Асептический некроз коленного сустава

Асептический некроз сустава колена

Прогрессирующий асептический некроз коленного сустава развивается при локальном нарушении кровообращения в субхондральном отделе бедренной или большеберцовой кости. Частичное или полное прекращение питания вызывает гибель клеток, омертвление костной ткани и образование некротических очагов. В результате патологического процесса суставной хрящ, покрывающий кость, разрушается, суставные поверхности постепенно деформируются.

Причины развития некроза

Асептический некроз (остеонекроз) — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов кровоснабжения и остеогенеза, резорбцией.

Чаще всего недугу подвержен участок медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости, так как на него приходятся наибольшие нагрузки и эта зона имеет ограниченное внутрикостное кровоснабжение. Значительно реже происходит некротизация латерального (наружного) мыщелка. Причиной его поражения обычно является вальгусная деформация коленного сустава. Спровоцировать нарушение циркуляции кровяного тока могут следующие факторы:

• запущенные или недолеченные суставные заболевания;
• нарушение целостности сосудов (скручивание или сдавливание, эмболия, спазмы, венозный стаз);
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• эндокринные заболевания;
• остеохондропатия;
• интоксикация кортикостероидами;
• курение, алкоголизм;
• густая кровь;
• изменения гормонального фона при химической, лучевой или гормональной терапии, диализе, иммуносупрессии;
• ожирение.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Некроз коленного сустава имеет одинаковые с другими внутрисуставными заболеваниями признаки:

• отек пораженной зоны;
• резкая и внезапная боль в колене;
• уменьшение диапазона движений;
• хромота, увеличивающаяся с течением болезни.

Выделяют три характерных фазы асептического некроза колена:

1. Клинические признаки трудно распознаются. Функциональность сустава сохраняется, болевой синдром носит умеренный характер, проявляется периодически и кратковременно.
2. Образование трещин на суставной головке. Появление регулярных болезненных ощущений в колене при ходьбе. Учащаются ночные приступы с острыми нестерпимыми болями. Подвижность ограничивается. Мышцы постепенно атрофируются.
3. Начинается некроз кости. Сильные боли становятся постоянными. Минимальная подвижность.

Подразделение на стадии является условным, потому что остеонекроз развивается динамически и стадии не имеют четко очерченных границ. Но такое разграничение очень важно — это помогает определить степень и глубину некротических процессов, понять как развивается болезнь, спрогнозировать ее дальнейшее течение, а также выбрать правильную тактику лечения.

Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения

Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать симптомы некроза коленного сочленения от других суставных заболеваний врач направляет на следующие исследования:

• МРТ. Рекомендуется для выявления ранних стадий заболевания из-за высокой чувствительности методики. Определяется состояние костей, тканей и суставов.
• Рентгенография. Этот метод применяется на 2—3 стадии заболевания. На рентгенограммах четко видны участки, форма и величина некроза.
• Сканирование костей. Используется для выявления любых костных аномалий путем инъекции крошечного количества радиоактивного материала в кровоток.
• КТ. Выполняется серия рентгеновских изображений с разных углов. Снимки затем объединяются для создания поперечных изображений костей и мягких тканей тела. Это позволяет врачу осмотреть коленный сустав и окружающие его структуры.

Вернуться к оглавлению

Лечение асептического некроза

Главной целью терапевтических методов является возобновление кровоснабжения и восстановление костной ткани.

Но сначала, вне зависимости от тяжести заболевания, необходимо остановить или задержать дальнейшее распространение омертвления клеток. Как при медиальном, так и при латеральном поражении, тактика лечения асептического некроза колена зависит от ряда факторов:

• стадия заболевания;
• размеры некротического очага;
• основная причина заболевания.

Вернуться к оглавлению

Консервативные методы

Для лечения асептического некроза коленного сочленения применяют:

• НПВП. Назначаются для уменьшения боли в коленях и снятия отечности.
• Сосудорасширяющие лекарства.
• Кортикостероидные инъекции. Обеспечивают временное облегчение и улучшают диапазон движений, но частое применение кортикостероидов вредно для суставов.
• Снимающие отечность компрессы.
• Врач может рекомендовать использовать костыли на определенный период, чтобы избежать нагрузок на колено.
• После медикаментозной терапии при улучшении состояния назначается физиотерапия и легкие упражнения для восстановления гибкости мышц.

Вернуться к оглавлению

Оперативные вмешательства

Чтобы вылечить асептический некроз коленного сочленения, проводится:

• Артроскопическая хондропластика. Замена пораженных суставных компонентов имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.
• Декомпрессивная операция. Это открытая остеоперфорация головки бедренной кости с помощью сверла. При такой процедуре снижается внутрикостное давление, создаются каналы для новых кровеносных сосудов, чтобы возобновить питание пораженных участков колена. Применяется для лечения остеонекроза на 1—2 стадии.
• Эндопротезирование. Полная замена поврежденного сустава на специально подобранный протез.

К сожалению, полностью восстановить сустав не всегда удается, однако, в большинстве случаев достигаются значительные улучшения: останавливаются деструктивные процессы, увеличивается диапазон движений, улучшается состояние мышц, исчезают постоянные боли. После терапии асептического некроза больной может вернуться к привычному образу жизни.

Лечение асептического некроза латерального мыщелка бедренной кости

Асептический некроз коленного сустава – это неинфекционное заболевание, в результате которого поражается мыщелок бедренной кости. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, появляются сбои в обменных процессах, что ведет к развитию инфаркта тканей и их постепенному отмиранию. Заболевание встречается в любом возрасте и характеризуется выраженными симптомами, благодаря которым удается установить правильный диагноз. Главным признаков некроза колена может стать снижение двигательной активности. И если вовремя не лечить патологию, это может окончиться инвалидностью пациента.

Причины патологии

Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

1. Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
2. Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
3. Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
4. Нарушение функции эндокринного аппарата.
5. Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
6. Оперативное вмешательство на конечности.
7. Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
8. Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
9. Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
10. Наследственная предрасположенность.

Симптомы недуга

Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.

Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.

• 1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
• 2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
• 3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.

Методы лечения асептического некроза

Чаще всего при некрозе колена происходит поражение мыщелка, нежели надколенника. На долю первого приходится 80%, что связано с его особым расположением и восприимчивостью к заболеваниям. Лечение при такой патологии необходимо проводить своевременно, пока не возникло отторжение тканей и двигательная активность конечности сохранена.

Как правило, терапевтический подход основывается на хирургическом и консервативном методе. Способ лечения выбирают исходя из симптомов некроза коленного сустава и основываясь на результатах диагностического обследования.

Целью терапии является снижение нагрузки на пораженный сустав, уменьшение воспаления, болезненности, отека и припухлости ноги. Также очень важно нормализовать кровоток и наладить обменные процессы. Для этого пациенту назначают:

1. Курсы массажа – помогают возобновить нарушенные функции в суставе и способствуют восстановлению двигательной активности конечности. Сеансы массажа проводятся квалифицированным специалистом, курсами. Их длительность определяет лечащий врач.
2. Лечебную гимнастику – незаменимый методом лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью физкультуры удается возобновить движения, укрепить мышечный и костный каркас, улучшить кровообращение и обменные реакции в больном колене, снизить боль и другие симптомы. Гимнастика тоже проводится медицинским работником по сеансам. Первые занятия должны быть краткими, длительность курса следует повышать постепенно, начиная с 5 минут.
3. Лекарственные препараты – не последним методом лечения болезни являются медикаментозные средства. С их помощью удается действенно купировать выраженные симптомы, а именно снизить болезненность, воспаление и отечность ткани. Как правило, при асептическом некрозе колена врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, витамины. Препараты для лечения применяют в виде таблеток, местного применения и инъекций. Используют лекарства по показанию врача, поскольку все характеризуются противопоказаниями, побочными действиями.
4. Физиотерапевтические процедуры – тоже используются для лечения некроза мыщелка коленного сустава. Они хорошо помогут восстановить утраченные функции коленного сустава и снизить симптомы. Манипуляции проводится в условиях клиники по сеансам. Вид процедуры и его длительность определяется врачом, исходя из степени болезни, возраста пациента. Как правило, назначают магнитотерапию, ванночки, компрессы.

В более тяжелом случае, когда упущен шанс медикаментозного вмешательства, делают операцию. В ходе нее происходит удаление деформированного хряща и фиксация конечности в правильном положении с помощью вспомогательных предметов (наколенник, повязка и другое).

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие асептического некроза коленного сустава, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Правильно питаться.
2. Адекватно нагружать колени, в зависимости от физической подготовки.
3. Исключить переохлаждения.
4. Своевременно лечить повреждения, травмы коленного сустава.
5. Повышать иммунный статус.
6. Избавиться от пагубных привычек.
7. Стараться придерживаться здорового образа жизни.

Асептический некроз коленного сустава: причины, стадии, диагностика и лечение

Асептический некроз коленного сустава – это заболевание, которое вызвано процессом разрушения тканей. Возникает чаще всего при отсутствии нормального кровоснабжения тканей сустава, которые постепенно начинают отмирать, в процессе чего может дополнительно формироваться и серьезное воспаление.

Заболевание характеризуется тем, что постепенно начинает отслаиваться хрящ. В основном он просто отделяется от кости полностью. Данная часть свободно передвигается по суставной полости, это провоцирует ущемления и возникновение резкой боли, а также серьезно ограничивает подвижность сустава. Поражение на кости в дальнейшем покрывается тканью соединительного типа.

Причины

Асептический некроз коленного сустава чаще всего развивается на фоне таких провоцирующих факторов:

1. Нарушения в работе сосудов. В данной ситуации провоцируется снижение качества питания хряща и кости, формируется омертвение.
2. Серьезные нагрузки физического плана. Это могут быть чрезмерные тренировки или же сложная физическая работа.
3. Незначительные, но постоянные травмы колена, нарушение его анатомических особенностей.
4. Нередко причиной становится потребление препаратов гормонального типа и частые инъекции в сустав.
5. Патологии в строении кости врожденного типа, а также нарушение структуры поступления веществ питательного характера к тканям.
6. Особенности наследственного характера.

Чем это опасно?

Клетки, которые не получают необходимого количества кислорода, а также веществ питательного типа посредством сниженной подачи крови – погибают. Посредством этого формируются определенные зоны омертвения. Прочность тканей становится минимальной. Это провоцирует импрессию участка поражения (своеобразное вдавливание). Образовавшиеся полости постепенно заполняются секвестром, который представляет собой омертвевшие ткани.

Стадии

1. Начальная (первая) стадия. Основным проявлением выступает кратковременная боль, которая имеет непостоянный характер. При формировании определенной нагрузки она серьезно увеличивается. При значительной нагрузке боль может становиться сильнее, а сустав опухает.
2. Вторая стадия. Характеризуется тем, что постоянно возникает быстрая утомляемость, болевые проявления очень сильные, возникает постоянное желание распрямить ногу. Нередко на данной стадии возникает легкая хромота.
3. Третья стадия. Полное отсутствие подвижности сустава, постоянная боль, которая немного утихает в состоянии покоя.

Симптомы

Асептический некроз коленного сустава проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития. Изначально проявление боли является незначительным, но постепенно она нарастает, и уже на третьей стадии проявляется практически постоянно.

Также возникает быстрая утомляемость, причем с начала развития заболевания, постепенно ходьба или же значительные нагрузки физического плана начинают отражаться чувством серьезного дискомфорта в колене.

Проявляется желание распрямить ногу, что провоцирует чувство спокойствия и комфорт. На второй стадии нередко возникает пульсирующее проявление в колене, также формируется отек. Если нагрузка на ноги незначительная, отек быстро исчезает, если же конечность все время находится под напряжением, отек становится очень большим и снижает подвижность. Последняя стадия характеризуется тем, что двигательная функция практически полностью отсутствует. Человек не может передвигаться самостоятельно, приходится использовать трость или же костыли.

Диагностика

1. Осмотр, сбор симптоматических данных.
2. Томография (магнитно-резонансная), которая позволяет получить точные данные о степени повреждения ткани хряща. Также просматриваются все структуры сочленения. Именно посредством данного метода можно проследить динамику развития некроза, а также четко определить структуру и тактику лечения.
3. Рентгенография. Используется для того, чтобы увидеть возможные изменения в костях, как правило, все нюансы проявляются и просматриваются уже на второй стадии.
4. Клинические анализы.

Методы и структура лечения

Асептический некроз коленного сустава требует детальной диагностики. Только на ее основании можно четко определить все нюансы последующего лечения.

1. Максимально снижается количество нагрузок на сустав.
2. Формируется ограничение движений при помощи ортезов (исключительно на второй и третьей стадиях).
3. Применяются специализированные физиотерапевтические варианты воздействия, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени поражения.
4. Метаболические и сосудистые препараты, которые позволяют восстановить нормальную работу системы кровоснабжения. Назначаются индивидуально.
5. Средства противовоспалительного характера для того, чтобы предотвратить негативные проявления воспалительных процессов и снизить боль. Чаще всего применяется Диклофенак или же Ибупрофен.
6. Назначается витамин Д, который позволяет обеспечить лучшее всасывание кальция.
7. Хондропротекторы. Данные препараты способствуют предотвращению дальнейшего развития разрушительных действий на ткань хряща, и восстанавливают его – Терафлекс.
8. Средства для восстановления кости и предотвращения дальнейшего процесса развития некроза. Врачи рекомендуют использовать Хондроитин.

При отсутствии эффекта от стандартного лечения используется оперативное вмешательство. В полости сустава производят процесс очистки, также используют специальные инъекции для быстрого восстановления.

Также используется вариант фиксации крупных фрагментов кости, проводится процесс пластики хряща, посредством которого его поверхность делается гладкой и более скользящей.

Последствия

В качестве последствий нужно назвать ограничение подвижности на стадии, когда начинает формироваться легкая хромота, которая со временем усугубляется. На третьей стадии движение вовсе блокируется, и восстановить его можно посредством интенсивной медикаментозной терапии, но чаще всего приходится уже прибегать к оперативному вмешательству.

На фоне данного заболевания нередко развивается коленный артрит. В некоторых случаях единственным методом, посредством которого можно восстановить функции движения, считается протезирование.

Асептический некроз коленного сустава: причины, стадии, диагностика и лечение

Асептический некроз коленного сустава – это заболевание, которое вызвано процессом разрушения тканей. Возникает чаще всего при отсутствии нормального кровоснабжения тканей сустава, которые постепенно начинают отмирать, в процессе чего может дополнительно формироваться и серьезное воспаление.

Заболевание характеризуется тем, что постепенно начинает отслаиваться хрящ. В основном он просто отделяется от кости полностью. Данная часть свободно передвигается по суставной полости, это провоцирует ущемления и возникновение резкой боли, а также серьезно ограничивает подвижность сустава. Поражение на кости в дальнейшем покрывается тканью соединительного типа.

Причины

Асептический некроз коленного сустава чаще всего развивается на фоне таких провоцирующих факторов:

1. Нарушения в работе сосудов. В данной ситуации провоцируется снижение качества питания хряща и кости, формируется омертвение.
2. Серьезные нагрузки физического плана. Это могут быть чрезмерные тренировки или же сложная физическая работа.
3. Незначительные, но постоянные травмы колена, нарушение его анатомических особенностей.
4. Нередко причиной становится потребление препаратов гормонального типа и частые инъекции в сустав.
5. Патологии в строении кости врожденного типа, а также нарушение структуры поступления веществ питательного характера к тканям.
6. Особенности наследственного характера.

Чем это опасно?

Клетки, которые не получают необходимого количества кислорода, а также веществ питательного типа посредством сниженной подачи крови – погибают. Посредством этого формируются определенные зоны омертвения. Прочность тканей становится минимальной. Это провоцирует импрессию участка поражения (своеобразное вдавливание). Образовавшиеся полости постепенно заполняются секвестром, который представляет собой омертвевшие ткани.

Стадии

1. Начальная (первая) стадия. Основным проявлением выступает кратковременная боль, которая имеет непостоянный характер. При формировании определенной нагрузки она серьезно увеличивается. При значительной нагрузке боль может становиться сильнее, а сустав опухает.
2. Вторая стадия. Характеризуется тем, что постоянно возникает быстрая утомляемость, болевые проявления очень сильные, возникает постоянное желание распрямить ногу. Нередко на данной стадии возникает легкая хромота.
3. Третья стадия. Полное отсутствие подвижности сустава, постоянная боль, которая немного утихает в состоянии покоя.

Симптомы

Асептический некроз коленного сустава проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития. Изначально проявление боли является незначительным, но постепенно она нарастает, и уже на третьей стадии проявляется практически постоянно.

Также возникает быстрая утомляемость, причем с начала развития заболевания, постепенно ходьба или же значительные нагрузки физического плана начинают отражаться чувством серьезного дискомфорта в колене.

Проявляется желание распрямить ногу, что провоцирует чувство спокойствия и комфорт. На второй стадии нередко возникает пульсирующее проявление в колене, также формируется отек. Если нагрузка на ноги незначительная, отек быстро исчезает, если же конечность все время находится под напряжением, отек становится очень большим и снижает подвижность. Последняя стадия характеризуется тем, что двигательная функция практически полностью отсутствует. Человек не может передвигаться самостоятельно, приходится использовать трость или же костыли.

Диагностика

1. Осмотр, сбор симптоматических данных.
2. Томография (магнитно-резонансная), которая позволяет получить точные данные о степени повреждения ткани хряща. Также просматриваются все структуры сочленения. Именно посредством данного метода можно проследить динамику развития некроза, а также четко определить структуру и тактику лечения.
3. Рентгенография. Используется для того, чтобы увидеть возможные изменения в костях, как правило, все нюансы проявляются и просматриваются уже на второй стадии.
4. Клинические анализы.

Методы и структура лечения

Асептический некроз коленного сустава требует детальной диагностики. Только на ее основании можно четко определить все нюансы последующего лечения.

1. Максимально снижается количество нагрузок на сустав.
2. Формируется ограничение движений при помощи ортезов (исключительно на второй и третьей стадиях).
3. Применяются специализированные физиотерапевтические варианты воздействия, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени поражения.
4. Метаболические и сосудистые препараты, которые позволяют восстановить нормальную работу системы кровоснабжения. Назначаются индивидуально.
5. Средства противовоспалительного характера для того, чтобы предотвратить негативные проявления воспалительных процессов и снизить боль. Чаще всего применяется Диклофенак или же Ибупрофен.
6. Назначается витамин Д, который позволяет обеспечить лучшее всасывание кальция.
7. Хондропротекторы. Данные препараты способствуют предотвращению дальнейшего развития разрушительных действий на ткань хряща, и восстанавливают его – Терафлекс.
8. Средства для восстановления кости и предотвращения дальнейшего процесса развития некроза. Врачи рекомендуют использовать Хондроитин.

При отсутствии эффекта от стандартного лечения используется оперативное вмешательство. В полости сустава производят процесс очистки, также используют специальные инъекции для быстрого восстановления.

Также используется вариант фиксации крупных фрагментов кости, проводится процесс пластики хряща, посредством которого его поверхность делается гладкой и более скользящей.

Последствия

В качестве последствий нужно назвать ограничение подвижности на стадии, когда начинает формироваться легкая хромота, которая со временем усугубляется. На третьей стадии движение вовсе блокируется, и восстановить его можно посредством интенсивной медикаментозной терапии, но чаще всего приходится уже прибегать к оперативному вмешательству.

На фоне данного заболевания нередко развивается коленный артрит. В некоторых случаях единственным методом, посредством которого можно восстановить функции движения, считается протезирование.