lenels.ru

Гематогенный остеомиелит у детей

Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита

При проникновении патогенной микрофлоры в костный мозг развивается гематогенный остеомиелит. Заболевание характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса, поражающего все составляющие кости, и окружающие ее мягкие ткани. Различают локальные и общие признаки острого гематогенного остеомиелита. Чаще встречается патология у подростков и лиц преклонного возраста. Болезнь приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях грозит летальным исходом.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк.

Отличительной чертой гематогенного остеомиелита является причина его возникновения. Заболевание развивается вследствие проникновения в костный мозг болезнетворных организмов. Инвазия происходит посредством кровотока, когда патогенная микрофлора от имеющегося очага воспаления разносится по организму. Выделяют следующие теории, объясняющие патогенез остеомиелита:

  • Эмболическая. На фоне слабого кровотока в капиллярах формируются тромбы, провоцирующие некрозы.
  • Аллергическая. Патология развивается без дополнительных причин.
  • Нервно-рефлекторная. Спазмы, возникшие на нервной почве, пережимают сосуды и приводят к формированию некротического очага.

Острый или хронический гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологий:

Патология может начать свое развитие на фоне воспалительного процесса в пупочной ранке у новорожденного.

  • воспаление пупочной раны у новорожденных;
  • гнойно-воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
  • хронические заболевания горла;
  • гнойный процесс в ухе;
  • инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами развития болезни считают:

  • слабый иммунитет;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • ошибки в составлении рациона;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • физическое и психическое истощение;
  • присутствие в анамнезе неизлечимых болезней.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Различают следующие клинико-морфологические формы болезни:

  • Септико-пиемическая. Очаг воспаления образуется стремительно, нередко дополняясь артритом ближайших сочленений.
  • Токсическая или адинамическая. Местные признаки проявляются слабо, но развитие процесса быстрое, а течение тяжелое.
  • Местная. Локальная симптоматика преобладает, общее состояние пациента почти неизменно.

В зависимости от источника инфекционного поражения классификация делит патологию на следующие формы:

Открытая рана повышает вероятность развития посттравматической формы болезни.

  • Острый гематогенный остеомиелит. Патогенез классический ― проникновение бактерий от имеющегося очага воспаления. Переходит в подострый вид с открытием свищей.
  • Посттравматический. Бактерии попадают в организм через открытые раны.
  • Первичный хронический вид. Отличается смазанной клинической картиной и продолжительным течением.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание?

Симптоматика зависит от формы течения патологии. Признаки острого остеомиелита:

  • рост температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • общее недомогание;
  • слабость пораженной конечности;
  • нарушение подвижности поврежденной кости;
  • формирование свища.

При отсутствии необходимого лечения патология переходит в хроническую форму. Процесс поражения костной ткани передается на соседние суставы и кости. Отмечают следующие симптомы:

При хронизации процесса у больных отмечается субфебрилитет.

  • субфебрилитет;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость мышц;
  • неприятные ощущения во время движения.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии у детей

Преимущественно страдают от заболевания мальчики. Это объясняется частым травмированием и особенностями иммунной и эндокринной системы. Заболевание младенцев обуславливается слабым иммунитетом матери. По статистике, гематогенный остеомиелит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. В группе риска лица в возрасте 5―16 лет. Именно в этом возрасте наблюдается специфический метафиз, отличающийся густой кровеносной сеткой с медленным кровотоком для доставки необходимых веществ, обеспечивающих рост костей.

Вероятность возникновения остеомиелита у детей возрастает на фоне постоянных вирусных заболеваний, ослабляющих иммунитет малыша.

Диагностика гематогенного остеомиелита

Поставить диагноз, определить причину гематогенного остеомиелита, и назначить лечение может только врач. Самостоятельные попытки справиться с проблемой спровоцируют тяжелое осложнение. Врач проводит осмотр, собирает анамнез и дает клинические рекомендации. С помощью лабораторных анализов выявляется воспалительный процесс в организме. Основной метод диагностики ― инструментальный. Применяют следующие виды обследования:

Для подтверждения диагноза может потребоваться БАК-посев отделяемого.

  • Рентгенография. Рентгенологические признаки указывают на повреждение и деформацию кости. Оценка плотности костной ткани обнаруживает степень тяжести остеомиелита.
  • КТ. Выявляет степень повреждения кости и мягких тканей. Результат обследования решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • Бакпосев экссудата. Определяет возбудителя патологии, позволяет подобрать антибактериальную терапию.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

Основные задачи терапии гематогенного остеомиелита:

  • устранить возбудителя;
  • подавить воспаление;
  • удалить некроз;
  • восстановить функции кости.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Консервативные методы лечения гематогенного остеомиелита без оперативного вмешательства применяются только на начальном этапе развития болезни. В противном случае терапия не окажет необходимого эффекта и положение усугубится. В рамках борьбы с болезнью назначают несколько групп препаратов:

Заболевание может осложниться гнойной пневмонией.

  • нарушение функций опорно-двигательного аппарата;
  • недостаточность печени/почек/сердца;
  • гнойное воспаление легких или перикарда;
  • заражение крови;
  • летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Результат лечения зависит от тяжести гематогенного остеомиелита. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее наступит выздоровление. Для предупреждения развития заболевания рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать травм и инфекционных болезней. Важно своевременно лечить возникающие заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Читать еще:  Остеохондроз руки симптомы

Острый гематогенный остеомиелит у детей

Как и обещал – рассказываю об остром гематогенном остеомиелите у детей и подростков. Про то, как это заболевание проявляется у грудничков – писал в прошлом посте, а значит сегодня работы у меня тут будет поменьше(написал я в начале поста и один хрен убил на это всё ровно час, как обычно)
Сразу об актуальности данной проблемы – точную статистику я нигде не нашел, и не факт что она вообще ведется. Видел цифру 2 заболевших на 10 000 детей, что вроде немного, а вроде и вполне достаточно, учитывая то, что штука это опасная (вполне смертельная) и без последствий не проходит. Плюс пару – тройку лет назад в моем городе погиб абсолютно здоровый подросток, что является наглядным примером актуальности и важности своевременной диагностики.
Короче, поехали.
Острый гематогенный остеомиелит можно перевести на общеупотребительный язык как острое воспаление кости и костного мозга, где источником заражения послужила кровь.
Есть еще травматический, огнестрельный и послеоперационный остеомиелиты, которые нас не интересуют, так как пропустить их вряд ли получится)
Наиболее часто встречается у человеков до 18-20 лет и младше (у парней в 3 раза чаще чем у девчонок). У взрослых бывает казуистически редко, протекает вяло, хронически, помереть от этого им затруднительно, так что пусть разбираются с этим сами. А всё почему? А потому что растущая кость кровоснабжается весьма оригинально. (Нормальной картинки я не нашел, поэтому будет эта)
Вся фишка в том, что создаются условия для задержки попавших в кровяное русло бактерий в области метафизарной хрящевой пластинки, где сосуды извитые, иногда в виде слепого тупичка, кровоток здесь медленный.

Сразу нужно пояснить, откуда вообще в кровотоке могут появиться бактерии. Хотя ответ тут простой – откуда угодно. Все читали, что кровь в норме стерильна. Но даже у здорового человека периодически из нее можно высеять небольшое количество микроорганизмов, причем иногда даже болезнетворных. Выдавил прыщ – получи бактериемию, агрессивно почистил зубы – тоже, удалили зуб в стоматологии – вообще вероятность под 100%. Из любой царапины, фурункула, с поверхности слизистой, из кишечника. Однако у подавляющего большинства людей никаких проблем от этого не возникает. Потому как в здоровые ткани из кровяного русла бактериям не проникнуть, они так и будут нарезать круги пока не помрут от неспецифических факторов самой крови или их не схарчат макрофаги где – нибудь в селезенке.
Но вот если где – нибудь возникает застой или замедление кровотока, снижение местной защиты – в этом месте микробы могут спокойно осесть и не только не сдохнуть, но и начать размножаться.
Однако одних особенностей кровоснабжения недостаточно, ибо они есть у каждого, а остеомиелит – у единиц. Отсюда можно уже вывести некоторые особенности анамнеза. У многих больных заболеванию предшествовал несильный удар (парень умер именно после того, как ему на футболе по ноге пнули) – что может вызвать сотрясение и отек в области сосудов, отчего и так замедленный кровоток почти встанет,
перенесенные ОРВИ, которые временно снижают иммунитет (кстати, самое частое осложнение ОРВИ – пневмония, что тоже не подарок), ангины, фурункулы, нагноившиеся ранки – которые могли быть источником бактериемии. А могло и вообще нихрена не быть (или пациент не помнит таких незначительных вещей)
Ну и самое главное – клиника и дифференциальная диагностика. Чаще всего поражаются крупные кости ног – бедренная, берцовые, пяточная, намного реже тазовые, плечевые, предплечья и кисти. Другие кости – казуистика, но бывает. Самое главное – отдифференцировать обычную травму от воспалительного процесса в кости (потому как если была травма – боль в этом месте зачастую игнорируется), далее по пунктам:
1) Боль – при остеомиелите боль будет острейшая, распирающая, так как внутрикостное давление повышается до 6 раз. Очень важный признак – мешает спать и болит в покое. Травмы же в покое практически не болят. Можно аккуратно постукать над очагом – при остеомиелите последует очень сильная болевая вспышка.
2) Общая интоксикация – при травме практически нет, может быть небольшая температурка.
При остеомиелите – картина острого гнойного воспаления – с температурой под 39 – 40, рвотой, ознобом, отказом от пищи, общим хреновым самочувствием (иногда это всё будет выражено меньше, но то, что человек болеет весь – всегда будет понятно)
3) Для остеомиелита характерно щажение конечности – движения вызывают боль, а так же спазм мышц. Если затянуть с диагностикой – заболевание пойдет по естественному пути развития (на картинке) – и будет флегмона или свищ, и тогда всё будет всем понятно. Но до этого еще дожить надо, что не всем удается.
При обоснованном подозрении на остеомиелит нужно срочно обращаться к дежурному хирургу в стационар, самим или по скорой помощи. Ну и надеяться, что с хирургом повезет) Он проверит кровь, сделает рентген (на котором в начале заболевания не видно ровно нихрена), и, в идеале, сделает диагностическую пункцию кости – там уже будет все понятно.

Читать еще:  Ком в горле при шейном остеохондрозе

Лечение строго хирургическое – таблеточками здесь уже не поможешь. Из кости делают этакую свистульку, просверливая в нескольких местах, ставя дренажи, промывая антибиотиками и антисептиками, короче развлекаются по – хирургически.
Так, ну вроде всё, написать еще можно немало, но практического значения это иметь не будет.
PS: кто сталкивался в жизни с остеомиелитом – пишите в комменты, почитаю. Потому что в реале зачастую бывают интересные и редкие случаи, мне для опыта пойдет)

Остеомиелит у детей: острый, гематогенный, хронический

В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

  1. неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
  2. специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

  1. гематогенный — представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
  2. негематогенный (его часто называют проще — вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • вялость, слабость;
  • артрит конечностей;
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах — влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

  • иммунотерапия;
  • десенсибилизирующая терапия — подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
  • витаминотерапия;
  • антибиотики;
  • локальная декомпрессия — устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
  • фиксация поражённого участка;
  • периостотомия — хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
  • дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито- , лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем — раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

  • различные дефекты кости;
  • нестабильность в суставах;
  • деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
  • нарушения роста костей;
  • у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
  • развивается хроническая стадия заболевания — вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
  • при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
  • часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
  • если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Читать еще:  Онемение лица при шейном остеохондрозе

Причины, симптомы и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей

Царская болезнь – именно так характеризовали в народе гематогенный остеомиелит еще с позапрошлого века. Недуг встречается редко, в случаях его проявления отличается многообразием клинической картины, сложностью диагностирования на ранних стадиях, тяжелыми осложнениями и часто смертельным исходом. Болезнь мало изучена, трудно определиться и врачам, с чего следует начинать при диагностировании этого недуга, когда задействованы практически все жизненно важные органы.

Что такое гематогенный остеомиелит?

Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс, с усугублением заболевания переходящий в некротический в костных тканях и костном мозге, а также в прилегающих мягких тканях к пораженным костям скелета.

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у детей в подростковом возрасте. В группе риска – мальчики-подростки. Воспалительные процессы протекают в трубчатых костях.

Наиболее подвержены поражению бедренная кость и большеберцовая. Это не означает, что не задействованы и другие кости. Часто острый гематогенный остеомиелит поражает челюстные кости. Остеомиелит провоцируется гноеродными патогенными микроорганизмами. Острый остеомиелит напрямую вызывается стафилококком, стрептококком, иногда подключаются пневмококки. Этиология болезни очень сложная. Острый гематогенный остеомиелит имеет размытую симптоматику, что затрудняет диагностику на ранних стадиях прогрессирования болезни.

У ребенка инфекция может подбираться к суставу и вызывать детский артрит. Гниющие кости вызывают очаговые абсцессы, в которых протекают необратимые реакции. Костные ткани способны к регенерации так же, как и мышечные и соединительные. Невзирая на разрушительные очаги, организм продолжает продуцировать новую костную ткань вокруг разрушающихся костей, что вызывает покровные костные наросты. Именно образование подобных наростов позволяет определить, с какой формой болезни мы имеем дело – острой либо хронической.

Особенности симптоматики

Поскольку чаще всего проявляет себя остеомиелит у детей, то симптоматику следует черпать, ориентируясь на детский организм. Итак, наиболее характерные симптомы выглядят следующим образом:

  • вялость;
  • повышенная сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства сна;
  • склонность к поносам;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение координации движений;
  • бледность лицевых кожных покровов;
  • отечность мягких тканей ротовой полости;
  • образование свищей;
  • хромота;
  • судороги;
  • септические язвы;
  • выпадение зубов;
  • фурункулы;
  • гнойники;
  • нарушение функций работы печени;
  • почечная недостаточность из-за сильной интоксикации.

Болезнь способна к продолжительным ремиссиям. Обострения могут возникать после зарастания свищей, когда перекрывается выход гною и образуется новый абсцесс. Новый абсцесс, созревая в качестве очередного очага, способен к прорыву мягких тканей и образованию повторных свищей, которые дадут временное облегчение больному после выхода порции гноя и перерождения мягких тканей в некрозные участки.

Больные дети часто падают во время активной игры, способны даже терять сознание, испытывают частые головокружения, потерю ориентации в пространстве. Их мучают резкие боли, которые возникают внезапно и также внезапно исчезают на некоторое время. Несмотря на повышенную активность в детском возрасте, больные дети заметно отстают в развитии от своих сверстников, малоподвижны, ведут сидячий образ жизни, предпочитая лишний раз не выходить на улицу и не общаться с ровесниками.

При остеомиелите страдает весь организм, особенно растущий организм ребенка, который, по своей сути, обречен на большие страдания. Гнойные процессы вызывают воспалительные заболевания почек, печени, селезенки, нарушают метаболические процессы в организме, создавая почву для заселения новых патогенных инфекций и микроорганизмов. Ссадины и мелкие порезы очень плохо заживают, незначительные ушибы приобретают жуткий вид. У некоторых детей первым симптомом может стать гнойная ангина или фурункулез. Такие недуги часто сбивают с толку даже опытного терапевта, переключая его внимание на воспалительный процесс, вызванный, на первый взгляд, респираторной инфекцией. Основная проблема остеомиелита – позднее определение недуга ввиду отсутствия выраженной симптоматики.

Причины и факторы риска

Причины остеомиелита также до конца не определены. Но все же имеются некоторые наработки кропотливых ученых, исследующих эту редкую болезнь. Некоторые из них перечислим здесь:

  • пупочная инфекция при рождении;
  • микротравмы слизистой оболочки носоглотки;
  • мастит кормящей матери;
  • болезни ЛОР-органов;
  • сепсис.

Бытует мнение, что эта редкая болезнь поражает младенцев еще в пренатальном периоде, зачатых в союзе кровных родственников, и передается она при измененном геноме матери к эмбриону мужского пола. Эти утверждения небезосновательны, но на сегодняшний день не существует окончательных научных фактов, подтверждающих эту теорию.

Тактика лечения

Лечение болезни состоит из мероприятий, оказывающих непосредственное воздействие на очаги инфекции.

Антибиотикотерапия ориентирована на подавление патогенной флоры, создающей очаги инфекции. Поскольку длительный прием антибиотиков исключен априори, больному приходится проходить изредка курс, дающий переменные успехи.

Дезинтоксикация организма. Эта мера нужна для временного очищения лимфатической и кровеносной системы.

При тяжелых формах течения болезни иногда необходима процедура гемодиализа, поскольку почки уже могут не справляться с выведением таких объемов токсинов и прекращать фильтрацию мочи.

Местное воздействие с применением мазей и компрессов поможет избежать поражения гноем больших участков тела и локализовать очаги.

Такие мероприятия могут существенно облегчить состояние больного. А оставлять болезнь без лечения опасно для жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector