lenels.ru

Импинджмент синдром тазобедренного сустава лечение

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ

Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению.

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ ИМПИНДЖМЕНТ – СИНДРОМА:

Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

Тазобедренный сустав, вид сверху. а — нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б — пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в — кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г — комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

В крайних положениях бедренной кости происходит ограничение движения бедренной кости относительно вертлужной впадины, через место соударения, как через блок, происходит патологическое воздействие на вертлужную впадину. Это движение не физиологичное, поэтому возрастает воздействие на хрящ как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины. Это способствует ускорению развития коксартроза. Кроме того, происходит ущемление мягких тканей тазобедренного сустава (суставная губа, синовиальная оболочка, капсула и связки тазобедренного сустава). Мягкие ткани гипертрофируются (увеличиваются в размере), что приводит к их еще большему ущемлению или возникновению соударения при меньшем движении. Развивается порочный круг. Причем, не каждое разрастание костной ткани приводит к развитию к импинджмент – синдрома. Патологическое разрастание костной ткани должно быть значительного размера и обязательно должно осуществляться движение в направлении разрастания костной ткани. Поэтому, как правило, синдром соударения (импиджмент — синдром) в тазобедренном суставе встречается в молодом и зрелом возрасте. В пожилом возрасте двигательная активность ниже, поэтому даже при наличии разрастания костной ткани на шейке бедренной кости или на краю вертлужной впадины синдром соударения может не возникнуть.

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент — синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Иногда для постановки диагноза достаточно только осмотра пациента и качественно выполненных рентгенограмм тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Для уточнения диагноза необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Консервативное лечение импиджмент — синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения. Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Цель консервативной терапии — снять отек с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром. Сама по себе консервативная терапия не уменьшает величину костного разрастания.

Если консервативная терапия не приводит к желаемому результату, если у пациента большие запросы на спортивную деятельность необходимо оперативное лечение. Целью оперативного лечения импиджмент — синдрома является удаление патологического разрастания костной ткани (экзостоза), ревизия и санация тазобедренного сустава.

Данная операция выполняется артроскопическим способом — через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Синдром импинджмент

Импинджмент синдром – это патология, характеризующаяся длительным течением, а также наличием неприятных ощущений в пораженной области. Состояние пациента классифицируется как неудовлетворительное, а все потому, что он не способен в полной мере выполнять движения больным суставом, за счет чего ему постоянно требуется помощь близких людей. Основной причиной развития синдрома является ущемление манжеты сухожилия, что не позволяет выполнять вращательные движения суставом.

Говоря о людях, которые находятся в зоне риска развития заболевания, стоит отметить профессиональных спортсменов, а также тех, кто в силу профессиональной деятельности должен продолжительное время стоять. В некоторых случаях патология развивается у представителей старшей возрастной группы, что обусловлено возрастными изменениями тканей. При нерегулярном ущемлении существует вероятность присоединения воспалительного процесса, что будет сопровождаться сильными болями приступообразного характера. Без лечения заболевание приведет к развитию серьезных осложнений.

Читать еще:  Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей

Определение

Импинджмент синдром чаще всего поражает плечевой сустав. Однако сочленения нижних конечностей также могут страдать от этого заболевания.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Развитие патологического процесса в тазобедренном суставе происходит при соударении шейки или головки бедренной кости с краевой частью вертлужной впадины. Главным симптомом синдрома всегда выступает наличие сильной боли, тип которой зависит от вида патологического процесса. Если наблюдается разрастание костных тканей на шейке бедра, то боль пациент будет чувствовать при осевом вращении конечности, потому как именно в таком положении происходит соударение.

В тех ситуациях, когда у больного костная ткань разрастается по краевой лини вертлужной впадины, болевые ощущения будут возникать в процессе сгибания и разгибания конечности. При отведении ноги или комбинации указанных движений ощущения будут идентичными.

Возникновение синдрома в голеностопе происходит в результате уменьшения пространства между внутренними поверхностями сустава. Изначально боль несильная, разлитого характера. На запущенных стадиях дискомфорт становится выраженным, а боль усиливается при длительных пеших прогулках и подъеме по лестнице. Также пациент может заметить ограничение двигательной способности сустава.

Причины

Импинджмент синдром может развиться по многим причинам, однако врача удалось выделить ряд наиболее опасных провоцирующих факторов, среди которых:

Артропатия — причина развития синдрома

  1. Переохлаждение нижних конечностей;
  2. Наличие артропатии врожденного типа;
  3. Перенесенные хирургические вмешательства;
  4. Наличие сопутствующих патологий (туберкулез, диабет, болезнь Паркинсона);
  5. Травмы, при которых произошел надрыв сухожилия, кровоизлияние;
  6. Поражение мягких тканей при регулярном выполнении цикличных движений с утяжелением;
  7. Нейродистрофические изменения сухожилий.

Если кровообращение в тканях недостаточное, то это приводит к развитию некроза. Эти патологические очаги превращаются в рубцы и кальцифицируются, на фоне чего происходит воспаление. В большинстве случаев подобная патология диагностируется у атлетов среднего возраста (передний импинджмент голеностопа). Развитие синдрома заднего импинджмента наблюдается у артистов балета. И в первом, и во втором случае основной причиной болезни выступает сильнейшая и постоянная нагрузка на суставы ног.

Если патология только в начальной стадии, то пациенты могут не обратить внимания на характерные признаки. Симптомом выступает наличие боли тупого характера, которая усиливается при выполнении движений пораженным суставом. Постепенное прогрессирование приводит к снижению физиологических способностей сочленения, появляются неестественные щелчки.

Сразу необходимо сказать, что как таковая, принятая в общей медицине классификация синдрома отсутствует. Большинство врачей склоняется к тому, что правильнее было бы разделить импинджмент синдром условно на два вида: первичный и вторичный.

Первичный импинджмент синдром голеностопа

Для развития первичного вида синдрома необходимо чтобы сустав получал постоянное механическое повреждение, что может быть:

  • при наличии деформации после полученной травмы;
  • если было травмировано сухожилие вращательной манжеты;
  • при остеофитах;
  • если имеются врожденные отклонения от анатомических форм.

Вторичный импинджмент синдром развивается при сужении пространства между внутренними поверхностями сустава:

  • при смещении отдельных частей сустава;
  • если диагностирован паралич или ослаблен мышечный корсет;
  • при слабости связок врожденного типа;
  • когда происходит утолщение ротаторной манжеты или бурсы (хронический бурсит или оссификация).

Прогноз на выздоровление всегда зависит от возраста пациента и стадии патологии.

Стадии

Врачи выделяют три стадии заболевания. Первая стадия характеризуется наличием отека и кровоизлияние. Она диагностируется в возрасте от 25 лет. Если своевременно провести правильное лечение, то прогноз на выздоровление будет благоприятным, при этом терапия будет исключительно консервативной.

Вторую стадию можно назвать фиброзом или тендинитом. Она бывает у людей в возрасте от 25 до 40 лет. В этом случае необходимо практиковать комплексное лечение, но прогноз на выздоровление классифицируют как условно-благоприятный. Чаще всего врачи прибегают к акромиопластике, в совокупности с назначением пациентам правильных медикаментов.

На третьей стадии патологического процесса у пациентов диагностирую костные шпоры и разрыв манжеты. Чаще всего больные – это люди в возрасте старше 40 лет. К сожалению, прогноз на выздоровление неблагоприятный, что обусловлено устойчивой утратой трудоспособности. Терапия исключительно хирургическим методом.

Лечение

В зависимости от степени сложности и стадии заболевания терапия может проводиться как консервативная, так и оперативная. Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и ему диагностировали импинджмент тазобедренного или голеностопного сустава, то врач изначально будет разрабатывать консервативную схему лечения. Эффективность ее напрямую зависит от степени запущенности патологического процесса.

Консервативное

Основными лекарственными средствами выступают противовоспалительные препараты или НПВС. Они в короткие сроки купируют воспаление, снимают боль, но имеют множество побочных эффектов. Поэтому их прием должен проводиться под строгим контролем ведущего специалиста.

Если боль достаточно сильная, тогда врач назначает лекарственные блокады или обезболивающие медикаменты. Если необходима блокада, то препарат будет введен инъекционным методом непосредственно в полость пораженного сустава. Допустимо выполнение подобных процедур не чаще одного раза в неделю, а если лечение длится больше года, то не больше трех раз за 12 месяцев.

Читать еще:  Периартрит тазобедренного сустава симптомы лечение

Также консервативная терапия предусматривает полное обездвиживание пораженного сустава. Иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, или ношения жесткого ортеза, специальной шины. Подобная тактика обладает высокой эффективностью, и позволяет избавиться от патологии за 14 дней.

Хирургическое

Если консервативная терапия не дала необходимого результата, или же пациент обратился за помощью на запущенной стадии, тогда лечение будет проводиться хирургическим методом. Предпочтительнее всего назначать пациентам артроскопию, но иногда приходится вскрывать и суставную капсулу. Благодаря вмешательству врач имеет возможность восстановить целостность сухожилий и мышц, снять костные наросты, которые провоцируют сдавливание тканей. В тяжелых случаях есть необходимость удаления части суставной сумки или кости.

После перенесенного хирургического вмешательства пациенту предстоит продолжительный период реабилитации. Точно сказать, сколько времени необходимо обездвиживать сустав, сможет только лечащий врач. После снятия иммобилизующей повязки придется правильно разрабатывать конечность. Для этого медик подберет специально для пациента курс восстановительной лечебной физкультуры. Также нужно будет пройти курс миостимуляции. Еще больным показан прием витаминных и минеральных комплексов, подобранных в соответствии с возрастом и показаниями.

В качестве профилактических мероприятий по развитию синдрома врачи рекомендуют свести риск травмирования тазобедренного или голеностопного сустава к минимуму. Если человек занимается спортом, или постоянно выполняет тяжелый физический труд, ему лучше носить защитные и поддерживающие повязки. Если была получена рана, то ее следует обработать антисептическим раствором, и наложить бактерицидную повязку. При появлении неприятной симптоматики, нужно незамедлительно пройти тщательное обследование. Это поможет выявить синдром на начальной стадии развития.

Импинджмент-синдром (синдром соударения)

Смотреть подробнее Видео отзыв

Боль в области наружной поверхности бедра, по некоторым мнениям, назвали импинджмент-синдромом тазобедренного сустава — синдром соударения бедра с вертлужной впадиной (FEMORAL ACETABULAR IMPINGEMENT – FAI). Основанием для этого послужили данные рентген и УЗИ.Якобы в крайних положениях бедренной кости происходит ограничение движения бедренной кости относительно вертлужной впадины и через место соударения, как через блок, происходит патологическое воздействие на вертлужную впадину. Но в процессе лечения методикой «триггерная цепочка» оказалось, что жалобы пациента проходят, а разрастание костей остаётся. Это опровергает теорию соударения, то есть данные разрастания не являются источником боли. Диагностика методикой «триггерная цепочка» установила, что в наружной части бедра имеется триггер в средней ягодичной мышце или в напрягателе широкой фасции бедра. При исследовании позвоночника возникает иррадиация не только в эти триггера, но и дистальнее (далее), из межпозвонкового сустава или L4-L5 или L5-S1, тем самым подтверждается наличие «триггерной цепочки». При определённой пальпации пациент узнаёт и свою боль и онемение. Почему тогда болит? — происходит отёк мягких тканей тазобедренного сустава (суставная губа, синовиальная оболочка, капсула и связки тазобедренного сустава), затем нарушение их работы, и появление болей при движении.

Правильный диагноз: люмбоишиалгия L4-L5, синдром средней ягодичной мышцы на фоне возрастных изменений позвоночника. ссылка на статью лечение грыжи поясницы.

Утверждение, что для постановки диагноза требуется выполнение МРТ, не соответствует действительности. МРТ отображает состояние тканей, а не выявляет причину.

В клинике «Радость движения» из опыта лечения данного синдрома отмечают, что пациенты предъявляют жалобы на боль в наружной поверхности бедра, особенно при больших по амплитуду движениях. Возможны жалобы в наружной части бедра, обычно продолговатой формы, пациент даже рисует эту область, на онемение пальцев, чаще 4-5.

Это не травматологическое заболевание! Причиной данного синдрома является не разрастание костной ткани, а заболевание связок и мышц, это устанавливается диагностикой по методике«триггерная цепочка».

ДИАГНОСТИКА

При определённой пальпации (приём доктора Сухоручко А.Н.) начала этого склеротома — межпозвонкового сустава L4-L5, боль иррадиирует именно в место боли пациента, происходит «феномен узнавания» боли, то есть, определена причина и следствие.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Холод: при асептическом воспалении происходит отёк связок и мышц, застой крови. При использовании тепла приток крови увеличится, а отток нет, отёк увеличится, соответственно усилится боль. Холод – лёд накладывается конкретно на больное место на 5 – 10 мин (в этой области мышцы мощные). Холод сжимает связки, мышцы и соответственно сосуды, из них выталкивается ненужная жидкость. Отёк уменьшается. Затем, когда холод убирают, сосуды расслабляются, усиливается приток свежей порции крови. Это есть гемодинамический температурный мышечный насос. Также холод снижает восприимчивость нервных окончаний к медиаторам боли, способствует разрушению этих медиаторов, уменьшает боль.

Применение холода на главный триггерный пункт L4-L5 (a) и основной триггерный пункт – среднюю ягодичную мышцу (б).

a. б.

2. Аппликации с димексидом (состав доктора Сухоручко А.Н.) на главный триггерный пункт L4-L5.

Читать еще:  Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов

3. Ношение корсета доктора Сухоручко А.Н.
Корсет снимает вертикальную нагрузку на воспалённый сустав, уменьшает асептическое воспаление.

4. Методика «триггерной цепочки».
Воздействие лечебным приёмом доктора Сухоручко А.Н. на главный триггерный пункт (а), основной триггерный пункт (б), дистальный триггерный пункт (в).

а. б. в.

5. Гимнастика доктора Сухоручко А.Н.

МОГУТ ПРИВЕСТИ К УХУДШЕНИЮ:
— Согревающая процедура: теплая или электрическая грелка.
– Принятие теплой ванны, грязей, «махательные» движения ногой.

НЕЭФФЕКТИВНО:

Операция по укреплению связок любым способом может не привести к эффекту.

Какой путь лечения выбрать — решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Проявления и терапия импинджмен-синдрома тазобедренного сустава

Содержание:

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – это состояние, при котором головка бедренной кости и суставная впадина вступают между собой в конфликт, и происходит соударение этих элементов, чего в норме быть не должно.

Заболевание проявляется сильными болями, а также может стать причиной развития коксартроза в молодом возрасте.

Почему появляется

Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Среди врождённых пороков следует отметить:

  1. Неправильная форма головки бедренной кости — она не круглая, а эллипсовидная.
  2. Выпячивание в месте соединения шейки с головкой.
  3. Короткая бедренная кость.
  4. Неправильная конфигурация вертлужной впадины.

Что касается приобретённой формы, то здесь в основном провоцирующим фактором выступает травма, а также остеохондропатия, некрозы кости, бурситы, переломы, атрофии мышц.

Всего принято выделать три типа данного состояния. Первый — ацетабулярный, или пинсер-тип, второй — бедренный, или кэм-тип, третий — смешанный, или mixed. Каждый из них имеет свои проявления, а также особенности в строении тазобедренного сустава.

Первый чаще всего встречается у женщин в возрасте 40 – 50 лет. В основе – анатомическая несостоятельность в форме увеличения покрытия вертлужной впадины.

Второй тип обычно наблюдается в молодом возрасте, чаще у мужчин. При этом отмечается аномальная форма бедренной кости в её проксимальной части.

Третий встречается в 90% всех случаев и затрагивает как саму бедренную кость, так и головку бедра.

Симптомы

Фемороацетабулярный импинджмент-синдром тазобедренного сустава проявляется двумя ярко выраженными симптомами. Это боль и проблемы с движением ноги. Однако иногда пациент вовсе ни на что не жалуется, а заболевание выявляется случайно.

Боль локализуется не только в районе бедра, но и распространяется на пах, ягодицы и поясницу. При попытке согнуть или разогнуть ногу этот симптом усиливается в несколько раз.

В суставе есть стойкое ограничение движений, поэтому пациент часто не может поднять согнутую в колене ногу, что вызывает значительные трудности при подъёме по лестнице.

Чаще всего поражается только один сустав. Лишь в самых редких случаях патология затрагивает обе ноги. Усиливается болевой синдром при длительном сидении. В состоянии покоя все проявления проходят.

В то же время все эти проявления характерны и для других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поэтому, чтобы обнаружить эту патологию, требуется тщательно проведённая диагностика с использованием не только рентгенографии, но и МРТ. Только комплексное обследование пациента поможет выявить и тип заболевания, и его причину.

Как избавиться

Лечение импинджмент-синдрома тазобедренного сустава проводится либо консервативно, либо при помощи операции. Однако точно сказать, что заболевание будет полностью вылечено без операции, невозможно.

Пациенту рекомендуется значительно ограничить физическую нагрузку, временно обездвижить сустав для снятия воспаления, начать заниматься лечебной физкультурой, пройти полный курс физиотерапии и принимать лекарства из группы НПВС.

Такая методика может сработать на начальном этапе заболевания, но не в том случае, когда синдром находится в запущенном состоянии, а сам пациент испытывает сильнейшие боли, которые не снимаются медикаментами.

В то же время операция также используется не всегда. Здесь всё зависит от возраста пациента, его работоспособности, и наличия сопутствующих хронических патологий.

Операция проводится либо на открытой кости, либо при помощи артроскопа. Какой именно метод будет использоваться, решает только врач. После операции требуется длительная реабилитация.

Осложнения

Фемороацетабулярный импинджмент-синдром – это всегда повод как можно быстрее обратиться к врачу. При правильном и своевременном лечении от этой проблемы можно избавиться. Но если не проводить лечение, то оно вызовет самые разные осложнения, среди которых самыми опасными следует считать:

  1. Артрит.
  2. Остеомиелит.
  3. Сепсис.
  4. Контрактуры.
  5. Постоянные вывихи.

При постоянном конфликте между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной сустав может буквально рассыпаться на части. Операция же позволяет быстро убрать все нарушения, которые на дают бедру правильно двигаться. После неё повторные случаи данной болезни обычно не проявляются.

При своевременной операции прогноз обычно благоприятный. При отсутствии лечения пациент может остаться глубоким инвалидом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector