lenels.ru

Перелом плюсневых костей стопы лечение

Перелом плюсневых костей стопы — виды, симптомы и лечение

Одной из самых распространенных травм стопы считается перелом плюсневой кости стопы, составляющий до 25% из общей массы подобных повреждений. Практически всегда пострадавший не предполагает, что у него случился перелом, поскольку симптомы указывают на обычный ушиб. Лишь иногда он сопровождается нестерпимой болью, что помогает быстрее его диагностировать. Как лечиться и восстанавливаться после травмы, мы расскажем в нашей статье.

Виды травм

Вся ступня обладает сложным строением, а у плюсны она состоит сразу из 5 костей трубчатой структуры. Они располагаются посередине, предшествует им предплюсный участок, а завершаются они фалангами пальцев. Подразделяются травмы в этой области по 2 типам травмирующих факторов на:

  • усталостную форму;
  • разлом вследствие травмы.

Если в последнем случае механизм образования повреждения ясен, то в первом его связывают с постоянным перенапряжением. Многие люди, чья профессия связана с тяжелым трудом, а также спортсмены регулярно подвергаются риску возникновения стрессового перелома. Это является следствием монотонной стабильной нагрузки или небольших ушибов в одну и ту же область.

Главная особенность усталостной формы разлома является его «незавершенный» вид, т. е. на кости образовывается трещина.

Перелом плюсневых костей подразделяется и по традиционному критерию на закрытый и открытый тип. Травматический тип повреждения бывает еще со смещением и без него.
Перелом основания в области 5 кости считают отдельным видом травмы, которую называют переломом Джонса. Он характерен тем, что гораздо медленнее срастается. Чаще подобного вообще не происходит. Сломать в этом участке кость достаточно просто, а вот диагностика очень затруднена. Ошибка заключается в том, что проявления скудны и схожи с растяжением связок.

Симптоматика

Основной признак, проявляющийся после нарушения целостности костной структуры, — это боль, причем часто очень интенсивная. В области травмы формируется отек, практически всегда образуется заметная гематома. В момент падения пострадавший иногда отмечает хруст, но уже после он не возникает до момента проведения пальпации. При неосложненных повреждениях он крепитация вовсе отсутствует.
Если попытаться нагрузить голеностоп, то человек ощутит, что не может пользоваться им в полной мере, будет хромать. Когда травма получена в дневные часы, отечность формируется быстрее, сама она более явно выражена, что объясняется вертикальным положением конечности. При переведении ее в горизонтальную плоскость, можно добиться того, что нога отечет не так сильно.
Чтобы облегчить симптомы, желательно наложить холодный компресс. Если возможность обратиться в ближайший период в больницу отсутствует, конечность бинтуют, фиксируя правильное положение (но не туго). Такая мера позволяет предотвратить расхождение кости и деформацию. Мази до консультации врача не используют, не греют эту область и стараются не тревожить ее. Сам пациент может употребить любое подходящее обезболивающее.

Лечение

При разрыве плюсневых гостей стопы самым традиционным методом лечения считается гипс. Лечение подобным методом особенно применимо для пострадавших младшего возраста, а вот некоторым взрослым накладывать гипс необязательно. Объясняется это не особенностью строения костей в детском возрасте, а тем, что маленькие пациенты не всегда могут понять запрет не пользоваться поврежденной ногой.
Для взрослого больного при незначительном повреждении выбирают другое лечение – накладывание тугой повязки, шины, другие методы, ограничивающие движение стопы.

Несколько недель после того, как был наложен гипс или сделана повязка, лучше провести на костылях, чтобы не опираться на конечность и не мешать срастанию.

При наличии смещения лечение требуется провести несколько иным способом. Вначале осуществляют репозицию. Когда отломки не сместились на половину своего размера, достаточно ручной репозиции. Сколько в таких случаях носить гипс?Средняя скорость заживления пострадавшей кости занимает месяц.
Открытое сопоставление нужно при сильном смещении. В таких случаях гипс уже не способен удержать нормальное положение в травмированной области, поэтому плюсневая кость удерживается спицами. Винты и пластины в качестве фиксирующих элементов используют лишь в самых сложных ситуациях. Лечение после срастания продолжается, и врачом может быть принято решение об ограничении движения повязкой или гипсом еще на некоторое время или о начале реабилитационных мер.

Реабилитационный период

Восстановление после любого перелома – это очень важный этап, который перекликается с лечением. Многие методы физиотерапии назначаются еще в период иммобилизации. Столь большое значение реабилитация имеет из-за высокой вероятности осложнений: плюсневая кость плохо снабжается кровью.
Рекомендации врача относительно восстановления обычно заключаются в следующем:

  • витаминотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • нагрузки (умеренно!);
  • подбор стелек у ортопеда;
  • полноценное питание;
  • наложение эластичных повязок.

Сколько будет длиться весь период реабилитации? Подобный вопрос решает врач, исходя из того, насколько качественно срастается кость. Если поспешить и не выполнять всех рекомендаций терпеливо, то в дальнейшем пострадавший не сможет полноценно пользоваться стопой. Постоянные боли и воспаление приведут к артрозу. При плохо срастающемся переломе потребуется полноценная операция и заживает после подобного кость гораздо дольше. Именно поэтому при обнаружении даже легкого дискомфорта лучше пораньше обратиться к травматологу и исключить вероятность травмы.

Возможно вас заинтересует:

Симптомы и лечение перелома плюсневой кости стопы

Дата обновления: 2015-10-28

Если вам на ногу упал тяжелый предмет или по ступне проехал автомобиль, может произойти перелом плюсневой кости стопы, а то и нескольких, и требуется лечение. Плюсна располагается между фалангами пальцев и предплюсной стопы. Это не очень частая травма, она составляет всего 2,5% от всех переломов скелетных костей. Однако среди переломов стопы данная травма случается в 25-45% случаев. Данное повреждение требует врачебного вмешательства и соответствующего лечения, в противном случае человек может стать хромым или потеряет способность нормально передвигаться.

Читать еще:  Перелом ключицы без смещения лечение

Виды переломов плюсневых костей

Повреждения подразделяются на травматические и усталостные:

  1. Травматические переломы случаются вследствие вывиха, прямого или непрямого удара. Прямой удар чаще всего приводит к перелому 2, 3 и 4 плюсневой кости. Это происходит при падении тяжелых предметов и попадании в автомобильные аварии. Непрямой тип травмы повреждает наружные кости — 1 и 5. Подобные повреждения случаются при неудачном приземлении на ноги, падении с высоты или при резком подвороте ступни. Травматические переломы бывают без смещения костных фрагментов и со смещением. Последние подразделяются на закрытые и открытые. Более опасным вариантом станет открытый перелом. Костные отломки высовываются наружу и разрывают мягкие ткани, что может осложниться инфицированием раны и самого перелома.
  2. Усталостные переломы больше свойственны профессиональным спортсменам, балеринам и танцовщицам, у которых длительное время на стопы воздействуют повторяющиеся нагрузки. У простых людей усталостный перелом бывает при ношении неудобной обуви, но обычно ситуацию осложняет деформация стопы или остеопороз.

В зависимости от местоположения различают перелом основания, диафиза или шейки плюсневой кости. Линия слома может быть долевой, поперечной, клиновидной, косой, Т-образной и т.д.

В литературе встречается другое название усталостного перелома плюсневых костей — маршевый. Он наблюдался у солдат, передвигавшихся марш-бросками во время военных действий. Эта же патология называется переломом Дойчлендера. Этот врач доказал, что данный перелом плюсневой кости связан с повышенными нагрузками у солдат. Еще одним примером стал перелом Джонса — это повреждение основания пятой плюсневой кости. Этот перелом очень медленно заживает, а у некоторых он не срастается никогда.

Причины патологии

Главные причины перелома плюсневых костей:

  • падение тяжелых предметов на стопу;
  • травмы после автомобильных аварий и наездов;
  • падение с высоты с приземлением на ноги;
  • ослабление костей в результате остеопороза, деформаций стопы и других заболеваний;
  • продолжительные тренировки у профессиональных спортсменов, балерин и т.д.

Симптомы патологии

Примечательно, что при повреждении плюсневых костей далеко не всегда наблюдаются самые распространенные симптомы перелома — крепитация, укорочение пальцев и смещение их в сторону, подвижность костных отломков. Все зависит от положения перелома, количества поврежденных костей и наличия смещения. То же относится к размеру и месту распространения отека тканей. Через пару дней после травмы отек может стать сильнее или уменьшиться. Кровоподтек со временем становится виднее, он может захватывать голеностопный сустав и пальцы ноги.

Перелом 5 плюсневой кости у основания сопровождается небольшим отеком, расположенным на тыльной стороне стопы. Порой припухлость может затронуть наружную часть голеностопа. Усталостный перелом костей стопы по признакам напоминает растяжение связок — отек стопы и боль при ходьбе, уменьшающаяся в покое и возвращающаяся при нагрузке. Это усложняет диагностику.

Диагностические мероприятия

Чтобы иметь точное представление, что именно произошло с костями стопы, необходимо сделать рентгенограмму в 2-3 проекциях (фронтальной, боковой и под углом). Некоторые переломы плюсневых костей на первичном рентгене невидны, они проявляются спустя 10-15 дней, когда начинает формироваться костная мозоль. Это справедливо для усталостных переломов без смещения.

В сомнительных случаях рекомендуют сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию стопы. Благодаря всестороннему исследованию врач сможет выбрать наиболее верный метод лечения.

Лечение плюсневой кости стопы

Переломы диафиза или шейки плюсневой кости без смещения лечат при помощи:

  • эластичного бинта, обернутого вокруг стопы;
  • заднего гипсового лонгета;
  • короткой съемной шины из гипса или пласта;
  • короткого пластмассового сапожка.

При переломе нежелательно опираться на сломанную стопу. При переломе у детей им всегда накладывают гипс, так как они не могут соблюдать врачебный запрет и наступают на ногу. В некоторых случаях врач может разрешить иногда опираться на пятку, но чаще всего передвигаются на костылях с опорой на здоровую ногу. Иммобилизация ноги в зависимости от тяжести случая, количества сломанных костей и других причин длится 3-5 недель.

В случае смещения костных отломков на расстояние более 4 мм проводят репозицию. Во время открытой репозиции хирург делает на стопе разрез, отводит сосуды, нервы и сухожилия. Сломанную кость вправляют, а потом на нее накладывают специальную металлическую пластину, которую закрепляют винтами. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется, потому что металлическая конструкция сама хорошо держит сломанные кости. В течение месяца больной может ходить, опираясь на пяточную кость.

По результатам рентгена врач может решить, что достаточно провести закрытую репозицию костных отломков, которые фиксируют чрескожно (без разрезов на коже) с помощью спиц Киршнера. Врач вручную устраняет смещение костных фрагментов, а потом с учетом особенностей перелома просверливает спицы. Внешний конец спицы остается снаружи. После срастания кости спицу убирают.

Достоинством методики является малая травматичность, отсутствие разреза и рубца, а также легкость и быстрота процедуры. К недостаткам относится неудобство из-за остающегося в течение месяца конца спицы, риск инфицирования раны и длительная иммобилизация в гипсе (не менее 1 месяца).

Читать еще:  Поперечное плоскостопие лечение в домашних условиях

Перелом со смешением требует обязательной репозиции костных отломков. Неправильно сросшиеся кости могут привести к деформации стопы и дисфункции связок и сухожилий. При множественных переломах плюсневых костей ручная репозиция может быть неэффективной из-за недостаточной силы вытяжения и трудностей удержания костей в правильном положении. Для таких случаев существует скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение костей проводят при помощи шелковой нити или проволоки, закрепленной за мягкие ткани дистальных фаланг. После этого наблюдается прорезывание мягких тканей, образование грубых рубцов или даже некроз дистальных фаланг.

Эти недостатки устраняются при скелетном вытяжении в раздвижной шине Черкес-Заде. Специальные цапки вытягивают непосредственно за кость дистальной фаланги. Пациент испытывает меньше трудностей и может нормально передвигаться на костылях. По завершении костного вытяжения лечение продолжается так же, как и в случае перелома без смещения.

Если сопоставить костные фрагменты обычным способом не получается и нельзя использовать внеочаговый чрескостный остеосинтез, проводится операция. Она направлена на адаптацию отломков и фиксацию их металлическим стержнем Богданова. Это исключает вторичное смещение отломков и обеспечивает быстрое заживление перелома.

Внутрикостный остеосинтез показан при косых и поперечных переломах диафиза плюсневых костей со смещением, когда не получается сделать закрытую репозицию. Этот метод применяют и при множественных переломах плюсневой кости.

Внутрикостный остеосинтез противопоказан при переломе головки и шейки плюсны, а также в случае внутрисуставного или продольного перелома плюсневой кости.

Если отломки костей сместились так, что получился угол, открытый к тыльной части стопы, после сращивания образуется костный выступ, который мешает человеку нормально опираться на подошвенную часть ноги. Точное вправление костных фрагментов и их надежная фиксация необходимы для сохранения продольного и поперечного свода стопы. В противном случае человек хромает и постоянно испытывает боль во время ходьбы.

Перелом плюсневых костей стопы — виды, симптомы и лечение

Одной из самых распространенных травм стопы считается перелом плюсневой кости стопы, составляющий до 25% из общей массы подобных повреждений. Практически всегда пострадавший не предполагает, что у него случился перелом, поскольку симптомы указывают на обычный ушиб. Лишь иногда он сопровождается нестерпимой болью, что помогает быстрее его диагностировать. Как лечиться и восстанавливаться после травмы, мы расскажем в нашей статье.

Виды травм

Вся ступня обладает сложным строением, а у плюсны она состоит сразу из 5 костей трубчатой структуры. Они располагаются посередине, предшествует им предплюсный участок, а завершаются они фалангами пальцев. Подразделяются травмы в этой области по 2 типам травмирующих факторов на:

  • усталостную форму;
  • разлом вследствие травмы.

Если в последнем случае механизм образования повреждения ясен, то в первом его связывают с постоянным перенапряжением. Многие люди, чья профессия связана с тяжелым трудом, а также спортсмены регулярно подвергаются риску возникновения стрессового перелома. Это является следствием монотонной стабильной нагрузки или небольших ушибов в одну и ту же область.

Главная особенность усталостной формы разлома является его «незавершенный» вид, т. е. на кости образовывается трещина.

Перелом плюсневых костей подразделяется и по традиционному критерию на закрытый и открытый тип. Травматический тип повреждения бывает еще со смещением и без него.
Перелом основания в области 5 кости считают отдельным видом травмы, которую называют переломом Джонса. Он характерен тем, что гораздо медленнее срастается. Чаще подобного вообще не происходит. Сломать в этом участке кость достаточно просто, а вот диагностика очень затруднена. Ошибка заключается в том, что проявления скудны и схожи с растяжением связок.

Симптоматика

Основной признак, проявляющийся после нарушения целостности костной структуры, — это боль, причем часто очень интенсивная. В области травмы формируется отек, практически всегда образуется заметная гематома. В момент падения пострадавший иногда отмечает хруст, но уже после он не возникает до момента проведения пальпации. При неосложненных повреждениях он крепитация вовсе отсутствует.
Если попытаться нагрузить голеностоп, то человек ощутит, что не может пользоваться им в полной мере, будет хромать. Когда травма получена в дневные часы, отечность формируется быстрее, сама она более явно выражена, что объясняется вертикальным положением конечности. При переведении ее в горизонтальную плоскость, можно добиться того, что нога отечет не так сильно.
Чтобы облегчить симптомы, желательно наложить холодный компресс. Если возможность обратиться в ближайший период в больницу отсутствует, конечность бинтуют, фиксируя правильное положение (но не туго). Такая мера позволяет предотвратить расхождение кости и деформацию. Мази до консультации врача не используют, не греют эту область и стараются не тревожить ее. Сам пациент может употребить любое подходящее обезболивающее.

Лечение

При разрыве плюсневых гостей стопы самым традиционным методом лечения считается гипс. Лечение подобным методом особенно применимо для пострадавших младшего возраста, а вот некоторым взрослым накладывать гипс необязательно. Объясняется это не особенностью строения костей в детском возрасте, а тем, что маленькие пациенты не всегда могут понять запрет не пользоваться поврежденной ногой.
Для взрослого больного при незначительном повреждении выбирают другое лечение – накладывание тугой повязки, шины, другие методы, ограничивающие движение стопы.

Несколько недель после того, как был наложен гипс или сделана повязка, лучше провести на костылях, чтобы не опираться на конечность и не мешать срастанию.

При наличии смещения лечение требуется провести несколько иным способом. Вначале осуществляют репозицию. Когда отломки не сместились на половину своего размера, достаточно ручной репозиции. Сколько в таких случаях носить гипс?Средняя скорость заживления пострадавшей кости занимает месяц.
Открытое сопоставление нужно при сильном смещении. В таких случаях гипс уже не способен удержать нормальное положение в травмированной области, поэтому плюсневая кость удерживается спицами. Винты и пластины в качестве фиксирующих элементов используют лишь в самых сложных ситуациях. Лечение после срастания продолжается, и врачом может быть принято решение об ограничении движения повязкой или гипсом еще на некоторое время или о начале реабилитационных мер.

Читать еще:  Лфк при переломе лучевой кости

Реабилитационный период

Восстановление после любого перелома – это очень важный этап, который перекликается с лечением. Многие методы физиотерапии назначаются еще в период иммобилизации. Столь большое значение реабилитация имеет из-за высокой вероятности осложнений: плюсневая кость плохо снабжается кровью.
Рекомендации врача относительно восстановления обычно заключаются в следующем:

  • витаминотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • нагрузки (умеренно!);
  • подбор стелек у ортопеда;
  • полноценное питание;
  • наложение эластичных повязок.

Сколько будет длиться весь период реабилитации? Подобный вопрос решает врач, исходя из того, насколько качественно срастается кость. Если поспешить и не выполнять всех рекомендаций терпеливо, то в дальнейшем пострадавший не сможет полноценно пользоваться стопой. Постоянные боли и воспаление приведут к артрозу. При плохо срастающемся переломе потребуется полноценная операция и заживает после подобного кость гораздо дольше. Именно поэтому при обнаружении даже легкого дискомфорта лучше пораньше обратиться к травматологу и исключить вероятность травмы.

Возможно вас заинтересует:

Сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы?

Время заживления различных видов перелома

Время заживления перелома напрямую завсисит от степени тяжести травмы.

Типы переломов 5-й плюсневой кости:

  • со смещением или без смещения относительно расположения отростков;
  • по форме надлома: поперечный, косой, т-образный, клиновидный;
  • по месту перелома: у основания, тела, головки;
  • по целостности кожи: открытый, закрытый.

Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще возникает в области возле лодыжки, рядом с суставной головкой. Процесс восстановления длится более 3 месяцев, необходимо хирургическое вмешательство по сопоставлению целостности мягких тканей.

Иммобилизация отломков при смещении составляет 2 месяца. На этот период пациенту накладывают гипсовую повязку. Если во время репозиции отломков их скрепили спицами, то процесс сопоставления будет длиться от 3 месяцев. Фиксируют ногу гипсовой повязкой в виде сапога. Ее накладывают на всю стопу и до середины голени.

Если перелом стопы закрытый, он без смещения, то сроки восстановления сокращаются до 1 месяца или 21 дня. 21 день – это срок для молодых пациентов, без сопутствующих патологий. Если пациент пожилого возраста, то любой неосложненный перелом может заживляться в течение 1-2 месяцев.

Чтобы время реабилитации после перелома костей стопы не увеличилось, необходимо соблюдать правила безопасного ношения гипса. То есть, важно ходить с костылями, не наступать на больную ногу.

Перед снятием гипса делают рентген в 2-3 проекциях (косой, боковой, прямой), чтобы убедиться в срастании костей.

Восстановление при травме

После снятия гипса наступает процесс активной реабилитации. Он длится около 1,5-2 месяцев. За это время можно выполнять щадящие упражнения, постепенно наступать на ногу, преимущественно на пятку, затем на полную стопу. Заниматься ЛФК стоит на свежем воздухе, ежедневно увеличивать количество пройденного пути на 200-300 метров.

Дополнить реабилитацию можно массажами. Пациента можно обучить методике самомассажа, допустимы продольные поглаживания стопы, круговые движения по подошве.

  • сгибание и разгибание пальцев на ноге;
  • перекатывания с пятки на носок и обратно в положении сидя;
  • тянуть стопу на себя и от себя;
  • повороты стопы влево и вправо (поочередно в каждую сторону);
  • перекатывание мячика, валика или палки по подошве;
  • круговые движения стопой.

Повторите каждое упражнение 10 раз, увеличивайте на 1-2 повторений ежедневно.

Питание, препараты и медико-социальная экспертиза

Чтобы процесс восстановления после перелома происходил быстрее, необходимо включить в рацион такие продукты:

Они богаты кальцием и белком. А вот фаст-фуд и копчености стоит исключить, большое количество соли в рационе провоцирует отеки.

Чтобы ускорить процесс срастания перелома необходимо принимать витамины по типу Компливита, Алфавита, препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин, Компливит-Кальций).

Хондропротекторы не доказали своей эффективности, но их также можно подключить к лечению. В качестве симптоматической терапии назначают НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб).

Пациенту после срастания перелома рекомендуют заказать ортопедические стельки и обувь. Носить ее нужно в течение года после травмы. Во время иммобилизации обязательно ходить с костылями.

Трудоспособность и инвалидность

При переломе 5-й плюсневой кости стопы работающему пациент на руки получает лист нетрудоспособности на весь период лечения или иммобилизации. ЛКК решает, как поступить с пациентом во время активной реабилитации конечности

Период иммобилизации и начала реабилитации длится от 1,5 до 3 месяцев. Осложненный перелом пятой плюсневой кости стопы является поводом для присвоения 3 группы инвалидности.

Примерные сроки выдачи группы инвалиности – около 1,5-2 лет. В таком случае пациенту оплачивают пособие, дают скидки на медицинские препараты, костыли, ортопедическую обувь и стельки. Больные получают 50% скидку на санаторно-курортное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector