lenels.ru

Диагностика эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Латеральный и медиальный эпикондилит – это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократной сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 – 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений являются провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы, и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описал свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, который они назвали ангиофибропластической гиперплазией, позднее он был описан как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрыва могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации направлены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации, важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, тепени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеля. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частая находка на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек денервация или атрофии в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможно только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение

Эпикондилит представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются мышцы на участке крепления плеча к латеральному надмыщелку. Он находится несколько выше места локтевого сгиба. Для недуга характерно хроническое прогрессирующее течение. Эпикондилит локтевого сустава обычно диагностируется у спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений руками. Примечательно, что мужчины страдают этим заболеванием значительно чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов с таким диагнозом — 35 лет. В клинической практике различают внутренний и внешний эпикондилит.

Читать еще:  Болезнь коленного сустава доктор

Симптомы

В результате появления микротравм в области плеча происходят структурные изменения в мышцах. На ткани откладываются соли кальция, возникают рубцы и другие плотные образования. Они сдавливают нервные волокна, что и провоцирует болевой синдром в районе локтевого сгиба. У пациента наблюдается выраженная мышечная слабость. В зависимости от того, какие у эпикондилита локтевого сустава симптомы, назначается и соответствующее лечение. Признаки патологии следующие:

  • Внезапные резкие боли в районе локтя.
  • Усиление дискомфорта при нагрузке, особенно, если напряжены мышцы предплечья.
  • Уменьшение силы кисти руки.
  • Мышечный парез пальцев.
  • Выраженная деформация в районе поражения.

Если при эпикондилите локтевого сустава проигнорировать симптомы и вовремя не начать лечение, в сухожилиях происходят деструктивные изменения. Со временем их клетки заменяются соединительной тканью. В таком случае даже незначительные травмы способны повредить сухожилие. Вследствие этого у пациента возникает хроническая боль. Об этом можно говорить, если чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 месяцев до полугода. Если не обратить внимания на приступы, в будущем патология может принять скрытую форму. Такой эпикондилит локтевого сустава тяжело поддается лечению.

Причины

Вследствие частых однообразных сгибаний и разгибаний в мышцах и сухожилиях локтевого сустава образуются микроскопические трещины. В группу риска входят пациенты, чья профессиональная деятельность вызывает перенапряжение руки. Чаще всего эпикондилит диагностируют у массажистов, плотников, маляров, грузчиков. Нередко врачи называют латеральную форму этого заболевания «теннисным локтем». Главные причины эпикондилита локтевого сустава, требующего лечения:

  • Прямая травма руки;
  • Возрастные изменения;
  • Постоянная нагрузка на сухожилия;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Врожденные проблемы связочного аппарата;
  • Плечелопаточный периартрит.

Эпикондилит нередко возникает при нарушенном кровообращения или остеопорозе. При этом отмечается двусторонний характер поражения, а болезнь развивается постепенно. В остальных случаях страдает доминирующая конечность, обычно правая. Эпикондилит возникает и в результате неудачного движения рукой или резкого поднятия тяжелых предметов. Человек ощущает внезапную острую боль в районе локтевого сустава, которая затем проходит. Дальнейшие признаки патологии проявляются лишь спустя несколько часов или даже дней. В результате появления микротрещин у человека может развиться наружный или внутренний эпикондилит. Одновременно эти две формы не возникают.

Какой врач поможет?

При наличии симптомов эпикондилита не рекомендуется заниматься самолечением, так как воспалительный процесс имеет свойство быстро прогрессировать. Восстановительную терапию следует начинать как можно раньше. От этого напрямую зависит степень деформации и деструкции сустава. В таких случаях поможет:

О том, какой врач лечит пациентов с эпикондилитом локтевого сустава, можно узнать в приемной клиники. Доктор проводит внешний осмотр и пальпацию, благодаря которой можно оценить степень болезненности и точную локализацию воспалительного процесса. Затем для постановки диагноза врач назначает рентгенологическое обследование, УЗИ или МРТ. Кроме того, ортопед может попросить пациента выполнить несколько тестов с пораженной конечностью. При остром воспалительном процессе необходим биохимический анализ крови. Если больной обращается к врачу уже на прогрессирующей стадии эпикондилита, это может вызвать определенные трудности не только в постановке диагноза, но и в дальнейшем лечении. Вопросы, которые врач задает на консультации:

  1. Когда появились первые признаки заболевания?
  2. Случались ли у пациента травмы предплечья или области локтевого сустава?
  3. Каков характер его основной работы?
  4. Имеются ли у пациента дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?
  5. Связаны ли, по его мнению, симптомы патологии с возрастными изменениями?

Как вылечить эпикондилит локтевого сустава

При воспалительных процессах в сухожилиях верхней конечности обычно применяют лекарственные и физиотерапевтические методы. Курс составляет не менее 10-15 дней. Если пациент обратился к врачу на начальной стадии заболевания, лечение заключается в ограничении тех видов деятельности, которые спровоцировали образование микротравм. Таким образом поврежденные мышцы смогут восстановиться естественным путем. Чтобы облегчить болевой синдром при острой или хронической форме, потребуется иммобилизация сустава поврежденной руки. Для этого на нее накладывают шину или специальную повязку, которая предупреждает натяжение сухожилий. Другие методы:

  • Наружная терапия. В месте локализации болевого синдрома применяют специальные охлаждающие мази.
  • Инъекции нестероидных противовоспалительных средств, которые также помогают снизить болевые ощущения.
  • Электрофорез с применением анальгетиков.
  • Физиотерапия. В нее входит рефлексотерапия, криотерапия и другие методы.
  • Оперативное вмешательство.

Блокаду назначают только тогда, когда наружные обезболивающие средства и таблетки оказываются неэффективными. Если и она не помогла, пациенту назначают ударно-волновую терапию. Благодаря звуковым импульсам запускаются естественные процессы по заживлению пораженных мышц. При отсутствии положительной динамики в применении ударно-волновой терапии необходима операция. Во время хирургического вмешательства врач удаляет воспаленные сухожилия. Затем для полного восстановления пациенту потребуется период реабилитации.

Опасно ли заболевание?

Если при эпикондилите не начать лечение при появлении первых болевых ощущений, в пораженной мышечной ткани могут начаться деструктивные изменения. Структура клеток со временем изменяется. Так, сухожилия замещаются грубой рубцовой и соединительной тканью, а также фибробластами. Эпикондилит переходит в хроническую форму, пациент постоянно ощущает боль. Чтобы устранить ее и восстановить воспаленные сухожилия, неминуемо понадобится хирургическая операция.

Лечение народными средствами

Обращаться к рецептам нетрадиционной медицины можно лишь после того, как пациент пройдет консультацию у врача. При эпикондилите локтевого сустава лечение народными средствами обычно применяется совместно с консервативной терапией, что в совокупности способствует скорейшему выздоровлению. Наиболее популярные средства:

Из него необходимо приготовить массажное средство. Несколько лавровых листочков нужно измельчить, а затем соединить с подогретым оливковым маслом. Настаивать 1 неделю. Использовать для компрессов.

Листьев должно быть достаточно для того, чтобы наполнить литровую банку наполовину. Залить их 0,5 л водки. Перемешать и поместить в темное место на 2 недели. Использовать для компрессов на сустав.

1 ст. л. следует залить 200 мл кипятка, дать настояться полчаса. Перелить в емкость для льда и заморозить. Полученные кубики следует прикладывать к больному суставу на 5-7 минут.

200 г цветов следует залить таким же количеством водки. Поместить в темное место на 10 суток. Использовать как жидкость для компресса. При эпикондилите локтевого сустава курс такого лечения народным средством составляет 1 месяц.

Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.

Читать еще:  Разрушение тазобедренного сустава симптомы

Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

Причины развития

Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика эпикондилита

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.

Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Читать еще:  Боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу

Диагностика эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит плеча является одним из распространенных и серьезных профессиональных заболеваний рабочей руки. Это заболевание нередко приводит к потере трудоспособности и необходимости в переквалификации. Вместе с тем эпикондилиту плеча уделяется незаслуженно мало внимания, рентгенологическая картина его недостаточно изучена. Между тем в связи с неполной еще механизацией и автоматизацией процессов производства и применением ручного труда в промышленности эпикондилит плеча встречается чаще других профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Эпикоидилитом заболевают лица физического труда — столяры, сельскохозяйственные рабочие, нагревальщики на рейдерах, шлифовщики, обрубщики, слесари, машинистки, парикмахеры, утюжильщицы, музыканты, теннисисты и др.

При эпикондилите наружном и внутреннем поражаются мягкие ткани в области надмыщелков плеча.
Клиническая картина эпикондилита, описанная В. П. Недохлебовым и особенно полно М. А. Элькиным, весьма характерна.

Рентгенологическое исследование при эпикондилитах занимает важное место. Рентгенологический метод помогает дифференцировать эпикондилит со сходными по клинической картине другими заболеваниями локтевого сустава, как-то: деформирующим остеоартрозом, невритом, миозитом и бурситом. Особое значение он, естественно, приобретает при решении профпатологических и спорных экспертных вопросов.

При рентгенологическом исследовании в одних случаях определяются костные изменения в виде ограниченной краевой резорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного суставного края плеча. Иногда кортикальная каемка сохранена, а участок резорбции лежит в кости рядом. Размеры его не превышают 1—2 см, контуры нечеткие, и он постепенно переходит в нормальную структуру соседней ткани. При резорбции кортикального слоя контур его неровный, шероховатый.

Схематическое изображение многообразных изменений при эпикондилите плеча.
а — гомогенное уплотнение на широком основании; б — параоссальные обызвествления;
в — шиловидные уплотнения; г — краевая резорбция надмыщелка; д — плоские остеофиты.

В других случаях, наряду с указанными изменениями или без них, определяются многообразные параоссальные обызвествления. Они занимают типичное место рядом с надмыщелком плеча, охватывая его выпуклый контур. Обызвествление имеет форму свисающей капли или запятой, иногда одиночной, а иногда в виде 2—3 мелких скоплений. Тень обызвествления весьма интенсивна, гомогенна, контуры ее четкие.

Обычно из-за сложного профиля надмыщелка и близкого расположения к нему извести тень обызвествления накладывается на тень кости. Только специальными дополнительными проекциями удастся отделить контур надмыщелка от тени обызвествления. К сожалению, просвет между ними столь мал, что он ненадежно устанавливается просвечиванием.

Заболевает один наружный надмыщелок, реже можно видеть изменения во внутреннем, а иногда одновременно поражаются оба. В редких случаях наблюдается двустороннее одновременное или последовательное заболевание. При обследовании нами 233 больных эпикондилитом рентгенологические изменения были установлены у 53,6% обследованных (Н. С. Толстопятова).

Наиболее многочисленную группу — 52% составляли гомогенные бесструктурные, неинтеисивиые уплотнения, повторяющие по форме контуры надмыщелка, к которому они прилежат, размером 0,2—0,4×0,5-1,0 см. Эти уплотнения имеют обычно ровный четкий наружный контур, реже фестончатый.

Следующую группу — 14,4% образовали бесструктурные уплотнения шиловидной формы, основание которых неотделимо от надмыщелка, а вершина обращена дистально или проксимально по ходу сухожилия.
Наряду с бесструктурными параоссальными уплотнениями в ряде случаев (8%) наблюдалось развитие окостенений этих образований с усилением интенсивности их тени и появлением костной структуры. Они располагаются рядом с надмыщелком или сливаются с ним костной связью — широким или узким основанием. Иногда их местная структура переходит в костный рисунок надмыщелка. Для появления окостенения требуется обычно длительное время (2—6 лет).

Краевая резорбция надмыщелка иногда являлась или единственным проявлением эпикоидилита, или сочеталась с параоссальными уплотнениями.
Реже (4,8%) встречались лежащие отдельно от надмыщелка овальной или округлой формы гомогенные, бесструктурные уплотнения, размеры которых не превышают 0,2—0,4 см. Целесообразно привести одно наблюдение.

Штамповщица, 49 лет. Два месяца тому назад у нее заболел левый локоть.
Объективно: припухлость и локализованная болезненность внутреннего надмыщелка левого плеча.

На рентгенограмме левого локтевого сустава определяется характерная картина внутреннего и наружного эпикоидилита в виде параоссальных обызвествлений по соседству с палмыщелками. Больная продолжала выполнять работу штампопщицы, нагружая преимущественно здоровую правую руку. Через 10 месяцев вслед за левым локтем заболевает правый локоть. На рентгенограмме правого локтевого сустава явления те же, что и слева.

Больная оставила штамповку. Руки постепенно перестали болеть. Через 6 лет жалобы отсутствуют. Пальпация надмыщелков безболезненна. На рентгенограмме локтевых суставов по-прежнему определяются параоссальные окостенения надмыщелков плеча.

Рентгенограмма локтевых суставов. Наружный и внутренний эпикондилит с обеих сторон у 49-летней штамповщицы.

Рентгенологические изменения при эпикоидилитах зависят от профессионального стажа. Однако иногда и при небольшом стаже, в пределах 2—3 месяцев, уже определяются явные изменения, в то время как у лиц, с продолжительностью заболевания свыше 3 лет, рентгенологически может быть нормальная картина.
Все же чем больше времени проходит от начала заболевания, тем чаще обнаруживаются рентгенологические симптомы эпикондилита.

Рентгенологические изменения, следовательно, присоединяются к клиническим. Естественно, что отрицательные данные первого рентгенологического исследования не могут быть доводом против эпикондилита. При упорном клиническом течении повторное рентгенологическое исследование раньше или позже устанавливает характерные изменения.
Практически важно, что у части больных рентгенологические изменения обнаруживаются в относительно ранние сроки, спустя 2—6 месяцев от начала болезни.

Повторное рентгенологическое обследование больных, проведенное спустя 1 и 3 года, показывает, что морфологические изменения у половины больных прогрессируют, а у другой половины остаются без изменений. Это прогрессирование выражается как в увеличении размеров уплотнений и окостенения их, так и в появлении уплотнений, ранее неустановленных.

Таким образом, у рабочих с клинически выраженным эпикондилитом рентгенологические изменения обнаруживаются в 60%. При этом «несколько чаще встречается краевая резорбция и реже параоссальные обызвествления и остеофиты. При повторных исследованиях рентгенологически отрицательных случаев позднее можно наблюдать отложение известковых масс. Большей частью рентгенологические изменения при эпикондилите при повторных исследованиях через 5 и 8 лет, т. е. много времени спустя после клинического выздоровления, остаются без существенных перемен.

Проведенные исследования в нашем отделении (Д. С. Кузьмин, Н. С. Толстопятова) склоняют нас рассматривать эпикондилит как параоссалыюе обызвествление, которое может быть связано с суставной сумкой, связками сустава и сухожилиями мышц на месте бывших кровоизлияний в результате хронической микротравматизации. Исследования других авторов свидетельствуют о том, что эти обызвествления не связаны с расположенной здесь слизистой сумкой, а локализуются в клетчатке, окружающей сухожилия и связки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector