Асептический некроз коленного сустава
Асептический некроз сустава колена
Прогрессирующий асептический некроз коленного сустава развивается при локальном нарушении кровообращения в субхондральном отделе бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное прекращение питания вызывает гибель клеток, омертвление костной ткани и образование некротических очагов. В результате патологического процесса суставной хрящ, покрывающий кость, разрушается, суставные поверхности постепенно деформируются.
Причины развития некроза
Асептический некроз (остеонекроз) — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов кровоснабжения и остеогенеза, резорбцией.
Чаще всего недугу подвержен участок медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, так как на него приходятся наибольшие нагрузки и эта зона имеет ограниченное внутрикостное кровоснабжение. Значительно реже происходит некротизация латерального (наружного) мыщелка. Причиной его поражения обычно является вальгусная деформация коленного сустава. Спровоцировать нарушение циркуляции кровяного тока могут следующие факторы:
- запущенные или недолеченные суставные заболевания;
- нарушение целостности сосудов (скручивание или сдавливание, эмболия, спазмы, венозный стаз);
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- эндокринные заболевания;
- остеохондропатия;
- интоксикация кортикостероидами;
- курение, алкоголизм;
- густая кровь;
- изменения гормонального фона при химической, лучевой или гормональной терапии, диализе, иммуносупрессии;
- ожирение.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Некроз коленного сустава имеет одинаковые с другими внутрисуставными заболеваниями признаки:
- отек пораженной зоны;
- резкая и внезапная боль в колене;
- уменьшение диапазона движений;
- хромота, увеличивающаяся с течением болезни.
Выделяют три характерных фазы асептического некроза колена:
- Клинические признаки трудно распознаются. Функциональность сустава сохраняется, болевой синдром носит умеренный характер, проявляется периодически и кратковременно.
- Образование трещин на суставной головке. Появление регулярных болезненных ощущений в колене при ходьбе. Учащаются ночные приступы с острыми нестерпимыми болями. Подвижность ограничивается. Мышцы постепенно атрофируются.
- Начинается некроз кости. Сильные боли становятся постоянными. Минимальная подвижность.
Подразделение на стадии является условным, потому что остеонекроз развивается динамически и стадии не имеют четко очерченных границ. Но такое разграничение очень важно — это помогает определить степень и глубину некротических процессов, понять как развивается болезнь, спрогнозировать ее дальнейшее течение, а также выбрать правильную тактику лечения.
Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения
Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать симптомы некроза коленного сочленения от других суставных заболеваний врач направляет на следующие исследования:
- МРТ. Рекомендуется для выявления ранних стадий заболевания из-за высокой чувствительности методики. Определяется состояние костей, тканей и суставов.
- Рентгенография. Этот метод применяется на 2—3 стадии заболевания. На рентгенограммах четко видны участки, форма и величина некроза.
- Сканирование костей. Используется для выявления любых костных аномалий путем инъекции крошечного количества радиоактивного материала в кровоток.
- КТ. Выполняется серия рентгеновских изображений с разных углов. Снимки затем объединяются для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. Это позволяет врачу осмотреть коленный сустав и окружающие его структуры.
Вернуться к оглавлению
Лечение асептического некроза
Главной целью терапевтических методов является возобновление кровоснабжения и восстановление костной ткани.
Но сначала, вне зависимости от тяжести заболевания, необходимо остановить или задержать дальнейшее распространение омертвления клеток. Как при медиальном, так и при латеральном поражении, тактика лечения асептического некроза колена зависит от ряда факторов:
- стадия заболевания;
- размеры некротического очага;
- основная причина заболевания.
Вернуться к оглавлению
Консервативные методы
Для лечения асептического некроза коленного сочленения применяют:
- НПВП. Назначаются для уменьшения боли в коленях и снятия отечности.
- Сосудорасширяющие лекарства.
- Кортикостероидные инъекции. Обеспечивают временное облегчение и улучшают диапазон движений, но частое применение кортикостероидов вредно для суставов.
- Снимающие отечность компрессы.
- Врач может рекомендовать использовать костыли на определенный период, чтобы избежать нагрузок на колено.
- После медикаментозной терапии при улучшении состояния назначается физиотерапия и легкие упражнения для восстановления гибкости мышц.
Вернуться к оглавлению
Оперативные вмешательства
Чтобы вылечить асептический некроз коленного сочленения, проводится:
- Артроскопическая хондропластика. Замена пораженных суставных компонентов имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.
- Декомпрессивная операция. Это открытая остеоперфорация головки бедренной кости с помощью сверла. При такой процедуре снижается внутрикостное давление, создаются каналы для новых кровеносных сосудов, чтобы возобновить питание пораженных участков колена. Применяется для лечения остеонекроза на 1—2 стадии.
- Эндопротезирование. Полная замена поврежденного сустава на специально подобранный протез.
К сожалению, полностью восстановить сустав не всегда удается, однако, в большинстве случаев достигаются значительные улучшения: останавливаются деструктивные процессы, увеличивается диапазон движений, улучшается состояние мышц, исчезают постоянные боли. После терапии асептического некроза больной может вернуться к привычному образу жизни.
Лечение асептического некроза латерального мыщелка бедренной кости
Асептический некроз коленного сустава – это неинфекционное заболевание, в результате которого поражается мыщелок бедренной кости. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, появляются сбои в обменных процессах, что ведет к развитию инфаркта тканей и их постепенному отмиранию. Заболевание встречается в любом возрасте и характеризуется выраженными симптомами, благодаря которым удается установить правильный диагноз. Главным признаков некроза колена может стать снижение двигательной активности. И если вовремя не лечить патологию, это может окончиться инвалидностью пациента.
Причины патологии
Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.
Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.
Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:
- Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
- Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
- Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
- Нарушение функции эндокринного аппарата.
- Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
- Оперативное вмешательство на конечности.
- Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
- Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
- Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
- Наследственная предрасположенность.
Симптомы недуга
Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.
Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.
- 1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
- 2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
- 3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.
Методы лечения асептического некроза
Чаще всего при некрозе колена происходит поражение мыщелка, нежели надколенника. На долю первого приходится 80%, что связано с его особым расположением и восприимчивостью к заболеваниям. Лечение при такой патологии необходимо проводить своевременно, пока не возникло отторжение тканей и двигательная активность конечности сохранена.
Как правило, терапевтический подход основывается на хирургическом и консервативном методе. Способ лечения выбирают исходя из симптомов некроза коленного сустава и основываясь на результатах диагностического обследования.
Целью терапии является снижение нагрузки на пораженный сустав, уменьшение воспаления, болезненности, отека и припухлости ноги. Также очень важно нормализовать кровоток и наладить обменные процессы. Для этого пациенту назначают:
- Курсы массажа – помогают возобновить нарушенные функции в суставе и способствуют восстановлению двигательной активности конечности. Сеансы массажа проводятся квалифицированным специалистом, курсами. Их длительность определяет лечащий врач.
- Лечебную гимнастику – незаменимый методом лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью физкультуры удается возобновить движения, укрепить мышечный и костный каркас, улучшить кровообращение и обменные реакции в больном колене, снизить боль и другие симптомы. Гимнастика тоже проводится медицинским работником по сеансам. Первые занятия должны быть краткими, длительность курса следует повышать постепенно, начиная с 5 минут.
- Лекарственные препараты – не последним методом лечения болезни являются медикаментозные средства. С их помощью удается действенно купировать выраженные симптомы, а именно снизить болезненность, воспаление и отечность ткани. Как правило, при асептическом некрозе колена врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, витамины. Препараты для лечения применяют в виде таблеток, местного применения и инъекций. Используют лекарства по показанию врача, поскольку все характеризуются противопоказаниями, побочными действиями.
- Физиотерапевтические процедуры – тоже используются для лечения некроза мыщелка коленного сустава. Они хорошо помогут восстановить утраченные функции коленного сустава и снизить симптомы. Манипуляции проводится в условиях клиники по сеансам. Вид процедуры и его длительность определяется врачом, исходя из степени болезни, возраста пациента. Как правило, назначают магнитотерапию, ванночки, компрессы.
В более тяжелом случае, когда упущен шанс медикаментозного вмешательства, делают операцию. В ходе нее происходит удаление деформированного хряща и фиксация конечности в правильном положении с помощью вспомогательных предметов (наколенник, повязка и другое).
Профилактика заболевания
Чтобы предупредить развитие асептического некроза коленного сустава, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Правильно питаться.
- Адекватно нагружать колени, в зависимости от физической подготовки.
- Исключить переохлаждения.
- Своевременно лечить повреждения, травмы коленного сустава.
- Повышать иммунный статус.
- Избавиться от пагубных привычек.
- Стараться придерживаться здорового образа жизни.
Асептический некроз коленного сустава: причины, стадии, диагностика и лечение
Асептический некроз коленного сустава – это заболевание, которое вызвано процессом разрушения тканей. Возникает чаще всего при отсутствии нормального кровоснабжения тканей сустава, которые постепенно начинают отмирать, в процессе чего может дополнительно формироваться и серьезное воспаление.
Заболевание характеризуется тем, что постепенно начинает отслаиваться хрящ. В основном он просто отделяется от кости полностью. Данная часть свободно передвигается по суставной полости, это провоцирует ущемления и возникновение резкой боли, а также серьезно ограничивает подвижность сустава. Поражение на кости в дальнейшем покрывается тканью соединительного типа.
Причины
Асептический некроз коленного сустава чаще всего развивается на фоне таких провоцирующих факторов:
- Нарушения в работе сосудов. В данной ситуации провоцируется снижение качества питания хряща и кости, формируется омертвение.
- Серьезные нагрузки физического плана. Это могут быть чрезмерные тренировки или же сложная физическая работа.
- Незначительные, но постоянные травмы колена, нарушение его анатомических особенностей.
- Нередко причиной становится потребление препаратов гормонального типа и частые инъекции в сустав.
- Патологии в строении кости врожденного типа, а также нарушение структуры поступления веществ питательного характера к тканям.
- Особенности наследственного характера.
Чем это опасно?
Клетки, которые не получают необходимого количества кислорода, а также веществ питательного типа посредством сниженной подачи крови – погибают. Посредством этого формируются определенные зоны омертвения. Прочность тканей становится минимальной. Это провоцирует импрессию участка поражения (своеобразное вдавливание). Образовавшиеся полости постепенно заполняются секвестром, который представляет собой омертвевшие ткани.
Стадии
- Начальная (первая) стадия. Основным проявлением выступает кратковременная боль, которая имеет непостоянный характер. При формировании определенной нагрузки она серьезно увеличивается. При значительной нагрузке боль может становиться сильнее, а сустав опухает.
- Вторая стадия. Характеризуется тем, что постоянно возникает быстрая утомляемость, болевые проявления очень сильные, возникает постоянное желание распрямить ногу. Нередко на данной стадии возникает легкая хромота.
- Третья стадия. Полное отсутствие подвижности сустава, постоянная боль, которая немного утихает в состоянии покоя.
Симптомы
Асептический некроз коленного сустава проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития. Изначально проявление боли является незначительным, но постепенно она нарастает, и уже на третьей стадии проявляется практически постоянно.
Также возникает быстрая утомляемость, причем с начала развития заболевания, постепенно ходьба или же значительные нагрузки физического плана начинают отражаться чувством серьезного дискомфорта в колене.
Проявляется желание распрямить ногу, что провоцирует чувство спокойствия и комфорт. На второй стадии нередко возникает пульсирующее проявление в колене, также формируется отек. Если нагрузка на ноги незначительная, отек быстро исчезает, если же конечность все время находится под напряжением, отек становится очень большим и снижает подвижность. Последняя стадия характеризуется тем, что двигательная функция практически полностью отсутствует. Человек не может передвигаться самостоятельно, приходится использовать трость или же костыли.
Диагностика
- Осмотр, сбор симптоматических данных.
- Томография (магнитно-резонансная), которая позволяет получить точные данные о степени повреждения ткани хряща. Также просматриваются все структуры сочленения. Именно посредством данного метода можно проследить динамику развития некроза, а также четко определить структуру и тактику лечения.
- Рентгенография. Используется для того, чтобы увидеть возможные изменения в костях, как правило, все нюансы проявляются и просматриваются уже на второй стадии.
- Клинические анализы.
Методы и структура лечения
Асептический некроз коленного сустава требует детальной диагностики. Только на ее основании можно четко определить все нюансы последующего лечения.
- Максимально снижается количество нагрузок на сустав.
- Формируется ограничение движений при помощи ортезов (исключительно на второй и третьей стадиях).
- Применяются специализированные физиотерапевтические варианты воздействия, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени поражения.
- Метаболические и сосудистые препараты, которые позволяют восстановить нормальную работу системы кровоснабжения. Назначаются индивидуально.
- Средства противовоспалительного характера для того, чтобы предотвратить негативные проявления воспалительных процессов и снизить боль. Чаще всего применяется Диклофенак или же Ибупрофен.
- Назначается витамин Д, который позволяет обеспечить лучшее всасывание кальция.
- Хондропротекторы. Данные препараты способствуют предотвращению дальнейшего развития разрушительных действий на ткань хряща, и восстанавливают его – Терафлекс.
- Средства для восстановления кости и предотвращения дальнейшего процесса развития некроза. Врачи рекомендуют использовать Хондроитин.
При отсутствии эффекта от стандартного лечения используется оперативное вмешательство. В полости сустава производят процесс очистки, также используют специальные инъекции для быстрого восстановления.
Также используется вариант фиксации крупных фрагментов кости, проводится процесс пластики хряща, посредством которого его поверхность делается гладкой и более скользящей.
Последствия
В качестве последствий нужно назвать ограничение подвижности на стадии, когда начинает формироваться легкая хромота, которая со временем усугубляется. На третьей стадии движение вовсе блокируется, и восстановить его можно посредством интенсивной медикаментозной терапии, но чаще всего приходится уже прибегать к оперативному вмешательству.
На фоне данного заболевания нередко развивается коленный артрит. В некоторых случаях единственным методом, посредством которого можно восстановить функции движения, считается протезирование.
Асептический некроз коленного сустава: причины, стадии, диагностика и лечение
Асептический некроз коленного сустава – это заболевание, которое вызвано процессом разрушения тканей. Возникает чаще всего при отсутствии нормального кровоснабжения тканей сустава, которые постепенно начинают отмирать, в процессе чего может дополнительно формироваться и серьезное воспаление.
Заболевание характеризуется тем, что постепенно начинает отслаиваться хрящ. В основном он просто отделяется от кости полностью. Данная часть свободно передвигается по суставной полости, это провоцирует ущемления и возникновение резкой боли, а также серьезно ограничивает подвижность сустава. Поражение на кости в дальнейшем покрывается тканью соединительного типа.
Причины
Асептический некроз коленного сустава чаще всего развивается на фоне таких провоцирующих факторов:
- Нарушения в работе сосудов. В данной ситуации провоцируется снижение качества питания хряща и кости, формируется омертвение.
- Серьезные нагрузки физического плана. Это могут быть чрезмерные тренировки или же сложная физическая работа.
- Незначительные, но постоянные травмы колена, нарушение его анатомических особенностей.
- Нередко причиной становится потребление препаратов гормонального типа и частые инъекции в сустав.
- Патологии в строении кости врожденного типа, а также нарушение структуры поступления веществ питательного характера к тканям.
- Особенности наследственного характера.
Чем это опасно?
Клетки, которые не получают необходимого количества кислорода, а также веществ питательного типа посредством сниженной подачи крови – погибают. Посредством этого формируются определенные зоны омертвения. Прочность тканей становится минимальной. Это провоцирует импрессию участка поражения (своеобразное вдавливание). Образовавшиеся полости постепенно заполняются секвестром, который представляет собой омертвевшие ткани.
Стадии
- Начальная (первая) стадия. Основным проявлением выступает кратковременная боль, которая имеет непостоянный характер. При формировании определенной нагрузки она серьезно увеличивается. При значительной нагрузке боль может становиться сильнее, а сустав опухает.
- Вторая стадия. Характеризуется тем, что постоянно возникает быстрая утомляемость, болевые проявления очень сильные, возникает постоянное желание распрямить ногу. Нередко на данной стадии возникает легкая хромота.
- Третья стадия. Полное отсутствие подвижности сустава, постоянная боль, которая немного утихает в состоянии покоя.
Симптомы
Асептический некроз коленного сустава проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития. Изначально проявление боли является незначительным, но постепенно она нарастает, и уже на третьей стадии проявляется практически постоянно.
Также возникает быстрая утомляемость, причем с начала развития заболевания, постепенно ходьба или же значительные нагрузки физического плана начинают отражаться чувством серьезного дискомфорта в колене.
Проявляется желание распрямить ногу, что провоцирует чувство спокойствия и комфорт. На второй стадии нередко возникает пульсирующее проявление в колене, также формируется отек. Если нагрузка на ноги незначительная, отек быстро исчезает, если же конечность все время находится под напряжением, отек становится очень большим и снижает подвижность. Последняя стадия характеризуется тем, что двигательная функция практически полностью отсутствует. Человек не может передвигаться самостоятельно, приходится использовать трость или же костыли.
Диагностика
- Осмотр, сбор симптоматических данных.
- Томография (магнитно-резонансная), которая позволяет получить точные данные о степени повреждения ткани хряща. Также просматриваются все структуры сочленения. Именно посредством данного метода можно проследить динамику развития некроза, а также четко определить структуру и тактику лечения.
- Рентгенография. Используется для того, чтобы увидеть возможные изменения в костях, как правило, все нюансы проявляются и просматриваются уже на второй стадии.
- Клинические анализы.
Методы и структура лечения
Асептический некроз коленного сустава требует детальной диагностики. Только на ее основании можно четко определить все нюансы последующего лечения.
- Максимально снижается количество нагрузок на сустав.
- Формируется ограничение движений при помощи ортезов (исключительно на второй и третьей стадиях).
- Применяются специализированные физиотерапевтические варианты воздействия, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени поражения.
- Метаболические и сосудистые препараты, которые позволяют восстановить нормальную работу системы кровоснабжения. Назначаются индивидуально.
- Средства противовоспалительного характера для того, чтобы предотвратить негативные проявления воспалительных процессов и снизить боль. Чаще всего применяется Диклофенак или же Ибупрофен.
- Назначается витамин Д, который позволяет обеспечить лучшее всасывание кальция.
- Хондропротекторы. Данные препараты способствуют предотвращению дальнейшего развития разрушительных действий на ткань хряща, и восстанавливают его – Терафлекс.
- Средства для восстановления кости и предотвращения дальнейшего процесса развития некроза. Врачи рекомендуют использовать Хондроитин.
При отсутствии эффекта от стандартного лечения используется оперативное вмешательство. В полости сустава производят процесс очистки, также используют специальные инъекции для быстрого восстановления.
Также используется вариант фиксации крупных фрагментов кости, проводится процесс пластики хряща, посредством которого его поверхность делается гладкой и более скользящей.
Последствия
В качестве последствий нужно назвать ограничение подвижности на стадии, когда начинает формироваться легкая хромота, которая со временем усугубляется. На третьей стадии движение вовсе блокируется, и восстановить его можно посредством интенсивной медикаментозной терапии, но чаще всего приходится уже прибегать к оперативному вмешательству.
На фоне данного заболевания нередко развивается коленный артрит. В некоторых случаях единственным методом, посредством которого можно восстановить функции движения, считается протезирование.