При ревматизме чаще поражается клапан сердца
ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ. Тестовые задания по безопасности пациента
Название | Тестовые задания по безопасности пациента |
Анкор | ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc |
Дата | 28.01.2017 |
Размер | 0.5 Mb. |
Формат файла | ![]() |
Имя файла | ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.doc |
Тип | Документы #660 |
страница | 5 из 19 |
Подборка по базе: Правила техники безопасности на судах флота рыбной промышленност, Деофшоризация как направление обеспечения национальной экономиче, Практические задания по социологии 111.docx, 2. Задания.doc, ЛР № 4. Практические задания для AdobePhCs2.doc, КТП ВОП 6 КУРС 2019-2020 с заданиями.docx, Практические задания право интелектуальной собственности.docx, 1 Правовое обеспечение информационной безопасности. Казанцев С. , Титульный лист для практического задания (1).docx, Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид.doc.
Сестринское дело в кардиологии:1. Этиология ревматизма: а) бета-гемолитический стрептококк 2. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых: 3. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите: в) острая сосудистая недостаточность 4. При ревматизме чаще поражается клапан сердца: 5. Основные симптомы ревматического полиартрита: а) повышение температуры, стойкая деформация суставов б) поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей в) поражение мелких суставов, скованность 6. Наиболее частый исход ревматического эндокардита: б) гипертоническая болезнь 7. Поражение кожи при ревматизме: а) диффузный цианоз б) кольцевидная эритема в) “сосудистые звездочки” 8. Исход ревматического полиартрита: б) деформация сустава в) кровоизлияние в полость сустава г) отсутствие остаточных деформаций 9. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются: а) тромбоцитопения, лейкопения б) увеличение СОЭ, лейкопения в) тромбоцитоз, эритроцитоз г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ 10. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется: 11. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются: в) нестероидные противовоспалительные препараты 12. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать: а) за 10 мин. до еды б) за 20 мин. до еды в) за 30 мин. до еды 13. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты: б) понижение аппетита в) желудочное кровотечение г) отрыжка тухлым 14. Возможные осложнения при приеме преднизолона: а) одышка, лёгочное кровотечение б) головная боль, снижение АД в) повышение АД, гипергликемия, ожирение г) лихорадка, нарушение слуха 15. Для вторичной профилактики ревматизма применяют: 16. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение: 17. Основная причина приобретенных пороков сердца: а) гипертоническая болезнь б) инфаркт миокарда 18. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это: в) диффузный цианоз 19. Кожные покровы при митральном стенозе: в) нормальной окраски 20. Основные симптомы митрального стеноза: а) сердцебиение, повышение АД б) отеки, сжимающая боль за грудиной в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия 21. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин.: 22. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения применяется диета: а) вариант с механическим и химическим щажением б) вариант с повышенным количеством белка в) основной вариант стандартной г) вариант с пониженным количеством белка 23. Диета при гипертонической болезни предполагает: а) ограничение жидкости и соли б) увеличение жидкости и белков в) ограничение жиров и углеводов г) увеличение жиров и белков 24. Возможный фактор риска гипертонической болезни: б) очаг хронической инфекции в) нервно-психическое перенапряжение 25. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе: б) острая сосудистая недостаточность г) сердечная недостаточность 26. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе: а) введение пентамина б) введение лазикса в) холод на грудную клетку г) горчичники на икроножные мышцы 27. Твердый напряженный пульс наблюдается при: а) гипертоническом кризе б) кардиогенном шоке 28. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца: а) разъяснение сущности исследования б) очистительная клизма в) промывание желудка г) проведение бронхоскопии 29. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий: в) боли в животе 30. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения: а) гипертоническая болезнь б) ишемическая болезнь сердца в) пороки сердца 31. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является: б) инфаркт миокарда г) сердечная астма 32. Основная причина ишемической болезни сердца: а) атеросклероз коронарных артерий б) гипертоническая болезнь в) пороки сердца 33. Факторы риска ИБС: 34. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует: б) объём сердечного выброса в) переносимость физических нагрузок г) наличие факторов риска 35. Аэрозольная форма нитроглицерина: 36. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет: 37. Нитрат короткого действия: 38. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.): 39. Длительность боли при стенокардии не более: 40. При лечении стенокардии используются: а) нитраты, бета-адреноблокаторы б) анальгетики, наркотики в) гипотензивные, диуретики г) ганглиоблокаторы, диуретики 41. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда: а) головная боль б) загрудинная боль в) отеки на ногах 42. Типичная форма инфаркта миокарда: 43. Осложнение инфаркта миокарда: г) кардиогенный шок 44. Клинические симптомы кардиогенного шока: а) лихорадка, рвота б) приступ удушья в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс г) резкое повышение АД, напряженный пульс 45. Экстрасистолия – это: а) уменьшение частоты сердечных сокращений б) увеличение частоты сердечных сокращений в) нарушение проводимости г) преждевременное сокращение сердца 46. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение: а) папаверина, лазикса б) пентамина, дибазола в) фентанила, дроперидола г) димедрола, но-шпы 47. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод: 48. Место установки грудного электрода при записи отведения V4: б) 4 межреберье слева от грудины в) 5 межреберье слева от грудины г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии 49. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда: а) в кресле-каталке в) самостоятельное передвижение г) передвижение в сопровождении медработника 50. При обмороке медсестра придает пациенту положение: а) с приподнятым изголовьем б) с приподнятыми ногами в) на левом боку г) на правом боку 51. Сердечная астма, отёк лёгкого – это формы острой недостаточности: 52. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение: б) горизонтальное с приподнятыми ногами г) сидя, с опущенными ногами 53. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать: б) утром натощак 54. Ведущий симптом отека легких: а) кашель со “ржавой” мокротой в) кашель с обильной пенистой розовой мокротой г) головная боль 55. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками: а) инфаркта миокарда б) недостаточности кровообращения г) гипертонической болезни 56. Отеки сердечного происхождения появляются: а) утром на лице б) утром на ногах в) вечером на лице г) вечером на ногах 57. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются: а) антибиотики, нитрофураны б) бронхолитики, муколитики в) цитостатики, глюкокортикостероиды г) ингибиторы АПФ, диуретики 58. При передозировке сердечных гликозидов может быть: а) нарастание отёков, слабость б) сердцебиение, снижение АД в) головная боль, тахикардия г) брадикардия, боль в животе 59. Частота сердечных сокращений 54 уд/мин. – это: 60. В рационе пациента с атеросклерозом предпочтительны: РЕВМАТИЗМ и приобретенные пороки сердцаРевматизм – системное инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и частым вовлечением в процесс суставов, серозных оболочек, кожи, ЦНС. Заболевание чаще возникает в детском или юношеском возрасте, имеет хроническое рецидивирующее течение и является основной причиной приобретенных пороков сердца. лечение в Израиле Классификация ревматизма отражает: Этиология ревматизма сердца.Причины развития ревматизмаПатогенез ревматизма сложен. Он связан с генетически обусловленным изменением иммунитета. Если у большинства лиц, подвергшихся воздействию стрептококковой инфекции, возникает устойчивый иммунитет, то у 2–3% людей в связи со слабостью защитных механизмов такого иммунитета не создается, а происходит сенсибилизация организма антигенами стрептококка. При повторном внедрении в организм возбудителей инфекции возникает сложный иммунный ответ на различные антигены и ферменты стрептококка. Большое значение имеют аутоиммунные процессы: поврежденная соединительная ткань приобретает антигенные свойства, образуются аутоантигены, вызывающие образование аутоантител. Возникающие при реакции антиген–антитело иммунные комплексы повреждают микроциркуляторное русло и способствуют дальнейшему повреждению соединительной ткани. Повторная инфекция, охлаждение, стрессовые воздействия вызывают новое образование аутоантигенов и аутоантител, закрепляя таким образом патологическую реакцию нарушенного иммунитета и создавая основу для рецидивирующего прогрессирующего течения заболевания. Клиническая картина крайне многообразна и зависит от степени активности воспалительного процесса, характера течения и преимущественной локализации воспалительных изменений в соединительной ткани различных органов. Наиболее типичным считается поражение сердца (ревмокардит), суставов (полиартрит) и ЦНС (хорея). Как правило, заболевание развивается через 1–2 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). В большинстве случаев у больных появляются субфебрильная температура, слабость, потливость. лечение в Израиле Позднее (через 1–3 нед.) к этим симптомам присоединяются новые, указывающие на поражение сердца. Больные жалуются на сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышку. Нередко это сочетается с жалобами на боли в суставах, преимущественно крупных, но поражение сердца может быть единственным клиническим проявлением ревматизма. Ревматический миокардитЭндокардитРевматический полиартритРевматический полиартрит обычно протекает доброкачественно; через несколько дней острые воспалительные явления стихают, хотя нерезкие боли в суставах могут оставаться длительное время. Деформации суставов после ревматического полиартрита никогда не развиваются. Стихание воспалительных явлений со стороны суставов не означает выздоровления больного, поскольку одновременно имеет место поражение сердечно-сосудистой системы. Кроме того, при ревматизме могут поражаться серозные оболочки, кожа, легкие, почки, печень, нервная система. При осмотре больных в активной фазе ревматизма обращают на себя внимание бледность кожных покровов, даже при высокой температуре, и повышенная потливость. У некоторых больных на кожи груди, живота, шеи, лица появляется кольцевидная эритема – высыпания в виде возвышающихся над кожей и безболезненных бледно-розовых колец. В отдельных случаях в подкожной клетчатке можно прощупать ревматические подкожные узелки – плотные безболезненные образования величиной от просяного зерна до фасоли, чаще всего на разгибательных поверхностях суставов, по ходу сухожилий, в затылочной области. Поражения легких при ревматизме наблюдаются редко и проявляются специфической ревматической пневмонией. Чаще встречаются сухие и экссудативные плевриты. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, который чаще встречается у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). лечение в Израиле Течение ревматизма.
Диагностика ревматизма
Сочетание двух больших критериев или одного большого и двух малых при указании на перенесенную стрептококковую инфекцию делают диагноз весьма вероятным. лечение в Израиле В ряде случаев первичный ревматизм дифференцируют с системной красной волчанкой, инфекционным эндокардитом и др. В качестве иммуносупрессивной терапии у больных с высокой активностью процесса, протекающего с признаками серозита, васкулитов, назначают кортикостероиды: преднизолон по 20–30 мг в сутки в течение 10–14 дней с постепенным снижением дозы на 2,5 мг каждые 3–4 дня до 10 мг, после чего дозу снижают еженедельно. При меньшей активности процесса, а также после лечения кортикостероидами назначают аминохинолиновые производные в течение от 6–8 мес. до 1–2 лет. При ревматизме чаще поражается клапан сердцаУ больных с митральным стенозом ревматической этиологии происходит утолщение створок клапана, отложение в них кальция, сращение створок по комиссурам, сращение хорд или все эти процессы вместе. В результате митральный клапан приобретает форму воронки, и его отверстие уменьшается в размерах. При этом сращения створок по комиссурам сужают основное отверстие, а сращение хорд усугубляет стеноз. С уменьшением площади отверстия митрального клапана возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком. Увеличение давления в левом предсердии приводит к легочной ги-пертензии, вначале венозной, а позднее — артериальной. Именно гипертензия в малом круге кровообращения лежит в основе клинической симптоматики митрального стеноза, прежде всего возникновения одышки. Естественное течение заболевания у больных с нелеченным митральным стенозом в основном описано в исследованиях 50—60-х гг. В многочисленных работах продемонстрировано, что ревматический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — это непрерывно прогрессирующее заболевание, обычно состоящее из незначительных вялотекущих обострений в ранние годы, которые в дальнейшем сменяются ускоренным прогрессированием. В развитых странах латентный период с момента первой атаки ревматизма до развития клинически явного митрального стеноза составляет от 20 до 40 лет. В Северной Америке и Европе со снижением заболеваемости ревматизмом классическое течение митрального стеноза сменилось более мягким и замедленным. Средний возраст манифестации МС в настоящее время составляет 50—60 лет, при этом более трети больных, которым производится вальвулотомия, старше 65 лет. В некоторых регионах митральный стеноз прогрессирует быстрее, предположительно, за счет более тяжелых ревматических атак или рецидивов ревматического кардита вследствие появления новых штаммов стрептококков. В результате это приводит к тяжелому МС в юношеском и молодом возрасте (в конце подросткового периода и в возрасте 20—29 лет). Аортальный клапан поражается ревматическим процессом реже, чем митральный. Свободные края полулунных заслонок спаиваются между собой, начиная от комиссур (от места их прикрепления к фиброзному кольцу), а также вдоль поверхности их нормального соприкосновения. Происходит утолщение, сморщивание створок, теряется их эластичность. Все вышесказанное приводит к сужению отверстия аортального клапана, вследствие чего возникает преграда для изгнания крови из левого желудочка сердца в аорту. В тяжелых случаях отверстие аортального клапана может приобретать неправильную форму (щеле-видную, треугольник) или располагаться эксцентрично. В то же время измененные полулунные створки могут перестать смыкаться, и часть крови в диастолу будет возвращаться из аорты в левый желудочек. Таким образом, в результате ревматической болезни аортального клапана может развиваться его стеноз или недостаточность либо и то, и другое. При тяжелом ревматическом пороке аортального клапана полулунные створки спаиваются в конус, обращенный верхушкой в сторону восходящего отдела аорты. Ревматическая лихорадка редко приводит к изолированному поражению трикуспидального клапана, однако он также может вовлекаться в процесс. При этом ревматический порок правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего проявляется в виде комбинации стеноза и недостаточности с преобладанием стеноза. В большинстве случаев ревматический стеноз трикуспидального клапана сочетается с поражением митрального и/или аортального клапанов. Как уже было отмечено, одной из причин плохой выявляемости ревматического кардита, в том числе в развитых странах, считается значительное уменьшение числа врачей, в достаточной мере владеющих приемами аускультации сердца (J. Narula et al.). Кроме того, как показано в настоящее время, митральная и аортальная регургитация (проявления ревматического кардита) может быть афоничной. Естественно, что в современной ревматологии для диагностики поражения сердца активно применяется эхокардиография. К настоящему времени показано, что во многих случаях острой ревматической лихорадки, когда имелись такие ее достоверные симптомы, как хорея и артрит, и при аускультации не выявляли пре-кардиального шума, при допплер-эхокардиографическом исследовании обнаруживалась регургитация, которая через две недели становилась клинически значимой. Следовательно, применение этого метода может обеспечить доклиническую диагностику ревматического кардита. К сожалению, остается открытым вопрос, можно ли с помощью ультразвуковой допплерографии отличить патологическую регургитацию от физиологической, которая в детском и юношеском возрасте наблюдается в 38—45% случаев при ультразвуковом исследовании митрального клапана и в 15—77% — при исследовании трехстворчатого клапана. Кроме того, визуализация структур сердца при ЭхоКГ дает возможность оценить структуру и толщину клапанов, их плотность, наличие узелков. Основными эхокардиографическими признаками ревматического вальвулита считаются краевое разрыхление и утолщение концов створок митрального клапана, ригидность его задней створки, наличие зазора между створками клапанов в начале систолы и в течение периода изгнания. Особенно информативной является чреспищеводная эхокардиография. Несмотря на все сказанное выше, вопрос о важности выявления субклинического кардита остается открытым. Имеются определенные сомнения в отношении того, что применение ультразвуковых диагностических методик способно повлиять на лечение конкретного больного в остром периоде ревматической лихорадки (означает ли, например, выявление афоничной регургитации, что следует перейти с НПВП на кортикостероиды) и интенсивность профилактики в отдаленном периоде. К сказанному следует добавить, что по современной номенклатуре при формулировке диагноза клапанного порока сердца, возникшего в результате перенесенной ревматической лихорадки, термин «ревматизм, неактивная фаза» заменяется словосочетанием «хроническая ревматическая болезнь сердца». Например: «хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз с недостаточностью), ХСН III ФК» или «повторная ревматическая лихорадка: кардит. Аортальный стеноз. ХСН 0 ст., I ФК». При ревматизме чаще поражается клапан сердцаУ больных с митральным стенозом ревматической этиологии происходит утолщение створок клапана, отложение в них кальция, сращение створок по комиссурам, сращение хорд или все эти процессы вместе. В результате митральный клапан приобретает форму воронки, и его отверстие уменьшается в размерах. При этом сращения створок по комиссурам сужают основное отверстие, а сращение хорд усугубляет стеноз. С уменьшением площади отверстия митрального клапана возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком. Увеличение давления в левом предсердии приводит к легочной ги-пертензии, вначале венозной, а позднее — артериальной. Именно гипертензия в малом круге кровообращения лежит в основе клинической симптоматики митрального стеноза, прежде всего возникновения одышки. Естественное течение заболевания у больных с нелеченным митральным стенозом в основном описано в исследованиях 50—60-х гг. В многочисленных работах продемонстрировано, что ревматический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — это непрерывно прогрессирующее заболевание, обычно состоящее из незначительных вялотекущих обострений в ранние годы, которые в дальнейшем сменяются ускоренным прогрессированием. В развитых странах латентный период с момента первой атаки ревматизма до развития клинически явного митрального стеноза составляет от 20 до 40 лет. В Северной Америке и Европе со снижением заболеваемости ревматизмом классическое течение митрального стеноза сменилось более мягким и замедленным. Средний возраст манифестации МС в настоящее время составляет 50—60 лет, при этом более трети больных, которым производится вальвулотомия, старше 65 лет. В некоторых регионах митральный стеноз прогрессирует быстрее, предположительно, за счет более тяжелых ревматических атак или рецидивов ревматического кардита вследствие появления новых штаммов стрептококков. В результате это приводит к тяжелому МС в юношеском и молодом возрасте (в конце подросткового периода и в возрасте 20—29 лет). Аортальный клапан поражается ревматическим процессом реже, чем митральный. Свободные края полулунных заслонок спаиваются между собой, начиная от комиссур (от места их прикрепления к фиброзному кольцу), а также вдоль поверхности их нормального соприкосновения. Происходит утолщение, сморщивание створок, теряется их эластичность. Все вышесказанное приводит к сужению отверстия аортального клапана, вследствие чего возникает преграда для изгнания крови из левого желудочка сердца в аорту. В тяжелых случаях отверстие аортального клапана может приобретать неправильную форму (щеле-видную, треугольник) или располагаться эксцентрично. В то же время измененные полулунные створки могут перестать смыкаться, и часть крови в диастолу будет возвращаться из аорты в левый желудочек. Таким образом, в результате ревматической болезни аортального клапана может развиваться его стеноз или недостаточность либо и то, и другое. При тяжелом ревматическом пороке аортального клапана полулунные створки спаиваются в конус, обращенный верхушкой в сторону восходящего отдела аорты. Ревматическая лихорадка редко приводит к изолированному поражению трикуспидального клапана, однако он также может вовлекаться в процесс. При этом ревматический порок правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего проявляется в виде комбинации стеноза и недостаточности с преобладанием стеноза. В большинстве случаев ревматический стеноз трикуспидального клапана сочетается с поражением митрального и/или аортального клапанов. Как уже было отмечено, одной из причин плохой выявляемости ревматического кардита, в том числе в развитых странах, считается значительное уменьшение числа врачей, в достаточной мере владеющих приемами аускультации сердца (J. Narula et al.). Кроме того, как показано в настоящее время, митральная и аортальная регургитация (проявления ревматического кардита) может быть афоничной. Естественно, что в современной ревматологии для диагностики поражения сердца активно применяется эхокардиография. К настоящему времени показано, что во многих случаях острой ревматической лихорадки, когда имелись такие ее достоверные симптомы, как хорея и артрит, и при аускультации не выявляли пре-кардиального шума, при допплер-эхокардиографическом исследовании обнаруживалась регургитация, которая через две недели становилась клинически значимой. Следовательно, применение этого метода может обеспечить доклиническую диагностику ревматического кардита. К сожалению, остается открытым вопрос, можно ли с помощью ультразвуковой допплерографии отличить патологическую регургитацию от физиологической, которая в детском и юношеском возрасте наблюдается в 38—45% случаев при ультразвуковом исследовании митрального клапана и в 15—77% — при исследовании трехстворчатого клапана. Кроме того, визуализация структур сердца при ЭхоКГ дает возможность оценить структуру и толщину клапанов, их плотность, наличие узелков. Основными эхокардиографическими признаками ревматического вальвулита считаются краевое разрыхление и утолщение концов створок митрального клапана, ригидность его задней створки, наличие зазора между створками клапанов в начале систолы и в течение периода изгнания. Особенно информативной является чреспищеводная эхокардиография. Несмотря на все сказанное выше, вопрос о важности выявления субклинического кардита остается открытым. Имеются определенные сомнения в отношении того, что применение ультразвуковых диагностических методик способно повлиять на лечение конкретного больного в остром периоде ревматической лихорадки (означает ли, например, выявление афоничной регургитации, что следует перейти с НПВП на кортикостероиды) и интенсивность профилактики в отдаленном периоде. К сказанному следует добавить, что по современной номенклатуре при формулировке диагноза клапанного порока сердца, возникшего в результате перенесенной ревматической лихорадки, термин «ревматизм, неактивная фаза» заменяется словосочетанием «хроническая ревматическая болезнь сердца». Например: «хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз с недостаточностью), ХСН III ФК» или «повторная ревматическая лихорадка: кардит. Аортальный стеноз. ХСН 0 ст., I ФК». Adblockdetector |