lenels.ru

Как лечить разрыв связок на ноге

Лечение порванных связок на ноге

Перефразировав известную пословицу, можно сказать, что человека в современном динамичном мире «кормят ноги». И даже если непосредственная работа связана с долгим пребыванием в позиции сидя, нижние конечности подвергаются серьезным нагрузкам и риску травмообразования.

Нередкими являются случаи, когда пациент, не являясь профессиональным спортсменом, бегуном (у которых риск получения подобных травм существенно выше) обращается к доктору с сильнейшими болями в ноге или в действительно сложных ситуациях с нарушением функциональности конечности. Исследования показывают порванные связки на ноге.

Связки – это образования из соединительных тканей повышенной плотности, как и сухожилие, такие ткани принимают активное участие в деятельности опорно-двигательного аппарата. Фиксируя соединения частей скелета и обеспечивая нормальное движение суставов, связки на ноге испытывают большие нагрузки во время бега, ходьбы, приседаний. Чаще всего страдают ткани колена, голеностопа и стопы. Нетренированную мышцу или другую ткань повредить гораздо легче, чем подготовленную, поэтому так часты обращения к врачам с разрывами связок на ноге среди неспортсменов.

Чем опасна такая травма?

Какие-либо дисфункции нижних конечностей причиняют массу неудобств. Если при нарушении целостности связок на ноге лечение не начато вовремя, то возможны осложнения, такие как нарушение подвижности сустава, повторный разрыв или растяжение соседних тканей.

Обратите внимание, что симптомы травмы порванных связок на ноге сходны с другими повреждениями, такими как вывих, ушиб и даже перелом. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностированием и самолечением. В обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступить к каким-либо лечебным процедурам.

Также следует помнить, что народные методы далеко не так действенны при лечении данного типа повреждений. Традиционная медицина направлена на полное или максимально возможное восстановление подвижности конечности, в то время как народные методы зачастую убирают болевые ощущения, изменяя симптоматику, а значит, оттягивая время обращения к врачу. Это в свою очередь может привести к неправильному заживлению разрыва.

Симптомы

Если человек порвал связки на ноге, то первое, что он почувствует – нестерпимая боль, которая не стихает со временем. При этом двигать конечностью невозможно, независимо от места локализации боли, а со временем ниже места разрыва чувствительность ноги пропадает, появляется больших размеров отек.

Итак, основные симптомы травмы:

  • Боль;
  • Двигательная дисфункция конечности;
  • Онемение;
  • Отёчность.

В некоторых случаях, характерных для полностью разорванных тканей, возможны не затрудненные движения, а наоборот, неестественные. Так, при повреждении колена может неестественно двигаться коленная чашечка. Отёки также могут включать кровоподтеки, быть синюшного цвета.

Как уже отмечалось, диагностирование такого повреждения довольно сложно, ввиду сходности с другими травмами. При появлении хотя бы одного из признаков необходимо срочно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение.

Классификация повреждения

Как уже отмечалось, травму можно разделять по месту локализации: разрыв связок колена, вспомогательного аппарата голеностопа, когда повреждено ахиллово сухожилие.

Травмы также разделяют по степени повреждения:

  • Полное – все волокна ткани разрознены, целостный элемент организма разделён на две части.
  • Частичное – часть волокон остаются целыми. Такой тип часто путают с растяжением, хотя процесс заживления длится значительно дольше.

Выделяют травматические и дегенеративные нарушения. Травматические разрывы возникают вследствие нагрузки или резкого толчка, удара ногами о твёрдую поверхность. Ярким примером такого повреждения станет частичный разрыв связки женщиной, которая носит слишком высокие каблуки. Дегенеративное повреждение возникает из-за изнашивания тканей или их недостаточного кровоснабжения, когда ткани не получают необходимого количества питательных веществ. Такие травмы часто появляются у людей преклонного возраста.

Также различают три степени тяжести повреждения. Симптомы высшей степени выражены ярче, сильнее:

  1. Первая степень – рвется лишь малая часть волокон, связки остаются подвижными, но присутствует отек, болевые ощущения при нагрузке на ногу.
  2. Вторая – половина соединительных волокон цела, а половина разрушена. Функциональность сустава существенно снижается.
  3. Третья степень – полный разрыв, сустав не функционирует, боль острая, непрекращающаяся.

Процесс лечения разрыва связок на ноге довольно долог и сложен, но своевременная диагностика и подобранные процедуры помогают восстановить подвижность конечности практически до первоначального уровня.

Диагностика

Чтобы заподозрить у больного разрыв сухожилий или связок, врачу достаточно собрать детальный анамнез, а именно ответы на вопросы по типу – когда появились острые болевые ощущения, что им предшествовало, как развивалась отечность. Но удостовериться в выводах помогают дополнительные исследования:

  • рентгенологические;
  • ультразвуковые;
  • магниторезонансная или компьютерная томография;
  • артроскопия.

Рентген отсеивает возможности вывихов суставов, переломов костей, либо же наоборот, их подтверждает. Ультразвук помогает исследовать свободные жидкости в суставе, а томография – определить количество порванных пучков ткани, а в процессе лечения показывает динамику выздоровления. Артроскопия предусматривает ввод в поврежденную полость артроскопа (оптического прибора для осмотра скрытых мест). Статистика показывает, что детальные исследования артроскопом существенно улучшают процесс диагностики и планирования лечебных процедур.

Как правило, нет необходимости использовать все методы диагностики. Для опытного лечащего врача достаточно 1-2 процедур исследований, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза.

Методы лечения

Сколько заживает разрыв? Сроки лечения и полного восстановления связки зависят не только от правильной диагностики, но и правильно оказанной первой доврачебной помощи. Срок заживление разрыва напрямую зависит от его степени. Так, если повреждение самое легкое (1 степень), то через 10-15 дней ткани полностью срастутся. Более сложные случаи требует более длительного возобновления.

При первых симптомах нарушения необходимо приложить к суставу холодный компресс. Можно наложить холод и на расположенную рядом мышцу, ведь вероятны нарушения не только соединительных, но и других тканей.

Наложив компресс, постарайтесь обездвижить участок, организовать ноге максимальный покой. В идеале нужно наложить шину. А уже затем доставить пострадавшего к врачу.

Читать еще:  Как лечить сколиоз 2 степени у взрослых

Как лечить разрыв связок на ноге зависит от класса повреждения. После дополнительных исследований, когда доктор убедится в том, что степень нарушения I или II, на поврежденный участок накладывается гипс. Через три недели гипс снимается, а пострадавшему назначается курс лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, оздоровительный массаж. Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) позволяет укрепить близлежащие мышцы, снимает напряжение с сустава, улучшает подвижность. А курс массажа нормализует поток жидкостей в травмированном участке, снимает мышечные спазмы. Пострадавшим рекомендуется не только пройти курс массажа, но и изучить приемы самомассажа, регулярно их применять.

Травмы III степени требуют оперативного вмешательства. Разрыв опасен не только сам по себе, но и дополнительными расслоениями волокон соединительной ткани. Хирургическим путем сшиваются порванные волокна, а в особо сложных ситуациях выполняется пересадка тканей из других участков. Послеоперационное восстановление включает курсы ЛФК, массажа, физиотерапию, но занимает от полугода и больше.

Основной профилактикой подобных травм является тренировки мышц ноги, полноценное питание, разминка суставов, улучшающая кровообращение тканей. Риску повреждений также подвержены люди с избыточным весом, а поэтому необходимо всё же следить за своими физиологическими пропорциями. В зрелом возрасте помимо рационального питания и дополнительных упражнений рекомендуется применять витаминизированные и минеральные комплексы, способствующие гармоничному поддержанию здоровья организма.

Какие нужны действия при разрыве связок ноги

Многим из нас приходилось сталкиваться с различными травмами нижних конечностей. Любое неосторожное движение и тем более занятием активными видами спорта могут стать причиной возникновения разрыва связок различных суставов на ноге: голеностопного, коленного, бедра или стопы.

Травмы встречаются достаточно часто и от них никто не застрахован. Особенно часто травматологи сталкиваются с разрывами связок нижних конечностей в зимний период, когда дороги и тротуары укрыты льдом.

Что представляет собой травма

Как известно нижние конечности человека состоят из следующих суставов:

Связки данных суставов представляют собой образования из соединительной ткани. Главной их функцией является соединение и закрепление частей скелета человека, в данном случае – ноги. Благодаря связкам кости на ноге закреплены в правильном положении и могут правильно выполнять свою основную опорно-двигательную функцию. Из этого следует, что любое повреждение связок, а тем более их разрыв, приводят к ограничению функционирования нижних конечностей человека и потери трудоспособности.

Причины повреждений

Разрыв связок коленного сустава и прочих суставов нижних конечностей может произойти в результате следующих причин:

  • ослабление связочного аппарата и мышц ног в результате снижения уровня активности человека;
  • падение с высоты;
  • прямое и непрямое травматическое воздействие;
  • длительное перенапряжение связок в результате специфики работы или как следствие избыточного веса;
  • неловкие движения или приземления на ногу с подворотом.

Классификация повреждения связок ноги

Любой разрыв связок нижних конечностей может быть в зависимости от степени повреждения связочного аппарата двух видов:

  1. Полный, при котором происходит разрыв связки на две части или ее отрыв от места крепления к кости скелета, т.е. патология касается всех волокон связки;
  2. Неполный, который предполагает частичный разрыв и при котором в большей степени диагностируется растяжение связок ноги. При этом имеет место частичная потеря функции ноги в целом.

Что касается причин, в результате которых произошел разрыв связок, то травмы могут быть также двух видов:

  1. Дегенеративные, которые возникают в результате ухудшения кровоснабжения мышц и связок, что приводит к их старению, износу и потере эластичности. Данная картина наблюдается у людей преклонного возраста.
  2. Травматические, которые возникают в результате воздействия на сустав различных травматических сил. Это может быть падение, резкие движения, удары, подъем тяжестей и т.д.

Данное заболевание, кроме прочего, в медицинской практике классифицируется и за степенью тяжести разрыва связок, а также интенсивностью повреждения тканей. Различают три основные степени тяжести разрыва связок ноги:

— Первая, наименее интенсивная, при которой наблюдаются микроразрывы связок, а проходимость сосудов и нервных окончаний не нарушена. Симптомы в данном случае слабо выражены, ограниченность подвижности нижней конечности минимальная. Данная степень не требует сложного лечения, госпитализации пострадавшего, а полное выздоровление с благоприятным прогнозом происходит через 1-2 недели.

— Вторая, средняя степень интенсивности, которая характеризуется частичным разрывом волокон суставов. Все симптомы в данном случае достаточно выражены, а подвижность травмированного сустава минимальная. Данная стадия предполагает квалифицированное лечение, длительность которого составляет 3 — 6 недель. Прогноз в большинстве случаев – благоприятный.

— Третья, наиболее тяжелая, которой свойствен полный разрыв связок сустава или отрыв от кости. В данном случае отмечается повреждение мышечных покровов и суставной капсулы. Симптомы при этом выражены интенсивно, присутствует значительное кровоизлияние, движения травмированной ногой невозможны. Предполагается длительное и сложное лечение, а также реабилитационный период. В некоторых случаях целесообразно хирургическое вмешательство. Выздоровление наступает минимум через 6 недель. Прогноз может быть благоприятным при соблюдении всех предписаний врача.

Какие симптомы проявляются

Разрыв связок голеностопного сустава, тазобедренного или коленного имеют свои особенности. Однако каждому виду травмы свойственны характерные для разрыва связок симптомы:

  • боль, интенсивность которой более выражена при попытках движения пострадавшей ногой;
  • ощущение ограниченности подвижности во всей пострадавшей ноге, а также в области травмированного сустава;
  • образование гематом и кровоподтеков, которые интенсивнее проявляются при третьей степени тяжести травмирования;
  • образование отечности и покраснение кожных покровов над травмированным суставом;
  • прослушивание специфического треска или щелканья при подвижности травмированного сустава;
  • иногда может наблюдать покалывание или онемение нижней конечности, когда травма сопровождается патологиями нервных окончаний.

Методы диагностики

В первую очередь при постановке диагноза врач осматривает поврежденную конечность и изучает все жалобы и проявления патологии. При этом травмированный сустав нижней конечности сопоставляется со здоровым.

Читать еще:  Как избавится от плоскостопия в домашних условиях

Для уточнения диагноза целесообразно проведения некоторых дополнительных обследований:

  • рентген, с помощью которого можно установить попутные повреждения, включая переломы;
  • компьютерная томография, с помощью которой можно не только подтвердить правильность постановки диагноза, но и проследить за промежуточными результатами лечения;
  • магнитно-резонансная томография, с помощью которой можно определить количество и степень повреждения волокон связок.

Первая неотложная помощь

Если существуют подозрения на разрыв связок бедра, то в данном случае оказание неквалифицированной помощи может только усугубить ситуацию, а все попытки самостоятельного лечения будут малоэффективными. В данной ситуации целесообразно будет только обеспечить полный покой больному и постараться как можно скорее его госпитализировать.

Во всех остальных случаях повреждения связок нижних конечностей можно прибегнуть к следующим мероприятиям:

  • постараться минимизировать любые движения пострадавшей конечности и обеспечить возвышенное положение, при котором уменьшится приток крови к ноге;
  • воздействовать на травмированный сустав холодными компрессами, что позволит остановить приток крови и локализовать кровоизлияние, а также снизить болевой синдром и отечность;
  • при сильных болях можно помочь пострадавшему принять обезболивающие препараты.

Что назначается врачом

В большинстве случаев с разрывами связок нижних конечностей применяется консервативное лечение. Оно сводится к наложению тугой повязки или гипсовой лангеты. Данная мера позволит обеспечить покой травмированному суставу.

Также лечение в данном случае предполагает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Это могут быть как таблетки, так и инъекции. Место для лечения достаточно эффективно используются некоторые мази: нурофен, эфкамон или фастум.

Что касается оперативного вмешательства или другими словами проведения операции, то любой опытный хирург или травматолог сможет определить целесообразность данной меры с учетом степени тяжести полученной травмы, сопутствующих повреждений, а также результатов щадящих методов лечения.

Однако после лечения, как оперативного, так и консервативного, выздоровление наступает не сразу. Следующая стадия, предполагающая полное восстановление связок и возвращение к нормальному способу жизнедеятельности – реабилитация. На данном этапе целесообразно использовать следующие мероприятия:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • ношение специальных ортопедических приспособлений;
  • использование согревающих мазей и компрессов.

Полное выздоровление и прогноз

В большинстве случаев при разрыве связок нижних конечностей отмечается благоприятный прогноз. Однако нередко такие травмы имеют достаточно плачевные последствия и могут стать даже причиной инвалидности. Добиться полного восстановления пострадавшего сустава и функционирования всей ноги можно лишь при своевременном начале лечения, выполнении всех предписаний лечащего врача и прохождении полного курса реабилитации.

Порваны связки на ноге: симптомы, диагностика и лечение

Если большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата можно предотвратить с помощью профилактических мер и здорового образа жизни, то травмы ног – недуг непредсказуемый и предугадать его сложно. Особенно страдают ноги при разрыве так называемых связок. О том, что это за явление, и поддается ли оно лечению, можно узнать из материала, изложенного ниже.

Что это

Разрыв связки на ноге может произойти не только у спортсменов, но и обычных людей. Основная причина его возникновения – чрезмерная нагрузка или получение травмы. При этом связочное соединение, которое отвечает за прикрепление костей друг к другу, надрывается либо частично, либо полностью.

Диагноз этот довольно серьезен, ведь человек не только испытывает нестерпимую боль, но и частично утрачивает двигательную активность. Самолечение или игнорирование этой болезни может стать причиной инвалидности.

Разрыв связок голеностопного сустава

Классификация и причины

Разрыв связок на ноге представлен в нескольких разновидностях:

  1. Голеностопный.
  2. Разрыв связок стопы.
  3. Тазобедренный.
  4. Разрыв коленной связки.

Также можно классифицировать этот недуг по степени поражения связки: легкий, неполный разрыв и полный.

Разрыв боковых связок коленного сустава

Что касается причин, по которым может разорваться связка на ноге, то их всего две:

Симптомы

При разрыве связок симптоматическая картина всегда примерно одинакова. Пострадавшее место сильно отекает, буквально раздувается. Контуры сустава почти невозможно разглядеть.

В особо тяжелых случаях в месте разрыва возникает гематома. Боль при таком недуге мучает человека не только при движении, но и в состоянии покоя. Движения затруднительны ввиду сильной отечности. Сустав в целом нестабилен и может отклоняться в сторону. Попытка пошевелить ногой сопровождается характерным «звуковым сопровождением»: щелчком, хрустом.

В некоторых случаях присутствует местное онемение или покалывание.

Диагностика

При подозрении на разрыв связок в ноге, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Точный диагноз же поставить может только врач. Сначала медик всегда произведет осмотр больного и задаст ему вопросы о том, когда и как появились боли, и что им предшествовало. Собрав такой начальный анамнез, врач отправит пациента на дальнейшие обследования:

Все перечисленные выше меры диагностики редко назначаются одновременно. Чаще всего рекомендуется прохождение рентгена и МРТ. Исходя из результатов этих двух процедур, специалист может составить схему лечения.

Лечение

Лечение разрыва связок на ноге всегда начинается с ограничения подвижности больного места. Важно, чтобы тугая повязка была закреплена правильно, иначе травма может только усугубиться.

При этом повязка не должна носиться круглосуточно, чтобы не пострадало местное кровообращение. Точный режим ношения тейпинга может составить только врач.

Важно, чтобы своевременно выполнялись тепловые процедуры. Первые сутки после разрыва связок необходимо накладывать на больное место холодный компресс. Лучше, если это будет лед в пакете, сверху обернутом тканью. Прикладывать холод нужно в течение 20 минут 2-3 раза в день. Согревать ногу можно только на вторые сутки и позже. На то же самое место прикладывают грелку с той же периодичностью.

Пациент должен соблюдать постельный режим, а нога при этом должна лежать на возвышении так, чтобы она находилась выше уровня сердца.

Читать еще:  Какой врач лечит тендинит

Медикаментозное лечение подразумевает прием следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные: Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Нимид.
  • Средства для местного применения: Гепариновая мазь, Финалгель, Лиотон, Долгит, Вольтарен.

Если разрыв связок на ноге сопровождается дополнительной травмой сустава, то назначаются внутрисуставные инъекционные блокады с применением Лидокаина или Новокаина.

Когда связка разорвана полностью, помочь может только хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург сшивает связку, либо помещает на ее место особый имплантат.

Сколько заживает

То, насколько быстро заживет поврежденная связка, зависит от степени разрыва и от своевременно начатого лечения. В целом, вовремя диагностированный недуг имеет благоприятный прогноз. Легкий разрыв связки на ноге позволяет человеку вернуться к обычному образу жизни уже через 1,5-2 недели, однако все это время нужно носить специальную повязку.

Ношение повязки и общее лечение продолжается не менее 3 недель при неполном разрыве связки, но при этом обязательно назначается курс лечебной гимнастики и массажа.

Тяжелые повреждения с полным разрывом связки лечатся не менее 2-3 месяцев. В случае проведения операции, требуется еще и долгий восстановительный период.

Профилактика

Избежать разрыва связок вполне реально, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Чередовать физические нагрузки с достаточными периодами отдыха.
  2. Следить за лишним весом.
  3. Стараться избегать ношения обуви на высоком каблуке.
  4. Укреплять стопы при помощи простейших физических упражнений (велосипед, вращения и т.д.).
  5. При занятиях спортом носить надежную обувь, фиксирующую стопу.

Разрыв связок стопы

Разрыв связок стопы – это нарушение целостности связок и мышечных волокон вследствие травмы, которое сопровождается сильной болью и отёком. Такое повреждение не является распространённым, но всё-таки риск повредить связки есть. Человеческая стопа состоит из множества структур: кости, связки, мышцы, хрящевая ткань. Во время движения любая из них может быть повреждена вследствие чрезмерной нагрузки.

Причины

Причинами травмы могут стать:

  1. Удары по стопе и падения тяжёлых предметов;
  2. Резкое подворачивание стопы внутрь или наружу;
  3. Хождение на каблуках;
  4. Невнимательность во время ходьбы по неровной поверхности;
  5. Лишний вес;
  6. Спортивные травмы;
  7. Криминальные травмы;
  8. Пожилой возраст.

Все эти причины вместе или каждая в отдельности могут спровоцировать разрыв связок и мышц. Чтобы не допустить этого, важно проводить профилактические меры и соблюдать осторожность.

Симптомы

Разрыв связок является крайней степенью растяжения и сопровождается серьёзной симптоматикой. У пострадавшего не получится не обратить внимания на факт повреждения, так как симптомы очень выражены:

  • Сильная боль. Сразу при повреждении связки возникает сильная боль, которая со временем не утихает. При попытке встать на ногу и начать движение боль усиливается. В некоторых случаях болевые ощущения настолько нестерпимы, что пострадавший нуждается в обезболивании;
  • Отёк. Один из основных признаков – стремительно нарастающая отёчность мягких тканей. Нарушение целостности структур не проходит для нашего организма бесследно. Отёк является ответом на такое нарушение;
  • Припухлость и покраснение. Эти признаки указывают на развитие воспалительного процесса в тканях. К ним может присоединиться гипертермия (повышение температуры), но только в области травмы;
  • Неестественное положение стопы. Это признак, позволяющий точно установить нарушение тканей и структур стопы. Самостоятельно ничего выравнивать нельзя. Без знаний и подготовки можно сильно усугубить положение пострадавшего;
  • Гематома. К появлению полости, наполненной кровью, может привести разрыв мышц стопы;
  • Хромота. Возникает в ответ на последствия травмы. Пострадавший хромает на больную конечность. Иногда травма настолько сильная, что человек абсолютно не может наступать на травмированную конечность.

Первая помощь

Оказать первую помощь и транспортировать пострадавшего в травматологическое отделение несложно. Первая помощь заключается в следующем:

  1. С ноги необходимо снять обувь. Это обязательно, так как из-за отёка она может передавить ткани и сосуды, вызвав их некротизацию;
  2. Приложить холодный компресс или лёд, завёрнутый в полотенце. Холод поможет сузить сосуды, тем самым предотвратив развитие сильного отёка и воспаления. В дополнение холод снимет боль;
  3. Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего средства.

Тугоебинтование как профилактика отёка применяется только в том случае, если не наблюдается деформация стопы. В случае деформации можно бинтами усугубить положение.

Лечение

Лечится разрыв связок на стопе оперативным методом. Некоторые специалисты считают, что такую травму можно вылечить и без операции, одними лекарственными средствами и физиопроцедурами. Тактика консервативного лечения оправдана только в случае частичного разрыва. В случае, если повреждение связок полное, бывают задеты нервы и сосуды. И без операции не обойтись. Консервативное лечение включает в себя:

  • Обеспечение полного покоя с фиксацией стопы бинтами или ортезом;
  • Приём обезболивающих препаратов;
  • Использование противовоспалительных средств в таблетированной форме, в виде мазей или инъекций;
  • Народные средства, направленные на восстановление целостности тканей.

Лечение травмы с помощью операции заключается не только в соединении порванные волокон, но и в сшивании сосудов и нервов. Также в ходе операции возможно удаление кровяного содержимого из гематомы. После операции накладывается гипс, позволяющий предотвратить повторные разрывы. В остальном лечение ничем не отличается от консервативного.

Восстановление

Для грамотной реабилитации нужно выбрать комплекс мероприятий, направленных на восстановление двигательной активности. Чрезмерную физическую нагрузку нужно ограничить, но выполнять упражнения, направленные на разработку связок и мышц. Правильно питание является залогом быстрой регенерации тканей. Можно пить витаминные комплексы, обогащённые коллагеном. Перед выбором витамин проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Сколько заживает

Период полного восстановления функций зависит от выбранного лечения и сопутствующих осложнений. Например, при сочетании разрыва связок и разрыва фасции стопы возможно возникновение фасциита. В этом случае выздоровление затянется, так как необходимо вылечить сопутствующую проблему.

Залогом быстрого и успешного выздоровления будет выполнение всех рекомендаций специалиста. Применение собственных рецептов и средств разрешено только с согласия врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector