lenels.ru

Перелом плечевой кости симптомы и лечение

Перелом плечевой кости

В области плеча присутствует 3 разные кости, которые могут сломаться: ключица, проксимальный отдел плечевой кости, лопатка. Перелом плечевой кости происходит, как правило, при резком воздействии какой-либо силы. Такое случается, например, при жестком падении, ударе при занятиях спортом или несчастном случае (например, в автоаварии).

Перелом плечевой кости симптомы

Перелом плечевой кости может сопровождаться чрезвычайно сильной болью. Некоторые симптомы перелома плеча, ключицы или руки включают:
• резкую боль
• отекание травмированной области
• слабость в плече (нарушение функции, патологическая подвижность)
• возникновение шишки под кожей в месте перелома
• синяк или обесцвечивание кожи вокруг перелома
• треск или механические симптомы от концов кости при соприкасании друг с другом
• боль при движении плечом или рукой

Перелом плечевой кости лечение

Существуют специфические рекомендации по лечению для каждого типа перелома. Переломы ключицы и плечевой кости часто лечатся операционно, особенно в случае серьезного смещения (разделения) концов кости. В лечении переломов также возможны консервативный и артроскопический методы, и задача врача — выбрать оптимальный вариант лечения, который поможет правильному сращиванию костей.

Перелом ключицы

Ключица — это кость в верхней части груди, крепящаяся спереди к грудине и плечу. Ключица очень легко прощупывается, так как представляет собой непрерывное соединение костей между плечом и собственно телом. Так как ключица расположена прямо под кожей в области c тонким слоем подкожной клетчатки, переломы в этой области вызывают интенсивную боль, а их местонахождение также видно невооруженным взглядом. Наиболее часто среди повреждений плеча встречаются переломы ключицы. Лечение ключицы обычно требует хирургического вмешательства, когда присутствует значительное смещение концов костей (отломков) или укорочение (захождение) отломков. Хирургическое лечение в зависимости от конфигурации осколков перелома выполняется путем фиксации отломков с помощью маленького штифта или пластины, которые держат кость на месте во время процесса заживления (обычно около 6-ти недель). Операция обеспечивает не только сращивание костей в правильном положении, но также позволяет достичь лучших результатов в лечении руки в долгосрочной перспективе, снижает боль в области перелома, позволяет быстрей вернуться к ежедневной активности, в некоторых случаях позволяет быстрей вернуться к спорту и снижает риск сращивания в неправильной позиции, при котором часто остается непривлекательная шишка на месте перелома. В некоторых случаях возникают «отсроченные» сложности, при которых требуется хирургическое вмешательство. Например, в тех случаях, когда кость срослась неправильно или когда она не срослась вовсе. Когда перелом ключицы не смещен или смещен минимально, в качестве консервативного лечения рекомендуется побольше отдыхать. Пациенту будет необходимо носить поддерживающую повязку, чтобы помочь сохранять руку неподвижной. В большинстве случаев, такие типы переломов ключицы срастаются и восстанавливаются самостоятельно в течение приблизительно 8 недель.

Перелом верхней части плечевой кости

Перелом плечевой кости в верхней части может произойти в 3 областях: в верхней части плеча (в области сустава), в средней части руки (между плечом и локтем, обычно называемым переломом средней трети плеча) и вблизи локтевого сустава (дистального отдела плечевой кости). Многие из этих переломов в этой области могут быть выправлены с помощью гипса или повязки.
Как и в отношении ключицы, если консервативные методы не работают или если травма слишком серьезна, пациенту для фиксации перелома будет необходима хирургия. Например, мы рекомендуем хирургическую операцию, если имеет место смещение или нахлест костей более чем на 1 сантиметр, если очертания кости видны через кожу или проступают сквозь нее, или пациент хочет быстрей вернуться к прежней активности. В некоторых вышеописанных случаях операция просто необходима, для того чтобы зафиксировать отломки в правильном положении. Они могут быть зафиксированы с помощью штифта, пластины и винтов, или даже установки протеза (гемартропластка или реверсивное тотальное эндопротезрование плечевого сустава) в зависимости от тяжести травмы. Процедура фиксации отломков может отличаться в зависимости от сложности травмы, а также от зоны повреждения.

Минимально-инвазивная восстановительная хирургия плеча (артроскопия плечевого сустава)

Переломы проксимального отдела плеча возможно лечить, используя минимально-инвазивную восстановительную хирургию (артроскопию плечевого сустава и черезкожную техники). Эти методы используются, когда отломки несильно смещены и могут быть собраны с минимальным вмешательством. Этот тип хирургии в общем не столь болезненен, реже вызывает осложнения и способствует более быстрому восстановительному процессу по сравнению с традиционной хирургией.

Переломы лопатки

Лопаточная кость (лопатка) представляет собой большие плоские кости в верхней части спины. Переломы лопатки очень редки и, как правило, являются частью более обширного перелома, затрагивающего другие кости. Наиболее частой причиной перелома такого типа является серьезная травма, связанная с выделением большого количества энергии — автомобильная или мотоциклетная авария, экстремальные падения. Лечение после оценки степени травмы может включать ношение фиксирующей повязки для поддержания состояния покоя.
В случае образования угла отломками кости будет необходима хирургия. В некоторых случаях такие травмы могут сопровождать поздние осложнения, которые будут требовать операции.

Экстренные меры при переломе

Для вышеперечисленных переломов плеча, предплечья и областей руки до момента оказания профессиональной медицинской помощи необходимо сделать следующее:
• Прикладывайте лед или снег к месту травмы на 15-20 минут каждый час в течение одного-двух дней. Защищайте свою кожу тонкой тканью, чтобы избежать обморожения.
• Обездвижьте поврежденную область с помощью шины и повязки. Носите ее до того момента, пока Ваш врач не определит, что ее можно снять. Повязку можно снимать, когда Вы одеваетесь или принимаете ванну, но старайтесь не шевелить рукой.
• Для снятия боли можно использовать лекарства от боли (нестероидные противовоспалительные препараты).

Если боль в области плеча, ключицы или руки продолжается и становится более интенсивной, если имеет место нарастание отека, если поврежденная рука немеет или холодеет, или если возникают сложности с дыханием, срочно звоните в скорую помощь!

Читать еще:  Лфк при компрессионном переломе позвоночника

Узнайте больше о том, как и в каких случаях проводится фиксационная операция при переломе плечевой кости

Перелом плечевого сустава – популярная травма

Перелом плечевого сустава – распространенная травма и может затрагивать любой его отдел:

  • в верхней части – головку плечевой кости (внутрисуставной перелом) и хирургической шейки (так называемые, переломы хирургической шейки и большого бугорка);
  • самую длинную часть плеча – тело плечевой кости (переломы диафиза плеча);
  • в нижней (дистальной) части – мыщелковую область (чрезмыщелковые переломы, также относятся к внутрисуставным).

Как и переломы других структур, переломы плеча могут быть множественными/единичными, со смещением или без.

Причинами перелома плечевого сустава служат сильные удары, падение на выпрямленную руку, спортивные травмы.

Симптомы

  • Боль в месте локализации травмы (при чрезмыщелковом переломе отдает в предплечье и локтевой сустав).
  • Припухлость, кровоподтек.
  • Деформация плеча и/или укорочение руки.
  • Ограниченность диапазона движений конечности.
  • Возможны нарушения чувствительности пальцев и кисти.
  • При ощупывании места травмы бывает слышен хруст.

В некоторых случаях может произойти вколачивание одного отломка в другой, в результате чего признаки перелома оказываются стертыми.

Первая помощь

  • Обеспечить неподвижность конечности посредством подручных средств.
  • Обезболить с помощью лекарственных средств.
  • Приложить лед для облегчения боли и снятия отека.

Диагностика

  • Осмотр травматологом.
  • Рентгенография.
  • УЗИ (при необходимости).

Лечение

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Реабилитационные мероприятия

Физиотерапия

  • Массаж
  • УВЧ
  • Магнитотерапия
  • Ультразвуковая и диадинамотерапия
  • УФО
  • Электрофорез (с хлоридом кальция, новокаином и пр.)

Некоторые упражнения лечебной физкультуры

Через пару дней после травмы – движения пальцами поврежденной конечности.

Через неделю – напряжение мышц со стороны повреждения без движения в суставах.

После снятия гипса – упражнения на разработку сустава.

Примерные упражнения после сращения кости:

  • поднимание/опускание плеч;
  • круговые движения плечевым суставом внутрь/наружу;
  • круговые движения сомкнутыми перед грудью в замок кистями;
  • отведение рук в стороны;
  • маятникообразные движения руками;
  • сведение/разведение лопаток при положении рук на поясе;
  • забрасывание рук за голову;
  • упражнения с гимнастической палкой (растирание лопаток, движения по типу гребли и пр.).

Занятия лечебной физкультурой не должны вызывать сильные болевые ощущения (при возникновении последних необходимо сделать перерыв), упражнения можно осуществлять в сутки до 15 раз. Через некоторое время можно начать занятия с утяжелением (гантелями и/или другими снарядами).

В дальнейшем рекомендуются занятия теннисом, плаванием и т.п.

Прогноз

Вернуться к нормальной деятельности при переломе плечевого сустава без осложнения можно уже спустя пару месяцев после травмы.

  • повреждения нервов;
  • ограниченность движений сустава;
  • инфекция.

Своевременно проведенная диагностика и адекватное лечение ускоряют выздоровление.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Перелом плечевой кости

В области плеча присутствует 3 разные кости, которые могут сломаться: ключица, проксимальный отдел плечевой кости, лопатка. Перелом плечевой кости происходит, как правило, при резком воздействии какой-либо силы. Такое случается, например, при жестком падении, ударе при занятиях спортом или несчастном случае (например, в автоаварии).

Перелом плечевой кости симптомы

Перелом плечевой кости может сопровождаться чрезвычайно сильной болью. Некоторые симптомы перелома плеча, ключицы или руки включают:
• резкую боль
• отекание травмированной области
• слабость в плече (нарушение функции, патологическая подвижность)
• возникновение шишки под кожей в месте перелома
• синяк или обесцвечивание кожи вокруг перелома
• треск или механические симптомы от концов кости при соприкасании друг с другом
• боль при движении плечом или рукой

Перелом плечевой кости лечение

Существуют специфические рекомендации по лечению для каждого типа перелома. Переломы ключицы и плечевой кости часто лечатся операционно, особенно в случае серьезного смещения (разделения) концов кости. В лечении переломов также возможны консервативный и артроскопический методы, и задача врача — выбрать оптимальный вариант лечения, который поможет правильному сращиванию костей.

Перелом ключицы

Ключица — это кость в верхней части груди, крепящаяся спереди к грудине и плечу. Ключица очень легко прощупывается, так как представляет собой непрерывное соединение костей между плечом и собственно телом. Так как ключица расположена прямо под кожей в области c тонким слоем подкожной клетчатки, переломы в этой области вызывают интенсивную боль, а их местонахождение также видно невооруженным взглядом. Наиболее часто среди повреждений плеча встречаются переломы ключицы. Лечение ключицы обычно требует хирургического вмешательства, когда присутствует значительное смещение концов костей (отломков) или укорочение (захождение) отломков. Хирургическое лечение в зависимости от конфигурации осколков перелома выполняется путем фиксации отломков с помощью маленького штифта или пластины, которые держат кость на месте во время процесса заживления (обычно около 6-ти недель). Операция обеспечивает не только сращивание костей в правильном положении, но также позволяет достичь лучших результатов в лечении руки в долгосрочной перспективе, снижает боль в области перелома, позволяет быстрей вернуться к ежедневной активности, в некоторых случаях позволяет быстрей вернуться к спорту и снижает риск сращивания в неправильной позиции, при котором часто остается непривлекательная шишка на месте перелома. В некоторых случаях возникают «отсроченные» сложности, при которых требуется хирургическое вмешательство. Например, в тех случаях, когда кость срослась неправильно или когда она не срослась вовсе. Когда перелом ключицы не смещен или смещен минимально, в качестве консервативного лечения рекомендуется побольше отдыхать. Пациенту будет необходимо носить поддерживающую повязку, чтобы помочь сохранять руку неподвижной. В большинстве случаев, такие типы переломов ключицы срастаются и восстанавливаются самостоятельно в течение приблизительно 8 недель.

Читать еще:  Перелом ключицы со смещением операция с пластиной

Перелом верхней части плечевой кости

Перелом плечевой кости в верхней части может произойти в 3 областях: в верхней части плеча (в области сустава), в средней части руки (между плечом и локтем, обычно называемым переломом средней трети плеча) и вблизи локтевого сустава (дистального отдела плечевой кости). Многие из этих переломов в этой области могут быть выправлены с помощью гипса или повязки.
Как и в отношении ключицы, если консервативные методы не работают или если травма слишком серьезна, пациенту для фиксации перелома будет необходима хирургия. Например, мы рекомендуем хирургическую операцию, если имеет место смещение или нахлест костей более чем на 1 сантиметр, если очертания кости видны через кожу или проступают сквозь нее, или пациент хочет быстрей вернуться к прежней активности. В некоторых вышеописанных случаях операция просто необходима, для того чтобы зафиксировать отломки в правильном положении. Они могут быть зафиксированы с помощью штифта, пластины и винтов, или даже установки протеза (гемартропластка или реверсивное тотальное эндопротезрование плечевого сустава) в зависимости от тяжести травмы. Процедура фиксации отломков может отличаться в зависимости от сложности травмы, а также от зоны повреждения.

Минимально-инвазивная восстановительная хирургия плеча (артроскопия плечевого сустава)

Переломы проксимального отдела плеча возможно лечить, используя минимально-инвазивную восстановительную хирургию (артроскопию плечевого сустава и черезкожную техники). Эти методы используются, когда отломки несильно смещены и могут быть собраны с минимальным вмешательством. Этот тип хирургии в общем не столь болезненен, реже вызывает осложнения и способствует более быстрому восстановительному процессу по сравнению с традиционной хирургией.

Переломы лопатки

Лопаточная кость (лопатка) представляет собой большие плоские кости в верхней части спины. Переломы лопатки очень редки и, как правило, являются частью более обширного перелома, затрагивающего другие кости. Наиболее частой причиной перелома такого типа является серьезная травма, связанная с выделением большого количества энергии — автомобильная или мотоциклетная авария, экстремальные падения. Лечение после оценки степени травмы может включать ношение фиксирующей повязки для поддержания состояния покоя.
В случае образования угла отломками кости будет необходима хирургия. В некоторых случаях такие травмы могут сопровождать поздние осложнения, которые будут требовать операции.

Экстренные меры при переломе

Для вышеперечисленных переломов плеча, предплечья и областей руки до момента оказания профессиональной медицинской помощи необходимо сделать следующее:
• Прикладывайте лед или снег к месту травмы на 15-20 минут каждый час в течение одного-двух дней. Защищайте свою кожу тонкой тканью, чтобы избежать обморожения.
• Обездвижьте поврежденную область с помощью шины и повязки. Носите ее до того момента, пока Ваш врач не определит, что ее можно снять. Повязку можно снимать, когда Вы одеваетесь или принимаете ванну, но старайтесь не шевелить рукой.
• Для снятия боли можно использовать лекарства от боли (нестероидные противовоспалительные препараты).

Если боль в области плеча, ключицы или руки продолжается и становится более интенсивной, если имеет место нарастание отека, если поврежденная рука немеет или холодеет, или если возникают сложности с дыханием, срочно звоните в скорую помощь!

Узнайте больше о том, как и в каких случаях проводится фиксационная операция при переломе плечевой кости

Перелом плечевого сустава — классификация и симптомы

Перелом плечевой кости – патологическое состояние, при котором наблюдается дефект в непрерывности костной ткани. Возникает при падениях с высоты, ударах, выстрелов в руку из огнестрельного оружия и т.д. В настоящее время с учетом роста социального бытового травматизма перелом плеча является распространенным патологическим состоянием, требующим оказания скорой медицинской помощи.

Согласно классификации переломы плечевого сустава разделяются на открытые и закрытые. Патогенетически имеются сходные механизмы, однако ввиду тяжелых анатомических повреждений открытый перелом плечевой кости прогностически менее благоприятен, требует проведения экстренной операции.

Подробнее о лечении перелома плечевого сустава

Перелом плеча сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Если речь идет не об открытом переломе, когда в просвет раны зияют костные отломки, то на первом месте стоит интенсивная боль, не дающая совершать травмированной рукой никакие движения. Пациент держит плечо в вынужденном положении, придерживая его здоровой рукой.

Ввиду анатомического прохождения сосудисто-нервного пучка из подключичной области не исключаются его повреждения, при которых может или нарушаться, или полностью отсутствовать кровоток ниже места перелома. Клинически конечность холодная, пульс не прощупывается, что требует безотлагательного вмешательства хирургов травматологов и сосудистых хирургов. Сразу после повреждения, вызывающего перелом плечевого сустава, возникает выраженный отек, гемартроз, длительное время не спадающий. При тяжелых переломах даже визуально можно заметить деформацию плечевой кости.

Для подтверждения диагноза подробно собранного анамнеза недостаточно, клиническая картина далеко не всегда может указывать на перелом, тем более, его вид согласно классификации (наличие костных отломков, смещение и т.д.). Всегда проводится рентгенография, дающая ответ на многие вопросы, и являющаяся основанием для постановки диагноза.

Читать еще:  Корсет при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела

Общие принципы лечения переломов плеча
В зависимости от вида перелома (проксимального конца, диафиза, дистального конца плечевой кости), и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение переломов плечевого сустава.

Перелом проксимального конца плеча

По данным иностранных источников, до 85% диагностированных переломов проксимального отдела плечевой кости происходят без смещения костных фрагментов, поэтому они не требуют хирургического вмешательства, а лечатся консервативно. При переломах со смещением консервативное лечение перелома плечевой кости не показано, так как оно приводит к несращению или сращению в неправильном, порочном положении, что, в свою очередь, ведет к выраженному нарушению функции конечности. В целом результат лечения зависит от тяжести травмы, типа перелома, качества репозиции, а также в немалой степени от настойчивости и уровня мотивации пациента. Наилучшие результаты наблюдаются у активных пациентов с высоким уровнем самодисциплины.
Консервативное лечение: в современной травматологии консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, их частота может достигать 70–80%. При правильной оценке показаний к консервативному лечению в 80–87% случаев можно достичь хороших функциональных результатов.
Оперативное лечение: оперативное лечение перелома плеча с нестабильностью и смещением предпочтительнее консервативного, которое часто приводит к постоянной боли, ограничению движений и нарушению функции конечности в целом. Основными задачами лечения переломов проксимального отдела плечевой кости являются:
анатомичная репозиция;
стабильная первичная фиксация, но способы достижения.
Оперативное лечение на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости, но его сложная форма, оскольчатый характер переломов и смещение костных фрагментов затрудняют выполнение стабильной анатомической фиксации. Ключевым моментом в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является сохранение васкуляризации ее головки.
Преимуществами метода открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) являются анатомическая реконструкция, ранняя мобилизация конечности и хороший функциональный результат. Многие авторы указывают на то, что «золотым стандартом» при оперативном лечении пациентов с нестабильными переломами проксимального отдела плечевой кости является метод открытой репозиции (ORIF) с остеосинтезом накостными имплантатами с угловой стабильностью винтов (тип LCP).

Переломы диафиза плеча

Консервативное лечение
Составляют примерно 1% от числа всех переломов. Обычно это результат прямой травмы, однако часто встречается и непрямой механизм, например, при занятиях армрестлингом. Консервативное лечение переломов плеча возможно и с неплохими результатами. Хорошо переносится умеренная угловая деформация (до 20? рекурвации и 30? варусной деформации), ротация и укорочение (до 3 см).
Может использоваться гипсовая повязка в классическом е? варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации – 6-8 недель.
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний. Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений. Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.
Оперативное лечение
Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.
Существуют абсолютные показания к оперативному лечению.
множественная травма;
открытые переломы;
билатеральные переломы плеча;
патологические переломы;
«Плавающий» локоть;
сочетанное повреждение сосудов;
нейропатия лучевого нерва после закрытой репозиции;
ложный сустав.
К сожалению, не все пациенты настроены положительно при проведении оперативного вмешательства. По-прежнему в сознании не уходят различные мифы травматологии, мешающие абсолютно всем. Лечение перелома плечевого сустава, если речь идет об неосложненной стадии, начинается с консервативной терапии, и только при ее неэффективности, показано проведение операции.

Перелом дистального конца плеча

Основные принципы
открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов. В связи с тем, что консервативное лечение переломов плеча указанной локализации требует обездвиживания локтевого сустава, а также в связи со сложностью анатомического строения дистального эпифиза плечевой кости, техника закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой применяется редко.
То есть если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.
Оперативное лечение
Используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.
Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков. Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения. При таком виде операции лечение перелома плечевой кости длится долго, но пациент начинает совершать первые движения уже спустя неделю и быстро возвращается к прежнему образу жизни с некими небольшими ограничениями.
Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда:
имеет место перелом со смещением отломков;
имеет место открытый перелом (отломки проткнули кожу).
Противопоказания:
анестезиологический риск;
неудовлетворительное состояние мягких тканей;
нестабильное общее состояние пациента.
Доступ
Существует два основных и наиболее широко используемых хирургических доступа при операциях в области дистального отдела плечевой кости – задний с отсечением локтевого отростка и латеральный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector