lenels.ru

Перелом плечевой кости у пожилых людей

Перелом плеча у пожилых людей

По статистике перелом плеча у пожилых людей составляет до четырёх процентов всех переломов среди населения страны, в возрастную группу которых входят пациенты в возрасте от шестидесяти лет и старше. В зависимости от того, в каком месте локализуется травма, преобладает та или иная симптоматика, а также зависит выбор лечения. Перелом кости в пожилом возрасте имеет свои характерные особенности, сильно отличающиеся от переломов у пациентов более молодого возраста.

Причины

В возрасте от сорока – пятидесяти и далее лет наш организм всё меньше справляется с функцией регенерации, так как состав костей становится менее упругим. Если на кость оказать хотя бы малозначительное воздействие в виде травмы, не исключен перелом.

Всё это связанно с тем, что костная система становится всё более и более хрупкой. Опорно – двигательный аппарат ослабевает, что сказывается на прочности костей, а так же на времени заживления ушибов, ран и переломов. Механизмы, по которым может возникнуть перелом плечевой кости у пожилых людей следующие:

  1. Прямой или непрямой удар в верхнюю часть плечевой кости (стоит отметить, что перелом кости может сочетаться с вывихом, но только вывих у пожилых людей быть не может);
  2. Неосторожное движение, которое приведет к падению на локтевой сустав. В последующем это может привести к повреждению плечевого сустава;
  3. При вывихе плечевой кости в верхней части плеча возможен отрыв бугорка. Происходит это за счёт резкого сокращения мышц, прикрепленных к бугоркам плечевой кости;
  4. Перелом плеча у пожилых людей на фоне изменения костной структуры, а так же наличие остеопороза, причиной которого является проявление климатического периода, отмечаются переломы шейки плеча, к тому же не исключен перелом головки плеча. Кости становятся наиболее хрупкими вблизи расположения лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. В зависимости от тяжести перелома различают перелом шейки плеча со смещением у пожилых пациентови без смещения. Это так же важно при постановке диагноза и дальнейшего назначения лечения перелома.

Питание

Для того, чтобы лечение пациента прошло успешно, необходимо огромное внимание уделить его питанию. Необходимо употреблять продукты, содержание белка в которых будет максимально высоким. За день нужно принимать от одного грамма на один килограмм массы тела больного. Он находится в таких продуктах, как говядина. Приём углеводов за сутки должен составлять не менее двухсот грамм.

Животные жиры ограничить на столько, насколько максимально это возможно. Чтобы избежать запоров, в рацион нужно включить овощи с большим содержанием клетчатки. Молоко и творог – источник микроэлемента Кальция. Необходимо применять витамины группы С, D и B. Принимать большими дозами, чтобы предотвратить угнетение остеогенеза.

Реабилитация

Перелом плеча у пожилых людей требует как неотложного лечения, так и длительной реабилитации. Задача врача заключается в том, чтобы восстановить утраченную функцию верхней конечности. Цель реабилитации заключается в том, чтобы разработать поврежденную конечность.

После того, как период иммобилизации закончен, необходимо начать активную реабилитацию. Все процедуры необходимо проводить в травматологических стационарах, пунктах или поликлиниках. Данные манипуляции включают в себя следующие процедуры: назначение массажа, лазеротерпии, ультразвукового и ультрафиолетового облучения.

Рекомендуется ЛФК (лечебная физкультура), а так же занятия гимнастикой в воде (например, бассейн). Стоить отметить, что существуют так же реабилитационные санатории, специализированные конкретно на различных травмах и переломах опорно – двигательного аппарата.

Там пациентам предоставляется возможность проводить такие комплексы мероприятий, которые способствуют быстрому срастанию костных отломков. Стоит заметить, что в период реабилитации пациенты часто бывают не только физически, но психически не приспособлены к той или иной работе.

Медицинскую и социальную реабилитацию необходимо поставить на первое место. Длительность реабилитации зависит от состояния самого больного. В среднем, продолжительность составляет от двух до трёх месяцев. При соблюдении вышеуказанных назначений врача, прогноз выздоровления благоприятный.

Перелом шейки плеча у престарелых людей

Плечевая кость, имеющая трубчатую форму, располагается между надплечьем и локтем. Наиболее подвержено травмам место под шейкой плеча, под бугорками, к которым происходит крепление сухожилий. Самым распространенным нарушением данной структуры у людей престарелого возраста является непрямая травма плечевой области в результате падения на кисть, локоть, прямые руки. Также, перелом шейки плеча возникает из-за прямых физических воздействий — толчков по плечу спереди/сзади.

Женщины преклонных лет составляют основную группу получения дефектов шейки плеча. Это обусловлено специфическими трансформациями организма в ходе старения, такими как:

  • перерождение плечевого метафиза — вследствие недостаточности костного белка;
  • остеопороз;
  • иные дефекты костной системы, вызванные климактерическими переменами в женском организме.
Читать еще:  Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела лечение

Переломы шейки плеча также провоцируют иные факторы, например: опухолевые патологии, метастазы, туберкулез костных тканей, остеомиелит. Данные заболевания увеличивают риск травмирования даже при малых нагрузках на плечевую область.

Типы переломов шейки плеча у людей престарелого возраста

Специалисты выделяют следующие виды повреждений шейки плеча:

  1. Аддукционные. Возникают, как правило, при падении на руки, согнутые в локтях. Между центральным и дистальным отломками формируется угол, который открывается внутрь. Заостренные обломки нередко повреждают аксиальный нерв или дельтовидную мышцу.
  2. Вколоченные. Закрытый перелом с поперечным расположением излома и вхождением периферического куска в суставную плечевую головку. Встречается редко.
  3. Абдукционные. Возможны при падении на отведенные руки. Дистальный отломок располагается в положении отведения, центральный — приведения. Угол наружный.

Симптомы и диагностика перелома

Самые тяжелые проявления характерны для травм со смещением, когда на кровеносные сосуды и окружающие край кости мышцы происходит сдавливающее воздействие. Проявления: паралич, невроз мягкой ткани, отеки конечностей, аневризма. При вколоченном нарушении, напротив, болевой синдром не выражен. Зачастую человек несколько дней даже не подозревает о серьезном нарушении.

При иных вариантах травмирования люди сразу ощущают сильные боли в местах перелома шейки, которые не утихают при использовании общедоступных обезболивающих. Появляется отек сустава плеча, переходящий в гематому — она опускается по грудной стенке или идет на предплечье и плечо. Нарушаются функции руки в травмированной области.

При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и, при необходимости, назначит специальные обследования для уточнения диагноза:

  • УЗИ (для внутрисуставных травм);
  • рентгенографическое исследование плечевого пояса;
  • КТ, если рентгенография не дала точных сведений.

Первая помощь

Главные цели при оказании первой помощи при травме шейки плеча — остановка кровотечения, обездвиживание поврежденной конечности и уменьшение болевого синдрома. Для этого подойдут любые доступные обезболивающие лекарства. Следует исключить прием аспирина — он увеличивает кровотечение. При открытом типе повреждения остановка крови возможна при помощи тампонов. В случае необходимости, накладывается жгут. Важно продезинфицировать рану. Зафиксировать поврежденную конечность можно подвесив ее на любом тканевом отрезке, а также путем наложения шины на предплечье с деревянными дощечками по бокам. Сухие холодные повязки помогут уменьшить отек вокруг травмированной области.

Лечение повреждений у людей престарелого возраста

При лечении подобных дефектов у пенсионеров операционное вмешательство проводится только в особо сложных случаях. Это связано с длительной реабилитацией и повышенным риском развития инфекций. Так, появление тромбоэмболии у пожилого человека может вызвать смерть последнего. Чаще всего при дефекте шейки плеча у пожилого человека достаточно консервативного лечения. При абдукционном переломе перед обездвиживанием конечности проводится ее вытяжение.

Существуют ограничения при уменьшении болей у людей преклонного возраста. Для исключения побочных эффектов доза должна быть минимальной. Лечение осуществляется с применением дополнительных препаратов — например, содержащих кальций, для улучшения обращения крови и ускорения процесса срастания костной ткани. Длительность реабилитации зависит от ощущений человека, его активности, наличия у него иных заболеваний (сахарного диабета и т.п.).

Возможные последствия травмы

На практике после повреждения целостности шейки плеча у пожилого человека нередко появляются осложнения и последствия по следующим причинам:

  • неправильное срастание костных тканей в результате некачественного лечения;
  • нарушение нервных окончаний, связок, сухожилий — при доставке в больницу, в момент травмы;
  • позднее обращение за медицинской помощью.

Для минимизации развития осложнений важно своевременно посетить врача для получения первой помощи, назначения лечения и организации реабилитационного процесса.

Особенности реабилитации

В период реабилитации для пострадавшего важно восстановить двигательную активность, выполняя специальную дыхательную гимнастику и разрабатывая суставы, пальцы рук. Нагрузка на руку должна быть постепенной. При появлении болей гимнастика на некоторое время прекращается. Также, пациенту обычно назначается массаж, гидро- и магнитотерапия, лечение грязью и солевыми ваннами и др. В рацион включаются продукты, богатые витамином D3 и кальцием.

Не нашли в статье ответа на свой вопрос?
ОСТАВЬТЕ НОМЕР
и мы проконсультируем
вас по телефону

Перелом плеча у пожилых людей

По статистике перелом плеча у пожилых людей составляет до четырёх процентов всех переломов среди населения страны, в возрастную группу которых входят пациенты в возрасте от шестидесяти лет и старше. В зависимости от того, в каком месте локализуется травма, преобладает та или иная симптоматика, а также зависит выбор лечения. Перелом кости в пожилом возрасте имеет свои характерные особенности, сильно отличающиеся от переломов у пациентов более молодого возраста.

Читать еще:  Перелом пятой плюсневой кости стопы

Причины

В возрасте от сорока – пятидесяти и далее лет наш организм всё меньше справляется с функцией регенерации, так как состав костей становится менее упругим. Если на кость оказать хотя бы малозначительное воздействие в виде травмы, не исключен перелом.

Всё это связанно с тем, что костная система становится всё более и более хрупкой. Опорно – двигательный аппарат ослабевает, что сказывается на прочности костей, а так же на времени заживления ушибов, ран и переломов. Механизмы, по которым может возникнуть перелом плечевой кости у пожилых людей следующие:

  1. Прямой или непрямой удар в верхнюю часть плечевой кости (стоит отметить, что перелом кости может сочетаться с вывихом, но только вывих у пожилых людей быть не может);
  2. Неосторожное движение, которое приведет к падению на локтевой сустав. В последующем это может привести к повреждению плечевого сустава;
  3. При вывихе плечевой кости в верхней части плеча возможен отрыв бугорка. Происходит это за счёт резкого сокращения мышц, прикрепленных к бугоркам плечевой кости;
  4. Перелом плеча у пожилых людей на фоне изменения костной структуры, а так же наличие остеопороза, причиной которого является проявление климатического периода, отмечаются переломы шейки плеча, к тому же не исключен перелом головки плеча. Кости становятся наиболее хрупкими вблизи расположения лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. В зависимости от тяжести перелома различают перелом шейки плеча со смещением у пожилых пациентови без смещения. Это так же важно при постановке диагноза и дальнейшего назначения лечения перелома.

Питание

Для того, чтобы лечение пациента прошло успешно, необходимо огромное внимание уделить его питанию. Необходимо употреблять продукты, содержание белка в которых будет максимально высоким. За день нужно принимать от одного грамма на один килограмм массы тела больного. Он находится в таких продуктах, как говядина. Приём углеводов за сутки должен составлять не менее двухсот грамм.

Животные жиры ограничить на столько, насколько максимально это возможно. Чтобы избежать запоров, в рацион нужно включить овощи с большим содержанием клетчатки. Молоко и творог – источник микроэлемента Кальция. Необходимо применять витамины группы С, D и B. Принимать большими дозами, чтобы предотвратить угнетение остеогенеза.

Реабилитация

Перелом плеча у пожилых людей требует как неотложного лечения, так и длительной реабилитации. Задача врача заключается в том, чтобы восстановить утраченную функцию верхней конечности. Цель реабилитации заключается в том, чтобы разработать поврежденную конечность.

После того, как период иммобилизации закончен, необходимо начать активную реабилитацию. Все процедуры необходимо проводить в травматологических стационарах, пунктах или поликлиниках. Данные манипуляции включают в себя следующие процедуры: назначение массажа, лазеротерпии, ультразвукового и ультрафиолетового облучения.

Рекомендуется ЛФК (лечебная физкультура), а так же занятия гимнастикой в воде (например, бассейн). Стоить отметить, что существуют так же реабилитационные санатории, специализированные конкретно на различных травмах и переломах опорно – двигательного аппарата.

Там пациентам предоставляется возможность проводить такие комплексы мероприятий, которые способствуют быстрому срастанию костных отломков. Стоит заметить, что в период реабилитации пациенты часто бывают не только физически, но психически не приспособлены к той или иной работе.

Медицинскую и социальную реабилитацию необходимо поставить на первое место. Длительность реабилитации зависит от состояния самого больного. В среднем, продолжительность составляет от двух до трёх месяцев. При соблюдении вышеуказанных назначений врача, прогноз выздоровления благоприятный.

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

МКБ-10

Общие сведения

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Читать еще:  Перелом лучевой кости руки лечение срок срастания

Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Диафизарные переломы

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Дистальные переломы

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector