lenels.ru

Хондромаляция коленного сустава что это такое

Хондромаляция надколенника.

В нашей клинике вы сможете получить услуге по диагностике и комплексному лечению хондромаляции надколенника.

Для получения информации и записи на консультации звоните нам по телефону: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82

Хондромаляция дословно переводится как размягчение хряща. Это довольно распространенная патология у лиц молодого возраста, ведущих активный спортивный образ жизни. Суть данной проблемы в том, что хрящевая ткань суставных поверхностей, надколенника утрачивает свою эластичность, упругость и размягчается. В дальнейшем это может привести к таким последствиям, как развитие артроза, образование хондральных тел и других. Наиболее распространенная локализация этой патологии – хрящевая ткань надколенника, так как это место наиболее подвержено травматическим повреждениям, занимающим важное место в этиологии заболевания.

Надколенник – это образование в виде относительно подвижной костной пластины, защищающей коленный сустав спереди от боковых смещений бедренной и большеберцовой кости. Он непосредственно расположен в толще сухожилия мышцы. С внутренней стороны надколенник выстлан хрящевой тканью, обращенной к суставной полости колена. При ударах, приходящихся в надколенник, образуются повреждения его хряща, которые могу быть совсем небольших размеров (микротрещинами).Затем края этих трещин, задевая другие структуры сустава, вызывают дополнительное трение, воспалительную реакцию, что приводит к хроническим изменениям хрящевой ткани, таким как хондромаляция, а, при дальнейшем прогрессировании, пателлофеморальный артроз.

Причины данной патологии могут быть различными:

  1. Страдают этим заболеванием в основном лица, активно занимающиеся спортом (чаще всего это бег, прыжковые виды спорта, силовые нагрузки). Постоянные микротравмы надколенника приводят к неизбежной хронизации воспалительного процесса и изменениям хряща.
  2. Нестабильность надколенника различного происхождения (это как врожденные особенности строения, так и изменения связочного аппарата, слабость мышц).
  3. Чаще встречается хондромаляция среди женщин из-за особенностей анатомии колена.
  4. Избыточный вес является также провоцирующим фактором.
  5. Тендиноз квадрицепса вызывает и нарушения состояния надколенника.

Симптомы хондромаляции наколенника

Болезнь сопровождается следующими основными симптомами:

  • болевой синдром – постоянная ноющего характера боль в передних отделах коленного сустава, возникающая после физической нагрузки на колено (бег, велоспорт, упражнения, связанные с давлением на надколенник); у некоторых пациентов боли могут иметь острый характер;
  • периодически может наблюдаться отечность сустава, покраснение;
  • характерный «хруст» – крепитация при движении в колене.

Диагностика

Диагностика основывается на данных осмотра специалиста, на основе жалоб и характерных симптомов. Далее, как правило, специалист назначает дополнительное обследование – рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию. МРТ дает подробную картину состояния хряща надколенника.

На основании этого исследования выделяют 4 степени деформации хряща надколенника:

  • Первая степень – характеризуется изменением внутри хряща без нарушений его целостности (отечность, размягчение).
  • Вторая – имеются участки с нарушением целостности хряща до 50% его толщины.
  • Третья – нарушение целостности хряща с изменениями более чем на 50%.
  • Четвертая степень – наличие участков с обнажением субхондральной кости.

В некоторых случаях для постановки диагноза используют артроскопию, в процессе которой врач может выполнить все необходимые лечебные хирургические мероприятия.

Лечение хондромаляции коленного сустава

Нехирургические методы лечения дают, как правило, хороший эффект на ранних этапах. В фазе обострения заболевания применяют противовоспалительные препараты, хондропротекторы, эффективны курсы внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы. Реабилитация направлена на стабилизацию коленного сустава, укреплению отдельных мышц при необходимости. Применяют ЛФК, физиотерапию, различные фиксаторы. Важно провести коррекцию образа жизни пациента так, чтобы впоследствии минимизировать факторы, способствующие прогрессированию патологии. При регулярном наблюдении у врача и выполнении всех рекомендаций удается предотвратить развитие заболевания. От сознательного подхода пациента значительно зависит успех лечения.

Хирургическое лечение хондромаляции надколенника выполняется при помощи артроскопического вмешательства. Этот метод позволяет как получить наиболее полную картину локализации и степени повреждения хряща, так и выполнить следующие манипуляции: устранение свободных фрагментов хряща, участков разволокнения, выравнивание (шлифование) его поверхности, краев, устранение неглубоких дефектов хряща.

Что из себя представляет хондромаляция коленного сустава?

Д орогие читатели! А вы задумывались хоть раз, почему могут болеть колени? Зачастую, это связано с развитием в данной области артрита или остеоартроза. Но, не менее редким заболеванием такой области является хондромаляция — разрушение хряща колена. Хондромаляция коленного сустава: что это такое? Каковы причины возникновения? Какие симптомы сопровождают недуг и как его лечить? Эти и другие вопросы осветим в статье.

Этиология заболевания

К сожалению, назвать точные причины возникновения такого заболевания невозможно. Но можно назвать провоцирующие факторы, которые способствуют его развитию. К таковым относят:

  • систематическая нагрузка на данный отдел, которая является причиной трения бедренной кости о верхнюю поверхность наколенника;
  • патологическое анатомическое строение сустава;
  • пониженная эластичность мышечных волокон, которые локализуются в заднем отделе бедренной кости;
  • ослабленность мышечных тканей в переднем отделе бедренной кости, что является причиной нестабильности колена;
  • предшествующая травма сустава, например, перелом или вывих;
  • возрастные особенности (у людей пожилого возраста хондромаляция считается следствием артрита);
  • неудобная обувь, которую носит человек. В том числе обувь на ровной подошве.

Каковы симптомы заболевания?

Первоначальным симптомом такого заболевания считается синдром боли. С течением времени присоединяется скованность, которая локализуется во внутреннем или наружном отделе колена. Болевой синдром усиливается при нагрузке на данный отдел, например, при беге или приседании.

После начала активности (движения) человека боль ноющего характера уменьшается в своей интенсивности, а со временем и вовсе исчезает. Но все же, не стоит слишком нагружать колени при выполнении физических упражнений. Если возникает дискомфорт и боль в данном отделе, интенсивность тренировок рекомендовано снизить.

Читать еще:  Тендовагинит плечевого сустава симптомы лечение

Отметим, что болевой синдром может возникать не только при нагрузке. Так, если человек длительное время находится в сидячем положении, особенно с согнутыми ногами в коленах, в позе «на корточках» или же стоянии на коленях, также может возникать боль в данном отделе.

В некоторых случаях возникает чувство стянутости кожи в области колена, а также небольшой отек в этой же области. Сгибание и разгибание колена вызывают характерный звук, а точнее, треск.

Очень важно обратить внимание на то, если вышеописанная симптоматика не исчезает по истечении нескольких дней. В таком случае рекомендовано обратиться к специалисту.

Несвоевременное выявление и лечение недуга может значительно усложнить процесс восстановления ткани хряща. Довольно распространенным последствием считается ослабление четырехглавой мышцы бедра, что может привести к полной утрате функциональной способности конечности.

Как диагностирует болезнь врач?

В первую очередь врач проводит осмотр колена. Это необходимо для определения соотношения коленных элементов, обнаружения отечности, воспаления. После проведения личного осмотра врач назначает рентгенографическое исследование колена в нескольких проекциях. Если того требует ситуация, проводится и МРТ (магнитно – резонансная томография).

Иногда может понадобиться проведение артроскопического исследования колена– малоинвазивной процедуры, в ходе которой врач осуществляет введение в сустав зонда с камерой, с помощью которой можно обнаружить некоторые изменения хрящей и связок.

Также специалист определяет стадию развития заболевания, что позволит определиться с необходимым лечением. Рассмотрим подробнее симптомы на каждой стадии развития заболевания:

1 стадия. Характеризуется возникновением на суставе мягких уплотнений, которые не болезненны, но доставляют человеку легкий дискомфорт, особенно при пальпации колена. Отек коленного сустава на данной стадии развития патологии отсутствует.

2 стадия. На 2 стадии возникает щель в хряще и углубление до 1 см. Интенсивность болевого синдрома усиливается при резком движении колена. Кожный покров в области поражения гиперемирован и отечен.

3 стадия. В данный период наблюдается образование трещины с просветом до самой кости. Болевой синдром возникает и при нагрузках, и в состоянии покоя. Если заболевание протекает в острой форме, присутствуют явно выраженные признаки воспалительного процесса. Если в хронической форме, — присутствует сильная боль и хруст в моменты движения сустава.

4 стадия. Наиболее тяжелая стадия, которая характеризуется сильным болевым синдромом и полной деформацией сустава.

Какое лечение назначает врач?

Заболевание, зачастую, лечится консервативными методами. Рассмотрим подробнее:

  1. Рекомендовано носить наколенник, чтобы стабилизировать коленный сустав.
  2. Проведение физиотерапевтических процедур.
  3. Лечебная физкультура. Необходима, чтобы укрепить бедренные мышцы.
  4. Применение назначенных врачом лекарственных средств.
  5. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроната натрия.
  6. Ограничение физических нагрузок, которые могут сопровождаться возникновением болевого синдрома.

В том случае, если консервативное лечение не приносит желаемого выздоровления, назначают проведение операции, например, артроскопии или реконструкции. Под артроскопией понимают оперативное вмешательство, которое заключается в проведении небольшого разреза, через который вводят аппарат – артроскоп. Через аппарат вводят инструменты, с помощью которых иссекают области поврежденного хряща.

Операция (реконструкция) проводится в тяжелых случаях заболевания, в ходе которой изменяют угол наклона надколенника и устраняют давление на хрящ.

Более точно ответить на такие, интересующие многих людей вопросы, как хондромаляция коленного сустава: что это, каковы симптомы, как лечить заболевание, сможет только врач. Запомните, чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее будет прогноз!

Рекомендуем подписаться на наш блог. Промониторив его, вы найдете много полезной информации. Также не забывайте делиться с друзьями статьями из нашего блога.

Хондромаляция хряща колена

Анатомия коленного сустава и травмы, при которых происходят воспаления связок (тендинит), разрывы связок, менисков, переломы, воспаления суставов и т.д. можно посмотреть в разделе “Травмы”.

Что такое “Хондромаляция надколенника” ?

Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление. По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением травматизма последствий от него. Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.

Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы.

Подробнее о лечении хондромаляции хряща колена

Клинически хондромаляция надколенника длительное никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного процесса по хрящевой ткани. Часто обнаруживается отек коленного сустава, температура, как правило, или нормальная физиологическая, или субфебрильная.

Консервативное лечение

Лечение обычно начинают с консервативных методов:

  • отдыха;
  • НПВС;
  • изменение режима тренировок;
  • после этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра.
  • наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс.
  • кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом.
Читать еще:  Болят коленные суставы причины

Хирургическое лечение

Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава

Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь. При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Такого рода малоинвазивные технологии крайне благоприятно сказываются на исходах заболевания, на сроках реабилитации и т.д. Лечение хондромаляции хряща коленного сустава теперь представляется более простой задачей, не обременяющей пациента, что важно.

  1. Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия.
  2. Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см.
  3. Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости.
  4. Для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I—II степени; при III—IV степени отдаленные результаты обычно плохие.

Артроскопическая хондропластика

При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана. Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине. Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.

Восстановление гиалинового хряща

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20—50 лет) активным больным с изолированными (2—4 см2) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см2 или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Упражнения по реабилитации коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.

Что такое хондромаляция (хондропатия) коленного сустава?

Возникновение даже незначительных болей в области колена доставляет не только весьма ощутимый дискомфорт, но и существенно ограничивает человека в функциональном плане. Одной из причин болезненных ощущений в колене является хондромаляция, или хондропатия, надколенника. Что это такое хондромаляция коленного сустава (надколенника)? Под этим понятием понимают разрушение хрящевой ткани, расположенной на задней поверхности надколенника. Другими словами, развиваются патологические деструктивные изменения в суставном хряще коленной чашечки.

Следует отметить, что хондропатия и хондромаляция надколенника (коленного сустава) – тождественные понятия. Довольно-таки часто оба термина используются как синонимы. Также у этой патологии есть и другое название «колено бегуна».

Причины

Заболевание распространено среди спортсменов, у которых основная нагрузка приходится на коленные суставы. С подобными проблемами в основном сталкиваются молодые люди, профессионально занимающиеся бегом, прыжками, футболом, баскетболом и т. д.

Читать еще:  Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Ведущей причиной развития болезни считается нарушение нормального движения надколенника в процессе сгибания и разгибания колена. Непосредственно патологические изменения в суставном хряще коленной чашечке возникают вследствие её трения о бедренную кость. Что может стать причиной неправильного скольжения надколенника, приводящее к появлению хондропатии:

  • Врождённая патология нижних конечностей (асимметрия, деформация, дисплазия и др.).
  • Слабый мышечно-связочный аппарат бедра.
  • Неравномерное развитие наружной и внутренней групп мышц бедра, выполняющие функцию отведения и приведения.
  • Регулярные чрезмерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, катание на лыжах и т. д.).
  • Травма (прямой удар, падение на колени).

Как показывает статистика, женщины чаще страдают от этого недуга, чем мужчины.

Факторы риска

В более старшем возрасте артрит коленного сустава может спровоцировать возникновение хондромаляции надколенника. Кроме того, выделяют некоторые факторы, которые повышают риск развития дегенеративно-деструктивных процессов (разрушительных) в суставном хряще коленной чашечке:

Без оптимального лечения прогрессирование патологии не миновать.

Клиническая картина

Для хондропатии коленного сустава характерна неспецифическая клиническая картина. Главный симптом заболевания – это боль в области колена, которая может наблюдаться как в состоянии покоя, так и во время физической нагрузки. Довольно-таки часто боли усиливаются, если пациент продолжительное время находится в положении сидя или «на корточках». Какие ещё могут быть симптомы:

  • Во время движений появляется звук «хруста» или «треска» в области колена.
  • В некоторых случаях отмечается отёчность сустава.
  • Выраженность ограничения подвижности будет зависеть от степени поражения суставного хряща.

Следует заметить, что степень тяжести хондромаляции коленного сустава выставляют не по клиническим признакам, а на основании данных, полученных при проведении инструментальных методов обследования. Например, для этого могут использовать артроскопию, которая позволяет непосредственно изучить состояние внутрисуставных структур. Как определяется тяжесть болезни:

Если болезненные ощущения не проходят в течение 2–3 дней, следует обратиться к врачу, который диагностирует заболевание и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Поскольку клиническая картина при хондромаляции надколенника носит неспецифический характер, то объективное обследование пациента позволяет лишь заподозрить, что патология связана с коленным суставом. В большинстве случаев не обойтись без дополнительных методов диагностики. Как правило, назначают следующие инструментальные виды обследования:

  • Рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Артроскопическое исследование (внутрисуставное введение эндоскопа с камерой для более детального изучения состояния хрящевой ткани).

Артроскопия позволяет не только провести тщательную диагностику внутрисуставных структур, но и при необходимости сразу провести оперативное лечение.

Лечение

Как показывает клинический опыт, на ранних стадиях хондромаляции надколенника большинству пациентов помогает консервативный подход. Первое лечебное мероприятие, которое необходимо сделать – это стабилизировать коленный сустав, чтобы нога находилось в выпрямленном положении. Можно обмотать эластическим бинтом или использовать специальный ортопедический бандаж (ортез) на колено.

Медикаментозная терапия

Для избавления от неприятной боли в области колена применяют нестероидные противовоспалительные средства в виде как таблеток и капсул, так и мазей, кремов или гелей (Диклофенак, Амбене, Нарофен, Долгит, Фастум гель и др.). При выраженном болевом синдроме можно попробовать компрессы с димексидом. Не стоит забывать, что все лекарственные препараты, необходимые для лечения хондромаляции надколенника, использовать исключительно после консультации с лечащим врачом.

Физиотерапия

Положительный эффект на суставной хрящ оказывают физиотерапевтические процедуры, которые можно комбинировать с физическими упражнениями для разработки и укрепления колена и лечебным массажем. Обычно назначают следующие виды физиопроцедур:

  • Электрофорез.
  • Магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Грязелечение.
  • Ударно-волновая терапия.
  • Парафиновые аппликации.

Многие методы физиотерапии не применяются, если наблюдается острый воспалительный процесс (например, посттравматический) в области коленного сустава.

Лечебная физкультура

Как только проходят болезненные ощущения, сразу переходят на лечебную физкультуру, главная цель которой заключается в укреплении мышечно-сухожильного аппарата бедра. В период реабилитации рекомендуется заменить бег плаванием или ездой на велосипеде. Кроме того, основной упор делается на изометрические упражнения, позволяющие сохранить силовые показатели и мышечную массу.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение хондромаляции коленного сустава оказывается неэффективным, то переходит к хирургическому вмешательству. С помощью артроскопических операций можно провести восстановление суставного хряща малоинвазивным способом (с минимальной травматизацией). На поздних стадиях заболевания нередко применяют имплантацию (вживление) хрящевого трансплантата. Объём хирургического вмешательства зависит от степени и тяжести поражения суставного хряща надколенника.

Профилактика

Чтобы значительно уменьшить риск развития хондропатии коленного сустава, вам необходимо придерживаться нескольких рекомендаций. Особенно, они будут полезны тем людям, которые находятся в группе риска. Какие профилактические меры следует соблюдать:

  • Избегайте чрезмерной нагрузки на колени. При необходимости носите специальные наколенники или спортивные ортезы.
  • Укрепляйте все группы мышц бедра.
  • Берегите колени от травм.
  • Используйте стельки для обуви, исправляющие плоскостопие.
  • Поддерживайте оптимальную массу тела.

Возврат к занятиям спорта возможен только после ликвидации болевого синдрома и полного функционального восстановления коленного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector