lenels.ru

При ревматизме чаще поражается клапан сердца

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ. Тестовые задания по безопасности пациента

Название Тестовые задания по безопасности пациента
Анкор ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc
Дата 28.01.2017
Размер 0.5 Mb.
Формат файла
Имя файла ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc
Тип Документы
#660
страница 5 из 19
Подборка по базе: Правила техники безопасности на судах флота рыбной промышленност, Деофшоризация как направление обеспечения национальной экономиче, Практические задания по социологии 111.docx, 2. Задания.doc, ЛР № 4. Практические задания для AdobePhCs2.doc, КТП ВОП 6 КУРС 2019-2020 с заданиями.docx, Практические задания право интелектуальной собственности.docx, 1 Правовое обеспечение информационной безопасности. Казанцев С. , Титульный лист для практического задания (1).docx, Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид.doc.

Сестринское дело в кардиологии:

1. Этиология ревматизма:

а) бета-гемолитический стрептококк

2. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых:

3. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:

в) острая сосудистая недостаточность

4. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:

5. Основные симптомы ревматического полиартрита:

а) повышение температуры, стойкая деформация суставов

б) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей

в) поражение мелких суставов, скованность

6. Наиболее частый исход ревматического эндокардита:

б) гипертоническая болезнь

7. Поражение кожи при ревматизме:

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) “сосудистые звездочки”

8. Исход ревматического полиартрита:

б) деформация сустава

в) кровоизлияние в полость сустава

г) отсутствие остаточных деформаций

9. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:

а) тромбоцитопения, лейкопения

б) увеличение СОЭ, лейкопения

в) тромбоцитоз, эритроцитоз

г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

10. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется:

11. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:

в) нестероидные противовоспалительные препараты

12. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:

а) за 10 мин. до еды

б) за 20 мин. до еды

в) за 30 мин. до еды

13. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:

б) понижение аппетита

в) желудочное кровотечение

г) отрыжка тухлым

14. Возможные осложнения при приеме преднизолона:

а) одышка, лёгочное кровотечение

б) головная боль, снижение АД

в) повышение АД, гипергликемия, ожирение

г) лихорадка, нарушение слуха

15. Для вторичной профилактики ревматизма применяют:

16. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:

17. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

18. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:

в) диффузный цианоз

19. Кожные покровы при митральном стенозе:

в) нормальной окраски

20. Основные симптомы митрального стеноза:

а) сердцебиение, повышение АД

б) отеки, сжимающая боль за грудиной

в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами

г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия

21. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин.:

22. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения применяется диета:

а) вариант с механическим и химическим щажением

б) вариант с повышенным количеством белка

в) основной вариант стандартной

г) вариант с пониженным количеством белка

23. Диета при гипертонической болезни предполагает:

а) ограничение жидкости и соли

б) увеличение жидкости и белков

в) ограничение жиров и углеводов

г) увеличение жиров и белков

24. Возможный фактор риска гипертонической болезни:

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

25. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

б) острая сосудистая недостаточность

г) сердечная недостаточность

26. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

а) введение пентамина

б) введение лазикса

в) холод на грудную клетку

г) горчичники на икроножные мышцы

27. Твердый напряженный пульс наблюдается при:

а) гипертоническом кризе

б) кардиогенном шоке

28. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца:

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

29. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий:

в) боли в животе

30. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения:

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

31. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является:

б) инфаркт миокарда

г) сердечная астма

32. Основная причина ишемической болезни сердца:

а) атеросклероз коронарных артерий

б) гипертоническая болезнь

в) пороки сердца

33. Факторы риска ИБС:

34. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует:

б) объём сердечного выброса

в) переносимость физических нагрузок

г) наличие факторов риска

35. Аэрозольная форма нитроглицерина:

36. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет:

37. Нитрат короткого действия:

38. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.):

39. Длительность боли при стенокардии не более:

40. При лечении стенокардии используются:

а) нитраты, бета-адреноблокаторы

б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики

г) ганглиоблокаторы, диуретики

41. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда:

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) отеки на ногах

42. Типичная форма инфаркта миокарда:

43. Осложнение инфаркта миокарда:

г) кардиогенный шок

44. Клинические симптомы кардиогенного шока:

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

45. Экстрасистолия – это:

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

46. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение:

а) папаверина, лазикса

б) пентамина, дибазола

в) фентанила, дроперидола

г) димедрола, но-шпы

47. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:

48. Место установки грудного электрода при записи отведения V4:

б) 4 межреберье слева от грудины

в) 5 межреберье слева от грудины

г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

49. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда:

а) в кресле-каталке

в) самостоятельное передвижение

г) передвижение в сопровождении медработника

50. При обмороке медсестра придает пациенту положение:

а) с приподнятым изголовьем

б) с приподнятыми ногами

в) на левом боку

г) на правом боку

51. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности:

52. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение:

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) сидя, с опущенными ногами

53. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать:

б) утром натощак

54. Ведущий симптом отека легких:

а) кашель со “ржавой” мокротой

в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой

г) головная боль

55. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками:

а) инфаркта миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

56. Отеки сердечного происхождения появляются:

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на лице

г) вечером на ногах

57. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются:

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

58. При передозировке сердечных гликозидов может быть:

а) нарастание отёков, слабость

б) сердцебиение, снижение АД

в) головная боль, тахикардия

г) брадикардия, боль в животе

59. Частота сердечных сокращений 54 уд/мин. – это:

60. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны:

РЕВМАТИЗМ и приобретенные пороки сердца

Ревматизм – системное инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и частым вовлечением в процесс суставов, серозных оболочек, кожи, ЦНС. Заболевание чаще возникает в детском или юношеском возрасте, имеет хроническое рецидивирующее течение и является основной причиной приобретенных пороков сердца. лечение в Израиле

Классификация ревматизма отражает:
1) фазу течения процесса – активную или неактивную;
2) характер поражения сердца – ревмокардит (первичный или возвратный), с пороком сердца или без него, миокардиосклероз;
3) поражение других органов – ревматический полиартрит, серозиты, хорея, васкулиты, нефрит, поражение кожи и др.;
4) характер течения – острое, подострое, затяжное, рецидивирующее, латентное;
5) наличие или отсутствие недостаточности кровообращения. лечение в Израиле

Этиология ревматизма сердца.

Причины развития ревматизма

Патогенез ревматизма сложен. Он связан с генетически обусловленным изменением иммунитета. Если у большинства лиц, подвергшихся воздействию стрептококковой инфекции, возникает устойчивый иммунитет, то у 2–3% людей в связи со слабостью защитных механизмов такого иммунитета не создается, а происходит сенсибилизация организма антигенами стрептококка.

При повторном внедрении в организм возбудителей инфекции возникает сложный иммунный ответ на различные антигены и ферменты стрептококка. Большое значение имеют аутоиммунные процессы: поврежденная соединительная ткань приобретает антигенные свойства, образуются аутоантигены, вызывающие образование аутоантител.

Возникающие при реакции антиген–антитело иммунные комплексы повреждают микроциркуляторное русло и способствуют дальнейшему повреждению соединительной ткани. Повторная инфекция, охлаждение, стрессовые воздействия вызывают новое образование аутоантигенов и аутоантител, закрепляя таким образом патологическую реакцию нарушенного иммунитета и создавая основу для рецидивирующего прогрессирующего течения заболевания.

Клиническая картина крайне многообразна и зависит от степени активности воспалительного процесса, характера течения и преимущественной локализации воспалительных изменений в соединительной ткани различных органов. Наиболее типичным считается поражение сердца (ревмокардит), суставов (полиартрит) и ЦНС (хорея).

Как правило, заболевание развивается через 1–2 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). В большинстве случаев у больных появляются субфебрильная температура, слабость, потливость. лечение в Израиле

Позднее (через 1–3 нед.) к этим симптомам присоединяются новые, указывающие на поражение сердца. Больные жалуются на сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышку. Нередко это сочетается с жалобами на боли в суставах, преимущественно крупных, но поражение сердца может быть единственным клиническим проявлением ревматизма.

Ревматический миокардит

Эндокардит

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит обычно протекает доброкачественно; через несколько дней острые воспалительные явления стихают, хотя нерезкие боли в суставах могут оставаться длительное время. Деформации суставов после ревматического полиартрита никогда не развиваются. Стихание воспалительных явлений со стороны суставов не означает выздоровления больного, поскольку одновременно имеет место поражение сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при ревматизме могут поражаться серозные оболочки, кожа, легкие, почки, печень, нервная система.

При осмотре больных в активной фазе ревматизма обращают на себя внимание бледность кожных покровов, даже при высокой температуре, и повышенная потливость. У некоторых больных на кожи груди, живота, шеи, лица появляется кольцевидная эритема – высыпания в виде возвышающихся над кожей и безболезненных бледно-розовых колец. В отдельных случаях в подкожной клетчатке можно прощупать ревматические подкожные узелки – плотные безболезненные образования величиной от просяного зерна до фасоли, чаще всего на разгибательных поверхностях суставов, по ходу сухожилий, в затылочной области. Поражения легких при ревматизме наблюдаются редко и проявляются специфической ревматической пневмонией. Чаще встречаются сухие и экссудативные плевриты. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, который чаще встречается у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). лечение в Израиле
Довольно часто выявляются изменения почек: в моче обнаруживаются белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже – развитием нефрита. Часто страдает нервная система. Это обусловлено либо ревматическим васкулитом с поражением мелких мозговых сосудов, либо воспалительным поражением головного и спинного мозга. У детей встречается энцефалит с преимущественной локализацией в подкорковых узлах – малая хорея. Она проявляется гиперкинезами (насильственные движения конечностей, туловища, мышц лица), эмоциональной лабильностью.
лечение в Израиле
В анализах крови для острой фазы ревматизма характерны умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях до 50–70 мм/ч. Характерна диспротеинемия: нарастание α2-глобулиновой и γ-глобулиновой фракций; повышается содержание фибриногена; появляется С-реактивный белок. Из иммунологических показателей имеет значение повышение титров противо- стрептококковых антител: антистрептолизина-О, гиалуронидазы, антистрептокиназы. На ЭКГ могут выявляться нарушения ритма и проводимости: удлинение интервала P–Q, экстрасистолия; изменения зубца Т. лечение в Израиле

Течение ревматизма.

1) максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий;
2) умеренно активный или подострый;
3) ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий или латентный.
В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе.

Диагностика ревматизма

1) большие критерии – кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки;
2) малые критерии – ревматизм в анамнезе, артралгии, лихорадка, острофазовые показатели воспаления в крови, удлинение интервала P–Q на ЭКГ.

Сочетание двух больших критериев или одного большого и двух малых при указании на перенесенную стрептококковую инфекцию делают диагноз весьма вероятным. лечение в Израиле

Дифференциальный диагноз первичного ревматизма
проводят в первую очередь с инфекционно-аллергическим миокардитом (ИАМ) и нейроциркуляторной дистонией (НЦД). В отличие от ревматизма ИАМ возникает в разгар инфекции без латентного периода, не сопровождается суставным синдромом, симптомами васкулита, лабораторными признаками высокой активности процесса. Для больных с НЦД характерно многообразие кардиальных жалоб, субфебрилитет при отсутствии признаков поражения миокарда (изменение тонов сердца, появление шумов) и изменений в анализах крови, свойственных ревмокардиту.

В ряде случаев первичный ревматизм дифференцируют с системной красной волчанкой, инфекционным эндокардитом и др. В качестве иммуносупрессивной терапии у больных с высокой активностью процесса, протекающего с признаками серозита, васкулитов, назначают кортикостероиды: преднизолон по 20–30 мг в сутки в течение 10–14 дней с постепенным снижением дозы на 2,5 мг каждые 3–4 дня до 10 мг, после чего дозу снижают еженедельно. При меньшей активности процесса, а также после лечения кортикостероидами назначают аминохинолиновые производные в течение от 6–8 мес. до 1–2 лет.

При ревматизме чаще поражается клапан сердца

У больных с митральным стенозом ревматической этиологии происходит утолщение створок клапана, отложение в них кальция, сращение створок по комиссурам, сращение хорд или все эти процессы вместе. В результате митральный клапан приобретает форму воронки, и его отверстие уменьшается в размерах. При этом сращения створок по комиссурам сужают основное отверстие, а сращение хорд усугубляет стеноз. С уменьшением площади отверстия митрального клапана возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком. Увеличение давления в левом предсердии приводит к легочной ги-пертензии, вначале венозной, а позднее — артериальной. Именно гипертензия в малом круге кровообращения лежит в основе клинической симптоматики митрального стеноза, прежде всего возникновения одышки.

Естественное течение заболевания у больных с нелеченным митральным стенозом в основном описано в исследованиях 50—60-х гг. В многочисленных работах продемонстрировано, что ревматический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — это непрерывно прогрессирующее заболевание, обычно состоящее из незначительных вялотекущих обострений в ранние годы, которые в дальнейшем сменяются ускоренным прогрессированием. В развитых странах латентный период с момента первой атаки ревматизма до развития клинически явного митрального стеноза составляет от 20 до 40 лет.

В Северной Америке и Европе со снижением заболеваемости ревматизмом классическое течение митрального стеноза сменилось более мягким и замедленным. Средний возраст манифестации МС в настоящее время составляет 50—60 лет, при этом более трети больных, которым производится вальвулотомия, старше 65 лет. В некоторых регионах митральный стеноз прогрессирует быстрее, предположительно, за счет более тяжелых ревматических атак или рецидивов ревматического кардита вследствие появления новых штаммов стрептококков. В результате это приводит к тяжелому МС в юношеском и молодом возрасте (в конце подросткового периода и в возрасте 20—29 лет).

Аортальный клапан поражается ревматическим процессом реже, чем митральный. Свободные края полулунных заслонок спаиваются между собой, начиная от комиссур (от места их прикрепления к фиброзному кольцу), а также вдоль поверхности их нормального соприкосновения. Происходит утолщение, сморщивание створок, теряется их эластичность. Все вышесказанное приводит к сужению отверстия аортального клапана, вследствие чего возникает преграда для изгнания крови из левого желудочка сердца в аорту. В тяжелых случаях отверстие аортального клапана может приобретать неправильную форму (щеле-видную, треугольник) или располагаться эксцентрично.

В то же время измененные полулунные створки могут перестать смыкаться, и часть крови в диастолу будет возвращаться из аорты в левый желудочек. Таким образом, в результате ревматической болезни аортального клапана может развиваться его стеноз или недостаточность либо и то, и другое. При тяжелом ревматическом пороке аортального клапана полулунные створки спаиваются в конус, обращенный верхушкой в сторону восходящего отдела аорты.

Ревматическая лихорадка редко приводит к изолированному поражению трикуспидального клапана, однако он также может вовлекаться в процесс. При этом ревматический порок правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего проявляется в виде комбинации стеноза и недостаточности с преобладанием стеноза. В большинстве случаев ревматический стеноз трикуспидального клапана сочетается с поражением митрального и/или аортального клапанов.

Как уже было отмечено, одной из причин плохой выявляемости ревматического кардита, в том числе в развитых странах, считается значительное уменьшение числа врачей, в достаточной мере владеющих приемами аускультации сердца (J. Narula et al.). Кроме того, как показано в настоящее время, митральная и аортальная регургитация (проявления ревматического кардита) может быть афоничной.

Естественно, что в современной ревматологии для диагностики поражения сердца активно применяется эхокардиография. К настоящему времени показано, что во многих случаях острой ревматической лихорадки, когда имелись такие ее достоверные симптомы, как хорея и артрит, и при аускультации не выявляли пре-кардиального шума, при допплер-эхокардиографическом исследовании обнаруживалась регургитация, которая через две недели становилась клинически значимой. Следовательно, применение этого метода может обеспечить доклиническую диагностику ревматического кардита. К сожалению, остается открытым вопрос, можно ли с помощью ультразвуковой допплерографии отличить патологическую регургитацию от физиологической, которая в детском и юношеском возрасте наблюдается в 38—45% случаев при ультразвуковом исследовании митрального клапана и в 15—77% — при исследовании трехстворчатого клапана.

Кроме того, визуализация структур сердца при ЭхоКГ дает возможность оценить структуру и толщину клапанов, их плотность, наличие узелков. Основными эхокардиографическими признаками ревматического вальвулита считаются краевое разрыхление и утолщение концов створок митрального клапана, ригидность его задней створки, наличие зазора между створками клапанов в начале систолы и в течение периода изгнания. Особенно информативной является чреспищеводная эхокардиография.

Несмотря на все сказанное выше, вопрос о важности выявления субклинического кардита остается открытым. Имеются определенные сомнения в отношении того, что применение ультразвуковых диагностических методик способно повлиять на лечение конкретного больного в остром периоде ревматической лихорадки (означает ли, например, выявление афоничной регургитации, что следует перейти с НПВП на кортикостероиды) и интенсивность профилактики в отдаленном периоде.

К сказанному следует добавить, что по современной номенклатуре при формулировке диагноза клапанного порока сердца, возникшего в результате перенесенной ревматической лихорадки, термин «ревматизм, неактивная фаза» заменяется словосочетанием «хроническая ревматическая болезнь сердца». Например: «хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз с недостаточностью), ХСН III ФК» или «повторная ревматическая лихорадка: кардит. Аортальный стеноз. ХСН 0 ст., I ФК».

При ревматизме чаще поражается клапан сердца

У больных с митральным стенозом ревматической этиологии происходит утолщение створок клапана, отложение в них кальция, сращение створок по комиссурам, сращение хорд или все эти процессы вместе. В результате митральный клапан приобретает форму воронки, и его отверстие уменьшается в размерах. При этом сращения створок по комиссурам сужают основное отверстие, а сращение хорд усугубляет стеноз. С уменьшением площади отверстия митрального клапана возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком. Увеличение давления в левом предсердии приводит к легочной ги-пертензии, вначале венозной, а позднее — артериальной. Именно гипертензия в малом круге кровообращения лежит в основе клинической симптоматики митрального стеноза, прежде всего возникновения одышки.

Естественное течение заболевания у больных с нелеченным митральным стенозом в основном описано в исследованиях 50—60-х гг. В многочисленных работах продемонстрировано, что ревматический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — это непрерывно прогрессирующее заболевание, обычно состоящее из незначительных вялотекущих обострений в ранние годы, которые в дальнейшем сменяются ускоренным прогрессированием. В развитых странах латентный период с момента первой атаки ревматизма до развития клинически явного митрального стеноза составляет от 20 до 40 лет.

В Северной Америке и Европе со снижением заболеваемости ревматизмом классическое течение митрального стеноза сменилось более мягким и замедленным. Средний возраст манифестации МС в настоящее время составляет 50—60 лет, при этом более трети больных, которым производится вальвулотомия, старше 65 лет. В некоторых регионах митральный стеноз прогрессирует быстрее, предположительно, за счет более тяжелых ревматических атак или рецидивов ревматического кардита вследствие появления новых штаммов стрептококков. В результате это приводит к тяжелому МС в юношеском и молодом возрасте (в конце подросткового периода и в возрасте 20—29 лет).

Аортальный клапан поражается ревматическим процессом реже, чем митральный. Свободные края полулунных заслонок спаиваются между собой, начиная от комиссур (от места их прикрепления к фиброзному кольцу), а также вдоль поверхности их нормального соприкосновения. Происходит утолщение, сморщивание створок, теряется их эластичность. Все вышесказанное приводит к сужению отверстия аортального клапана, вследствие чего возникает преграда для изгнания крови из левого желудочка сердца в аорту. В тяжелых случаях отверстие аортального клапана может приобретать неправильную форму (щеле-видную, треугольник) или располагаться эксцентрично.

В то же время измененные полулунные створки могут перестать смыкаться, и часть крови в диастолу будет возвращаться из аорты в левый желудочек. Таким образом, в результате ревматической болезни аортального клапана может развиваться его стеноз или недостаточность либо и то, и другое. При тяжелом ревматическом пороке аортального клапана полулунные створки спаиваются в конус, обращенный верхушкой в сторону восходящего отдела аорты.

Ревматическая лихорадка редко приводит к изолированному поражению трикуспидального клапана, однако он также может вовлекаться в процесс. При этом ревматический порок правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего проявляется в виде комбинации стеноза и недостаточности с преобладанием стеноза. В большинстве случаев ревматический стеноз трикуспидального клапана сочетается с поражением митрального и/или аортального клапанов.

Как уже было отмечено, одной из причин плохой выявляемости ревматического кардита, в том числе в развитых странах, считается значительное уменьшение числа врачей, в достаточной мере владеющих приемами аускультации сердца (J. Narula et al.). Кроме того, как показано в настоящее время, митральная и аортальная регургитация (проявления ревматического кардита) может быть афоничной.

Естественно, что в современной ревматологии для диагностики поражения сердца активно применяется эхокардиография. К настоящему времени показано, что во многих случаях острой ревматической лихорадки, когда имелись такие ее достоверные симптомы, как хорея и артрит, и при аускультации не выявляли пре-кардиального шума, при допплер-эхокардиографическом исследовании обнаруживалась регургитация, которая через две недели становилась клинически значимой. Следовательно, применение этого метода может обеспечить доклиническую диагностику ревматического кардита. К сожалению, остается открытым вопрос, можно ли с помощью ультразвуковой допплерографии отличить патологическую регургитацию от физиологической, которая в детском и юношеском возрасте наблюдается в 38—45% случаев при ультразвуковом исследовании митрального клапана и в 15—77% — при исследовании трехстворчатого клапана.

Кроме того, визуализация структур сердца при ЭхоКГ дает возможность оценить структуру и толщину клапанов, их плотность, наличие узелков. Основными эхокардиографическими признаками ревматического вальвулита считаются краевое разрыхление и утолщение концов створок митрального клапана, ригидность его задней створки, наличие зазора между створками клапанов в начале систолы и в течение периода изгнания. Особенно информативной является чреспищеводная эхокардиография.

Несмотря на все сказанное выше, вопрос о важности выявления субклинического кардита остается открытым. Имеются определенные сомнения в отношении того, что применение ультразвуковых диагностических методик способно повлиять на лечение конкретного больного в остром периоде ревматической лихорадки (означает ли, например, выявление афоничной регургитации, что следует перейти с НПВП на кортикостероиды) и интенсивность профилактики в отдаленном периоде.

К сказанному следует добавить, что по современной номенклатуре при формулировке диагноза клапанного порока сердца, возникшего в результате перенесенной ревматической лихорадки, термин «ревматизм, неактивная фаза» заменяется словосочетанием «хроническая ревматическая болезнь сердца». Например: «хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз с недостаточностью), ХСН III ФК» или «повторная ревматическая лихорадка: кардит. Аортальный стеноз. ХСН 0 ст., I ФК».

Читать еще:  Первая помощь при радикулите поясничного отдела
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector