lenels.ru

Перелом таранной кости

ПЕРЕЛОМ ТАРАННОЙ КОСТИ

Перелом таранной кости встречается достаточно редко, однако является серьезным повреждением.

Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. Таранная кость участвует в образовании голеностопного сустава. С ее помощью нагрузка передается с голени на остальные кости стопы. В положении стоя таранная кость несет на себе полный вес человеческого тела. В таранной кости есть три части:

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.

Переломы кости обычно случаются при падении с высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате резкого движения. Здесь можно выделить два основных механизма травмы:

  1. Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
  2. Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Перелом таранной кости

Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела позвоночника. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.отметить, что число переломов таранной

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенное сгибание, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели. Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Для постановки диагноза перелом таранной кости необходимо провести обследование, которое включает в себя несколько методов.

  1. Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
  2. Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
  3. МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение кости.

Компьютерная томография при переломе таранной кости

Сразу после эпизода травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Гипсовая повязка при переломе таранной кости

Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства.

При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.

Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера или винтами. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.

Фиксация перелома таранной кости винтами

При тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.

К осложнениям перелома таранной кости относятся несращение перелома, асептический некроз тела кости, вторичный остеоартроз, нагноение в зоне операции. Подобные последствия возникают вследствие повреждения сосудов при переломе и нарушения кровоснабжения таранной кости.

Особенности диагностики и лечения перелома таранной кости

Перелом таранной кости представляет собой такую травму, которая характеризуется повреждением целостности той кости, являющейся составляющей частью предплюсны, то есть задней части стопы.

В быту мы называем эту область пяткой, представляя ее в виде круглого участка ноги. Однако с анатомической точки зрения это сложная конструкция, состоящая из нескольких соединенных друг с другом костей.

Особенности повреждения

Чтобы врачам было легче проводить диагностику и назначать наиболее подходящее в данном конкретном случае лечение перелома таранной кости, вся кость условно разделяется на три элемента — головку, блок и задний отросток.

По размеру она находится на втором месте после пяточной, поэтому перелом таранной кости для человека — тяжелое испытание. Более того, в десяти – тридцати процентах случаев травма становится причиной инвалидности пострадавшего, так как главная задача таранной кости — распределять вес, перенося его с голени на все плюсневые кости.

Позитивный момент заключается в том, что только один процент всех диагностируемых травматологами переломов достается таранной кости. Риск приобрести такое повреждение наиболее высок в ДТП, при неудачном приземлении на ноги после прыжка. Так как кость отличается своим расположением и особенностями кровообращения, для эффективного заживления требуется особая реабилитация.

Читать еще:  Почему не срастается кость после перелома

В зависимости от того, какое механическое воздействие пришлось на кость, врачи выделяют ряд особенностей повреждения:

  • сильное сгибание — повреждается самая тонкая часть, и диагностируется перелом шейки таранной кости (находится на первом месте по частоте случаев);
  • чрезмерная нагрузка сверху или неудачное падение — дробление кости между пяточной и большеберцовой;
  • чрезмерное перегибание подошвы — травма заднего отростка таранной кости (наиболее редкий случай);
  • сильное сгибание, к которому присоединяется выворачивание наружу — перелом тела таранной кости (на втором месте по частоте).

В числе серьезных последствий, которые могут стать осложнениями перелома таранной кости, можно назвать некроз, развивающийся в связи со слабым кровоснабжением.

Срастание отломков при переломе таранной кости с раздроблением происходит крайне медленно, поэтому человеку долгое время приходится ограничивать себя в движениях.

Симптомы и первая помощь

Определить травму подобного типа, тем более специализирующемуся на такого рода патологиях врачу, не так сложно, так как существует определенный перечень характерных именно для нее симптомов:

  • острая боль, ощущаемая в стопе и голеностопе и распространяющаяся вплоть до колена;
  • кровоподтеки и заметная отечность, которые перекидываются на голень (наблюдаются в восьмидесяти процентах случаев);
  • при смещении осколков: изменение очертаний голеностопа, укорочение лодыжки в высоту, изменение цвета кожных покровов, напряжение и стянутость кожи;
  • компартмент-синдром острого характера, характеризующийся повышением фасциального давления, некрозом и/или ишемией;
  • сложности в прощупывании пульса при пальпации.

Дома определить локализацию перелома таранной кости довольно сложно, а иногда и невозможно, так как, несмотря на то, что существует ряд характерных симптомов, признаки перелома могут быть свойственны и другим типам травм.

Поэтому если вы обнаружили вышеописанные симптомы, необходимо следовать такой схеме действий:

  1. Вызвать «Скорую помощь».
  2. Посадить пострадавшего так, чтобы снять с поврежденной ноги всю нагрузку. Лучше всего расположить ногу голенью на стул или другую мебель.
  3. Снять обувь и носок, стараясь проделывать все движения очень аккуратно и не задевать повреждение.
  4. По возможности приложить лед или бутылку с холодной водой, но не допускать прямого контакта холода с кожей.
  5. При необходимости дать пострадавшему доступное обезболивающее.
  6. Находиться рядом с пострадавшим, отвлекать его разговорами, пока «Скорая помощь» едет к вам.

Если столкнулись с переломом таранной кости, ни в коем случае не наступайте на поврежденную конечность! Это может привести к изменению положения костей и их отломков и, как следствие, к повреждению окружающих мягких тканей и сосудов.

Иногда, когда боли ощущаются не так сильно, перелом таранной кости можно спутать с простым ушибом. Если в этом случае отказаться от консультации и осмотра травматолога, велик риск отмирания костной ткани (некроз).

Диагностика и лечение

Первое, что делает врач после опроса пациента на предмет симптомов, — пальпация. С помощью этого метода диагностики опытный специалист может выявить характер, тяжесть и особенности травмы.

Если по каким-либо причинам постановка точного диагноза при осмотре невозможна, то врач может предложить следующие методики обследования пациента:

  1. Рентгенография в боковой проекции — для получения полного изображения стопы и оценки тяжести полученной травмы.
  2. Компьютерная томография (КТ) — для получения информации о степени смещения, которая поможет выбрать необходимую схему лечения. Используется при тяжелых травмах, когда необходимо оценить такие параметры, как конкретное местоположение отломков, уровень травмированности суставов, сухожилий и окружающих мягких тканей.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для определения аваскулярного некроза и остеохондральной травмы купола стопы.

Чтобы избавить человека от лишних болевых ощущений, которые доставляют ему не только дискомфорт, но даже страдания, врач уже в медицинском учреждении дает пациенту анестезию морфином или промедолом.

После того, как доктор проанализирует полученную в процессе осмотра и обследования информацию, специалист выбирает лечение при переломе таранной кости — консервативные методы или операцию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение сложного перелома таранной кости заключается в обездвиживании костей стопы, для чего используется знакомая всем гипсовая повязка с механическим супинатором. Пациент должен носить ее до тех пор, пока таранная кость полностью не восстановится, то есть от двух до шести месяцев.

Все это время пациент должен воздерживаться от опоры на поврежденную ногу, а чтобы избежать этого — пользоваться костылями.

Хирургия

Этот метод лечения перелома таранной кости выбирается в том случае, если во время травмы произошло дробление кости.

Современная медицина может предложить довольно простой вариант — остеосинтез. Операция заключается в установке специализированных конструкций, которые помогают удерживать отломки в нужном для сращивания положении.

Хирург первым делом проводит ручную репозицию, когда пациент находится под наркозом, а затем накладывает гипсовую повязку. Срок ношения гипса в этом случае варьируется от четырех до шести месяцев.

При полном разрушении кости или некрозе врач может назначить артродез. Эта процедура подразумевает скрепление соседних костей, образующих сустав.

Если вовремя обратиться к специалисту, можно предупредить возникновение различных осложнений. Кроме того, после заживления повреждения необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы избежать повторного происшествия и еще более серьезных проблем со здоровьем.

Причины и лечение перелома таранной кости

Перелом таранной кости является серьезным повреждением. Встречает оно редко, однако, последствия не заставляют себя ждать. Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. К таранной кости не прикрепляется ни она мышца.

В таранной кости есть три части:

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Латеральный уголок может лежать отдельно, это называется добавочной таранной кость. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы. Что может являться причинами переломов и нарушений в такой слаженной системе?

Читать еще:  Перелом стопы головки плясной кости

Причины

Переломы кости обычно случаются при падении с определенной высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате насилия. Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих , который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз .

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.

Стоит отметить, что число переломов таранной кости сегодня увеличивается, так как возрастает популярность сноуборда. Обувь, которой пользуются сноубордисты, не очень жесткая, поэтому не способна предотвратить повреждения кости.

Переломы таранной кости имеют два механизма.

  1. Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
  2. Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Симптомы

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенная флексия, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели . Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Итак, можно выделить четыре основных признака перелома:

  • боль;
  • выраженная деформация;
  • отек;
  • нарушение подвижности.

Диагностика

Немного перенесемся в том период, когда пострадавшему уже оказали первую помощь, его доставили в больницу, и он уже не жалуется на то, что у него болит нога благодаря хорошим обезболивающим. После всех этих процедур врачи проводят необходимое обследование, которое помогает поставить точный диагноз. Обследование включает в себя несколько методов.

  1. Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
  2. Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
  3. МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение купола кости.

Лечение

Конечно же, сразу после происшествия необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства. При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.

Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера. Рентгенограммы помогают контролировать правильность проведения спиц. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.

Сегодня при тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.

Есть некоторые особенности в лечении переломов заднего отростка кости. В этом случае стопа фиксируется гипсовой повязкой на месяц. Очень важно установить причину болевого синдрома, если он развивается в данной области. После удаления отростка работоспособность больных восстанавливалась примерно через месяц. Трудно восстановить функцию стопы в том случае, если переломы кости не срослись. Многие специалисты отмечают, что традиционные методы лечения в данном случае неэффективны. Если развивается асептический некроз тела кости, которое лишено нормального кровообращения, и вторичный остеоартроз, возникают сильные боли при ходьбе. В этом случае часто теряется надежда на возможность сращения отломков.

Компрессионный остеосинтез позволяет добиться заживления перелома при несросшихся отломках. Суть этого метода состоит в резекции в зоне пяточно-кубовидного и таранно-пяточного сочленений после того, как выполнена резекция несросшегося перелома. Передний отдел стопы перемещается до плотного контакта отломка дистального характера с телом кости, а также резецированных поверхностей между собой. Стабилизация выполняется взаимной компрессией резецированных поверхностей. Резекция сочленения пяточно-кубовидного типа выполняется так, чтобы ширина диастаза бала такая же, как и диастаз между отломками кости после выполнения резекции зоны несросшейся части. Конец операции обозначается фиксацией спицами Киршнера. Также накладывается гипсовая повязка на три месяца. Дальнейшая реабилитация зависит от указаний врача.

Последствия

У тридцати процентов людей, которым был поставлен диагноз перелом таранной кости, все заканчивается инвалидностью.

Если повреждены сосуды, могут возникнуть проблемы с кровоснабжением. К этому же приводит неправильное или несвоевременное лечение, а также сдавливание сосудов смещенными отломками и посттравматическим отеком. Так может развиться некроз кости.

Если не получилось избежать перелома, необходимо приложить все усилия для того, чтобы избежать таких осложнений. Для этого необходимо беречь себя в течение всей реабилитации и строго придерживаться всех назначений врача.

Читать еще:  Перелом лучезапястной кости лечение народное

Как лечить переломы таранной кости

Таранная кость является одной из составляющих голеностопного сустава. Находится она между пяточными и берцовыми костями. В положении стоя голень передает всю основную нагрузку на эту часть стопы.

Перелом таранной кости считают довольно редкой, но достаточно серьезной травмой, так как большую ее площадь обволакивают хрящи и при повреждении данной кости двигательные функции ноги значительно ухудшаются. Такой перелом часто сопровождается всевозможными последствиями, вызвано это тем, что кровообращение в этой части довольно скудное и срастание отломков происходит намного дольше, чем при любой другой травме, а в некоторых случаях даже приводит к отмиранию костной ткани.

Виды повреждения по расположению

По месту локализации разделяют несколько видов перелома таранной кости:

  • дробление всей кости;
  • травма шейки таранной кости;
  • перелом заднего отростка таранной кости;
  • повреждение латерального отростка.

Причины возникновения

Любая травма возникает вследствие усиленного механического воздействия на ту или иную область кости. Как правило, таранная кость ломается из-за резкого удара или усиленной нагрузки на нее, это может случиться в результате дорожно-транспортного происшествия или при падении с большой высоты. Также эта область стопы травмируется от насильственного сгибания в разные стороны или в процессе сильной давки на нее. Причиной также может быть преклонный возраст или всевозможные болезни, которые ухудшают общее состояние костной ткани.

По статистике, травма такого типа чаще всего случается у мужчин возрастом до 45 лет или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта.

Симптомы

Переломы таранной кости диагностируют благодаря таким признакам:

  • появление резкой боли в области повреждения;
  • сильная отечность стопы;
  • возникновение гематомы;
  • нарушение двигательной функции травмированной конечности;
  • визуальная деформация голеностопа.

Самый основной симптом любого перелома — резкая боль в месте повреждения кости

Иногда случаются краевые переломы таранной кости, в таких случаях симптомы практически не проявляются и пострадавший долгое время не обращает внимания на данное повреждение, предполагая, что это обычный ушиб. В результате того, что не проводится своевременное оказание медицинской помощи, период восстановления такого застарелого повреждения увеличивается в разы, а иногда сопровождается развитием всевозможных осложнений.

Первая помощь

Процедура оказания первой медицинской помощи важна не менее, чем последующее лечение данной травмы.

Всегда, при любом типе перелома, нужно в первую очередь вызвать скорую помощь, и только потом предпринимать меры по оказанию первой помощи

Первым делом, что необходимо сделать при подозрении на перелом таранной кости – вызвать бригаду скорой помощи, врачи которой смогут точно определить локализацию перелома, его характер, а также назначить нужное эффективное лечение. После этого, если присутствует сильный болевой синдром, пострадавшему нужно обеспечить прием любого обезболивающего средства, к которому имеется доступ.

Приложите лед к месту перелома

Далее следует позаботиться о том, чтобы нагрузка на поврежденную конечность была минимальной. Для этого следует положить стопу больного на любую возвышенность.

Если есть возможность, приложите к травмированной области что-то холодное из морозильной камеры, желательно предотвратить прямой контакт льда с кожей и предварительно обмотать его любой тканью.

Методы диагностирования

Первое, что входит в повседневную процедуру диагностики – опрос пациента. Благодаря информации о причине происхождения перелома и общим жалобам пострадавшего, специалист может предположить, насколько серьезным является повреждение, целостность какой части была нарушена, и определить, произошел ушиб таранной кости со смещением или без него.

Далее доктор направляет больного на рентгенографию. Опираясь на полученные снимки, врач точно ставит диагноз и может переходить к назначению наиболее подходящего лечения. В некоторых случаях может понадобиться диагностика на компьютерной томографии или МРТ.

Лечение

Лечение переломов таранной кости, в зависимости от характера и степени тяжести, может быть консервативным и оперативным. В случае смещения, мнгооскольчатого перелома или когда повреждение носит сложный характер, невозможно обойтись без хирургического вмешательства, а если перелом произошел без смещения отломков таранной кости, то вполне достаточно будет использование лишь консервативного метода лечения, который заключается в фиксации травмированной конечности в одном положении.

Если травма произошла со смещением, то предварительно врач проводит процедуру «репозиции». Смысл ее в прочном сопоставлении смещенных отломков и последующем обездвиживании поврежденной стопы. Период фиксации назначается врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от поставленного диагноза.

Хирургическое вмешательство

В случае, если сопоставить фрагменты поверхностным способом не удалось или произошло повреждение тяжелого характера – проводится операция. Заключается она в репозиции костных отломков с помощью оперативного вмешательства и для того, чтобы правильно зафиксировать кость в одном положении, используют специальные спицы и пластины.

Далее на поврежденную ногу накладывается гипсовая повязка, в которой пострадавший ходит некоторый период времени. Время фиксации конечности назначается врачом. Во время обездвиживания периодически проводится процедура рентгенографии, чтобы убедиться в правильном срастании травмированной кости.

Виды оперативного лечения

  • наложение стержневого аппарата и проведение спиц через травмированную кость;
  • сопоставление отломков открытого типа с рассечением мягких тканей и фиксации костей с помощью винтов и пластин;
  • в случае полного дробления кости проводится артродез.

Реабилитация

Следующим этапом является реабилитация после перелома. Она также очень важна для того, чтобы в последующем времени не возникли осложнении. Во время реабилитационного периода врач назначает курсы специального массажа, занятия лечебной физкультурой и процедуры физиотерапии. Также не менее значимым в этот период считают питание. В рацион больного должны входить продукты, содержащие в себе кальций и другие полезные вещества.

Осложнения после травмы

Данный перелом, при неправильном или не своевременном лечении, приводит к появлению таких последствий:

  • полное или частичное омертвление таранной кости;
  • остеомиелит;
  • повреждение нервных окончаний и сосудов;
  • неправильное срастание отломков;
  • внешняя деформация конечности;
  • неполное восстановление двигательной функции.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector