lenels.ru

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плеча

Сильный удар или падение на вытянутые руки могут вызвать перелом большого бугорка плечевой кости. Он бывает со смещением и без него. После повреждения человек испытывает сильную боль и ограничение движений верхней конечностью. Пострадавшему необходимо оказать неотложную помощь в виде фиксации конечности к туловищу и приложения к месту травмы холода, что поможет уменьшить неприятные симптомы.

Как распознать перелом бугорка кости плеча?

Причиной возникновения перелома чаще всего является травма, но иногда этот вид повреждения возникает вследствие резкого сокращения мышц, что крепятся к большому бугорку плечевой кости. Предрасполагающим фактором нарушения структуры костной ткани является снижение прочности и остеопороз, которые развиваются как результат нарушения обмена веществ.

Особенно подвержены патологическому процессу женщины в постклимактерическом периоде.

К видам повреждений, которые могут вызвать перелом большого бугорка плеча, относят:

  • падение человека на вытянутую руку;
  • прижатие конечности к туловищу во время повреждения;
  • спортивное травмирование;
  • происшествие на дороге;
  • прямое воздействие тяжелого предмета.

В зависимости от механизма возникновения различают 3 способа развития травм:

  • Контузионный, который бывает вколоченный и осколочный. При этом бугорок находиться на своем месте и отрывается с головкой или погружается в кость плеча.
  • Отрывной перелом бугорка плечевой кости без смещения.
  • Отрыв со смещением, который часто происходит из-за неквалифицированного вправления плечевого сустава. Ведь мышцы, что крепятся к этому выступу, оттягивают его с естественного места локализации.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Пациент ощущает сильную боль, эпицентр которой находится в плече. При попытке сделать движения она резко усиливается. Через небольшой промежуток времени в этом месте развивается припухлость, кожа при этом красная и горячая на ощупь. Верхняя часть конечности деформируется. Это связано с возникновением гематомы или смещением бугорка. При надавливании на пораженную область слышится звук хруста. Невозможно делать такие движения, как отведение плеча от тела и поворот конечности наружу.

Чем опасно?

Когда развивается открытый перелом и нарушается целостность кожных покровов, то это грозит развитием инфекционных осложнений, вызванных попаданием бактерии в раневую полость. Это приводит к развитию остеомиелита и гнойного расплавления кости. При переломах головки в области хирургической или анатомической шейки может возникнуть гемартроз — наполнение суставной сумки кровью. Большую опасность представляют переломы со смещением, ведь собрать и поставить осколки кости на место очень трудно в связи с противодействием мышц, что крепятся к бугорку.

Диагностика перелома большого бугорка плечевой кости

После поступления в больницу пациента осматривает врач-травматолог, который по наличию характерных признаков и расспросу больного о механизме травмы предполагает вид повреждения. Однако окончательный диагноз о наличии перелома бугорка плечевой кости ставится после проведения рентгенологического исследования. Если необходимо более точно определить расположение и конфигурацию обломков, больному назначают компьютерную томографию.

Самое эффективное лечение

Сразу после получения травмы человеку следует оказать неотложную помощь. Она поможет предупредить последующее смещение и значительно уменьшит болевые проявления. Для этого руку фиксируют к туловищу в полусогнутом положении при помощи битна или других подручных средств. К пораженному месту прикладывают холод. При необходимости врачами скорой помощи проводится обезболивание. Квалифицированный медицинский работник может вправить большой бугорок плечевой кости. Для этого плечо отводят от туловища под углом 70 градусов и фиксируют в таком положении при помощи подушки. Такое лечение возможно при безосколочном переломе. В случае невозможности проведения такой процедуры проводится хирургическое вмешательство и репозиция костных отломков с помощью остеосинтеза. Когда бугорок полностью раздроблен, то его убирают.

Удаление элементов остеосинтеза проводят не позднее чем через 6 месяцев после операции.

Реабилитация

После сращения костной ткани и заживления повреждения нужно восстановить функциональную активность конечности. Ведь в результате травмы и обездвиживания в плече развивается значительная атрофия мышц и дистрофия суставных тканей. Как результат застоя крови развиваются дегенеративные изменения в хряще и нарушается питание кости. В плечевом суставе возникает посттравматический артроз и контрактура. Убрать эти негативные последствия поможет курс реабилитационных мероприятий. Их проведение возможно уже через 2 месяца после повреждения.

Массаж плеча

Он поможет усилить кровоток и восстановить обменные процессы в костной ткани и суставе. Процедуру назначают после снятия иммобилизирующей повязки при условии отсутствия повреждения кожных покровов. Проводится массаж не только конечности, но всего плеча и шеи. Его выполнение поэтапное и начинается с легких прикосновений и разогрева с постепенным переходом к более грубым действиям. Однако процедура не должна вызывать болевых ощущений.

Упражнения

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости включает выполнение комплекса ЛФК, который назначают проводить сразу после травмы. Сначала движения должны задействовать только неповрежденные участки конечности. Со временем нагрузку увеличивают и добавляют упражнения для пораженных участков. В заключительном периоде комплекс направлен на полное восстановление функциональной активности конечности.

Физиотерапия

В период реабилитации больному показано санаторно-курортное лечение с проведением грязевых укутываний и минеральных ван. Кроме этого, используют электромагнитотерапию, инфракрасное облучение, а также ионофорез. Эти процедуры усилят кровоток в пораженной зоне и питание костной ткани. Они помогут полностью возобновить утраченные функции сустава.

Реабилитация пациентов после перелома плеча

Перелом плечевой кости — самой крупной кости верхней конечности — приводит к нарушению трудоспособности человека и может закончиться его инвалидностью. Своевременная и адекватная помощь обеспечивает восстановление целостности плечевой кости, мягких тканей, нервов и сосудов. Но только грамотная реабилитация после перелома плеча помогает восстановить функционирование руки.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

В основу травматологической классификации переломов плечевой кости положен анатомический принцип. По локализации различают переломы:

  • Проксимального конца:
    • внутрисуставные (головки и анатомической шейки);
    • внесуставные (хирургической шейки, чрезбугорковые, изолированные бугорковые).
  • Диафизарные (средней части).
  • Дистального отдела (в области локтевого сустава).
Читать еще:  Перелом шейки бедренной кости

По наличию смещения отломков различают переломы:

От локализации и типа перелома зависит тактика ведения пациента. Рациональное лечение этих травм должно основываться на таких принципах, как ургентность (неотложность), комплексность и индивидуальность. Весь комплекс лечебных мероприятий при переломе плеча включает несколько последовательных этапов:

  1. Неотложная помощь.
  2. Транспортная иммобилизация.
  3. Своевременная рентгенодиагностика.
  4. Ранняя репозиция (постановка на место) костных отломков.
  5. Фиксация репонированных отломков.
  6. Мероприятия, направленные на восстановление костной ткани.
  7. Функциональное лечение.
  8. Реабилитационные мероприятия.

Реабилитация после перелома плечевой кости направлена на максимально возможное восстановление трудоспособности пациента и должна начинаться как можно раньше. Длительное отсутствие движений приводит к гипотрофии или атрофии мышц и контрактурам в суставах, что чревато частичной или полной утратой подвижности и функциональности руки

Иммобилизационный этап (первые три недели после перелома)

Без разработки плеча движением полное восстановление функций верхней конечности невозможно. Реабилитация при переломе плечевой кости предусматривает сочетание лечебной гимнастики и массажа. С каждым днем объем выполняемых пациентом упражнений должен увеличиваться: от 10-15 минут дважды в день в начале до 20-25 минут 3-4 раза в день в конце этапа.

Следует понимать, что перелом перелому рознь. Иммобилизационный период после оперативного вмешательства является более длительным, поэтому и реабилитация после операции по поводу перелома плеча длится дольше, чем после перелома без смещения.

Лечебная гимнастика в первые дни является пассивной, и для ее выполнения нужны помощники (медицинский персонал, родственники). Для больного она ограничивается дыхательными и мыслительными упражнениями, когда он сам мысленно выполняет движения в плечевом и локтевом суставах. При этом другие суставы тела, оставшиеся нефиксированными, должны активно работать.

Особенное внимание следует уделять реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости. Это сложная травма, которая часто сопровождается вывихом плечевого сустава. Так как к этому бугорку прикреплены мышцы, вращающие и отводящие плечо, в случае его перелома или отрыва часто происходит смещение отломков за счет сокращения мышц.

Основными упражнениями на этом этапе являются наклоны туловища в сторону травмированной конечности и сгибание-разгибание в суставах кисти. По мере стихания болевых ощущений объем выполняемых пациентом упражнений должен увеличиваться: добавляются маховые и маятникообразные движения руками, упражнения на противодействие и сопротивление, с отягощением (например, с накладыванием на локтевой сустав мешочков с песком).

Начинать выполнять активные упражнения при реабилитации пациента с переломом плеча со смещением возможно только по разрешению лечащего травматолога, который основывается на данных рентгенологического исследования. Любое активное движение при несросшейся кости может привести к повторному смещению отломков

Функциональный этап (3-6 недель)

Функциональный этап реабилитации является самым ответственным во всем периоде восстановления. От того, насколько качественно он будет пройден, зависит прогноз для полного восстановления функциональности руки.

Реабилитация плечевого сустава после перелома на этом этапе предусматривает увеличение количества активных движений и сочетание двигательной активности с водными процедурами, в том числе гимнастикой в воде, и физиотерапией.

К рекомендуемым упражнениям функционального этапа можно отнести:

  • вращение в плечевых суставах;
  • отведение-приведение руки;
  • удерживание руки на весу;
  • сведение лопаток за спиной;
  • скрещивание рук перед грудью;
  • хлопки;
  • «мельница».

Во время занятий полезно использовать спортивные снаряды (гантели, палки, мячи). Упражнения необходимо выполнять не менее 4-5 раз в день по 20-25 минут.

Реабилитация после перелома плеча в домашних условиях так же эффективна, как и в условиях лечебного учреждения (кабинетах ЛФК, центрах реабилитации). В качестве спортивных снарядов можно использовать подручные средства (бутылки с водой, трубу от пылесоса).

Пациент должен самостоятельно ухаживать за собой: чистить зубы, умываться, расчесываться, одеваться, обуваться. Эффективной разработке руки способствует также выполнение домашней работы: застилание постели, мытье посуды, глажка белья, чистка обуви, уборка, мытье окон.

Домашняя реабилитация после перелома бугорка плечевой кости должна проходить под наблюдением врача-реабилитолога. Это объясняется большой вероятностью развития позднего осложнения этой травмы — тендосиновита сухожилия двуглавой мышцы. Больной должен внимательно следить за своими ощущениями в области поврежденного плеча и при возобновлении боли немедленно обратиться к врачу.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Тренировочный этап реабилитации после перелома плеча включает упражнения для укрепления мышц и восстановления амплитуды движений. К ним необходимо переходить тогда, когда есть достоверные сведения о полном восстановлении целостности кости и других тканей.

Сроки наступления того или иного этапа реабилитации являются ориентировочными и зависят от сложности травмы и активности самого пациента на предыдущих восстановительных этапах. Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением является более длительной, поскольку, как правило, травмируется не только кость, но и мышцы, связки, сосудисто-нервные пучки. В этом случае длительность реабилитации может увеличиваться до 10-12 недель.

Тренировочный этап не является поводом для начала интенсивных силовых упражнений. Об этом врач должен предупредить посетителей тренажерных залов. Восстановление силы мышц должно происходить постепенно. Бездумная и бесконтрольная реабилитация после перелома плечевого бугорка, к примеру, может привести к его повторному перелому или отрыву.

Прогнозы на будущее

На прогноз для полного восстановления функций руки после перелома плеча влияют несколько факторов:

  • локализация;
  • его тип (закрытый/открытый, вколоченный/со смещением или без);
  • своевременность оказания помощи;
  • сроки и качество реабилитации.

Тип и локализация травмы влияют на прогноз. Например, после сложного перелома большого бугорка плечевой кости реабилитация иногда бывает малоэффективна и полноценного восстановления функций верхней конечности у пациентов не наступает.

Но если на три первых фактора повлиять пациент не в силе, то успех реабилитации практически полностью зависит от его стараний. Например, если пациент был прооперирован по поводу сложного вколоченного перелома хирургической шейки плечевой кости, но при этом реабилитация после перелома хирургической шейки плеча была ранней и полной, то прогноз для выздоровления пациента вполне благоприятный.

Читать еще:  Магнитотерапия при переломах костей

Но если пациент при неосложненном переломе без смещения пренебрег реабилитационными упражнениями, то прогноз для его восстановления будет менее благоприятным.

Поздно начатые реабилитационные мероприятия опасны формированием контрактур в суставах руки (плечевом, локтевом) и резким ограничением ее функциональности. Ранние движения при переломе шейки или другой части плечевой кости — залог успешной реабилитации.

Реабилитация, ЛФК плечевого сустава: Видео

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: “Никогда не говори никогда.”

Проблема после перелома плечевой кости

При осмотре, травматолог ощупывал сверху вниз, от ключицы до локтя. Ключица и всё что сверху было цело, трогались без боли, без онемения. Пальцы двигались и кисть двигались без проблем. Локоть тоже был в порядке. Врач сказал что смещение не большое, никаких дополнительных операций кроме гипсования делать не придётся.

Травма случилась 26 февраля и друг проходил в таком виде до 12 апреля. Через две недели после травмы делали ещё один снимок. Его к сожалению не сделал, но он идентичен первому, кроме того что нет линии перелома. Добавлю что на снимках в профиль, вообще не видно следов перелома. Во время ношения гипса сама травма особо не причиняла неудобств. Боль была не сильная и товарищ даже обезболивающее не принимал. Неудобства причинял сам гипс – спать, сами понимаете совсем не удобно.

12 апреля сняли гипс, назначили электрофорез и ЛФК. Друг каждый день разрабатывает руку, как сказали: упражнения по минут 15 каждые час – полтора.

Проблема нарисовалась такая.

Записался на приём в институт травматологии, но это ещё будет через две недели.

Если есть люди понимающие, прошу подсказать – нормально ли такая ситуация, либо нужно какие то меры дополнительные принимать.

Прощу прощения за какие либо неточности в описании, не доктор.

Найдены возможные дубликаты

это из-за длительной фиксации, разрабатывает пусть,

Спасибо большое, что написали сюда и спросили. А то ситуация точно такая же, сижу 2 месяца после снятия гипса, активно руку разрабатываю, а поднять не могу, даже еле волосы завязываю Ну теперь хоть поспокойнее буду, может через пол года в волейбол вернусь, так что еще раз большое спасибо!

Нормально , надо разрабатывать , пусть ходит туда где есть артромод.

У меня был перелом хирургической шейки, очень сложный, ставили штифт. Рука не поднималась. Ходила к нескольким врачам, мнения все очень разные. Говорили, что штифт мешает , надо вынуть. Говорили, что не восстановится никогда. В итоге через год после перелома вынула штифт, делала упражнения, а потом через 2 месяца пошла на большой теннис, было иногда больно , но терпимо, в итоге восстановление 95%, для моего перелома это идеальный результат. Так что теперь я придерживаюсь мнения, что надо заниматься, делать упражнения, растягивать руку, микроразрывы будут полезны, но конечно без фанатизма. Заниматься с постепенным увеличением нагрузки , но ждите быстрого результата . Рекомендую большой теннис.

Сразу на месте хирург сказал – или ложим тебе гипс и срастется хер знает как, или через 2 дня на операцию – ставим пластину.
Отпустили домой размышлять, попутно наложив гипс на ключицу+спину и всю руку.
Ложась в постель с этим гипсом я чувствовал как внутри руки шевелятся кости там, где они не должны шевелиться:) Это было поворотным фактором согласия на операцию.

После установки пластины и 3 месяцев неактивности рукой, прописали лфк. Была проблема как и у вас поначалу, мышцы не дорабатывали, поднимал вверх плечо и вытягивал этим руку. Тоже жутко переживал. Спустя пол года проблема начала проходить – мышцы восстанавливаются. Сейчас спустя 11 месяцев до сих пор есть мертвые зоны – совсем вертикально поднять не могу руку, но уже почти идеально. Так что продолжайте разрабатывать.

Был перелом плечевой кости со смещением отломков (треугольник примерно 1х1х1). Сам перелом был 15 июня, врач сказал:”Штифт”- и вытаскивать его не будут. После операции сказал через:”4 месяца, все ок будет.” В итоге рука начала сростается тол ко через пол года 😀 , а все это время она, так сказать люфтила на штифте))

Ну короче, тоже сталкивался с этой проблемой, но особого значения не придал. Да кстати, забыл сказать, в повязке я ходил (гипс мне не делали), 4 месяца. Так вот, значения я этому не придал, думал разработается и так. Собсна так оно и случилось)) я просто снял повязку, ходил с рукой в кармане и гантельку 2х килограммовую поднимал и опускал дома. Я даже на ЛФК ни разу не ходил, просто дома стою на планке и отжимания от стены на одной руке делаю, как врач сказал. Щас осталось ее в суставе распрямить до конца, но чувствую, что просто гантелей это будет сделать сложно, если подскажите, что да как, буду благодарен, в скором времени запишусь наконец на ЛФК))

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости

Успешное лечение пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости зависит от восстановления функций вращательной манжеты. Таким образом, неудивительно, что артроскопия играет определенную роль при переломах этой области. В первую очередь она полезна при острых изолированных переломах большого или малого бугорка. Смещение костного фрагмента при этих переломах (более 5 мм) приводит к дисфункции вращательной манжеты и иногда к импинджменту, поэтому артроскопия в таких случаях может оказаться эффективной для минимально инвазивного достижения анатомичной репозиции отломков.

Читать еще:  Перелом ребра лечение в домашних условиях лекарства

А. Рентгенограмма правого плечевого сустава в прямой проекции: показан перелом большого бугорка (белая стрелка), фрагмент смещен в медиальном направлении.
Б. При КТ с 3D реконструкцией выявляется смещенный костный фрагмент и степень его раздробления (область, ограниченная красным).

ARIF большого бугорка. Пациент укладывается в положение «на боку», выполняется стандартная диагностическая артроскопия из заднего порта. При свежем переломе обычно требуется много времени для удаления гематомы. Более того, поскольку анатомические взаимоотношения нарушены, важно потратить некоторое время на ориентировку и тщательную оценку повреждения. Ключевыми моментами этого этапа являются идентификация известного анатомического ориентира, такого как область прикрепления бицепса, и начало диссекции из этой области.

После достижения адекватной визуализации оценивается костный фрагмент и характер перелома. В субакромиальном пространстве выполняется полноценная бурсэктомия, включая передний, латеральный и задний отделы. Визуализация в субакромиальном пространстве скорее всего будет затруднена, так как бугорок и вращательная манжета смещены кверху и упираются в нижнюю поверхность акромиона. В этой ситуации полезно наложить тракционный шов. Так как прокол кости может вызвать затруднения, тракционный шов при помощи прошивателя Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL), введенного через задний порт, накладывается медиальнее, в области прикрепления сухожилия вращательной манжеты к костному фрагменту.

Иногда может потребоваться альтернативный вариант — прошивание по челночной методике с введением инструмента через модифицированный порт Neviaser. Натяжение тракционного шва в латеральном направлении увеличивает рабочее пространство.

а – Левое плечо, вид из заднего субакромиального порта: показано костное ложе большого бугорка плечевой кости. Гематома зоны перелома прикрывает костное ложе. Н — плечевая кость.
б – Левое плечо, вид из латерального порта: показан тракционный шов (черная стрелка), проведенный через костный фрагмент и вращательную манжету в области их соединения. G — гленоид, Н — плечевая кость.
Первичная репозиция при переломе большого бугорка.
А. Левое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт.
Первичная фиксация достигается натяжением тракционной лигатуры в латеральном направлении и ее фиксацией анкером SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL) с латеральной стороны в метафизе проксимального отдела плечевой кости.
Б. После этой первичной репозиции при осмотре из полости сустава видно улучшение анатомических взаимоотношений, однако большой костный фрагмент (черная стрелка) все еще сильно выступает.
GT — большой бугорок, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.

Первичное удержание отломка в достигнутом положении обеспечивается фиксацией тракционной лигатуры, наложенной в виде инвертированного матрасного шва, при помощи анкера SwiveLock C (Arthrex, Inc., Naples,FL). В качестве варианта для фиксации бугорка можно использовать спицу диаметром 1,6 мм, введенную чрескожно. В любом случае установку анкера или спицы следует выполнять, учитывая предполагаемый окончательный вид конструкции. Даже если первичная репозиция не оптимальна, фиксация большого бугорка освободит руки, увеличит субакромиальное пространство и упростит оставшиеся этапы процедуры.

Теперь фрагмент расположен, по меньшей мере, почти в анатомическом положении, и мы переходим к применению чрессухожильной методики SpeedBridge. С медиальной стороны, у края суставного хряща головки плечевой кости устанавливаются два анкера BioComposite SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL) диаметром 4,75 мм. Эти анкеры вводятся чрессухожильно при осмотре из полости сустава. Затем артроскоп снова перемешается в субакромиальное пространство, а ленты FiberTape, фиксированные в медиальных анкерах, фиксируются в дополнительных латеральных анкерах Bio-Composite SwiveLock С. Компрессия в зоне перелома достигается за счет натяжения лент FiberTape перед их фиксацией в ушках латеральных анкеров SwiveLock.

Обычно простое удаление избытка лигатур из конструкции приводит к адекватной репозиции костного фрагмента. Для облегчения репозиции можно использовать сменную штангу или другой тупой инструмент. Отведение конечности также эффективно, так как при этом уменьшается натяжение в области репозиции. После введения обоих латеральных анкеров достигнутая репозиция оценивается из полости сустава и со стороны субакромиального пространства. Нити безопасности анкеров SwiveLock не удаляются до подтверждения достаточности репозиции, поскольку при необходимости их можно использовать как дополнительные точки фиксации. Полученную конструкцию интраоперационно можно оценить при помощи ЭОПа.

Реабилитация после этой реконструкции идентична таковой после рефиксации вращательной манжеты за тем исключением, что через частые промежутки времени до подтверждения консолидации выполняется рентгенография. Пассивные движения разрешаются через шесть недель после операции, силовые упражнения — через четыре месяца, для предотвращения вторичного смещения отломков.

Схема конструкции SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) при рефиксации большого бугорка.
А. Перелом большого бугорка со смещением отломков может привести к дисфункции ротаторной манжеты из-за нарушения нормального соотношения длины и натяжения, а также к импинджменту из-за проксимальной миграции костного фрагмента.
Б. Артроскопическую репозицию и фиксацию можно выполнить при помощи конструкции SpeedBridge. Два медиальных анкера BioComposite SwiveLock С с предварительно проведенными через их ушки лентами FiberTape связываются с двумя латеральными анкерами BioComposite SwiveLock С для анатомичной репозиции костного фрагмента.
В. Вид конструкции в корональной проекции.
а – Левое плечо. Под контролем зрения из полости сустава через задний портчрессухожильно в неповрежденную кость большого бугорка устанавливается анкер BioComposite SwiveLock С с проведенной через его ушко лентой FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL). Здесь показано использование пробойника при формировании костного канала для заднемедиального анкера.
Второй анкер будет установлен кпереди от первого. Н — головка плечевой кости, RC — вращательная манжета.
Окончательная реконструкция при переломе большого бугорка, левый плечевой сустав, методика SpeedBridge, осмотр (А) через задний субакромиальный порт с использованием 70° оптики, и (Б) через задний плечевой порт.
H — плечевая кость, RC — вращательная манжета
Для подтверждения анатомического восстановления большого бугорка по методике SpeedBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) можно использовать ЭОП.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector