lenels.ru

Височно челюстной сустав лечение

Воспаление челюстного сустава: симптомы и лечение

Иногда в кабинет стоматолога пациентов приводит не только зубная боль, но и другие проблемы в районе ротовой полости, например, дискомфорт и болевые ощущения в челюсти. Хотя с такой жалобой можно обратиться и к другому доктору, подобные проблемы входят в компетенцию стоматолога-ортопеда. Почему же воспаляется челюстной сустав, и как избавиться от недуга? Попробуем разобраться в этом очерке.

02 декабря 2019

Причины и симптомы

Как правило, речь идет о воспалении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это может случиться как в результате механической травмы, так и попавшей в организм инфекции. Кроме того, воспаление может быть острым и хроническим, серозным асептическим, гнойным и деформирующим.

Часто данный недуг встречается у больных ревматизмом. Особенно пожилые люди подвержены разновидности данного заболевания – остеоартрозу.

Основные причины воспаления ВНЧС:

  • травмы костей лицевого скелета;
  • проблемы в развитии костных тканей челюсти;
  • отсутствие жевательных зубов;
  • не корректное ортопедическое лечение;
  • постоянное жевание на одну сторону.

У пациентов заболевания челюстного сустава проявляются таким образом:

  • во время открывания рта слышен хруст или щелчок;
  • больно жевать и зевать;
  • деформируется прикус;
  • головная боль, «звон» в ушах.

При этом на ранних стадиях человек может даже не испытывать боли, а только замечать разные странности типа хруста челюсти или плохого самочувствия. А в некоторых ситуациях, наоборот, все запущено настолько, что невозможно даже открыть рот. Тут уже надо принимать меры немедленно.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать воспаление челюстного сустава, доктор должен ощупать сустав, а также назначить пациенту анализы, которые помогут определить наличие воспаления. На более поздних стадиях рентгеновский снимок может показать сужение суставной щели и остеопороз.

На ранних стадиях дисфункция нижнечелюстного сустава подлежит клиническому лечению, а вот если этот процесс запустить, возможно развитие таких заболеваний как артрит, артроз, смещение головки, обездвиживание и опухоли в тканях сустава.

Лечение зависит от типа воспаления. Но чаще всего оно включает в себя исправление других стоматологических проблем – лечение зубов, корректировка прикуса, установка протезов.

При выявленном остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава пациенту рекомендуется минимизировать нагрузку на челюсть, использовать специальную шину для сокращения мышц, а для устранения боли назначаются анальгетики.

Если воспаление челюсти возникло впоследствии ревматоидного артрита, больному назначаются препараты для лечения суставов, упражнения под руководством физиотерапевта и также рекомендуется перед сном надевать шину, ограничивающую движение челюсти.

Если челюсть теряет подвижность, показано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях подвижности можно достичь только путем протезирования.

Важно понимать, что боль и подозрительные изменения в челюстном суставе – повод как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику. Помните: чем раньше начать лечение, тем лучше, ведь многие заболевания на поздних стадиях влекут за собой другие осложнения, побороть которые вдвойне тяжелее.

ВНЧС: болезнь-хамелеон

Принято считать, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — это «всего лишь» щёлканье в суставе, заклинивание рта, боли в лице и «прочие симптомы». Однако эта болезнь не так проста, как кажется, и смещение «малюсенького» сустава и диска могут привести к полной потере трудоспособности. При этом врачи разных специальностей, к которым обращается страдающий от недиагностированного ДВНЧС человек, порой не могут определить причину его многочисленных симптомов. Почему это происходит, и, что такое ДВНЧС на самом деле — мы и поговорим в этой статье.

«Простое» ДВНЧС может вводить в заблуждение даже опытных врачей, поскольку эта дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может имитировать симптомы множества других заболеваний — головную боль, мигрень, боль в зубах и наряжение в глазах, фотофобию, невралгию тройничного нерва, боль и напряжение в шее, плече, нижней части спины, шейный остеохондроз, боль и шум в ушах, напряжение в челюсти и жевательных мышцах, бруксизм, проблемы с голосом, фибромиалгию, ночное апноэ и множества других! Но и это ещё не все. При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружения, повышенную тревожность и общее беспокойство, страдает от нарушений сна. ДВНЧС также способно приводить к повышенной раздражительности, агрессивности и депрессии. Но как все вышеперечисленные симптомы может вызывать смещение крошечного сустава?

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Читать еще:  Импинджмент синдром тазобедренного сустава лечение

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Более того, постоянное раздражение нервных сплетений в передней и задней части шеи (подъязычный нерв, добавочный, малый затылочный, шейное сплетение, надключичные нервы и т.д.) приводит к болям в области затылка, шеи, плеч, спины и даже рук. Как видим, «простая» дисфункция ВНЧС является не настолько безобидной, как кажется, и приводит к переживанию человеком многочисленных симптомов, кажущихся никак не связанными с проблемой ВНЧС.

По этой же причине врачи узких специальностей, в частности — неврологи, зачастую не могут определить причину этих болей и «странных» симптомов, и назначают такому пациенту миорелаксанты, успокоительное, антидепрессанты, массаж, и вдобавок направляют к психологу. Увы, все эти меры в большинстве случаев не приводят ни к какому результату. Тем не менее, определить настоящую причину и кардинально решить проблему помогло бы «простое» направление врачом в специализированную стоматологическую клинику на зонографию ВНЧС и ТРГ в боковой проекции. Вдумчивым специалистам в области лечения ДВНЧС могут понадобиться и ТРГ во фронтальной и подбородочно-теменной проекции.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

План и особенности ведения больного

Лечение проводится в три этапа.

Первый этап лечения. Санация полости рта: лечение зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта. При интактных зубных рядах осуществляют избирательную пришлифовку зубов для создания множественных плавных динамических контактов при переходе из одной окклюзии в другую (по показаниям), при наличии протезов — их коррекцию, выверку окклюзионных контактов, при острых болях — физиотерапию, при острых травмах — введение антибиотиков внутрь сустава, после снятия острой боли — самомассаж жевательных мышц и миогимнастику (при смещениях нижней челюсти).

Большое значение имеет беседа с больным. Она включает разъяенения по поводу парафункций (если они выявлены), рекомендации по поводу стороны жевания, диеты (мягкая пища, исключение значительных смещений нижней челюсти при жевании), тепловых процедур (исключить опухоль!), психотерапию, направленную на то, чтобы больной успокоился, расслабился, так как само по себе волнение, возбуждение усиливает боль и дисфункцию мышц. Во время беседы можно выявить тревогу больного, сведения о ситуациях, предшествовавших заболеванию. Если имеется множественная потеря зубов, значительные деформации и предстоит перестройка прикуса, то надо убедить больного в необходимости пользования временной лечебной съемной пластинкой — протезом.

Для снятия боли применяют ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин, анальгин, индометацин), для снятия страха, волнения, возбуждения, нормализации сна — малые транквилизаторы (седуксен, тазепам, элениум, мепробамат, фенозепам, изопротан), для расслабления мышц — мидокалм.

Эффективность лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у больных с эмоциональными расстройствами во многом зависит от контакта между больным и стоматологом, от эффективности психологического воздействия врача на больного. Неудача при лечении таких больных чаще всего объясняется не недостаточным или неправильным лечением, а комплексом прихологических факторов, мешающих контакту между больным и врачом. Установление контакта затруднено у больных с психическими расстройствами. В этих случаях нужна консультация невропатолога и психиатра (лучше личный контакт стоматолога с консультантом).

Читать еще:  Боль в суставе стопы

Сошлифовывание зубов с целью создания одновременных множественных контактов при передней и боковых окклюзиях проводится после психотерапии при первом посещении врача. Больному разъясняют, что недостаточная стираемость бугорков отдельных зубов может быть причиной дисфункции сустава, травмы пародонта и смещений нижней челюсти.

Проверяют контакты зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях сначала во рту, а затем на диагностических моделях. Мы применяем следующую методику анализа окклюзионных контактов. На окклюзионную поверхность нижнего зубного ряда накладываем полоску слегка разогретого базисного воска, просим больного сомкнуть челюсти в той или иной исследуемой окклюзии. Затем выводим воск из полости рта, накладываем на диагностическую модель и карандашом отмечаем через перфорации участки окклюзионной поверхности, подлежащие сошлифовыванию. При множественном контакте зубных рядов перфораций воска нет (рис. 17).

Сошлифовывание не производят при значительной потере зубов. Недопустимо сошлифовывание боковых зубов, ведущее к снижению окклюзионной высоты, увеличению нагрузки на пародонт других зубов. Особенности сошлифовывания участков зубов, блокирующих движения нижней челюсти, описаны В. Н. Копейкиным. После сошлифовки зубов последние должны сохранять контакты в центральной окклюзии. Чаще всего блокирующие контакты располагаются в области резцов, клыков (при глубоком прикусе), а также в области феномена Попова.

Второй этап лечения. Если в передней окклюзии имеется большая щель между боковыми зубами, то множественных контактов нельзя достигнуть путем сошлифовывания передних зубов. В этом случае показано применение пластинок с окклюзионными накладками на жевательные зубы, создающих множественные контакты зубных рядов при движениях нижней челюсти.

Если после первого этапа лечения наступило облегчение, то по показаниям возможно протезирование — изготовление лечебных аппаратов для постоянного пользования.

На втором этапе лечения при сохранности боковых зубов показаны каппы и лечебные пластинки для восстановления окклюзионной высоты, снятия бруксизма. При отсутствии боковых зубов используют временные лечебно-диагностические протезы-аппараты, которые в случае улучшения заменяют постоянными.

Без устранения окклюзионных нарушений другие методы лечения дают кратковременный эффект. Конструкция накусочных пластинок и капп должна быть выбрана с учетом результатов клинического и рентгенологического исследования.

Применение капп для повышения окклюзионной высоты при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях приводит к нежелательным последствиям. Чувствуя временное облегчение (связанное, очевидно, с влиянием каппы на изменение чувствительных импульсов с пародонта на нервно-мышечный аппарат зубочелюстной системы), больной требует коррекции каппы, еще большего повышения окклюзионной высоты, что ведет к растяжению связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава, обострению его заболеваний.

Срок пользования лечебно-диагностическими аппаратами и протезами не менее 3 мес. За это время могут произойти адаптация к новому положению челюсти и нормализация функции зубочелюстно-лицевой системы. Если больные тяжело переносят адаптацию к пластинкам для верхней челюсти, то можно применять накусочный аппарат для нижней челюсти.

После наложения ортопедических аппаратов следует провести курс физиотерапии, миогимнастики и массажа.

Третий этап лечения. Применяются физиотерапия , внутрисуставные инъекции лидазы, гидрокортизона, блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову.

80% больных с дисфункциями сустава получают облегчение на первом этапе, 15% — на втором, остальные 5% нуждаются в третьем этапе лечения. Оперативные методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава применяются очень редко.

Все возрастающая сдержанность по отношению к интраартикулярным инъекциям кортикостероидов, обезболивающих и других препаратов объясняется тем, что они не дают устойчивого эффекта. Ими не пренебрегают только при сильной боли, не поддающейся другим видам лечения. В более легких случаях преждевременное снятие болей в суставе только осложнит или сделает невозможным анализ функциональных нарушений. В случаях непрекращающихся болей показаны консультация и лечение у стоматоневролога, терапевта, психиатра.

Лечение внчс в домашних условиях

Как лечить ВНЧС в домашних условиях

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный, он крепит нижнюю челюсть к черепу. На него ложится колоссальная нагрузка: жевание, речь, мимические движения лица и пр. По разным причинам у любого человека может развиться дисфункция ВНЧС. Она приводит к его воспалению, повреждению, болезненности. Такие проблемы сегодня распространены достаточно широко. Дисфункцией ВНЧС страдает почти 15% населения.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Состояние, при котором происходит поражение сустава, обеспечивающего открытие и закрытие рта, называется дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или более известно как ВНЧС.

Височно-нижнечелюстные суставы находятся возле ушей, выполняя функцию соединения нижней челюсти с черепом и контроля движения рта. Дисфункция ВНЧС может проявляться как в суставах, так и в мышцах, предназначенных для его поддержки.

Как определить, что у вас дисфункция ВНЧС:

  • Челюсть болит или теряет подвижность;
  • Боль в ушах;
  • Головная боль,
  • При открытии-закрытии рта появляются щелчки или скрежет;
  • Боль в лицевых мышцах;
  • Иногда кружится голова.

Лечение ВНЧС средствами народной медицины

Если симптомы ВНЧС слабо выражены, можно пройти лечение в домашних условиях. Лечение народными средствами наружно предполагает наложение травяных компрессов и мазей. Например:

  1. Смешать желток яйца с ч.л. скипидара, добавить ст.л. яблочного уксуса. Смесь втирать в больной сустав.
  2. Черную редьку натереть на терке, процедить из полученного пюре сок. Смешать его с ¾ стакана меда, 100 г водки, 1 ст.л. соли. Смесь втирать в больной сустав, затем укутываем больное место.
Читать еще:  Как лечить тендинит плечевого сустава

Лечение народными средствами включает снижение стрессового состояния, употребление мягкой пищи, чтобы не напрягать челюсть, купирование боли и, конечно, гимнастику для разработки сустава.

При лечении дисфункции ВЧНС выделяют 5 групп мышц, которые необходимо тренировать. Выполнять следует определенный комплекс упражнений – миотренинг, который способствует восстановлению подвижности сустава, питанию его тканей и сокращению мышц. Миотренинг при дисфункции ВНЧС включает в себя не только упражнения для нижней челюсти, но и для различных отделов позвоночника, по той простой причине, что прикус и поза человека зависят от функции мышц, которые обеспечивают равновесие.

Приведенный миотренинг при дисфункции ВЧНС следует выполнять минимум 3 раза в день, ежедневно увеличивая повторы каждого упражнения от 5 до 10 раз, задерживаясь в крайнем положении в течение 6 секунд.

Упражнения выполняются в положении сидя с выпрямленной спиной, шейный и грудной отделы позвоночника должны соотноситься между собой, как в положении стоя. В первые дни лучше делать упражнения перед зеркалом, для того, чтобы контролировать правильность их выполнения.

Выполняем изометрические сокращения жевательных мышц

1.Приоткройте рот и сделайте захват нижней челюсти указательными и большими пальцами. Далее в течение 6 секунд поочередно напрягайте мышцы, которые опускают челюсти вниз, поднимают вверх, выдвигают вперед, двигают назад, вправо и влево, при этом руками нужно удерживать челюсть в неподвижном состоянии. Повторить несколько раз.

2.Упритесь кончиком языка в нёбо и двигайте его по направлению к горлу, насколько возможно. Задержав язык в таком положении, медленно открывайте рот до упора. Удерживайте его в таком положении 6 секунд. Повторите несколько раз.

3.Если появился выраженный мышечный спазм и стойкое ограничение открывания рта, необходимо дробно растягивать мускулатуру. Для следующего упражнения понадобится 10-14 одноразовых деревянных шпателей и медицинская резиновая перчатка, от которой нужно отрезать большой палец. Получится что-то наподобие чехла. Максимально широко откройте рот, стопку из шпателей поместите в получившийся чехол и расположите ее между жевательными зубами с одной стороны. Она должна занимать все возможное пространство. Удерживая шпатели в таком положении в течение минуты, затем начинайте добавлять оставшиеся так, чтобы рот открывался еще шире. Повторить и на другой стороне.

Создаем сопротивление движениям нижней челюсти из нейтрального положения в максимально возможное в различных направлениях

1.Создавайте сопротивление движениям нижней челюсти в различных направлениях, меняя при этом захват пальцев рук. Главное при выполнении этого упражнения – минимальная скорость и максимальная амплитуда. Удерживайте сопротивление в максимально возможных положениях в течение 6 секунд. Повторите несколько раз.

Создаем сопротивление движениям нижней челюсти из максимально возможных в нейтральное

1.Создавайте сопротивление движениям нижней челюсти из максимально возможных положений в нейтральное, меняя захват пальцев рук. Повторите несколько раз.

Выполняем изометрические сокращения мышц шеи

1.Сомкните руки и обопритесь на них лбом, наклонив голову вперед на 15 градусов. Оказывая руками сопротивление, напрягайте мышцы головы. Удерживая напряжение в течение 6 секунд, медленно опускайте и поднимайте челюсть.

2.Сомкните руки и обопритесь на них затылком, наклонив голову назад на 15 градусов. Оказывая сопротивление руками, напрягайте мышцы головы. Удерживайте такое положение в течение 6 секунд.

3.Обхватите голову слева ладонью правой руки. Напрягая мышцы, пытайтесь наклонить голову влево, оказывая рукой сопротивление. Удерживайте напряжение 6 секунд. Повторите для левой стороны.

4.Обхватите голову обеими ладонями в височной области. Поочередно напрягайте мышцы, которые поворачивают голову в стороны, фиксируя череп руками. Удерживайте напряжение 6 секунд. Повторите несколько раз.

Восстанавливаем координированное сокращение мускулатуры

1.Упражнение способствует восстановлению координации сокращений мышц, отвечающих за нормальную амплитуду движений.

Указательный палец одной руки находится в области проекции мыщелка, а большой палец – в области угла нижней челюсти. Таким образом, можно тактильно контролировать ее движения. Указательный палец другой руки располагаем на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Медленно двигаем челюстью в стороны и вверх-вниз, следя за тем, чтобы исключить девиации и дефлекции. Оптимальное соотношение открывания рта к боковому движению 4/1. Повторите несколько раз.

2.Способствует восстановлению координированного сокращения жевательной мускулатуры и амплитуды движений нижней челюсти.

И.п. то же, что и в предыдущем упражнении. Пальцы одной руки расположить там же. Указательный палец другой находится на вестибулярной поверхности клыка верхней челюсти. Следя за исключением отклонений, двигайте челюсть в разные стороны, сохраняя контакт между зубами, до ее максимально возможного функционального положения. Повторите несколько раз.

Эффективность данного миотренинга доказана в большинстве случаев, когда с его помощью осуществлялось лечение ВНЧС. Скорость нормализации функции здесь будет зависеть не столько от правильности и регулярности выполнения комплекса, сколько от того, насколько долго у человека существует дисфункция.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector