терапии. Но некоторые хирурги обнаруживают, что удаление ткани может быть более эффективным, в некоторых случаях, а не просто разрезать его.
Тонкая игла вводится в волокна, в ладонь или пальцы. Инструмент прорезает волокна под кожей. Резка затвердевшей ткани устраняет герметичность, которая заставляла палец входить в изогнутое положение.
Открытая фасциотомия, которая может применяться для лечения тяжелого дюпюитрена, более эффективна по сравнению с игольной фасциэктомией в течение более длительного периода времени. Как с игольной фасциэктомией, это также амбулаторная процедура, которая использует местный анестетик. На коже наносят разрез для доступа к соединительной ткани под поверхностью. Затвердевшая соединительная ткань разрезается и разделяется, чтобы выпрямить пальцы.
После операции разрез прошивают и обрабатывают. Разрез требует время для исцеления. В конце концов, швы будут удалены. Но шрам может остаться.
С фасциэктомией удаляют затвердевшую соединительная ткань и кожу. При выборочной фасциэктомии хирург удаляет только затронутую соединительную ткань. При полной фасциотомии хирург устраняет все соединительные ткани. В дермо-фасциэктомии рану покрывают с помощью кожного трансплантата после того, как хирург удаляет всю соединительную ткань. Первоначальная процедура может включать частичную фасциэктомию, в которой зигзагообразный срез сделан над целевой областью, что обеспечивает легкий доступ и позволяет ране немного сокращаться после заживления, так что шрам не слишком тугой.
Потенциальные осложнения
Поскольку фасциэктомия является сравнительно более сложной процедурой, риск осложнений немного больше (около 5%), чем при фасциотомии. Однако более обширная хирургия приводит к более продолжительным результатам. При дермо-фаспиэктомии наблюдается приблизительно 8% вероятности рецидива. Возможные хирургические риски включают:
- Разделение кожи.
- Повреждение кровеносных сосудов или нервов, поступающих на кончики пальцев.
- Суставная жесткость, хотя это может быть изменено с помощью терапии.
- Инфекционное заболевание.
Существуют варианты вне хирургии, включая массаж и физиотерапию, или применение излучений, которые могут либо устранить, либо задержать хирургические процедуры.
Восстановление
Восстановление частичной или полной функции руки может потребовать длительного периода времени после операции. Как правило, более обширная Операция по контрактуре дюпюитрена требует более длительного восстановления. Восстановление может быть болезненным, и может потребоваться обезболивающее средство. Как правило, деятельность будет ограничена около месяца из-за боли, скованности и опухания.
Что касается терапии, то послеоперационные варианты включают физическую терапию, которая оптимизирует диапазон движения посредством манипуляций или массажа, или профессиональную терапию с использованием оценки и вмешательства для достижения восстановления. Ручная терапия может потребоваться примерно через полгода после обширной операции.
Ручные шины — это вариант. Шина могут влиять на способ образования рубцовой ткани. Шина влечет за собой перевязывание пальцев к полоске в удобном положении. Шины могут потребоваться весь день или только на ночь.
Возможность управлять автомобилем и вернуться на работу будет зависеть от характера работы, например, если она связана с ручным трудом и масштабом операции.
Хирургическая операция контрактура Дюпюитрена
Содержание
Одной из распространенных в ортопедии и травматологии патологий является контрактура Дюпюитрена. Она представляет собой недуг не воспалительного характера, при которой происходит перерождение сухожилий ладоней. В процессе прогрессирования в организме разрастается соединительная ткань, в следствие чего происходит укорочение сухожилий поврежденной кисти. С течением болезни последняя вообще может утратить свою функцию, при этом, на первых стадиях наблюдается лишь частичное ограничение разгибания.
Особенности
На сегодняшний день точные причины появления контрактуры специалистам не известны. Самым лучшим методом терапии остается хирургическое вмешательство, которое назначается в комплексе с приемом лекарственных препаратов.
Одной из особенностей недуга является то, что он в большинстве случаев развивается у мужского населения. Контрактура может быть, как односторонней, так и двусторонней. У слабой половины человечества болезнь появляется в 6-10 раз реже и заканчивается всегда более благоприятным исходом. Статистика гласит, что:
- В 40% случаев у больных повреждается безымянный палец;
- 35% приходится на мизинцы;
- 16% на средние пальцы руки;
- 2-3% на большой и указательный.
Причины появления
Чаще всего контрактура развивается в более зрелом возрасте, однако, бывают случаи и у молодого населения. Следует отметить, чем моложе больной, тем быстрее прогрессирует патология. Ученые отмечают некоторую зависимость между появлением недуга и наличием у пациента сахарного диабета. Однако, данный факт еще не доказан.
К основным причинам относят:
- Наследственность, а, вернее, — особенность строения ладони;
- Травмирование ладонного апоневроза;
- Неврогенная – развивается при поражении периферических нервов.
При конституционных особенностях в 30% случаев у больного среди кровных родственников имеются те, кто страдает такой же патологией.
Как определить?
Спутать контрактуру с другим заболеванием практически невозможно, особенно, если болезнь будет диагностировать опытный врач. В качестве главных симптомов выступают:
- Уплотнение на поверхности кисти, которое постепенно будет увеличиваться;
- При прогрессировании от плотного узелка образуются тяжи;
- Кожный покров становится плотным и через время спаивается с подлежащими тканями, что провоцирует появление втяжений и выпуклостей;
- Болевые ощущения, которые отдают в плечевой сустав или предплечье.
Последний синдром наблюдается лишь в 10% случаев и может быть, как слабым, так и ярко выраженным.
Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена
Так как клиническая картина заболевания достаточно выраженная, диагностировать недуг доктор может на основании жалоб больного и осмотра. Специалист проведет пальпацию, чтобы выявить на сколько запущена патология, есть ли тяжи, узлы, какова амплитуда движений поврежденной ладони. Чтобы подтвердить болезнь в очень редких случаях используют специальные инструментальные и лабораторные методы исследования.
Третья степень прогрессирования патологии является заключительной и требует исключительно оперативного вмешательства. Тяж продолжает увеличиваться в размерах и теперь достигает средней или ногтевой фаланги. Разгибание ограничено даже в межфаланговом суставе, а пястно-фаланговый сустав отличается контрактурой с углом 90 градусов. В самых запущенных случаях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга.
Одной из особенностей контрактуры Дюпюитрена является невозможность спрогнозировать скорость развития заболевания. Данный фактор не зависит от каких-либо внешних воздействий, и может достигать несколько месяцев либо же несколько лет. Кроме того, при долгом медленном прогрессировании патологии, в один момент она может начать развиваться в разы быстрее.
Как лечат патологию?
Если вы заподозрили у себя или у кого-либо из своих близких контрактуру Дюпюитрена, в срочном порядке обратитесь к травматологу или ортопеду. Специалист проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, выполнит пальпацию и назначит действенное лечение, которое может быть, как оперативным, так и консервативным. Какой именно метод выбрать доктор решает в соответствие с состоянием пациента и запущенностью болезни.
На первых стадиях прогрессирования больному будет назначено тепловое лечение в комплексе с лечебной физкультурой или гимнастикой.
Регулярные упражнения способствуют растяжению ладонного апоневроза, при этом, вам могут быть назначены специальные лонгеты. Последние отвечают за правильную фиксацию пальцев и снимаются после каждой процедуры.
Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, ему будут назначены гормональные лекарства, которые вводятся непосредственно в пораженный и болезненный узел. Такая борьба с болью носит продолжительный эффект, который длится около 1,5-2- месяцев. К радикальным методам лечения контрактуры относят операцию.
Хирургическое вмешательство проводится специалистами при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 и более градусов. В ходе операции хирург выполнит иссечение рубцово-измененной ткани, что благоприятно отразится на объеме движений в суставе. Операция при контрактуре Дюпюитрена может проводится под местной анестезией или под общей, что зависит от пожелания самого пациента и предполагаемой длительности операции.
Лечение контрактуры Дюпюитрена хирургическими методами
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, при котором соединительная ткань сухожилий ладони перерождается в рубцовую, пальцы укорачиваются и развиваются контрактуры. При этом функциональные возможности руки существенно ограничиваются. На пальце формируется узловатый тяж, который ограничивает разгибание, тугоподвижность и может дорасти даже до анкилоза пораженного пальца.
Патологический процесс может развиться на одном или нескольких пальцах. Чаще всего страдают безымянный и мизинец, реже – средний палец. Большой и указательный, эта патология затрагивает крайне редко.
Чаще всего этот вид контрактуры возникает у мужчин средних лет – около 40-ка, хотя диагностировался и у представителей другого пола и возраста.
Лечение проводится разными методами, в зависимости от степени поражения сухожилия. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена обычно проводится на поздних стадиях, когда контрактуры уже сильны и тяж достаточно разросся, чтобы его можно было убрать консервативными методами.
Оперативное лечение возможно, если нарушена функция пальца.
Виды операции для лечения контрактуры Дюпюитрена
Цель операции состоит в том, чтобы восстановить нормальную подвижность пальца и его функциональные возможности.
Если у человека диагностирована контрактура Дюпюитрена, операция может проводиться по-разному. Это наиболее радикальный и эффективный способ устранить проблему и вернуть пальцу функциональную подвижность.
Ортопеды выделяют два наиболее распространенных метода:
- апоневротомия (измененный рубцовый апоневроз иссекается и снимается напряжение, после чего пальцы могут разгибаться. Выполняется через кожу или с помощью открытой операции);
- апоневрэктомия (радикальный метод, при котором апоневроз удаляется полностью).
Метод лечения определяет врач исходя из полной картины заболевания и особенностей организма каждого человека. Для этого проводятся анализы крови, мочи и т.п.
Особенности апоневротомии
Апоневротомия может проводиться в нескольких вариантах:
- игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
- открытая фасциотомия.
Игольчатую фасциотомию можно проводить на любой стадии заболевания. При поздних стадиях метод используется поэтапно – потребуется минимум три процедуры.
Под местной анестезией врач вводит под кожу иглу и постепенно рассекает рубцовые изменения апоневроза на разном уровне на ладони и на пальцах. Со временем пальцы начинают разгибаться.
Этот метод больше всего подходит тем, кто не хочет проводить полное удаление, имеет противопоказания (гипертония, сахарный диабет, хронические заболевания и т.п.), не хотят, чтобы остался рубец или не могут прервать работу.
Из преимуществ стоит отметить:
- малую травматичность;
- быстрая реабилитация после операции;
- возможность нормальной работы пальца сразу после операции;
- небольшой риск осложнений после операции.
Из недостатков отмечают большой процент рецидивов.
Открытая апоневротомия используется в более сложных вариантах этого заболевания. Операция более обширная, поэтому связана с большими рисками, однако отличается большей эффективностью.
Проводится также под местной анестезией. Из преимуществ отмечают небольшую травматичность и непродолжительное время операции. Недостатки – большая возможность рецидива.
Особенности апоневрэктомии
Эта операция предусматривает полное или частичное удаление апоневроза. Обычно проводится в том случае, если сгибание пальца произошло на 30 градусов или более. Во время операции важно не повредить сосуды и нервы на ладони.
При частичном иссечении удалению подлежат только те участки, которые были изменены рубцами, а остальной апоневроз оставляют. При полном иссечении удаляют все ткани.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитация не менее важна, чем сама операция. В зависимости от метода, лечение после операции занимает разные сроки. После игольчатой апоневротомии палец начинают разрабатывать уже через 2 часа после операции.
После открытой апоневротомии реабилитация продолжается минимум 2 недели, а затем накладывают гипсовую шину, которая фиксирует пальцы в наиболее правильном положении разгибания. Также проводят физиопроцедуры.
Важно постоянно делать гимнастику и разрабатывать пальцы, чтобы контрактуры не вернулись.
Операция по контрактуре дюпюитрена
Автор: admin · Опубликовано 18.11.2017 · Обновлено 30.11.2017
Контрактура Дюпюитрена — это болезнь, которая воздействует на ваши пальцы и руки. Условие существенно заставляет сухожилия в руке и пальцах тянуть или сжиматься к ладони, где ткань утолщена. Иногда дюпюитрен воздействует на обе руки одновременно, но также может влиять только на одну. Операция по контрактуре дюпюитрена сложна, рассмотрим варианты.
Когда ткань ладони становится толстой, толщина первоначально возникает в небольшой области, в результате чего доброкачественный комок, или узелок, образуются под кожей. Узелки иногда болезненны изначально, но со временем становится тяжелее. Тогда могут образоваться дополнительные узлы. Состояние не опасно для жизни, но оно причиняет неудобство.
Самым распространенным успешным лечением для дюпюитрена была операция. Врач может рассмотреть хирургическое вмешательство, когда пальцы достаточно затруднены и делают образ жизни очень трудным. Хотя операция может выпрямить любые сжатые пальцы, она не может вылечить болезнь. В конце концов, проблемы с контрактурой могут возникнуть снова.
Операция по контрактуре дюпюитрена — хирургические варианты
Ключевые хирургические варианты включают:
- Фасциэктомия, при которой хирург режет соединительную ткань, чтобы устранить напряжение в руке. Обычно эта процедура предназначена для мягких условий.
- Фасциотомия, при которой хирург полностью вынимает соединительную ткань. Это предназначено для расширенных или хронических состояний.
Фасциэктомия может быть либо игольная фасциэктомия, либо открытая фасциэктомия.
Игловая фасциэктомия — это амбулаторная процедура, которая включает местную анестезию, выпрямляет любые изогнутые пальцы с минимальными побочными эффектами и воссоздает функционал пальцев и руки, иногда с помощью физической терапии. Но некоторые хирурги обнаруживают, что удаление ткани может быть более эффективным, в некоторых случаях, а не просто разрезать его.
Тонкая игла вводится в волокна, в ладонь или пальцы. Инструмент прорезает волокна под кожей. Резка затвердевшей ткани устраняет герметичность, которая заставляла палец входить в изогнутое положение.
Открытая фасциотомия, которая может применяться для лечения тяжелого дюпюитрена, более эффективна по сравнению с игольной фасциэктомией в течение более длительного периода времени. Как с игольной фасциэктомией, это также амбулаторная процедура, которая использует местный анестетик. На коже наносят разрез для доступа к соединительной ткани под поверхностью. Затвердевшая соединительная ткань разрезается и разделяется, чтобы выпрямить пальцы.
После операции разрез прошивают и обрабатывают. Разрез требует время для исцеления. В конце концов, швы будут удалены. Но шрам может остаться.
С фасциэктомией удаляют затвердевшую соединительная ткань и кожу. При выборочной фасциэктомии хирург удаляет только затронутую соединительную ткань. При полной фасциотомии хирург устраняет все соединительные ткани. В дермо-фасциэктомии рану покрывают с помощью кожного трансплантата после того, как хирург удаляет всю соединительную ткань. Первоначальная процедура может включать частичную фасциэктомию, в которой зигзагообразный срез сделан над целевой областью, что обеспечивает легкий доступ и позволяет ране немного сокращаться после заживления, так что шрам не слишком тугой.
Потенциальные осложнения
Поскольку фасциэктомия является сравнительно более сложной процедурой, риск осложнений немного больше (около 5%), чем при фасциотомии. Однако более обширная хирургия приводит к более продолжительным результатам. При дермо-фаспиэктомии наблюдается приблизительно 8% вероятности рецидива. Возможные хирургические риски включают:
- Разделение кожи.
- Повреждение кровеносных сосудов или нервов, поступающих на кончики пальцев.
- Суставная жесткость, хотя это может быть изменено с помощью терапии.
- Инфекционное заболевание.
Существуют варианты вне хирургии, включая массаж и физиотерапию, или применение излучений, которые могут либо устранить, либо задержать хирургические процедуры.
Восстановление
Восстановление частичной или полной функции руки может потребовать длительного периода времени после операции. Как правило, более обширная Операция по контрактуре дюпюитрена требует более длительного восстановления. Восстановление может быть болезненным, и может потребоваться обезболивающее средство. Как правило, деятельность будет ограничена около месяца из-за боли, скованности и опухания.
Что касается терапии, то послеоперационные варианты включают физическую терапию, которая оптимизирует диапазон движения посредством манипуляций или массажа, или профессиональную терапию с использованием оценки и вмешательства для достижения восстановления. Ручная терапия может потребоваться примерно через полгода после обширной операции.
Ручные шины — это вариант. Шина могут влиять на способ образования рубцовой ткани. Шина влечет за собой перевязывание пальцев к полоске в удобном положении. Шины могут потребоваться весь день или только на ночь.
Возможность управлять автомобилем и вернуться на работу будет зависеть от характера работы, например, если она связана с ручным трудом и масштабом операции.