lenels.ru

Перелом бугорка плечевой кости

Перелом бугорка плечевой кости: реабилитация, упражнения

Перелом большого бугорка плечевой кости может произойти по разным причинам. Чаще всего случается бытовая травма, падение на вытянутые или согнутые руки, в этом случае такой перелом может дополняться вывихом плеча. Повреждение сустава – это следствие подобной травмы, требующей серьезного квалифицированного лечения и последующей реабилитации.

Спортивные или производственные травмы плеча также встречаются достаточно часто, однако самыми тяжелыми остаются последствия дорожно транспортных происшествий. В этом случае бывают оскольчатые переломы с повреждением мышц.

Комплекс мер позволяет сохранить функции конечности в полном объеме и избежать инвалидности, которая вполне возможна, если к лечению и восстановительным мероприятиям не относиться с полной серьезностью. Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости – это комплекс действий, позволяющих полностью восстановиться после полученной травмы.

Как правильно проходить реабилитацию после такого перелома

При подозрениях на подобную травму необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. Только специалист может поставить правильный диагноз и избежать усугубления ситуации. Срочно обратитесь к травматологу, если:

  • после травмы возникла острая боль в плечевом суставе, которая усиливается при любых движениях плечом, попытке отвести или поднять руку;
  • прощупывание поврежденного участка вызывает усиление боли, при обследовании слышится характерный хруст отломков кости;
  • возможно наличие гематом, заметна отечность;
  • человек интуитивно старается защитить травмированную конечность, рука согнута и прижата к корпусу.

В этом случае производятся иммобилизационные мероприятия, направленные на обездвиживание плеча. Рука закрепляется повязкой или косынкой, в качестве шины можно использовать подручные средства, часто рука привязывается к туловищу. Если у человека нет аллергии, можно дать ему обезболивающее средство.

Диагноз ставится на основании рентгенографии, более точным современным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

При обычном переломе накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает неподвижность плечевого сустава и дает возможность срастись поврежденным костям и восстановиться мышцам. Если в результате травмы получен оскольчатый перелом, возникло смещение или серьезное повреждение сустава, необходима операция, чтобы иметь возможность полностью восстановить функции руки. Операции не проводят возрастным пациентам, причиной являются сниженные восстановительные способности организма.

Обычный перелом срастается приблизительно 6 недель. Сращивание и последующая реабилитация после перелома плечевой кости со смещением может занять больше времени. Обычно от 1,5 до 3 месяцев.

Отсутствие подвижности и неграмотные действия пострадавшего после перелома могут привести к печальным последствиям. Сустав привыкает к зафиксированному положению, теряет подвижность и эластичность, в результате развиваются различные посттравматические болезни (контрактуры, артрозы).

Контрактурой называется уменьшение подвижности сустава, артроз – это изменение структуры хрящевой ткани.

Для полного восстановления функций используют:

  1. Физиотерапевтические мероприятия.
  2. Лечебный массаж.
  3. Комплексы специальных физических упражнений.

Упражнения начинают делать уже на 3 день после травмы. Легкие движения пальцами поврежденной руки улучшают кровоток, дают легкую щадящую нагрузку на травмированную конечность. Уже через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, сохраняя при этом неподвижность плечевого сустава.

Для начала следует потренироваться выполнять эти упражнения здоровой рукой. Основной комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию после перелома бугорка плечевой кости, проводят, конечно, после снятия гипса.

Предписанные физиотерапевтические процедуры помогают разработать конечность после травмы значительно быстрее и менее болезненно, именно поэтому стоит непременно пройти рекомендованные курсы физиопроцедур.

Массаж также направлен на ускорение процесса восстановления. Он улучшает кровоток и помогает обеспечить ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, снимает мышечные спазмы, часто возникающие в поврежденной конечности.

Можно ли заниматься самостоятельно или лучше под наблюдением

После сращивания поврежденных костей и снятия гипса врач обязательно составляет индивидуальные рекомендации по разработке плечевого, локтевого сустава и всей травмированной руки. Конечно, не следует забывать и о нагрузках на здоровую конечность. Массаж лучше доверить грамотному специалисту. Если найти такого сложно, попросите освоить необходимый комплекс кого-нибудь из близких, в крайнем случае, выполняйте элементы массажа самостоятельно.

Конечно, последний вариант – наиболее сложный, главное помнить, что от системности занятий и их правильности зависит выздоровление и отсутствие проблем в будущем.

То же можно сказать о комплексе лечебной физкультуры: конечно, занятия под присмотром грамотного специалиста предпочтительнее, но, в случае необходимости, можно проводить их самостоятельно, главное, чтобы нагрузка была подобрана оптимально. Многие после перелома излишне щадят поврежденную руку, другие дают излишнюю нагрузку. И то, и другое наносит много вреда.

Комплекс упражнений после перелома бугорка плечевой кости

Для выполнения упражнений может понадобиться палка, отлично восстанавливаются утраченные после перелома функции при помощи кистевого эспандера или маленького резинового мячика. На первых этапах часто приходится помогать себе здоровой рукой.

Занятия можно проводить в бассейне. Упражнения в воде делать легче и интереснее, а плавание – одна из лучших восстановительных процедур в комплексе реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости.

Упражнение №1

Выполняется стоя или сидя. Руки необходимо вытянуть ладонями вверх перед собой. Затем они медленно сгибаются в локтях, при этом нужно коснуться плеч.

Упражнение №2

Руки медленно поднимаются над головой через стороны, соприкасаются ладонями и опускаются.

Упражнение №3

Руки можно поставить на пояс или просто прижать к туловищу слегка согнутыми в локтях. Выполнять медленные вращения плечами вперед и назад.

Упражнение №4

Читать еще:  Продукты при переломах для быстрого срастания костей

Руки вытягиваются вперед, затем отводятся назад.

Упражнение № 5

Круговые движения руками. В детстве это упражнение называлось мельницей.

Каждое упражнение нужно выполнять не менее 5 раз. Постепенно, когда больная рука будет двигаться лучше, увеличьте количество – сначала до 7, после – до 10 раз. Комплекс не занимает много времени и выполняется трижды в день. Не стоит делать упражнения непосредственно перед сном.

Заключение

Конечно, любой перелом – это травма для организма, но, к счастью, мы так устроены, что качественная медицинская помощь и активная последующая реабилитация позволяют забыть о полученных травмах и вернуться к привычному образу жизни.

Главное – не забывать о том, что, избегая разумных нагрузок, человек не способен восстановиться, а вот теряет здоровье в этом случае он очень быстрыми темпами.

Перелом большого бугорка плечевой кости: причины, виды и методы лечения

Переломы, следствия которых ведут к повреждениям большого бугорка плечевой кости, относятся к числу специфических травм. Такое повреждение почти всегда сопровождается вывихом плеча, из-за чего его можно скоро диагностировать. Лечение с последующей реабилитацией требует неукоснительного соблюдения предписанных процедур, и может занять длительное время.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Локация большого бугорка — в пределах сустава на внешней поверхности плеча. Его главная функция — удерживать ряд мышц, включая надкостную и подкостную, чтобы можно было выполнять набор разгибающих и отводящих движений плечом. При получении сильного прямого удара по руке или через значительное перенапряжение мышц верхней конечности (как результат падения), случается перелом большого бугорка.

Сразу после получения повреждения, потерпевший подает жалобы на сильную боль по периметру пострадавшей зоны, может появиться видимая деформация плеча. Впоследствии, констатируется нарушение двигательной функции конечности.

Причины

Перелом бугорка в периферии плечевой кости диагностируется по двум основным причинам. К ним относят:

  1. Прямой удар, полученный в зоне плеча.
  2. Непрямой удар, вызванный тягой мышц — произошло предварительное падение на руку, или пациент совершил резкое сгибание плечом. Могут быть и иные побуждающие факторы.

В случае получения прямого удара, у больного при диагностике отмечается наличие тяжелой травмы с осколками. В некоторых случаях, травма сопровождается дополнительными побочными эффектами: повреждается шейка плечевой кости или, например, отросток лопатки.

Симптомы

Перелом бугорка практически мгновенно сопровождается сильнейшим дискомфортом в зоне повреждения, которые носят острый характер. Через время пострадавший отмечает, что дискомфорт начинает распространяться по всей конечности. При переломе рука имеет ограниченную двигательную активность — невозможно выполнять сгибающие и приводящие движения.

Случается сильный отек мягких тканевых участков, а во внутренней части сустава скапливаются кровяные образования с параллельным развитием гемартроза. Если даже слегка надавить в пострадавшей зоне, то можно услышать характерное звуковое сопровождение треска осколков. При фиксации сильного болевого синдрома пострадавший может начать впадать в шоковое состояние.

Виды переломов

Переломы плечевого бугорка принято различать по виду повреждений костных тканей. Рассматривают три больших группы:

  1. Небольшая трещина или контузия. Травма случается при получении прямого удара. Имеет минимальные негативные последствия и скорый процесс восстановления.
  2. Отрыв бугорка без фиксации смещения. Результат постоянного напряжения мышц, ранее крепившихся к нему.
  3. Отрывной перелом с последующим смещением. Возникает при частом и сильном мышечном сокращении. Может проявиться, как негативное последствие при неумелых попытках вправить вывих.

Каждый тип перелома имеет особую специфику лечения, назначаемую врачом после обследования.

Диагностика

Отрыв бугорка плеча можно зафиксировать даже при первичном внешнем осмотре на приеме у врача-травматолога. С другой стороны, точный диагноз требует рентгенографического исследования, чтобы наглядно визуализировать текущую дислокацию костей в пострадавшем участке. Для получения точной информации с более узко профильными данными, могут дополнительно применяться:

  • КТ.
  • МРТ.
  • Общий анализ крови вместе с мочевой жидкостью — даст возможность обнаружить сопутствующие патологии, если они присутствуют.

Диагностика должна быть проведена в обязательном порядке.

Методы лечения

Для начала пострадавшему необходимо обеспечить первую помощь — ослабить имеющуюся боль, предотвратить последующее смещение бугорка, если оно еще не произошло. Для этого необходимо зафиксировать конечность, путем привязки ее к туловищу. Если болевые ощущения невозможно терпеть, то стоит дать обезболивающее или приложить холод на наиболее проблемное место, прежде чем удастся добраться до медицинского учреждения.

Последующее лечение зависит от типа травмы. При необходимости используются либо консервативные методы (наложение гипса, отводящей шины и др.), либо операционное вмешательство. Хирургическое лечение выполняется, если при переломе зафиксированы осколки или предварительно не удается скомбинировать обломки должным образом без прямого вмешательства.

Восстановление и реабилитация

Долгое обездвиживание конечности может привести к ряду застойных процессов, дистрофическим образованиям и общему ослаблению мышц. Чтобы избежать последствий, стоит проконсультироваться с реабилитологом. К числу наиболее эффективных методов восстановления относят:

  • ЛФК.
  • Специализированный массаж.
  • Наложение специального бандажа.
  • Талассотерапия.

Восстановительные процедуры должны выполняться в определенной последовательности:

  1. 1 этап. Проводится лечебная физкультура, направленная на восстановление показателей кровотока до получения травмы. Снимаются спазмы мышц. Пациенту назначается набор комплексных упражнений для разработки кисти. Длительность — две недели.
  2. 2 этап. Цель — восстановить рабочие функции руки. Увеличивается сложность и частота упражнений. Длительность — две-три недели.
  3. 3 этап. Конечность вновь может выполнять требуемые функции, но все еще имеются проблемы с плечом. Посещаются залы ЛФК, ведется работа с гимнастическими снарядами, вплоть до полного восстановления.
Читать еще:  Перелом лобной кости

Завершение восстановительных процедур должен официально подтвердить реабилитолог на итоговом осмотре.

Перелом большого бугорка плеча

Сильный удар или падение на вытянутые руки могут вызвать перелом большого бугорка плечевой кости. Он бывает со смещением и без него. После повреждения человек испытывает сильную боль и ограничение движений верхней конечностью. Пострадавшему необходимо оказать неотложную помощь в виде фиксации конечности к туловищу и приложения к месту травмы холода, что поможет уменьшить неприятные симптомы.

Как распознать перелом бугорка кости плеча?

Причиной возникновения перелома чаще всего является травма, но иногда этот вид повреждения возникает вследствие резкого сокращения мышц, что крепятся к большому бугорку плечевой кости. Предрасполагающим фактором нарушения структуры костной ткани является снижение прочности и остеопороз, которые развиваются как результат нарушения обмена веществ.

Особенно подвержены патологическому процессу женщины в постклимактерическом периоде.

К видам повреждений, которые могут вызвать перелом большого бугорка плеча, относят:

  • падение человека на вытянутую руку;
  • прижатие конечности к туловищу во время повреждения;
  • спортивное травмирование;
  • происшествие на дороге;
  • прямое воздействие тяжелого предмета.

В зависимости от механизма возникновения различают 3 способа развития травм:

  • Контузионный, который бывает вколоченный и осколочный. При этом бугорок находиться на своем месте и отрывается с головкой или погружается в кость плеча.
  • Отрывной перелом бугорка плечевой кости без смещения.
  • Отрыв со смещением, который часто происходит из-за неквалифицированного вправления плечевого сустава. Ведь мышцы, что крепятся к этому выступу, оттягивают его с естественного места локализации.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Пациент ощущает сильную боль, эпицентр которой находится в плече. При попытке сделать движения она резко усиливается. Через небольшой промежуток времени в этом месте развивается припухлость, кожа при этом красная и горячая на ощупь. Верхняя часть конечности деформируется. Это связано с возникновением гематомы или смещением бугорка. При надавливании на пораженную область слышится звук хруста. Невозможно делать такие движения, как отведение плеча от тела и поворот конечности наружу.

Чем опасно?

Когда развивается открытый перелом и нарушается целостность кожных покровов, то это грозит развитием инфекционных осложнений, вызванных попаданием бактерии в раневую полость. Это приводит к развитию остеомиелита и гнойного расплавления кости. При переломах головки в области хирургической или анатомической шейки может возникнуть гемартроз — наполнение суставной сумки кровью. Большую опасность представляют переломы со смещением, ведь собрать и поставить осколки кости на место очень трудно в связи с противодействием мышц, что крепятся к бугорку.

Диагностика перелома большого бугорка плечевой кости

После поступления в больницу пациента осматривает врач-травматолог, который по наличию характерных признаков и расспросу больного о механизме травмы предполагает вид повреждения. Однако окончательный диагноз о наличии перелома бугорка плечевой кости ставится после проведения рентгенологического исследования. Если необходимо более точно определить расположение и конфигурацию обломков, больному назначают компьютерную томографию.

Самое эффективное лечение

Сразу после получения травмы человеку следует оказать неотложную помощь. Она поможет предупредить последующее смещение и значительно уменьшит болевые проявления. Для этого руку фиксируют к туловищу в полусогнутом положении при помощи битна или других подручных средств. К пораженному месту прикладывают холод. При необходимости врачами скорой помощи проводится обезболивание. Квалифицированный медицинский работник может вправить большой бугорок плечевой кости. Для этого плечо отводят от туловища под углом 70 градусов и фиксируют в таком положении при помощи подушки. Такое лечение возможно при безосколочном переломе. В случае невозможности проведения такой процедуры проводится хирургическое вмешательство и репозиция костных отломков с помощью остеосинтеза. Когда бугорок полностью раздроблен, то его убирают.

Удаление элементов остеосинтеза проводят не позднее чем через 6 месяцев после операции.

Реабилитация

После сращения костной ткани и заживления повреждения нужно восстановить функциональную активность конечности. Ведь в результате травмы и обездвиживания в плече развивается значительная атрофия мышц и дистрофия суставных тканей. Как результат застоя крови развиваются дегенеративные изменения в хряще и нарушается питание кости. В плечевом суставе возникает посттравматический артроз и контрактура. Убрать эти негативные последствия поможет курс реабилитационных мероприятий. Их проведение возможно уже через 2 месяца после повреждения.

Массаж плеча

Он поможет усилить кровоток и восстановить обменные процессы в костной ткани и суставе. Процедуру назначают после снятия иммобилизирующей повязки при условии отсутствия повреждения кожных покровов. Проводится массаж не только конечности, но всего плеча и шеи. Его выполнение поэтапное и начинается с легких прикосновений и разогрева с постепенным переходом к более грубым действиям. Однако процедура не должна вызывать болевых ощущений.

Упражнения

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости включает выполнение комплекса ЛФК, который назначают проводить сразу после травмы. Сначала движения должны задействовать только неповрежденные участки конечности. Со временем нагрузку увеличивают и добавляют упражнения для пораженных участков. В заключительном периоде комплекс направлен на полное восстановление функциональной активности конечности.

Физиотерапия

В период реабилитации больному показано санаторно-курортное лечение с проведением грязевых укутываний и минеральных ван. Кроме этого, используют электромагнитотерапию, инфракрасное облучение, а также ионофорез. Эти процедуры усилят кровоток в пораженной зоне и питание костной ткани. Они помогут полностью возобновить утраченные функции сустава.

Читать еще:  Упражнения при переломе лучевой кости руки

Переломы бугорков плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.

Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.

Причины

В одних случаях перелом возникает вследствие прямой травмы, непосредственного удара в область большого бугорка.

В других – вследствие внезапного форсированного сокращения мышц (отрывные переломы) или вследствие срезающей силы, возникающей при абдукционных переломах хирургической шейки плеча.

В последнем случае кортикальный слой проксимального конца дистального отломка погружается в спонгиозную ткань основания большого бугорка снизу и откалывает его на широкой основе.

Под действием тяги мышц, прикрепленных к большому бугорку, он смещается.

При прямой травме переломы большого бугорка бывают без смещения или со смещением отломков, а при отрывных переломах отламывается верхушка большого бугорка в виде пластинки с горизонтальной плоскостью перелома.

Симптомы

В области проекции большого бугорка выявляют отек, кровоизлияние.

Потерпевший прижимает травмированную руку к туловищу. Активные движения в плечевом суставе ограничены.

Прикосновения и пальпация в зоне проекции большого бугорка вызывают обострение боли, иногда определяется положительный симптом крепитации отломков.

Невозможно импульсное сокращение мышц надплечья (симптом Скляренко).

При ушибах плечевого сустава характерна локальная припухлость на месте действия травмирующей силы, сохранение активных движений в плечевом суставе, хотя амплитуда их несколько ограничена, возможны импульсные (волевые) сокращения мышц надплечья.

При переломах головки, анатомической и хирургической шейки без смещения характерны равномерная сглаженность контуров плечевого сустава, положительный симптом флюктуации (гемартроз), нарушение функции руки, острая болезненность соответственно локализации перелома.

При переломах со смещением – деформация, отклонение оси плеча, укорочение плеча. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании, транспортной иммобилизации (шиной Крамара).

При отсутствии последней, накладывают повязку Дезо или фиксируют руку к туловищу.

Лечение

Без смещения

У молодых пострадавших проводят иммобилизацию на срок 3-4 недели повязкой Дезо.

У людей среднего и старшего возраста иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной с заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Задняя гипсовая шина накладывается от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава.

При отрывных переломах большого бугорка с небольшим смещением

Осуществляют отведение руки до 60° с передней девиацией – до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной и клиновидной подушкой или отводной шиной.

Если достичь закрытого сопоставления отломков невозможно (ротация бугорка или значительное смещение), показано оперативное лечение.

Делают полуовальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см от верхушки надплечевого отростка (акромиона) к месту прикрепления дельтовидной мышцы: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.

Рану расширяют крючками, мобилизуют главную вену и смешивают ее медиально.

Тупо расслаивают мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, оттягивая дельтовидную мышцу крючками наружу, а большой грудной – внутрь.

Выделяют смещенный большой бугорок, удаляют кровяные сгустки, рубцы. После этого, отводя плечо, сопоставляют отломки и синтезируют металлическими или костными винтами с обязательным тщательным зашиванием вокруг бугорка мягких тканей.

Если оторвана лишь верхушка большого бугорка, то после сопоставления ее чрескостно подшивают шелком или лавсаном к плечевой кости с прилежным зашиванием мягких тканей вокруг обломков.

При раздробленных, многооскольчатых переломах

Большой бугорок удаляют, а мышцы, которые прикреплялись к нему, подшивают шелковыми или лавсановыми нитями чрескостно к центральному отломку. Обязательно надежно зашивают прилегающие мягкие ткани при отведенном плече.

При застарелых переломах или несращении большого бугорка

При несращении небольшого фрагмента большого бугорка последний удаляют, а мышцы, прикрепляющиеся к нему, прошивают П-образными швами и чрескостно подшивают к плечевой кости.

После открытого сопоставления и остеосинтеза отломков подшивают отсеченную ключичную часть дельтовидной мышцы и рану послойно зашивают наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой шиной, которую накладывают от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку или на отводную шину ЦИТО (шину Виноградова).

Отрывы малого бугорка

Отрывы малого бугорка у молодых людей возникают очень редко.

Симптомы

Пострадавший не может вернуть руку внутрь и поднять руку вперед вверх. При пальпации острота боли локализуется по медиальной поверхности проксимального конца плечевой кости.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновского исследования.

Лечение

Накладывают повязку Дезо в положении приведения руки на срок 3-4 недели. У людей, которые занимаются спортом, показано оперативное лечение.

Доступами Мезониева-Бодена, Чаклина рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мобилизуют и оттягивают наружу главную вену.

Тупо разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, ротируют плечо наружу и находят оторванный малый бугорок, подтягивают его в рану, освобождают плоскость перелома от сгустков, рубцов, шилом (осторожно, чтобы не расколоть) делают один или два тоннеля в центральном обломке и прошивают чрескостно шелком или капроном.

Плечо приводят, отломки сопоставляют и прочно натягивают швы, завязывают их. Зашивают прилегающие мягкие ткани, рану зашивают послойно.

Накладывают повязку Дезо в положении внутренней ротации плеча сроком на 4 недели.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector