lenels.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей мкб 10

Вывих бедра, растяжение мышц, связок и дисплазия ТБС

Врожденные недуги ведут к проблемам развития костной системы у малыша в будущем. Если вовремя не диагностировать патологию, есть риск того, что ребенок не сможет полноценно двигаться. Одной из таких болезней является дисплазия тазобедренных суставов (ДТС).

Код по МКБ-10

ДТС представляет собой патологический процесс, который возникает во время внутриутробного развития и заключается в неправильном развитии тазобедренного сочленения.

Код дисплазии тазобедренных суставов по МКБ-10 (международной классификации болезней) – Q65.0 – Q65.9 и М 24,8 (суставные недуги).

Классификация ДТС

Основные виды тазобедренной патологии:

  1. Ацетабулярная – дегенеративный процесс в вертлужной впадине и по ее краям. При движении под нагрузкой сочленение выходит за пределы суставной капсулы.
  2. Эпифизарная – выборочное окальцинение, которое ведет к тугоподвижности и патологиям в шейке бедра.
  3. Ротационная – недостаточное развитие относительно расположения суставных поверхностей. Состояние считают фактором риска, ведущим к возникновению тазобедренной дисплазии.

Также ДТС классифицируют по тяжести недуга:

  • 1 степень – предвывих. Головка бедренной кости слегка смещена относительно правильной анатомической формы.
  • 2 стадия – подвывих. Положение капсулы сустава – кнаружи и вверх. Затрудняется кровообращение.
  • 3 степень – вывих. Полное изменение анатомической конфигурации. Хрящевая ткань втянута внутрь. Наиболее тяжелое состояние.

Причины

Дисплазия нижних конечностей – дефект развития тазобедренного сустава, который выявляется при рождении.

  1. ягодичное (тазовое) предлежание,
  2. большой вес плода,
  3. пол – чаще всего ДТС отмечается у девочек,
  4. токсикоз беременных,
  5. передача по наследству.

Симптомы

Болезнь сложно выявить на первых стадиях, так как она развивается практически без симптоматики.

На что следует обратить внимание:

  • разное расположение складок на ягодицах,
  • невозможность развести ноги, согнутые в коленях, или данное движение осуществляется с трудом.

На 3-й стадии присутствуют:

  1. Щелчок. Звук можно услышать при разведении ножек ребенка в стороны. Головка бедра входит в тазобедренный сустав с характерным звуком.
  2. Разная высота кожных складок.
  3. Тугоподвижность сочленения.
  4. Заметное укорочение одной конечности.

Для определения заболевания нужно выпрямить ножки ребенка, затем завести их одна на другую. Скрещивание без патологии происходит в средней или нижней части бедра. При ДТС – в верхней части.

При врожденном вывихе пострадавшая конечность вывернута наружу в неправильной конфигурации при положении новорожденного на спине.

Признаки у детей от года:

  1. изменение походки – переваливание в стороны,
  2. меньшая форма ягодицы, при давлении на пятку – патологическая подвижность.

Диагностика

Подозрение на заболевание может быть констатировано в роддоме после осмотра ребенка, оценки состояния его тазобедренного сустава и сбора анамнеза матери.

Дополнительно малышу делают рентген, МРТ, УЗИ, на которых определяется смещение головки и состояние суставной впадины и хрящевых структур.

Лечение

Терапию патологии проводит врач-ортопед. Лечение стоит начать как можно раньше. Если проблема выявлена у новорожденных и младенцев до полугода, то рекомендовано использовать мягкие конструкции, которые не препятствуют двигательной активности.

Одним из действенных способов терапии являются стремена Павлика – мягкотканое изделие в виде грудного бандажа, которое удерживает ноги отведенными в сторону и фиксирует тазобедренный сустав в нужном положении. Движение ножек не затрудняется при использовании конструкции.

Также можно применить ортопедическую подушку Фрейка, состоящую из валика, который удерживает ножки разведенными.

Вышеописанные конструкции подходят детям, которые еще не начали ходить. Позже необходимо использовать жесткие шины и гипсование после вправления вывиха с постоянным контролем рентгенологическими снимками. Сложные случаи подразумевают скелетное вытяжение.

Дополнительно назначается курс ЛФК (отведение и приведение ног, удержание сустава в правильном положении), массаж ягодиц и тазобедренной области.

Принципы лечебной физкультуры:

  • все упражнения проводить при хорошем настроении у малыша через час после еды в расслабленном состоянии,
  • движения плавные, без резких поворотов и тому подобных действий,
  • после процедуры – широкое пеленание,
  • манипуляцию осуществлять на жесткой поверхности.

  1. сгибание и разгибание ног,
  2. прижатие согнутых коленей к животу,
  3. круговые движения в тазобедренном суставе,
  4. имитация езды на велосипеде без резких движений,
  5. занятия плаванием – аквагимнастика под контролем специалиста.

Дополнительно назначают физиопроцедуры: электрофорез, магнит, парафиновые аппликации.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии – показание к хирургическому вмешательству. Основные операции:

  1. Миотомия – рассечение мышечной ткани, которая провоцирует тугоподвижность.
  2. Открытое вправление вывиха.
  3. Остеотомия – придание кости правильной формы.
  4. Тазобедренные операции – создание препятствия для смещения в суставе.
  5. Эндопротезирование – замена капсулы ТБС.
  6. Паллиативные процедуры – применяются при невозможности изменить суставную конфигурацию, облегчают состояние пациента.

Мнение доктора Комаровского по поводу лечения дисплазии

Педиатр поддерживает классические методы:

  • свободное пеленание,
  • диагностирование при первых признаках и раннее начало терапевтического воздействия,
  • сохранение подвижности в тазобедренном суставе и в коленном сочленении, курсы массажа, занятия ЛФК,
  • фиксация ножек,
  • терапия не прерывается самостоятельно, а корректируется лечащим врачом.

Также Комаровский рекомендует при обнаружении первых признаков ДТС или подозрении на патологию обращаться за помощью к специалистам и не использовать в качестве методов лечения народные средства или самостоятельное вправление вывиха.

Осложнения и последствия

Если лечение проходит своевременно, то прогноз у заболевания положительный. В случаях запущения возможны неблагоприятные последствия:

  1. Неоартроз – изменение структуры сустава с уплощением бедренной головки и образованием нового сочленения.
  2. Коксартроз – дегенеративный процесс, развивающийся в возрасте от 25 до 50 лет и сопровождающийся ноющими ощущениями в тазобедренном сочленении, ограничением подвижности, атрофией мышц и проблемой с иннервацией и расстройством кровообращения в проблемной конечности.

Также могут возникнуть следующие осложнения:

  • изменение осанки (сколиоз),
  • плоскостопие,
  • привычный вывих бедра из-за растяжения связок,
  • асептический некроз с повреждением сосудов.

Профилактика

Предупредить недуг можно, если придерживаться правил:

  1. Соблюдение правильного питания и всех рекомендаций наблюдающего врача.
  2. Регулярные обследования.
  3. Отказ от плотного пеленания, предоставление большей свободы для движения рук и ног младенца.
  4. Ежедневное выполнение элементов лечебной гимнастики.
  5. Массаж.
  6. Диспансеризация по возрасту ребенка.
  7. Ограничение нагрузки на сустав.
  8. Прогулки на свежем воздухе.
  9. Своевременное пролечивание заболеваний и обращение к специалистам при обнаружении признаков недуга.

ДТС – проблема, которую не стоит игнорировать, так как от правильных действий родителей зависит, сможет ли их малыш полноценно двигаться и быть здоровым.

Читать еще:  Адамово яблоко лечение суставов рецепт отзывы

Врожденный вывих бедра неуточненный

Рубрика МКБ-10: Q65.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Тазобедренные суставы даже здорового ребенка к моменту рождения еще не полностью приспособлены к выпрямленному положению ног для опоры на них в вертикальном положении. Прежде чем встать на ноги, ребенок должен пройти определенные стадии развития: сидение, ползание, и лишь к концу второго полугодия он принимает вертикальное положение без риска нарушить правильное соотношение головок бедренных костей с вертлужными впадинами тазовых костей.

При начальной дисплазии тазобедренного сустава головка бедра, как правило, располагается в вертлужной впадине, которая бывает недоразвитой (более мелкой, чем обычно). Капсульно-связочный аппарат, имеющий повышенную растяжимость, неспособен удержать головку бедра в такой мелкой впадине, в связи с чем при определенных движениях нижней конечности она может вывихиваться из впадины, а затем вправляться – это состояние в суставе называют предвывихом. При дальнейшем развитии дисплазии головка бедра начинает постепенно смещаться из впадины, отодвигаясь от нее кнаружи, и уже полностью в нее не погружается – формируется подвывих. Затем под действием мышечной тяги головка смещается еще и кверху, совершенно теряя контакт со впадиной – тогда уже формируется вывих в тазобедренном суставе. В большинстве случаев течение дисплазии тазобедренного сустава именно такое: предвывих – подвывих – вывих.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Его возникновение является следствием неправильного формирования тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра встречается намного чаще у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся ягодичками, частота врожденного вывиха бедра значительно больше, чем среди детей, родившихся головкой.

В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребенка различают:

– дисплазию (простое недоразвитие) суставов – когда соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, хотя впадина и недоразвита;

– подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);

– вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).

Этиология и патогенез [ править ]

Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате влияния многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний (врожденный вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), перенесенных матерью во время беременности болезней – как острых (грипп, краснуха), так и обострения хронических, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, D, группы В), применение лекарственных средств, в том числе антибиотиков, особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.

Клинические проявления [ править ]

Клинические признаки нарушения развития тазобедренного сустава могут быть выявлены при внимательном осмотре в первые дни жизни новорожденного. Их можно обнаружить при пеленании. Наиболее часто выявляется ограничение разведения одной или обеих ножек, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество кожных складок на бедрах и разный уровень их расположения. При одностороннем вывихе могут различаться по глубине и протяженности также паховые и ягодичные складки, не совпадать складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки располагаются выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда отмечается симптом, называемый наружной ротацией. У ребенка, лежащего на спине, одна или обе ноги принимают такое положение, когда коленные чашечки находятся не сверху, как положено, а сбоку. Ненормальное положение ножек, когда они выворачиваются наружу, иногда обнаруживают при купании.

На наличие врожденного вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.

Если врожденный вывих бедра не выявлен в первые месяцы жизни и не начато его лечение, с 5-6-месячного возраста начинает становиться заметным укорочение конечности.

О возможности этой патологии следует помнить и тогда, когда мать замечает, что ребенок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед должен осматривать всех новорожденных в родильном доме, однако сразу после рождения врожденный вывих бедра не всегда можно выявить. Именно поэтому ребенка рекомендуется обязательно показать ортопеду в возрасте 1-3 мес, а затем в 12 мес.

Врожденный вывих бедра неуточненный: Диагностика [ править ]

Стандартом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является ультразвуковое исследование, которое должно быть выполнено всем детям в возрасте 1 мес независимо от наличия или отсутствия у них клинических симптомов дисплазии. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все структуры тазобедренного сустава, оценить степень развития как костной, так и хрящевой крыши вертлужной впадины, а также определить степень центрации головки бедра в ней.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Врожденный вывих бедра неуточненный: Лечение [ править ]

Для лечения врожденного вывиха бедра чрезвычайно важно раннее его выявление и немедленное начало лечебных мероприятий. Чем раньше лечение начато, тем оно проще, физиологичнее, короче по срокам и эффективнее по результатам. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врожденного вывиха бедра заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении (положение лягушки). В таком положении головки бедренных костей противопоставляются вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В таком положении ребенок проводит несколько месяцев (от 3 до 8). За это время тазобедренный сустав отстраивается, нормально формируется, и ребенок приобретает способность свободно и правильно владеть ногами.

При позднем выявлении заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используются металлические шины, аппараты, а в последующем – оперативные методы лечения.

Длительное вынужденное нахождение ребенка в шине создает много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать особое внимание на чистоту шины, не допускать ее загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла повязка. Малышу, находящемуся в шине, делают массаж стоп и верхней половины туловища. Его можно и следует выкладывать на живот со 2-го месяца жизни. Для создания правильного положения тела при этом желательно подкладывать небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживать ребенка так, чтобы ножки его были разведенными.

Читать еще:  Бандаж на голеностопный сустав после перелома

Физиотерапевтические процедуры являются составной частью комплексного лечения детей при консервативном методе лечения.

Перед наложением гипсовой повязки проводится лекарственный электрофорез с 1-2% раствором прокаина на область тазобедренных суставов или на аддукторы бедер на курс 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, минеральный обмен – электрофорез с 3-5% раствором кальция хлорида на тазобедренный сустав и 2% эуфиллином, 1% никотиновой кислотой на сегментарную зону – пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения трофики сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс». На курс 10-15 процедур. Применяются ЛФК, массаж, расслабляющий аддукторы бедер, укрепляющий ягодичные мышцы, 10-15 сеансов на курс. Курсы массажа, физиолечение проводят 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: что это, симптомы и лечение

На сегодняшний день, у малышей до года довольно часто встречается такое заболевание, как дисплазия. Это достаточно опасное явление, поскольку диагностировать дисплазию сложно, а последствия заболевания могут значительно ухудшить качество жизни малыша и даже привести к инвалидности.

Что такое дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) – это патология опорно-двигательной системы, нарушение сочленения головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

По статистике каждый третий ребенок болеет дисплазией, чаще данное заболевание встречается у девочек. Проявляется в основных случаях с рождения, что обусловлено недоразвитостью суставов, мышечных связок. Поскольку у грудничка на момент рождения связок для поддержания тазобедренного сустава нет, ими он обрастает в первый год жизни. Если при беременности и родах не было осложнений, то дисплазия у ребенка не выявляется.

Дисплазия тазобедренных суставов код по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10 дисплазия считается врожденной патологией, характеризуется неправильно сформированными суставами, входит в класс суставных недугов группы М24.8

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного

У новорожденного ДТБС представляет собой врожденные или приобретенные нарушения расположения головки бедренной кости. Данное состояние характеризуется вывихом бедра.

Лечить заболевание нужно сразу, до момента, когда кроха встает на ножки, дабы не допустить необратимых последствий. Ведь при ходьбе нагрузка на суставы возрастает, головка кости может полностью выйти из впадины или сместиться в сторону. Результатом станет искривление позвоночника, конечности разной длины, «утиная походка».

Причины

Факторами возникновения заболевания у малыша могут стать генетическая предрасположенность, тяжелое протекание беременности, воздействие токсинов, гормональные изменения. Выделяют следующие причины развития дисплазии:

  • Эндокринные заболевания у матери.
  • Сильный токсикоз.
  • Тяжелые роды.
  • Травмы в области живота.
  • Прием гормональных средств во время беременности.
  • Повышенный тонус матки.
  • Недостаток кальция и железа в начале беременности.
  • Инфекционные заболевания.
  • Преждевременные роды.
  • Халатность медиков, во время родов.
  • Крупный плод.
  • Беременность в возрасте 35 лет и старше.
  • Тугое пеленание.
  • Повышение прогестерона при беременности.
  • Тазовое предлежание.
  • Заболевание почек у новорожденного.
  • Хронические болезни у беременной.
  • Курение, алкоголь во время беременности.

Симптомы

Симптомы проявления ДТБС делятся на основные и второстепенные. Их проявление можно заметить уже с рождения. Выявить наличие симптомов могут внимательные родители. При возникновении признаков дисплазии необходимо показать ребенка ортопеду для постановки диагноза.

К основным проявлениям заболевания относят:

  1. Асимметричность кожных складок. Определить данный симптом несложно. Для этого малыша необходимо раздеть наголо и положить на твердую поверхность, на спину. Выпрямите ножки, паховые и бедренные складки должны быть симметрично расположены на обеих ножках.
  2. Разная длина конечностей. Для выявления данного признака ребенка укладывают, как и в предыдущем случае. Распрямите ножки малышу, их длина должна быть одинаковой. Согните ноги в коленках, колени должны быть на одном уровне.
  3. Характерный щелчок. Выпрямите новорожденному ноги и легонько разведите в стороны. У детей с данным заболеванием, при отведении и сведении ног слышен характерный щелчок, который возникает впоследствии активного движения бедренной головки по суставам.

Помимо основных признаков, имеются и второстепенные симптомы патологии такие, как:

  • Нарушение сосательного рефлекса.
  • Развитие кривошеи.
  • Незначительная атрофия мышц.
  • Низкое пульсирование бедренной артерии.

Диагностика

Диагностируется данное заболевание комплексно:

  • Визуальный осмотр. Осматривает ребенка ортопед путем пальпации. У грудничков ДТБС имеет признаки вывиха, подвывиха, поэтому любые отклонения от нормы требуют тщательного инструментального обследования.
  • УЗИ. Проводить его можно многократно, с рождения. Лучевая нагрузка на суставы при такой процедуре отсутствует. Врач, на основе снимка, определяет состояние хрящей, сочленений костей, выявляя отклонения. Однако, не всегда бывает достаточно одного ультразвукового обследования, в некоторых случаях необходимо сделать рентгенограмму.
  • Рентген. Данная процедура ничем не уступает в эффективности УЗИ, но имеет ограничения по возрасту. Рентгеновское обследование допустимо проводить с семи месяцев. Но и в таком возрасте могут возникнуть трудности в проведении процедуры, поскольку проблематично заставить ребенка лежать неподвижно, соблюдая нормы симметрии, пока проводится обследование.

Лечение

Лечение дисплазии у новорожденных процесс трудоемкий, однако, избавиться от патологии можно. Выделяют несколько методов лечения: консервативные, физиотерапия, ЛФК, оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от тяжести патологии, суть каждого из них заключается в нормализации анатомической формы тазобедренного сустава. Лечение назначает только ортопед на основе осмотра и результатов УЗИ.

Консервативные методы

Консервативную терапию применяют на начальной стадии заболевания, для детей с рождения. В лечение входит широкое пеленание, ношение ортопедических устройств.

Широкое пеленание используют для лечения патологии, в профилактических целях. Для этого малыша кладут на спину, разводят ножки в стороны. Между ног укладывают валик из нескольких скатанных пеленок, фиксируют еще одной пеленкой на поясе новорожденного. К широкому пеленанию относятся и штаны Бекера, они более удобны в применении.

Наиболее часто грудничку назначают такие ортопедические конструкции:

  • Шина Волкова.
  • Шина Виленского.
  • Шина Фрейка.
  • Отрез Тюбингера.
  • Стремена Павлика.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется только, как дополнительное лечение, она помогает ускорить процесс выздоровления в комплексе с основным методом лечения.

Читать еще:  Лечебная гимнастика для суставов ног

В зависимости от тяжести патологии, используют такие процедуры:

  • Электрофорез – укрепляет кости.
  • Озокеритовые аппликации – восстанавливает поврежденные ткани.
  • Ванна с морской солью – нормализует кровообращение.
  • УФО – способствует регенерации тканей.

Лечебная гимнастика

ЛФК необходимо выполнять ежедневно. Делать ее могут родители дома, комплексу упражнений их обучает ортопед. Движения должны быть плавными. Цель гимнастики заключается в возвращение сустава в правильное анатомическое положение.

Чаще всего используют такие упражнения:

  1. Ноги малыша поочередно сгибают, выпрямляют до максимально возможного положения.
  2. Ножки сгибают в коленях, плавно вращают по кругу.
  3. Сгибаем обе ножки, а на выпрямлении отводим их в стороны.
  4. Упражнение «Велосипед».

Данные упражнения используют также в целях профилактики.

Оперативное вмешательство

Когда перечисленные методы не помогают или заболевание поздно диагностировали, то прибегают к хирургическому вмешательству. Однако даже операция не может дать гарантию полного выздоровления.

Меры профилактики

Для предупреждения ДТБС у ребенка, нужно соблюдать следующие правила:

  1. Выполнять рекомендации гинеколога в период беременности.
  2. Регулярно показывайте ребенка врачу.
  3. Использовать широкое пеленание.
  4. Чаще менять новорожденному подгузники.
  5. Держать новорожденного на руках правильно, на бедре, с разведенными ногами в стороны.
  6. Ежедневно выполнять с ребенком гимнастику.

Помните, дисплазия излечима, при условии своевременного диагностирования и строго соблюдения всех рекомендаций врача.

Вывих бедра врожденный – описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Частота — свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • Q65 Врожденные деформации бедра

Причины

Этиология — недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия).

Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава • 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе) • 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины) • 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• У детей младшего возраста •• Асимметрия ягодичных складок — ягодично – бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке •• Укорочение нижней конечности •• Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна •• Cимптом Маркса–Ортолани (cимптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер •• Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз •• Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70–90° •• Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

• У детей в возрасте старше 1 года •• Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес) •• При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная) •• Усиление поясничного лордоза •• Симптом Тренделенбурга — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается •• Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе •• Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка •• Большой вертел находится выше линии Розера–Нелатона.

Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3–6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем • Увеличение угла Хильгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y – образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины • Триада Путти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения • Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y – образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону • Нарушение линии Шентона, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.

Лечение

Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)

• С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60–80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.

• Консервативное лечение: подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6–7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15–20 упражнений в один сеанс).

• При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2–3 г.

• Виды операций •• Операция открытого вправления с артропластикой •• Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава •• Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций •• Аллоартропластика •• Паллиативные операции.

МКБ-10 • Q65 Врождённые деформации бедра

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector