lenels.ru

Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением

Оскольчатый перелом локтевой кости руки со смещением и без: последствия, лечение, операция

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Остеосинтез перелома лучевой кости со смещением нужно выполнять в течение 2 недель! Ниже — примеры операций предыдущих случаев.

Операция при нестабильном переломе лучевой кости со смещением — единственный шанс избежать кривой и больной руки! Остеосинтез лучевой кости, выполненный грамотным кистевым хирургом приведет к выздоровлению. раньше, чем будет снят гипс при обычном лечении.

Если операцию сделать аккуратно, правильно лечить после неё, то можно снять гипс, использовать руку в быту, полностью мыться и вообще не носить повязку через 8-10 дней! Сравните эти сроки с ношением гипса 1-1,5 месяца. Снимок слева сделан через 10 дней после операции, сразу после снятия швов — нормальная рука.

Вот что бывает даже при простых переломах!

1. Сразу после травмы смещение 15 градусов.

2. Вправление, сопоставление и фиксация гипсом, всё казалось бы хорошо.

3. Через месяц кости опять сместились и срослись со смещением.

Что делать, если перелом лучевой кости сросся со смещением? Операция — остеотомия, пластика, фиксация лучевой кости!

Операцию сделать еще не поздно, но она будет сложнее, чем остеосинтез, выполненный в первые 2-3 недели после травмы, и результат будет, возможно, не такой хороший.

Необходимо выполнить остеотомию, устранить деформацию, заместить дефект искусственной или своей костью, фиксировать пластиной. Для прочной фиксации винты должны блокироваться в резьбе пластины, создавая с ней единую конструкцию. На рентгенограмме слева виден блок Хроноса в дефекте лучевой кости после устранения её укорочения и деформации. Пластина точно отмоделирована по форме кости. Благодаря стабильной фиксации, пустые пространства быстро заполнятся костным регенератом.

Через 7 месяцев после операции кость выглядит монолитно, регенерат заполнил пустые пространства, форма кости и функция руки стали нормальными. Пластину можно не удалять.

Госпитализация и реабилитация

Госпитализация занимает от 5 до 10 дней, точная продолжительность определяется индивидуально. Длительность операции 2-3 часа. Снятие швов через 7-10 дней, снятие лонгеты через после операции через 7-14 дней после операции. Рукой можно пользоваться через несколько дней после операции, тяжелая нагрузка — через 2 месяца. Специальная разработка обычно не нужна или проводится самостоятельно — движения кисти под водой 38 градусов 20-30 минут в день.

Консервативное лечение

Такое назначается, если обследование не показало смещения осколков.

Проводится иммобилизация руки – наложение гипса, лонгетной и косыночной повязок:

  • в течение первой недели после травмы наблюдается характерная отечность в локте, с учетом которой накладывается повязка-лонгет на согнутый в предплечье локтевой сустав (угол 90°);
  • лонгет накладывается на верхнюю треть плечевой кости и до самого лучезапястного сустава, имеет значение сохранение предплечья в положении ладонью вверх;
  • на три последующие недели руку важно обездвижить, с этой целью больной носит косыночную повязку;
  • спустя 3-4 недели для иммобилизации будет достаточно лонгетной повязки на локоть; в этот же период принимаются за начальные реабилитационные мероприятия;
  • в период ранней реабилитации допускается замена гипсовой повязки на ортез жесткой фиксации с возможностью регулировать амплитуду движений;
  • затяжная иммобилизация руки свыше 4-х недель у взрослых пациентов приводит к контрактуре, то есть к пожизненному ограничению движения руки.

Хирургическое лечение

Перелом локтевого отростка очень часто происходит со смещением осколков. Это объясняется анатомическими особенностями локтевого сустава, где к верхней части локтевого отростка закреплен трицепс, который при внесуставном повреждении влечет за собой отломки по направлению к плечу. Так развивается промежуток между частями кости, и это не так просто преодолеть.

При неправильном лечении последствия перелома со смещением заключаются в нарушении функции руки. В ходе операции врач должен с высочайшей точностью собрать все отломки и зафиксировать их в естественном анатомическом положении. В дальнейшем не меньшее значение имеет реабилитационный курс.

Наиболее популярная и эффективная операция при переломе локтевого отростка – это остеосинтез, то есть использование металлических конструкций для фиксации отломков кости. Назначается вмешательство в минимально короткие сроки после обращения.

Еще один вариант хирургического лечения – остеосинтез локтевого отростка по Веберу, локоть фиксируется двумя титановыми спицами и титановой проволокой.

Реабилитация после перелома локтевого отростка

Период восстановления в среднем длится от 2-х недель до 1,5 месяца и представлен лечебно-физкультурным комплексом упражнений. Это преимущественно гимнастика и упражнения в воде. Сначала выполняется под руководством и наблюдением доктора, впоследствии пациентом самостоятельно. Крайне важно ответственно подойти к этому периоду, поскольку безответственный подход разрушит все предыдущие усилия и приведет к ограничению функции руки.

В первые дни после перелома пациент начинает разрабатывать пальцы руки, поскольку их мышцы тянутся от локтевого сустава, и это самая минимальная нагрузка на него. Так удастся преодолеть боль и отечность, улучшить кровообращение в конечности.

Основная разработка начинается со времени снятия ортеза или гипсовой повязки. Каждое из реабилитационных упражнений способствует срастанию локтевого отростка. Это технически несложные упражнения – сгибание и разгибание локтевого сустава, однако важно соблюдать амплитуду движений и частоту их повторений:

  • пальцами руки больной перекатывает мячик, при этом плечо зафиксировано, работает предплечье;
  • рука сгибается и разгибается с применением специального блока; положение может быть стоя или сидя;
  • из того же положения работа с палкой или мячиком;
  • разминка в воде.

Каждое упражнение предполагает четыре подхода в день по 4-6 повторов.

На завершающем этапе реабилитации больному прописывается физиотерапия, в частности аппликации озокерита или парафина. В финале курс лечебной гимнастики дублируется.

Реабилитация после перелома лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте самый распространенный из всех переломов. Типичное место расположено в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. Этот участок в больше степени состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Сломать так руку дело одной секунды, а восстанавливается она долго. К сожалению, врачи-травматологи редко говорят пациентам, что необходима реабилитация и врача – физиотерапевта. Сняли гипс, и иди, через неделю приходи, посмотрим. А пациент остается в шоке от своей руки, от страха за неё, кажется, что она никогда не станет прежней.

Читать еще:  При открытом переломе со смещением костей необходимо

Я сломала руку в конце мая прошлого года, ситуация банальная – пошла в магазин, а на улице шел дождь, поскользнулась и вуаля – перелом. Приехав в травмпункт, была удивлена количеством таких же несчастных. Причем в травмпункте первым делом спросили, когда была травма, в случае если прошло больше 3 дней, то врач и осматривать не будет, отошлет в поликлинику по месту жительства.

Я проходила с гипсом 3 недели, и очень боялась, что когда его мне снимут, окажется, что рука зажила неверно. Перелом у меня был со смешением. Но всё обошлось, врач – травматолог не прописал мне физиолечения вообще (!) рекомендовал греть грелкой и шевелить рукой. Всё. А рука в отёке, зелено – синяя, и не слушается от слова совсем. Я её прижимаю к себе, потому что не представляю, как выйти в большой мир с такой рукой, кажется, что все встречные имеют намерением её пощупать, потрогать, задеть, причинить боль.

В день снятия гипса я пошла к физиотерапевту, честно кажу, что мне просто повезло. Позвонили врачу, и он меня принял, потому что за меня просили, без направления, без каких-то танцев с бубном. И физиотерапевт совершил чудо, врач восстановил мне руку за две недели (!), конечно, она не стала такой как до перелома (такой она стала через месяц), разница между первым и четырнадцатым днем физиолечения была колоссальной. Если есть возможность – обязательно идите к специалисту, иначе есть возможность не восстановить руку на 100%. Интересно было узнать, что даже неправильно сросшийся перелом можно разработать и это лучше, чем позволять ломать себе руку снова, так как гарантии, что она во второй раз срастется верно, нет.

Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Если у пациента сахарный диабет, инфекции мягких тканей и костей, пожилой возраст и прочие отягощающие факторы, то период реабилитации будет длительным.

Внимание! Все упражнения по реабилитации руки требуют согласования с врачом! Я – не врач, медицинского образования у меня нет, я рассказываю свой опыт и показываю те упражнения, которые помогли мне восстановить руку.

Сначала мне делали прогревание руки озокеритом (горный воск — природный углеводород из группы нефти) его разогревают и наносят на марлю, всё это затем помещается на место травмы. Время воздействия около 20 минут.

Затем мне делали массаж, это было больно. Начинался он с разминания пальцев, поскольку они снабжаются кровью мелкими сосудами, неподвижное состояние в гипсе привело к отеку и не проходящему синяку. Сначала легкими поглаживающими движениями мне разогревали мышцы, а потом делали легкий массаж.

Затем под руководством врача я делала упражнения, они очень простые и не требуют специализированных предметов:

1. Собирание пеленки или полотенца. Казалось бы это даже не упражнение, а так баловство, но оно помогает.

2. Протирание зеркал, мебели полезно не только для внешнего вида квартиры, но и руку разрабатывает.

Перелом лучевой кости со смещением

Верхняя конечность представлена несколькими костями скелета, крупными из которых, являются плечевая и остеоткань предплечья: локтевая и лучевая. Перелом этих костей нередкое явление для детей и взрослых. У ребенка, травмы костей предплечья, такие, как перелом лучевой кости со смещением или без него, перелом головки или дистального отдела локтевой и лучевой остеоткани, случаются по причине гиперактивности. У взрослых, как у молодых, так и старых, перелом костей предплечья может случиться в процессе физических нагрузок, сильных ударах, при хронических заболеваниях и падения на руку с силой тяжести на кисть или локоть. Наиболее частые случаи такой травмы, отмечают у спортсменов.

Анатомические особенности и отделы лучевой остеоткани

Лучевая кость соединяется с локтевой в проксимальном отделе с помощью головки луча и вогнутости локтевой части кости, что, вместе с плечевым дистальным отделом, образует локтевой сустав. Перелом в области головки луча встречается немного реже чем в зоне шиловидного отростка, но также может осложняться размозжением остеоткани с множеством оскольчатых фрагментов. Как правило, при этом страдает и локтевая кость, и плечевая внутри локтевого сустава. Если у ребенка или взрослого имеется такая патология, как привычный вывих локтевого механизма, то это указывает на предрасположенность к нарушению целостности остеоткани предплечья.

Дистальный эпифиз луча своей вогнутой поверхностью, сочленяется в суставах с запястными костями, что является типичным местом перелома. Эта поверхность покрыта хрящом и корковым слоем, который у ребенка и у женщины слабо выражен, поэтому более подвержен травмированию чем у мужчин. Зоной перелома луча, в основном, является дистальный отдел лучезапястного соединения, когда излом смещается к верхней тыльной поверхности кисти и последняя сгибается внутрь (разгибательный перелом по Колесу) при котором, повреждается шиловидный отросток локтевой остеоткани. При изломе лучезапястной зоны к внутренней поверхности ладони, рука разгибается кверху (сгибательный перелом по Смиту).

У ребенка при падении на руку с разогнутой или согнутой кистью, смещение излома может быть незначительным или не отмечается вообще, так как утолщенная надкостница может удержать оскольчатые фрагменты внутри остеоткани (симптом «зеленой ветки»).

Клиника перелома луча в типичном случае, представлена определенными симптомами, свойственными для нарушения целостности кости внутри сустава и в его области, а именно:

  • Звук треска и ощущение горячей температуры в месте травмы;
  • Сильная боль и визуальное определение торчащего под кожей угла кости (шиловидный отросток);
  • Согнутая или разогнутая кисть, что указывает на перелом лучевой кости со смещением по сгибательному или разгибательному типу;
  • Отсутствие возможности совершать движение рукой и ее онемение, что объясняется повреждением нервных волокон;
  • Опухлость конечности в дистальном отделе;
  • Кровоподтеки, уходящие от запястья к плюсневой зоне, которые в последствии усиливаются;
  • Гемартроз – внутрисуставное кровянистое содержимое;
  • Рваная рана в дистальном отделе запястья с видимыми осколками и кровотечение при открытом переломе;
  • Последствием повреждения крупной артерии предплечья является охлаждение кисти руки;
  • Болевой шок (потеря сознания).
Читать еще:  Перелом позвоночника симптомы

Лечение поврежденного луча у ребенка и взрослого

Лечение закрытого или открытого перелома луча руки, как для ребенка, так и для взрослого, определяется следующими этапами:

Оказание первой помощи в домашних и больничных условиях. Если травма случилась на улице, то пострадавшего ребенка или взрослого нужно успокоить и сделать инъекцию анальгетика (Анальгин, Кетанов и т.д) зону предплечья и кисти, по возможности, необходимо зафиксировать в подвешенном состоянии за шею косынкой или поддерживать рукой, для предотвращения еще большего смещения отломков. После этого, намочить холодной водой ткань и приложить в виде компресса к травмированной конечности для остановки внутреннего кровотечения и отека. В случае открытого перелома нужно остановить кровотечение с помощью перекиси и наложения повязки из стерильного бинта. В последствии, сопроводить пострадавшего в медицинский центр.

Помощь квалифицированного хирурга или травматолога зависит от постановки диагноза и определения тактики лечения. Пострадавшего вначале опрашивают про обстоятельства травмирования, с одновременным физикальным осмотром поврежденной конечности, а после, подвергают обследованию с помощью рентген аппарата. В сложных случаях, обычный рентген может не раскрыть полную картину повреждения, поэтому прибегают к снимкам МРТ (магниторезонансная томография) в необходимой проекции;

Репозиция остеоткани предплечья выполняется закрытым и открытым путем. В первом случае, если перелом кости без смещения и наличия отломков, то консервативный метод лечения заключается в фиксировании места травмы лангетой из гипса только в месте перелома. Боль при этой процедуре постепенно уменьшается и ребенка или взрослого отпускают домой с последующим контрольным посещением один раз в неделю. Срок такого лечения, достигает пятнадцати дней для ребенка (более быстрое восстановление) и трех недель для взрослого пациента. На протяжении этого периода можно проводить массаж открытых отделов руки для улучшения обменных процессов в клетках и насыщения ткани кислородом. К консервативному методу лечения также относится закрытое восстановление костей в исходное положение при наличии смещении отломков. Такую операцию проводят под анестезией с последующей, иммобилизацией руки в гипс уже на более длительный период в стационарном режиме. Реабилитационные мероприятия можно начинать уже с третьего дня со времени травмы и выражаются они в проведении физиопроцедур, лфк и массажа.

Манипуляция по накладыванию гипсовой повязки считается несложным действием, но все же, она имеет некоторые неправильные приемы, которые в последствии могут навредить пострадавшему. Например, слишком плотно наложенная лангета, вызывает передавливание сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению конечности и возникновению болезненных ощущений, цианоза пальцев, лимфостаз (опухлость).

Показания для оперативного вмешательства характерны сложным переломам, с размозжением остеоткани костей предплечья, суставной полости или при открытом переломе. Операцию по восстановлению целостности и положения костей проводят под наркозом с использованием специальных фиксаторов (шурупов, винтов, спиц), а также искусственных имплантатов и шовного материала. После операции, вынужденное положение руки стабилизируется в гипсовую повязку и пострадавший находится под наблюдением медицинского персонала до двух месяцев, с постоянным контролем рентгенодиагностики. При неправильных сращениях кости в ходе лечения, операцию могут проводить повторно, а реабилитацию в течении года.

Последствия травм луча

Последствия переломов луча не всегда заканчиваются благоприятным исходом. Для ребенка, неправильное сращивание костей может привести к укорачиванию конечности, так как травма мешает росту остеоткани. Также, осложнением после травмы могут быть контрактура, отечность и болезненные ощущения в дистальном отделе руки.

Реабилитация, как при обычном переломе, так и осложненным, определяется курсом массажа, лфк и физиопроцедурами. Массаж руки можно начинать в период ношения гипса. В этом случае, для уменьшения отека, боли и улучшения кровоснабжения конечности, можно осуществлять массаж вне зоны повязки, а это:

  1. Массаж пальцев и плюсневого отдела;
  2. Массаж проксимальной части предплечья и полностью плеча.

Лечебная физкультура (лфк), как посттравматическая реабилитация, начинается после снятия гипса, с постепенных упражнений, нагружающих руку:

  • Совершение движений, имитирующих игру на фортепиано;
  • Лепка из пластилина;
  • Поворачивание отдела предплечья вверх и вниз и ротационные движения в локтевом суставе;
  • Расчесывание волос на голове;
  • Поднимание чашки с водой, сначала наполовину наполненной, а затем, полной;
  • Движение руки человека, который зовет и прощается.

Строение лучевой кости руки человека – виды переломов, лечение и реабилитация

Если взять для изучения статистику переломов предплечья, лучевая кость (латинское название radius), при практически таких же анатомии и строении, ломается намного чаще локтевой. Это связано с психологической особенностью человека при падении выставлять руки перед телом, тогда самый мощный удар приходится на ту часть поверхности, куда выходит кость. Хотя она и не служит опорой организму, как нижние конечности, но от правильного функционирования зависит возможность двигать руками. В случае травмы важно быстро обратиться за консультацией к врачу.

Что такое лучевая кость

Предплечье (область руки от локтя до начала кисти) состоит из двух схожих по строению костей (на латыни локтевая – ulna, лучевая – radius). Кости предплечья у человека часто становятся буфером при ударе или падении, поэтому вероятность травмы очень высока. Как показывает практика, из-за менее плотной костной ткани, женщины страдают переломами этой зоны чаще, чем мужчины. К группам риска относятся женщины климактерического возраста (от 50 лет) и дети (возраст до 10 лет).

Читать еще:  Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела лечение

Сопутствующие повреждения при травме лучевой кости:

  • вывихи костей, расположенных рядом;
  • разрывы связок;
  • повреждения локтевой кости.

Где находится лучевая кость

В области предплечья radius – ближайшая «соседка» локтевой кости. Поэтому они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Если ладонь развернута назад при поднятой руке, они обе находятся параллельно, но при развороте ладони в другую сторону кости «перекрещиваются». Луч частично вращается вокруг локтевой, чем обеспечивает поворотную способность (пронацию) и вращательную возможность (супинацию). Кроме того, где находится лучевая кость по положению, можно определить по большому пальцу руки.

Строение лучевой кости

Состоит лучевая из длинного тела (диафиза) и двух концов – дистального и проксимального. Дистальный эпифиз более массивный, на нем расположена суставная поверхность запястья и шиловидный отросток, который соединяется с кистью. Анатомия лучевой кости проксимального конца такова: она состоит из головки и суставной окружности, с помощью которой луч соединяется с костями плеча. Ниже головки расположена шейка лучевой кости, еще ниже – бугристость, к ней прикрепляется двуглавая плечевая мышца. Развитие лучевой происходит за счет возникновения точек окостенения.

Различают три вида граней:

  • передняя (край закруглен);
  • задняя (край закруглен);
  • латеральная (край заостренный, грань направлена к локтевой).

Перелом лучевой кости

Любая травма предплечья не несет серьезной опасности для жизни пациента, но может вызвать неприятные последствия за счет нарушений в работе нервной и сосудистой систем. Переломы лучевой кости болезненны, зачастую после них нарушается функциональность верхних конечностей. При правильной диагностике и продуманном лечении пациент полностью восстанавливается за четверть года. В зависимости от способа повреждения выделяют паталогические и травматические переломы, а по степени поражения кожных покровов определяют закрытый или открытый.

Последствия повреждения radius:

  • повреждение сосудов, нервных окончаний руки;
  • нарушение кровообращения и начало некроза тканей вследствие защемления;
  • утрата двигательной возможности руки (полная или частичная);
  • инфицирование соединительных тканей и эпителия, гнойники и другие очаги воспаления, рана заживает медленно;
  • развитие остеопороза из-за инфицирования при открытом переломе.

Распространенные типы переломов перечислены в таблице:

Линия разлома перпендикулярна оси

Линия разлома прямая, но пересекает тело луча по разными углами

Линия разлома спиралеобразной формы, отломки развернуты

Линия разлома параллельна оси луча

Несколько обломков (более 3 шт.), линия излома не четкая

Обломки под давлением входят друг в друга

В типичном месте

Зачастую кость подвержена переломам в самом тонком месте, потому такие травмы обозначают как перелом лучевой кости в типичном месте. Этот тип повреждения предплечья встречается очень часто, составляет 15% от всех травм скелета человека. Типичные переломы происходят примерно на расстоянии 3 см от запястья, и называются дистальным метаэпифизом. Как показывает статистика, чаще ломают левую руку, чем правую. Типичным переломам луча в международной практике отведен код МКБ S52.5.

Виды типичного перелома луча:

  • Коллеса (сгибательный, обломок смещается к тыльной поверхности);
  • Смита (разгибательный, обломок смещается к ладонной поверхности).

Со смещением

Ситуация, при которой осколки эпиметафиза, выходя из привычного места смещаются в сторону, – это смещение. Рука при таком повреждении сильно болит, увеличивается отечность, даже по внешним признакам видно, что кости размещены неправильно. Перелом лучевой кости руки со смещением предполагает репозицию и наложение лангетки, в сложных случаях – операцию. Для правильного срастания необходимо наложить гипс на срок до месяца. Информацию, как снять отек после перелома лучевой кости, лучше получить у врача, самолечением можно себе навредить.

Симптомы перелома со смещением:

  • резкая сильная боль;
  • хруст при попытке двигать рукой;
  • внешние признаки неправильной формы руки;
  • сильный отек, не спадает;
  • вполне возможно появление гематомы;
  • нарушение подвижности пальцев.

Перелом шиловидного отростка

Этот тип травмы встречается чаще в осенние и зимние месяцы, из-за частых падений на льду. Отличают 2 вида переломов шиловидного отростка лучевой кости – компрессионный (возникает небольшая трещина, смещения не происходит) и отрывной (во время падения в руке происходит вывих суставной поверхности внутрь, происходит отрыв). Последний вид встречается реже, но он более болезненный и требует срочного вправления. Запомните, сколько носят гипс при переломе лучевой кости такого типа. Понадобится не менее 30 дней с момента наложения.

Вколоченный перелом

В ситуации, когда сломанная кость принудительно входит в другую, диагностируют вколоченный перелом лучевой кости. В практике он встречается реже чем другие виды повреждений. В случае травмирования лучевидного сустава вследствие вколоченного перелома рука зачастую теряет функциональность. Срастается рука медленно и требует постоянного контроля. Для применения правильных методик лечения врачу нужно располагать максимумом информации о характере травмы.

Лечение перелома лучевой кости

Восстановление функциональности руки после травмы во основном зависит от выбора правильного метода борьбы с болезнью и квалификации травматолога. Лечение перелома лучевой кости зачастую проводят консервативным (наложение иммобилизационной повязки) и хирургическим (при смещенном либо вколоченном переломе) путями. Для достижения хорошего эффекта при осколочном переломе проводят открытую (вправление осколков вручную) или закрытую (разрез кожи на местом удара) репозицию, а также применяют методы остеосинтеза.

Реабилитация после перелома лучевой кости

Врач проводит осмотр, снимает гипс и направляет на контрольный рентген. Если все в порядке, нужно приступать к реабилитации после перелома лучевой кости:

  1. Для быстрого восстановления работоспособности используют разные эспандеры, рекомендуют делать лечебную физкультуру, особенно упражнения для пальцев и кисти.
  2. Процедуры физиотерапии, массаж и правильное питание имеют большое значение для процесса выздоровления, особенно в комплексе с ЛФК.
  3. Исходя из истории болезни пациента назначают прием внутрь восстановительных препаратов.

Различают такие причины переломов:

  • падение вперед;
  • остеопороз (особенно у людей возраста 60+);
  • ДТП;
  • падение с велосипеда, мопеда, мотоцикла;
  • небрежное отношение к технике безопасности на производстве.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Тип Особенности