lenels.ru

Лекарства от остеопороза у пожилых людей

Остеопороз у пожилых людей: симптомы и лечение

Снижение костной плотности обнаруживается примерно у 33% женщин и 26% мужчин старше 50 лет 1 . Потеря кальция – главная причина остеопороза. Это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. С возрастом вероятность проявления остеопороза повышается 1 .

При остеопорозе переломы возникают даже от минимального воздействия. Это так называемые «низкоэнергетические повреждения», которые чаще всего появляются в лучевой и плечевой кости, шейке бедра и телах позвонков. В России остеопоротические переломы шейки бедра регистрируются у 18% женщин и 6% мужчин в возрасте от 50 лет 2 . Смертность в результате таких переломов колеблется от 30,8 до 35,1% 3 .

Предотвратить опасные последствия переломов у пожилых людей можно с помощью ранней диагностики, профилактики и адекватного лечения остеопороза.

Причины остеопороза у пожилых

В кости постоянно разрушается старая и образуется новая костная ткань. После 50 лет человек начинает постепенно ее терять: к 80 годам женщины теряют около 30% 4 костной массы, а мужчины — к 90 5 .

Серьезные проблемы начинаются у женщин в период постменопаузы, когда заметно снижается выработка гормона эстрогена. По этой причине многие считают данное заболевание преимущественно женским. Остеопоротическое поражение позвоночника у женщин может требовать серьезного лечения уже в 50 лет. Поэтому женщинам при остеопорозе часто рекомендуют принимать гормональные препараты 6 .

У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови. Остеопороз чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем, эндокринных нарушений, заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания 7 .

Симптомы остеопороза у пожилых людей

Часто заболевание выявляют уже после возникновения переломов конечностей в характерных местах – лучевая кость, плечо, бедро. Боли в спине, нарушение осанки, снижение роста и искривление позвоночника уже могут говорить о развитии компрессионных переломов позвонков, иногда множественных. К ним могут присоединяться симптомы дефицита кальция, других минералов и витамина D: ломкие ногти, крошащиеся зубы, выраженная сухость кожи и другие.

Степени развития заболевания и их диагностика

Степени развития остеопороза определяют либо в процессе диагностики, либо по клиническим проявлениям.

Основным диагностическим методом, который позволяет выявить остеопороз на ранних (бессимптомных) стадиях, считается денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — специальное исследование, которое определяет минеральную плотность кости (МПК). С помощью этих исследований можно поставить диагноз «остеопороз» при потере всего 3-5% костной массы 8 .

Показания к денситометрии у пожилых людей:

  • — женщины старше 65 лет и мужчины от 70 лет;
  • — пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые требуют приема препаратов, снижающих костную плотность (глюкокортикоидов, антацидов, иммунодепрессантов);
  • — пациенты с предшествующими переломами;
  • — оценка результатов лечения остеопороза 9 .

Также применяется и традиционная рентгенография, но она способна зарегистрировать признаки остеопороза при потере только 20-35% костной ткани.

Как лечить остеопороз у пожилых людей?

При остеопорозе пожилым женщинам и мужчинам назначают лекарственные препараты, а также рекомендуют немедикаментозные методы лечения.

Основная задача фармакологического лечения остеопороза в пожилом возрасте —стимулировать образование новой костной ткани и замедлить ее разрушение. Такие меры позволяют стабилизировать состояние костей, улучшить качество костной ткани и предупредить переломы.

Лекарства от остеопороза делят на следующие группы:

  • — оказывающие многофакторное влияние на костную ткань: комплексные препараты кальция, других минералов и витамина D, в том числе его активных метаболитов 7 ;
  • — замедляющие разрушение (резорбцию) костной ткани: бисфосфонаты, синтетические эстрогены для женщин, аналоги других гормонов (кальцитонина, паратгормона), СМЭР (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов);
  • — способствующие образованию кости: анаболические стероиды, тестостерон (для мужчин), фториды, паратиреоидный гормон.

Средства, содержащие соли кальция, сочетают с другими препаратами для лечения остеопороза в пожилом возрасте. Они помогают восполнить суточную потребность в кальции — 1000-1200 мг, а также могут содержать другие остеотропные минералы (медь, бор, марганец, цинк и другие). Они не позволяют кальцию вымываться из костей, обеспечивают стабильность коллагеновой сетки, которая выполняет роль арматуры в процессе построения костной ткани. Удобно принимать комплексные препараты, в составе которых есть все нужные составляющие в адекватной суточной дозе 8 .

Пример комплексных препаратов кальция – Кальцемин и Кальцемин Адванс. При их использовании для лечения в течение года отмечалась стабилизация костной ткани и даже небольшой прирост МПК 10 . Для пожилых людей важна достаточная доза витамина D (400-800 МЕ/сутки) 11 . Кроме удобства применения, линейку препаратов Кальцемин отличает хорошая переносимость при длительной терапии 12 .

Профилактика остеопороза у пожилых людей

Первичная профилактика заключается в укреплении скелета, защите костей от хрупкости еще до развития болезни. Помимо приема лекарств от остеопороза пожилым людям назначают диету, обогащенную кальцием, белками и витаминами. Также важно заниматься спортом с умеренными физическими нагрузками и вести здоровый образ жизни 13 .

Вторичная профилактика — меры, направленные на предупреждение переломов, когда остеопороз уже диагностирован. Оценивают факторы риска и выявляют пациентов, которые склонны к падениям (имеют нарушения мозгового кровообращения, другие заболевания нервной системы или принимают седативные препараты), решают вопросы контроля веса. Проводят обучающие занятия по лечебной физкультуре, консультации по питанию, а также дополнительный прием препаратов кальция и витамина D 10 .

Читать еще:  Эуфиллин при остеохондрозе

Материалы по теме:

Среди всех травм переломы костей составляют около 21,5%. Заживление переломов — важнейший физиологический процесс, который требует значительных усилий от организма. Неправильное сращение приводит к тяжелым нарушениям функций опорно-двигательной системы и ухудшению качества жизни.

Кальцемин® — это препарат кальция, который предназначен для профилактики дефицита кальция у беременных и детей с 5 лет. Кальцемин® помогает будущей маме восполнить недостаток кальция и минералов в организме, а также сформировать костный аппарат еще не родившегося малыша.

В отличие от других препаратов кальция, кроме Кальцемин® и витамина D3 в состав Кальцемина® Адванс входят специальные минералы для образования коллагеновой сетки, которая удерживает кальций в костной ткани.

Одной из причин возникновения переломов при минимальных нагрузках может быть остеопороз. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости.

1. Никитинская О. А., Торопцова Н. В., Аникин С. Г., Короткова Т. А., Демин Н. В., Беневоленская Л. И. Профилактика первичного остеопороза у женщин комплексным препаратом Кальцемин Адванс (результаты открытого годового исследования) // Научно-практическая ревматология. 2008. №3. C. 73-77.
2. Исмаилов С. И., Ходжамбердиева Д. Ш., Рихсиева Н. Т. Остеопороз и низкоэнергетические переломы шейки бедра как осложнение различных эндокринных заболеваний (обзор литературы) // МЭЖ. 2013. №5 (53). С. 115.
3. Горобец Людмила Николаевна, Поляковская Татьяна Павловна, Литвинов Александр Викторович, Василенко Любовь Михайловна, Буланов Вадим Сергеевич Проблема остеопороза у больных с психическими расстройствами при нейролептической терапии. Часть 1 // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. №3. С. 107.
4. Мурадянц Анаида Арсентьевна, Шостак Н. А., Клименко А. А. Постменопаузальный остеопороз в практике клинициста: диагностика и лечение // Клиницист. 2007. №3. С.30.
5. Свешников Анатолий Андреевич, Овчинников Евгений Николаевич Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета мужчин // Гений ортопедии. 2010. №3. С. 163.
6. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации под редакцией О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской // Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
7. Лесняк Ольга Михайловна Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза у мужчин в амбулаторной практике // Российский семейный врач. 2017. №1. С. 41.
8. Мурадянц А. А., Шостак Н. А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист, №2, 2012, с.67-75
9. Методические рекомендации. Остеоденситометрия. от 22.03.2017 № 10. С. 9-11.
10. Лила А. М. Кальцемин Адванс в профилактике остеопороза. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. Сентябрь, 2010.
11. Дятчина Л. И. Этиология, диагностика и лечение остеопороза с позиций «медицины, основанной на доказательствах» // Ревматология. №7 (66), 2011. С.35-42.
12. Мазуров В.И., Сергеева А.А., Трофимов Е.А. Роль препаратов кальция в комплексном лечении постменопаузального остеопороза // МС. 2016. №5. С. 115-119
13. Торопцова Н. В. Стандарты лечения остеопороза. Рекомендации EULAR // Научно-практическая ревматология, №2, 2008.

Препараты для лечения остеопороза у мужчин

Препараты для лечения остеопороза у мужчин

Препараты на основе фтора, стронция, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды стимулируют минерализацию и образование костей. Кальций – основной компонент кости, увеличивает ее прочность, участвует в синтезе костной ткани. Витамин D помогает усвоению кальция, способствует синтезу костей и хряща.

Причины и лечение остеопороза у мужчин

Остеопороз развивается у каждого восьмого мужчины. В половине случаев точные причины остеопороза не устанавливаются. Заболевание протекает бессимптомно и обычно диагностируется при лечении переломов.

Особенности

При попытке сопоставить остеопороз у мужчин и женщин выявляется следующая картина. У сильной половины человечества тоже есть климакс или андропауза – результат естественного возрастного старения организма. Он связан с угасанием функции половых желез и снижением выработки андрогенных гормонов эстрадиола и тестостерона. По сравнению с женщинами у мужчин:

  • андропауза наступает на 10 лет позже, длительное время протекает спокойно без лечения;
  • мужчины болеют в 4раза реже, соответственно реже лечатся;
  • перелом шейки бедра встречается в 3 раза реже;
  • костная масса начинает снижаться после 55 -60 лет, у женщин постепенно падает после 30 летнего возраста;
  • по сравнению с пиковыми показателями костная масса снижается к 80 годам на 20%, у женщин к 55 годам уменьшается на 30 %;
  • смертность в связи с переломом шейки бедра у мужчин в 2 раза выше.

Нарастание костной массы происходит более длительно. В некоторых случаях пиковые показатели приходятся на 40 лет, затем плотность костей постепенно снижается.

Остеопороз может развиться у мужчин разного возраста. Факторами риска являются:

  • наличие заболеваний в анамнезе у родственников;
  • возраст;
  • плохое питание;
  • гиподинамия;
  • курение и алкоголь;
  • злоупотребление кофе;
  • слишком высокий или маленький рост.

Если у мужчины в прошлом были переломы после незначительных травм, вероятность получения новых переломов в будущем возрастает.

Читать еще:  Боли при грудном остеохондрозе у женщин

В результате исследований установлено, что у мужчин причиной остеопороза может быть обширная группа сопутствующих заболеваний, которые приходится лечить параллельно с остеопорозом. Болезни действуют в двух направлениях – снижают усвоение питательных элементов или воздействуют на клетки, обновляющие и разрушающие костную ткань, это:

  • хронические заболевания печени, почек;
  • хронические абструктивные болезни легких;
  • злокачественные новообразования;
  • рассеянный склероз;
  • гиперпаратиреоз;
  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз (Базедова болезнь);
  • ревматоидный артрит;
  • мужской гипогонадизм, заболевание вызвано недостаточностью яичек.

В медицинской литературе появились сведения о влиянии на мужской остеопороз соматических заболеваний — гипертонической болезни, инсульта, ишемической болезни сердца и инфаркта.

Лекарства и остеопороз

Существует большая группа медикаментов, которые могут стать причиной остеопороза. Часть из них нельзя отменить по жизненным показаниям, так как больному требуется постоянное лечение. Остеопороз у мужчин могут спровоцировать:

  • мочегонные препараты – лазикс, фуросемид и другие, они вместе с мочой выводят соли кальция;
  • препараты на основе гормонов щитовидной железы;
  • препараты, снижающие уровень в крови мужских половых гормонов, назначаются при раке предстательной железы;
  • лучевая и химиотерапия – снижают выработку эстрогенов, понижают плотность костей;
  • противосудорожные препараты при длительном приеме;
  • глюкокортикостероиды – гидрокортизон, дексамезатон, преднизолон;
  • препараты, содержащие алюминий при больших дозировках уменьшают всасывание кальция;
  • продолжительное использование гепарина.

Снижение дозировки или отмена лекарств без рекомендации лечащего врача может навредить лечению и вызвать обострение существующего заболевания.

Терапия во время и после андропаузы

Для профилактики и лечения остеопороза у мужчин используются большая группа препаратов:

  • бисфосфонаты;
  • некоторые гормоны — кальцитонины, анаболические стероиды, андрогены, паратиреоидный гормон;
  • препараты стронция и фтора;
  • препараты кальция и витамин D и ряд других медикаментов.

Если причиной остеопороза у мужчин является сопутствующее заболевание, лечение в первую очередь направлено на устранение основной болезни. Больные часто не знают, кто остеопороз лечит, к какому врачу обратиться в первую очередь. Начинать нужно с терапевта, он направит к одному из узких специалистов. Лечиться можно у андролога, эндокринолога, ортопеда, травматолога. Выбор врача зависит от причины, тяжести, осложнений заболевания.

Остеопороз лечится ли, и как долго? Это возрастное прогрессирующее заболевание. Старость не лечится, ее можно только отодвинуть, и оставаться активными на многие годы. Именно это происходит с остеопорозом. Если регулярно обследоваться, лечиться, выполнять рекомендации врача, можно избежать самого опасного осложнения – переломов позвоночника и шейки бедра.

Действие медикаментов

Лекарственные средства оказывают на костную ткань, хрящи разное действие. Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты, кальциотонины, средства заместительной гормональной терапии) снижают активность остеобластов – клеток, разрушающих костную ткань.

Препараты на основе фтора, стронция, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды стимулируют минерализацию и образование костей. Кальций – основной компонент кости, увеличивает ее прочность, участвует в синтезе костной ткани. Витамин D помогает усвоению кальция, способствует синтезу костей и хряща.

Клиническими исследованиями подтверждена высокая эффективность лечения остеопороза бисфосфонатами – синтетическими производными фосфорсодержащих кислот. Лечение длительное, не из разряда дешевых, но эффективное. Приводит к наращиванию костной массы, предотвращает появление переломов. Использование бисфосфонатов последнего поколения — золендронат, бонвива, ризендронат, алендронат снижает риск перелома шейки бедра, позвоночника на 41- 60%.

Чтобы избежать неблагоприятных побочных действий на почки, при хронической почечной недостаточности остеопороз лечится кальцитонинами – пептидными гормонами щитовидной железы. Препарат тиреокальцитонин участвует в фосфорно-кальциевом обмене, снижает разрушение костей остеокластами.

Заместительная гормональная терапия препаратами мужских половых гормонов применяется при гипогонадизме – недостаточности яичек, при возрастном снижении выработки андрогенов. Назначается один или комбинация сложных эфиров натурального тестостерона:

  • пропионат тестостерона,
  • энантат тестостерона;
  • ундекоанат тестостерона.

Гормоны увеличивают прочность, плотность костей. Предполагается, что они воздействуют на работу клеток остеобластов, разрушающих костную ткань. Самые эффективные, дорогие фармакологические препараты не оправдают надежды на выздоровление, если продолжать курить, употреблять алкоголь, неправильно питаться. Кости укрепляет движение, силовая нагрузка на мышцы, физические упражнения.

Лечение остеопороза в пожилом возрасте

Повышенная хрупкость костей в пожилом возрасте встречается практически у каждого человека. Основная причина – остеопороз. Это заболевание, которое характеризуется длительным течением и постепенным снижением плотности костной ткани в результате вымывания ионов кальция (см. Проявления и степени). Кости в подобном случае становятся хрупкими, что повышает риск появления переломов. Лечение остеопороза в пожилом возрасте – сложная задача, требующая комплексного подхода, включающего в себя не только применение лекарственных препаратов, но также следование определенным рекомендациям в диете, выполнение упражнений лечебной физкультуры и терапия сопутствующих болезней.

Эффективный подход к лечению заболевания

Остеопороз у людей старческого и пожилого возраста – серьезная угроза для их здоровья. Возможность частых переломов существенно ограничивает активный образ жизни, профессиональную деятельность и хобби. Организация лечащим врачом грамотного подхода к терапии заболевания позволит снизить вероятность костных переломов, а также повысит уровень качества жизни пациентов, что является одной из приоритетных задач в процессе лечения.

Прочитайте, какой врач поможет в лечении остеопороза, вне зависимости от возраста пациента.

Лечение остеопороза у пожилых обязательно включает в себя несколько компонентов:

  1. На первом месте стоят немедикаментозные способы терапии, а также профилактика травматизма в жизни пожилого человека. В рационе питания пациента должны в обязательном порядке присутствовать продукты, богатые кальцием и фосфором. Каждому больному рекомендуются ежедневные прогулки на улице, позволяют активизировать собственные возможности организма к синтезу витамина D, играющего важную роль в обеспечении плотности костной ткани. Проведение регулярных физических упражнений, адекватных по уровню своей интенсивности, способствуют укреплению костей.
  2. Медикаментозное лечение остеопороза у пожилых, представлено одновременным использованием нескольких групп лекарственных средств: бифосфонатов с препаратами кальция, соли фтора, кальцитонин, активные формы витамина D. Подобный подход обусловлен тем, что лечение одним препаратом не показывает необходимой эффективности.
  3. В связи с наличием болей в костях и в спине людям часто назначают обезболивающие препараты, чаще всего из группы нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Обязательно лечить сопутствующие заболевания, так как они могут способствовать прогрессированию остеопороза. К подобным болезням относят атеросклероз, сахарный диабет, расстройства работы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Важно! Подобный подход к терапии остеопороза у пожилых людей, позволяет добиться хороших результатов при длительном, постоянном лечении.

Немедикаментозные методы

Питание и упражнения при остеопорозе в пожилом возрасте – ключевые методы немедикаментозной терапии заболевания. Подробные рекомендации можно узнать у своего лечащего врача. Здесь приведены основные советы, касающиеся необходимых изменений в диете и физической нагрузке:

  1. Человеку в пожилом возрасте необходимо употреблять продукты, содержащие большое количество кальция и витамина D. К ним относят: различные сорта сыра, творог, сметану, кисломолочные продукты, морскую и речную рыбу, яйца, фрукты и овощи.
  2. Необходимо также увеличить долю продуктов, богатых фосфором, например, различные сорта мяса: куриное мясо, телятина, говядина, печень крупного рогатого скота, а также любые орехи. Важно отметить, что прием продуктов, содержащих кальций и фосфор, необходимо разграничить во времени, так как указанные ионы препятствуют всасыванию друг друга из кишечника в кровоток.
  3. Любой пожилой человек должен есть достаточное количество овощей и фруктов, так как содержащиеся в них витамины позволяют укрепить организм в общем.
  4. Из рациона необходимо исключить все продукты, нарушающие всасывание кальция или обуславливающие его повышенное выведение из организма. Список данных продуктов довольно большой и включает в себя напитки с кофеином, продукты на твердом жире (сало и пр.), соленые или копченые изделия, различные виды консервов и маринадов.
Читать еще:  Остеомиелит нижней челюсти

Советы в отношении физической нагрузки достаточно просты. Регулярное выполнение гимнастики для пожилых людей при остеопорозе, позволяет укрепить костно-мышечную систему, а также положительно влияет на связочный аппарат суставов. Очень важно обеспечить адекватный уровень нагрузки, который можно постепенно повышать под контролем врача лечебной физкультуры.

Использование лекарственных средств в лечении

Все препараты для лечения остеопороза в пожилом возрасте, показывающие хорошие результаты в терапии заболевания, можно разделить на шесть групп:

  1. Препараты на основе бисфосфонатов (Акласт, Алендронат, Остеотаб, Бонефас). Данные медикаменты укрепляют костную ткань, способствуют ее образованию и замедляют процессы разрушения. Существует несколько типов подобных лекарств, однако, предпочтение стоит отдать самым современным, таким как Бонвива, Акласт и др.
  2. Кальций-содержащие медикаменты (Глюконат кальция, Кальцинова и т.д.). Должны использоваться у любого пациента со сниженной плотностью костной ткани. Обязательно использовать раздельно по времени с бисфосфонатом.
  3. Активные формы витамина D (Этальфа и др.). Низкое содержание витамина D в организме ухудшает всасывание кальция и солей фосфора, а также нарушает процессы регенерации костной ткани. В связи с этим активные формы витамина должны всегда использоваться в процессе терапии у пациентов старше 60 лет.
  4. Препараты кальцитонина (Миакальцик) снижают интенсивность разрушения костной ткани и костных болей. Основная форма выпуска – назальный спрей, требующий курсового использования.
  5. Препараты с солями фтора ускоряют процессы образования костной ткани.
  6. НПВС (Индометацин, Найз и пр.) обладают обезболивающим эффектом и снижают боль в костях.

Узнайте, почему хрустит в позвоночнике, симптомом каких болезней это является.

Ознакомьтесь, как провести упражнения йоги для позвоночника, чтобы это было максимально полезно.

Все лекарства от остеопороза у пожилых людей должны назначаться лечащим врачом. Самолечение при подобном заболевании недопустимо, так как неправильный выбор препарата или его дозировки может привести к прогрессированию разрушения костной ткани и появлению осложнений. Важно помнить о необходимости лечения сопутствующих заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др. Рекомендации по терапии болезней можно получить у своего лечащего врача или смежных специалистов.

Лечиться ли остеопороз?

Многих пациентов волнует вопрос, лечится ли остеопороз у пожилых людей? Да, эффективная терапия возможна при соблюдении комплексного подхода к использованию лекарственных препаратов, а также при правильном рационе питания и здоровом образе жизни. Обязательным фактором успешного лечения является дозированная физическая нагрузка в виде лечебной физкультуры и гимнастики. Остеопороз у пожилых пациентов требует постоянного продолжения лечения, так как полное выздоровление невозможно в связи с возрастным фактором и природой болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector