lenels.ru

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Основные типы операций при грыже в поясничном отделе позвоночника

Если консервативное лечение не помогло, нужно обратиться к хирургам, постарайтесь найти квалифицированного специалиста

Отсутствие положительного результата при использовании консервативных способов терапии недуга приводит к вынужденному проведению хирургического вмешательства. Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника процедура не из легких, после манипуляции понадобиться соблюдать все рекомендации врача, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни. Операция является единственным выходом, когда медикаменты и физиопроцедуры не помогли пациенту. Отказ от терапии с помощью хирургического вмешательства приводит к необратимым осложнениям, например, параличу.

Когда необходимо проведение процедуры?

Хирургическое вмешательство проводится когда размеры грыжи поясничного отдела превышают 5 мм в диаметре. Другие показания к операции:

  • мышечное атрофирование;
  • полное отсутствие произвольных движений;
  • онемение нижних конечностей;
  • трудности с передвижением;
  • сильная боль в спине, отдающая в ноги и ягодичные мышцы;
  • полное выпадение пульпозного ядра.

Также операцию при грыже поясничного отдела позвоночника необходимо проводить в обязательном порядке, если у пострадавшего наблюдается недержание мочи и кала, имеются другие серьезные нарушения со стороны внутренних органов. Кроме того, операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится при опускании позвонков в поясничном отделе и нарушении в работе конечностей.

Микродискэктомия: что это за процедура, риски и осложнения

Микродискэктомия снимает давление на спинномозговой канал, путем удаления выпячивания, вызывающего болезненность. Поясничная микродискэктомия — это минимально инвазивный метод лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Во время оперативного вмешательства извлекается небольшая часть межпозвоночного диска или весь диск с минимальным повреждением окружающих тканей. После операции грыжи боль и дискомфорт уходят практически сразу. Данная процедура неспособна сразу избавить от онемения, слабости или других неврологических симптомов. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела могут беспокоить на протяжении нескольких недель или месяцев после операции на позвоночнике поясничного отдела. Для полного выздоровления нервного корешка потребуется немало времени и терпения. Через месяц все симптомы пройдут, пациент сможет полноценно передвигаться. Техника проведения операции для удаления грыжи позвоночника:

  1. Пациента кладут лицом вниз на операционный стол. Для проведения операции используется общая анестезия.
  2. Микродискэктомия выполняется через 1–1,5 см разрез. Затем хирург вводит специальные инструменты, отодвигает мягкие ткани и мышцы, удаляет грыжевое образование.
  3. Затем врач освобождает нервный корень от давления, перемещает его в сторону, чтобы получить полный доступ к фрагментам диска.
  4. Удалив остатки межпозвоночного диска, хирург вытаскивает инструменты, зашивает разрез.
Читать еще:  Можно ли заниматься спортом при грыже позвоночника

Обычно процедура удаления грыжевого образования занимает от одного до двух часов. После проведения операции пациента на некоторое время оставляют в больнице, редко пациентов задерживают больше чем на сутки. Хирург предоставит инструкции по уходу за больным на дому, как правило, это применение медикаментов, ограничение активности. Восстановление продлится недолго, главное, не нагружать позвоночник, больше отдыхать.

Осложнения при микродискэктомии

Микродискэктомия оканчивается успешно в большинстве случаев. Пациенты быстро возвращаются к нормальному уровню активности. После процедуры рекомендуется пройти курс упражнений для предотвращения повторного возникновения грыжи диска. Как и при любой хирургии позвоночника, данное оперативное вмешательство имеет риски и осложнения. При грыже поясничного отдела позвоночника и операции последствия могут быть следующими:

  • повреждение нервного ядра;
  • недержание мочи;
  • кровотечение;
  • инфекционное заболевание;
  • возможное накопление жидкости в легких, которая может привести к пневмонии;
  • тромбоз глубоких вен, возникающий при образовании кровяных сгустков в ноге.

Кроме того, может возникнуть утечка спинномозговой жидкости. Данное осложнение происходит в1–7% после микродискэктомии.

Ламинэктомия: риски, способ проведения

Поясничная ламинэктомия, также известная как открытая декомпрессия, обычно проводится для облегчения боли, вызванной нейронным поражением, которое является результатом данного недуга. Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника оказывает давление на нервы, что вызывает боль и онемение нижних конечностей. Избавиться от этих симптомов можно, если правильно провести ламинэктомию. Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого образования предназначено для иссечения костной ткани и изъятия грыжи вместе с фрагментом диска. В итоге нервный корешок освобождается от давления, происходит уменьшение болезненности. Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия) отличается от микродискэктомии тем, что разрез длиннее. Техника выполнения ламинэктомии:

  1. Процедура проводится под общим наркозом в течение 1–3 часов.
  2. В месте расположения грыжевого образования врач делает разрез длиной от 2 до 5 см.
  3. Благодаря современным аппаратам визуализации врач видит все структуры позвоночника, увеличенные во много раз. Поэтому ламинэктомия чаще заканчивается успехом. После удаления части межпозвоночного диска и грыжи, врач заменяет удаленную часть на имплантант.
  4. Затем разрез зашивают, пациента помещают в послеоперационную палату.
Читать еще:  Протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника лечение

Пациенты находятся в больнице в течение 2 часов или 1–3 дня. Возвращение к нормальной активности во многом зависит от предоперационного состояния и возраста пострадавшего. Возможные риски и осложнения при поясничной ламинэктомии включают паралич, недержание мочи, занесение инфекции, кровотечение, инфаркт миокарда, инсульт, пневмония или легочная эмболия.

Эндоскопический метод и избавление от болезни с помощью «выпаривания»

Лечение грыжи эндоскопическим способом рекомендуется когда размер образования небольшой. Данная процедура не требует разрезов мягких тканей, достаточно сделать небольшой прокол, через который вводится инструмент и удаляются частички выпирающего межпозвоночного диска. Преимущество эндоскопического метода удаления межпозвонковых грыж состоит в проведении процедуры за пределами спинномозгового канала.

Применение лазерной вапоризации возможно при отсутствии секвестрированной грыжи диска. Лечение позвоночника лазером состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала врач прокалывает кожу и вводит иглу в диск.
  2. Затем в иглу вводят лазерный световод.
  3. После чего энергетическое воздействие превращает жидкость в пар.

Удаление грыжи позвоночника лазером подразумевает ее «выпаривание». Благодаря этому действию грыжа уменьшается в размерах, проходит боль и снижение давления на нервные корешки. Продолжительность операции составляет 1 час, после чего пациент может идти домой. Лечить заболевание данным способом следует в комплексе с мануальной терапией, массажем, гирудотерапией и иглоукалыванием. Комплексное лечение лучше действует, у пациента появляется больше шансов на выздоровление.

Удаление грыжи поясничного отдела

Причина этого заболевания – износ межпозвоночного диска. При этом его желеобразная часть – пульпозное ядро – вытекает внутрь позвоночного столба, сдавливая нервы, сосуды и спинной мозг. Пациенты жалуются на болезненность в пояснице, онемение и ограничение движения в конечностях.

1 Медико-Хирургический Центр

Показания к операции

  • Отсутствует эффект в течение 6 месяцев после терапевтического лечения. Если в этот период не достигнута положительная динамика, то и в дальнейшем ее не будет, лучше сразу прооперироваться.
  • Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента ухудшается. В этом случае ждать нецелесообразно, поскольку грыжа поясничного отдела может вызывать нарушения функции конечностей и тазовых органов.
  • Имеются выраженные болевые проявления, онемение конечностей и прогрессирующая мышечная слабость. Если наличие межпозвоночной грыжи сильно ухудшает общее состояние, лучше прооперироваться практически сразу после постановки диагноза.
  • Наблюдается быстрый рост грыжевого образования и отрыв кусочков (секвестров) хряща. Отделившиеся фрагменты могут сдавливать спинной мозг, сосуды и нервы. Поставить на место оторвавшийся кусок хрящевой ткани не удастся, поэтому единственный способ лечения – устранение секвестра.
  • Возник синдром конского хвоста – защемление частей большого нервного сплетения, которым заканчивается спинной мозг. В этом случае могут наблюдаться нарушения работы мочевого пузыря и кишечника, прогрессирующая слабость в ногах. При таких симптомах операцию по грыжевому удалению нужно проводить незамедлительно.

Операция лазером

Во время этой операции на межпозвоночный диск с грыжевым выпячиванием воздействуют лазером. С помощью тонкого световода, введенного через отверстие в тканях, хрящ нагревают до 70 градусов.

Под воздействием высокой температуры пульпозное ядро – полужидкая субстанция, находящаяся внутри межпозвоночного диска, – испаряется, а сам хрящ уменьшается в размерах. При этом грыжа «подтягивается» и больше не давит на нервные и сосудистые структуры.

Лазерное воздействие усиливает регенерацию тканей, способствуя быстрому заживлению. За пять-шесть месяцев свежие хрящевые клетки-хондроциты полностью заменяют изношенные части хряща.

Операция проводится под местной анестезией и не требует длительной реабилитации и госпитализации. На следующий день пациент может вернуться к нормальной жизни с соблюдением ряда ограничений. При этом методе по удалению выпирающей грыжи используют луч лазера. Иссечение хряща может проводиться с помощью эндоскопических и микроскопических методов.

Использование лазера снижает до минимума риск кровотечения и нагноения, поскольку его луч убивает патогенные микроорганизмы и запаивает сосуды в области воздействия.

Микродискэктомия

Современный вариант дискэктомии – хирургическое удаление грыжи позвоночника или всего диска, проводимое по технологии, предусматривающей использование микроскопической техники.

Микрохирургическая операция проводится под общим обезболиванием. В разрез размером около 2 см вставляется ретрактор – устройство, позволяющее раздвинуть ткани и добраться до позвоночника. Нейрохирург использует микроскоп, дающий 10-20-кратное увеличение. Полученная картинка выводится на монитор, и врач может контролировать ход оперативного иссечения.

Доктор убирает небольшой кусочек позвонка и доходит до межпозвоночной грыжи. Переживать о потерянном костном фрагменте не нужно. Этот костный осколок настолько мал, что его утрата не отразится на функции позвоночного столба.

Дойдя до грыжи, врач вводит в разрез микрохирургические инструменты, с помощью которых отсекает и убирает выпирающий участок хряща.

Благодаря сильному увеличению доктор детально видит операционное поле. Это снижает вероятность повреждения корешков этого отдела, сосудов спинного мозга и возникновения других осложнений.

Использование лазера снижает до минимума риск кровотечения и нагноения, поскольку его луч убивает патогенные микроорганизмы и запаивает сосуды в области воздействия.

Эндоскопия

При этой операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника делаются проколы, оставляющие после себя незаметные следы. Заживление проходит очень быстро.

В область позвоночника вводится прибор спинальный эндоскоп, снабженный источником света и миниатюрной камерой. В рабочий канал устройства можно вводить различный микрохирургический инструмент для раздвигания тканей и других действий, необходимых при эндоскопии грыжи.

Операция проходит по той же схеме удаления, что и другие виды дискэктомии. Врач отделяет небольшой кусочек позвонка и убирает хрящевое выпячивание.

Всё происходящее снимается камерой и проецируется на экран, поэтому нейрохирург может контролировать ход проведения операции.

Реабилитационный период

Сразу после операции проводятся мероприятия, позволяющие восстановить полную функциональность позвоночника и предотвратить рецидивы болезни.

В зависимости от метода оперативного воздействия и общего состояния пациента, реабилитационный период может продолжаться от пары недель до 2-3 месяцев.

В этот период назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоотечные и болеутоляющие препараты. Показаны также лекарственные средства, улучшающие состояние костных и хрящевых структур, минерально-витаминные комплексы, способствующие регенерации тканевых структур.

В течение всего периода восстановления после удаления грыжевого выпирания нельзя поднимать тяжести, подвергать организм высоким физическим нагрузкам, резко наклоняться и поворачивать туловище. Врачи часто рекомендуют ношение корсета, поддерживающего поясничный отдел позвоночника.

Больному показаны лечебная физкультура, физиопроцедуры и массаж, укрепляющие мышечный корсет, связочный аппарат и предотвращающие рецидив болезни. Все восстановительные меры и упражнения обязательно согласовывать с врачом. Иначе высок риск повредить прооперированную поясницу.

Результативность

Современные операции по удалению межпозвоночных грыж поясничного отдела достаточно результативны. Эффект от их применения достигает 90-95 процентов. Однако у части пациентов всё равно возникают рецидивы. Это связано с нарушением врачебных рекомендаций, неправильным проведением реабилитационного периода, а иногда и с индивидуальными особенностями организма.

Чтобы снизить риск рецидива, нужно после операции по удалению грыжевого нароста пунктуально выполнять врачебные указания, не делать неоправданно резких наклонов и чрезмерно не перегружать позвоночник. Некоторое время после оперативного лечения нужно посещать нейрохирурга, который будет контролировать ход выздоровления.

Грыжа позвоночника в поясничном отделе

Среди всех отделов позвоночника поясничный чаще всего подвергается образованию грыжи. Это связано с повышенной нагрузкой на область поясницы. Около 70% всех пациентов, который обращаются к врачу по поводу проблем позвоночника, страдают пояснично-позвоночной грыжей.

Как устроен диск поясничного отдела

Отдел составляют пять позвонков, которые соединяются между собой промежуточными дисками. Элементы выполняют очень важные функции – амортизируют нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб, и распределяют ее равномерно для снижения напряжения на остальные отделы. Диск – это фиброзное кольцо с ядром, состоящим из желеобразной субстанции.

Механизм образования межпозвоночной грыжи

Позвоночник рассчитан на нагрузки. Он поддерживает и стабилизирует тело в стоячем положении, обеспечивает полноценную свободу движений. При поднятии тяжестей, неудобном расположении тела, сильных и стрессовых нагрузках он принимает на себя основное усилие. Особенно сильно проявляется нагрузка при поднятии тяжелых предметов на вытянутых руках. Самая сильная нагрузка и, соответственно, износ, приходится именно на область поясницы. Когда в организме начинаются возрастные или патологические изменения, ткани меняют структуру и больше не могут выполнять функции амортизации полноценно. Под силовым воздействием они могут деформироваться, крошиться, что нарушает функции позвоночника и может нарушать работу всего организма.

Как появляется грыжа

Образование выпячивания проходит в несколько этапов:

  • Протрузия. Начало патологических изменений. Фиброзное кольцо становится менее упругим, может смещаться и деформироваться.
  • Частично выпадение участка диска. Это второй этап, на котором может происходить разрушение тканей. За этим процессом неизбежно следует смещение гелеобразного ядра диска.
  • Пролапс. Ядро выходит из кольца диска и начинает воздействовать на нервные окончания, расположенные рядом.
  • Секвестрация. Процесс, при котором полужидкая субстанция из ядра проникает в полость позвоночного столба. Это сопровождается аллергическими реакциями, нервные соединения и кровоток в тканях нарушаются. Из-за постоянного давления в той зоне, которая на это не рассчитана, возникает потеря чувствительности и угроза паралича.

Если обращение за помощью происходит вовремя, когда в процесс не вовлечены нервы и спинной мозг, применяется консервативное лечение и пациент может полностью излечиться.

Как проявляется грыжа

В самом начале развития патологического процесса пациент не ощущает серьезных болей, симптомы немногочисленны. Чем больше выпячиваются ткани – тем сильнее это ощущает пациент. Есть три группы симптомов при межпозвоночной грыже:

  • Главным признаком межпозвоночной грыжи является боль. Поначалу не резкая, может быть ноющей, проходить при смене положения тела. Чем серьезнее стадия процесса – тем сильнее боль. Появляются прострелы, пациенту больно поворачивать корпус, ощущения усиливаются при физических нагрузках.
  • Позвоночный синдром. Постоянная боль вызывает спазмы мышц поясницы. Пациент не может двигаться полноценно, вынужден наклонять корпус для того, чтобы снять часть нагрузки и уменьшить боль.
  • Повреждение и отмирание корешков нервов из-за постоянного сдавливания. Компрессия, которая возникает из-за выпячивания тканей, постоянно воздействует на нервные волокна. От этого нарушается кровоток, их функции, а позже и вовсе происходит отмирание. Появлениями такого процесса становятся: слабость, пониженный тонус, потеря чувствительности, появление асимметрии тела, снижение чувствительности и тонуса кожи.

Если выпячивание произошло в заднюю сторону, любая физическая работа с высокой вероятностью вызывает сильное сдавливание и паралич.

Проявления в зависимости от расположения грыжи

Особенности грыжи определяются местом ее расположения. В этой зоне ущемляются корешки нервов и возникает характерная клиническая картина. Нерв, защимляемый при образовании поясничного выпячивания позвоночника, проходит по внутренней поверхности ноги от бедра до лодыжки. Боль не обязательно локализуется по всей длине, может отражаться в ногу, стопу, ягодицу, внешнюю сторону бедра. Болеть может и поясница в одной точке. С развитием ситуации боль может перемещаться ниже – к голени, пятке и пальцам ног. По интенсивности это может быть постоянная ноющая боль или прострелы, возникающие при движении.

В основном болевые ощущения становятся интенсивнее при длительной ходьбе, стоянии, поворотах корпуса, наклонах. Также больно поднимать ногу, делать ряд упражнений, а также ездить в транспорте по неровной дороге.

В начале развития грыжи боль можно снять в положении лежа, согнув одну ногу у грудной клетке. Это поможет снять напряжение и давление на нервные окончания. В более сложной ситуации такой метод не поможет. Движения сковываются, их амплитуда сильно сокращается, нога устает.

В основном сдавливание спинного мозга пациент ощущает как покалывание, жжение, онемение. Это притупляет боль. Основной симптом, на который специалист обратит внимание при осмотре, это напряженность мышц с боковой стороны спины, болезненная при надавливании.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:

  • Врач определит нарушение чувствительности.
  • У пациента будет изменена биомеханика движений.
  • Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.

Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется. При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение. Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.

Чем опасна грыжа поясничного отдела

Любая грыжа приносит не только боль, но и серьезный риск нарушения работы организма и паралича. Позвоночное выпячивание в области поясницы имеет целый ряд опасных сопутствующих проявлений:

  • Нарушается кровообращение в малом тазу, за счет чего органы не получают должного питания. Это провоцирует проблемы с выделительной системой, нарушения работы внутренних половых органов.
  • Искривляется позвоночник за счет тонуса мышц. Это вызывает сдавливание внутренних органов и может провоцировать другие патологии, не связанные с позвоночником напрямую.
  • Снижается чувствительность, наблюдается онемение, ограничение подвижности тела.
  • Появляются прострелы – сильная резкая боль при физической нагрузке или движении.
  • Могут исчезнуть коленные рефлексы, измениться подвижность щиколотки и стопы.
  • Самое тяжелое последствие – паралич.

Консервативное лечение грыжи

Применяется, если грыжа не сдавливает нервы и спинной мозг. Основные пункты:

  • Прием противовоспалительных, снимающих боль препаратов.
  • Проведение новокаиновых или гормональных блокад.
  • Использование миорелаксантов, витаминов.
  • Прохождение курса массажа, посещение сеансов мануальной терапии.
  • Занятия ЛФК, процедуры растяжения и расслабления мышц.
  • Воздействие физиотерапевтическими методами.

Операция

Радикальное вмешательство используется в случае, когда необходимо освободить спинной мозг и нервы от давления выпяченных тканей. Наиболее популярными являются методы:

  • Эндоскопия – операция через надрез в области позвоночника с использованием зонда. Через небольшое отверстие вводится камера и инструменты, смещенные ткани удаляются.
  • Эндопротезирование диска. Поврежденные элементы удаляются. На их место устанавливается протезирующая конструкция.
  • Чрескожная дискэктомия. Доступ осуществляется через прокол, деформированное ядро удаляется, и заменяется специальным составом.
  • Лазерная реконструкция – грыжа удаляется путем выпаривания влаги из тканей.

Профилактические меры

Грыжу позвоночника можно предотвратить. Для этого есть несколько простых правил:

  • Контроль питания и веса. Лишний вес повышает нагрузку на позвоночник.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Регулярные физически нагрузки – утренняя зарядка, разминка при сидячей работе.
  • Сон на жестком матрасе, правильный выбор подушки.
  • Профилактические осмотры у врача, своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.

Обратившись вовремя к невропатологу ЦКБ РАН, можно избежать осложнений и вернуться к нормальному образу жизни в кратчайший срок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector