lenels.ru

Медиальная коллатеральная связка коленного сустава

Повреждение медиальных связок

Среди повреждений коленной области часто в практике врачей встречается разрыв медиальной коллатеральной связки. Частота травмы достигает 3 случая на 1000 человек. Причиной являются анатомия и функциональные особенности нагрузки на коленный сустав при активных видах спорта. Разрыв и расслоение боковой связки происходит из-за прямого удара, падения на колено, чрезмерной ротации. Консервативное лечение дает благоприятный прогноз в 80% случаев. Отсутствие реабилитационных мер приводит к контрактурам.

Почему возникает: основные причины

Медиальная связка соединяет бедро с большой берцовой костью, служит ограничением вальгусного отклонения голени. Она обладает высокой прочностью и эластичностью. Глубинные связочные элементы соединяют мениск с бедром, что обуславливает возможность сочетанного повреждения пателлофеморальной связки.

Тяжесть повреждения медиальных связок бывает различной — от единичных надрывов волокон до окончательного разрыва всей сухожильной ткани. Степень определяют показатели: место, интенсивность и направление действия силы.

Малоберцовая коллатеральная связка коленного сустава повреждается при избыточном смещении берцовых костей кнаружи, чрезмерной ротации, из-за прямого удара. Это приводит к растяжению, разрыву, надрыву. Провоцирующие факторы:

  • резкие нагрузки,
  • травмы;
  • энтезопатия;
  • дегенеративные процессы в сочленениях;
  • ревматоидный, инфекционный, ювенильный артрит, подагра, псориаз.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: ведущая симптоматика

Симптомы медиального повреждения типичны для травм колена. Внутренняя коллатеральная связка при травме разрывается или происходит ее надрыв. Из-за выраженной боли пострадавший щадит ногу. При сочетанном повреждении наружной коллатеральной связки может происходить кровоизлияние в периартикулярные ткани или формироваться гемартроз. Хорошо видна подкожная гематома. Осмотр выявляет деформацию, отек, гиперемию. При прощупывании выявляют местное повышение температуры, флюктуация и симптом баллотирования надколенника. Выполнение вальгус-теста дает положительный результат: берцовый отдел отклоняется кнаружи сильнее, чем со здоровой стороны. Повреждение сопровождается:

  • резким болевым приступом сбоку от сустава;
  • выраженной припухлостью и отеком;
  • щелчком;
  • нарушением функции.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики повреждения медиальной связки

Для диагностирования поражений медиальных элементов врачи выясняют механизм повреждения. Рентгенологическое обследование не дает четких результатов при разрывах, так как связкам присуща меньшая плотность, чем костной ткани. Но метод обладает высокой информативностью при медиальных отрывах с костными структурами. Косвенными признаками при рентгене являются: расширение суставной полости, сопутствующие деструктивные изменения. Повреждение коллатеральных связок часто сопровождается разрывами крестообразных структур, что утяжеляет диагностику. К подтверждающим методам относятся:

Диагностическая артроскопия — основной метод диагностики, когда случается разрыв коллатеральной связки.

Лечение: эффективные способы, методы

Повреждение медиальных связок коленного сустава лечат врачи-травматологи. Изначально проводят новокаиновую блокаду. В случае скопления большого объема крови проводят пункцию. Частичное повреждение лечат консервативно. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика лечения:

  • эластичное бинтование;
  • холод;
  • возвышенное положение;
  • полная иммобилизация;
  • шина от уровня голеностопа до верхней трети бедренной кости;
  • ограничение нагрузки;
  • ношение брейса в течение месяца.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь: как выполнить правильно

Повреждение медиальной структуры колена — небезопасная травма, требующая оказания немедленной помощи. Не всегда с самого начала ясно, что произошло: разрыв, растяжение или отрыв. Поэтому все мероприятия по оказанию неотложной помощи имеют одинаковый алгоритм действий. При травме колена необходимо:

  1. Вызвать медицинскую бригаду, набрав 103.
  2. Ограничить подвижность конечности, зафиксировать.
  3. Приложить холод для уменьшения гематомы и снижения болевого приступа.
  4. Не давать анальгетики до осмотра врача.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные средства

Из медикаментозных препаратов применяют лекарства с противоотечным, обезболивающим, расслабляющим, восстанавливающим эффектом. Основные группы представлены в таблице:

Читать еще:  Гимнастика при остеоартрозе тазобедренного сустава

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

При изолированном медиальном разрыве, и когда повреждается большеберцовая коллатеральная связка, требуется операция. При отрывном переломе головки фиксация осуществляется специальным винтом. Реконструктивную операцию для восстановления функции, проводят в случаях увеличения длины коллатеральной связки из-за чрезмерного разрастания рубцовой ткани. В операцию входит сухожильная пластика и транслокация зон крепления связок. Для этого хирурги выполняют на выбор по показаниям:

  • аутопластику;
  • наложение лавсанового шва;
  • применение трансплантантов.

Вернуться к оглавлению

Методы реабилитации

Решающее значение для успешного срастания и заживления связочных элементов имеют реабилитационные мероприятия. Медиальная коллатеральная связка коленного сустава восстанавливается около 3 месяцев. На срок влияет способ лечения, возраст пострадавшего, способности к восстановлению. После пластики потребуется 6 месяцев. Первый реабилитационный комплекс проводится для уменьшения болезненных проявлений, устранения отечности, пассивной разработки сочленения, укрепления мышечной ткани. Цель активной реабилитации — восстановление движений и функций под действием дозированной и нарастающей нагрузки на орган. Применяемые методы:

Для восстановления сочленения может использоваться механотерапия.

  • УВЧ;
  • лазер;
  • парафинотерапия;
  • гидрокинезотерапия;
  • механотерапия;
  • плавание в бассейне;
  • лимфодренажный массаж;
  • электростимуляция.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить: профилактические советы

Чтобы сохранить медиальные коллатеральные связки и снизить вероятность повреждений, требуется соблюдение мер профилактики. Для пациентов важно выяснить и предупредить механизм движений, ведущий к травме связок. Обязательно защищать колени во время тренировок. Технику занятий выполнять качественно. Обувь подбирать с ортопедическими характеристиками. Важно соблюдать осторожность в условиях, когда есть высокая вероятность травмировать связки коленного сустава. Пожилым людям при перемещениях лучше пользоваться тросточкой.

Боль в медиальной части коленного сустава: два вопроса

Вопрос: На какую травму указывает боль в медиальной части коленного сустава при проведении вальгусного стресс-теста?

Ответ: На повреждение медиальной коллатеральной связки.

При проведении вальгусного стресс-теста вы прилагаете к медиальной части коленного сустава растягивающее усилие – в особенности это нагружает медиальную коллатеральную связку, так как она ограничивает вальгусное отклонение голени. Медиальная коллатеральная связка играет ключевую роль в соединении внутренних сторон бедренной и большеберцовой костей. Она ограничивает движение этих структур из стороны в сторону и предотвращает смещение колена внутрь, в то же время способствуя шарнирному движению в коленном суставе.

Эта связка получает неестественную для себя нагрузку, если человек ходит, развернув носки стоп наружу. Такое неправильное положение стоп приводит к травмам медиальной коллатеральной связки при выполнении простейших действий, например, ходьбы или подъёма по лестнице. Кроме того, такая травма зачастую является результатом падения или удара, вследствие которого происходит смещение колена внутрь – это возможно при игре в футбол, баскетбол и так далее.

При травме медиальной коллатеральной связки колено опухает и становится тёплым на ощупь (иногда даже горячим, всё зависит от того, как давно вы получали травму и насколько ярко выражен воспалительный процесс). Обычно в таком случае клиент не может полностью согнуть или выпрямить колено из-за болевых ощущений. Если повреждение не очень сильное, опухания может не наблюдаться.

Для диагностики травм этой связки применяют вальгусный стресс-тест, во время выполнения которого клиент лежит на спине (именно об этом тесте речь шла в вопросе). Для проведения этого теста расположите ладонь одной руки на медиальной части голеностопного сустава, а ладонь другой руки – на латеральной части коленного сустава. Приложите сдвигающее усилие, надавливая каждой ладонью в противоположном направлении – ладонь, располагающаяся на лодыжке, должна двигаться латерально, вбок, а ладонь на колене – медиально. При наличии травмы болевые ощущения обычно возникают в медиальной части колена. Эту травму довольно легко диагностировать, так она зачастую не вызывает иррадиирующих болей в других частях коленного сустава.

Вопрос: Медиальная коллатеральная связка соприкасается с коленным суставом – именно поэтому он отекает при её повреждении?

Ответ: Да, это так.

Чем ближе расположена связка к суставу, тем больше вероятности, что при её повреждении сустав опухнет. Некоторые волокна медиальной коллатеральной связки прикрепляются к суставной капсуле коленного сустава с медиальной стороны колена. Следовательно, при повреждении связки неизбежно опухнет сустав. Медиальная коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кости и стабилизирует медиальную часть коленного сустава. Основная задача этой связки заключается в ограничении отклонения голени кнаружи (оно может наблюдаться, когда человек прихрамывает), и способствует шарнирному движению в коленном суставе. Схожие функции, но уже с латеральной стороны колена, выполняет латеральная коллатеральная связка.

Читать еще:  Разрыв внутреннего мениска коленного сустава

Это знание вам очень пригодится, когда вы будете работать с повреждениями других структур медиальной части коленного сустава, при которых этот сустав не опухает. Например, при травме одного из медиальных подколенных сухожилий возникает боль в средней части колена, не сопровождающаяся опуханием коленного сустава. То же самое происходит и при травмах какой-либо части сухожильного аппарата надколенника (удерживатель надколенника или сухожилие четырёхглавой мышцы бедра) с медиальной стороны – в таком случае боль в колене возникает при подъёме по лестнице.

Отёк коленного сустава и боль в его средней части могут возникать по ряду причин. Чаще всего всё дело в повреждении (растяжении или разрыве) медиальной коллатеральной связки. Вторая причина может заключаться в растяжении венечной связки коленного сустава, удерживающей на месте медиальный мениск. И, наконец, такие симптомы могут быть вызваны серьёзными повреждениями – разрывом мениска коленного сустава, разрывом крестообразной связки коленного сустава или даже попаданием частички хряща или кости в сустав в результате травмы.

Важно отметить, что отек коленного сустава не является признаком повреждения мышцы или сухожилия надколенника.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Стабильность колена обеспечивается его связочным аппаратом. Медиальная коллатеральная связка предохраняет голень от отклонения кнаружи. Ее травмы имеют большое клиническое значение, они могут приводить к хронической нестабильности сустава, а также повреждению менисков, разрыву передней крестообразной связки, компрессионному перелому наружного мыщелка большеберцовой кости. Дополнительное внимание стоит обратить на радиосиновиортез.

Анатомия и механизмы повреждения.

Медиальная, или внутренняя, коллатеральная связка начинается от внутреннего мыщелка бедра и крепится к большеберцовой кости, ее волокна имеют три части, одна из которых вплетается во внутренний мениск, что и обусловливает частое совместное их повреждение. Связка натянута в положении разгибания сустава и расслаблена при сгибании его более 30 градусов.

Медиальная боковая связка рвется чаще латеральной. Самая распространенная причина – удар по наружной поверхности голени или колена при разогнутой ноге. Человек может получить травму и при подскальзывании с отведением голени кнаружи, а также при падении, когда стопа фиксирована. Травмы внутренней коллатеральной связки опасны возможностью одномоментного повреждения внутреннего мениска, передней крестообразной связки, компрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости.

Медиальная коллатеральная связка – признаки и диагностика разрыва.

В момент травмы возникает резкая «разливающаяся» боль по внутренней поверхности колена. Позже сустав отекает, возможно скопление крови в нем (гемартроз). Медиальная, как и латеральная коллатеральная связка, имеет три степени повреждения:

  1. частичный разрыв одной из частей связки. Нестабильности нет, характерны только болевые ощущения и незначительный отек;
  2. это также неполный разрыв, но уже двух частей связки, соответственно возможна небольшая нестабильность, т.е. избыточное отклонение голени кнаружи;
  3. полный разрыв связки, характеризуется выраженной болью, особенно при попытке согнуть колено и осевой нагрузке, нестабильностью сустава. Для лечения таких повреждений необходим ортез с боковыми пластинами, препятствующий отклонению голени, но сохраняющий сгибание и разгибание в колене.

Для диагностики разрыва медиальной коллатеральной связки врач проводит вальгус-тест, он сгибает колено до 30 градусов и, фиксируя бедро, насильственно отводит голень кнаружи. Результаты необходимо сравнить со здоровой ногой. Для выявления сопутствующих повреждений целесообразно назначить рентгенографию в двух проекциях и МРТ коленного сустава.

Читать еще:  Лечение суставов банками в домашних условиях

Лечение медиальной коллатеральной связки.

Обычно проводится консервативная терапия, заключающаяся в покое до 6-8 недель, прикладывании холода первые двое суток, фиксации колена специальным ортезом. Рекомендуются физиопроцедуры, позже сухое тепло, а после стихания острых явлений проводится массаж бедра и голени и элементы лечебной физкультуры с последующим увеличением количества упражнений.

При комбинированных повреждениях медиальной боковой связки, когда задействован мениск, передняя крестообразная связка, либо при отрыве связки с костным фрагментом, необходимо хирургическое вмешательство. Методика операции зависит от давности травмы и ее специфики. При свежих разрывах можно сшить связку, если оторвано место ее крепления, его фиксируют к кости винтом. Операция в случае застарелого развития предполагает пластику связки аутотрансплантатом их собственных сухожилий колена, не имеющих клинической значимости.
Если порвана часть связки вместе с внутренним мениском, применяется артроскопическая техника.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Стабильность колена обеспечивается его связочным аппаратом. Медиальная коллатеральная связка предохраняет голень от отклонения кнаружи. Ее травмы имеют большое клиническое значение, они могут приводить к хронической нестабильности сустава, а также повреждению менисков, разрыву передней крестообразной связки, компрессионному перелому наружного мыщелка большеберцовой кости. Дополнительное внимание стоит обратить на радиосиновиортез.

Анатомия и механизмы повреждения.

Медиальная, или внутренняя, коллатеральная связка начинается от внутреннего мыщелка бедра и крепится к большеберцовой кости, ее волокна имеют три части, одна из которых вплетается во внутренний мениск, что и обусловливает частое совместное их повреждение. Связка натянута в положении разгибания сустава и расслаблена при сгибании его более 30 градусов.

Медиальная боковая связка рвется чаще латеральной. Самая распространенная причина – удар по наружной поверхности голени или колена при разогнутой ноге. Человек может получить травму и при подскальзывании с отведением голени кнаружи, а также при падении, когда стопа фиксирована. Травмы внутренней коллатеральной связки опасны возможностью одномоментного повреждения внутреннего мениска, передней крестообразной связки, компрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости.

Медиальная коллатеральная связка – признаки и диагностика разрыва.

В момент травмы возникает резкая «разливающаяся» боль по внутренней поверхности колена. Позже сустав отекает, возможно скопление крови в нем (гемартроз). Медиальная, как и латеральная коллатеральная связка, имеет три степени повреждения:

  1. частичный разрыв одной из частей связки. Нестабильности нет, характерны только болевые ощущения и незначительный отек;
  2. это также неполный разрыв, но уже двух частей связки, соответственно возможна небольшая нестабильность, т.е. избыточное отклонение голени кнаружи;
  3. полный разрыв связки, характеризуется выраженной болью, особенно при попытке согнуть колено и осевой нагрузке, нестабильностью сустава. Для лечения таких повреждений необходим ортез с боковыми пластинами, препятствующий отклонению голени, но сохраняющий сгибание и разгибание в колене.

Для диагностики разрыва медиальной коллатеральной связки врач проводит вальгус-тест, он сгибает колено до 30 градусов и, фиксируя бедро, насильственно отводит голень кнаружи. Результаты необходимо сравнить со здоровой ногой. Для выявления сопутствующих повреждений целесообразно назначить рентгенографию в двух проекциях и МРТ коленного сустава.

Лечение медиальной коллатеральной связки.

Обычно проводится консервативная терапия, заключающаяся в покое до 6-8 недель, прикладывании холода первые двое суток, фиксации колена специальным ортезом. Рекомендуются физиопроцедуры, позже сухое тепло, а после стихания острых явлений проводится массаж бедра и голени и элементы лечебной физкультуры с последующим увеличением количества упражнений.

При комбинированных повреждениях медиальной боковой связки, когда задействован мениск, передняя крестообразная связка, либо при отрыве связки с костным фрагментом, необходимо хирургическое вмешательство. Методика операции зависит от давности травмы и ее специфики. При свежих разрывах можно сшить связку, если оторвано место ее крепления, его фиксируют к кости винтом. Операция в случае застарелого развития предполагает пластику связки аутотрансплантатом их собственных сухожилий колена, не имеющих клинической значимости.
Если порвана часть связки вместе с внутренним мениском, применяется артроскопическая техника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector